FISIOLOGIA V Q

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O QUE É A VASOCONSTRIÇÃO HIPÓXICA? 
PAO2 baixa 
VASOCONSTRIÇÃO 
CIRCULAÇÃO SANGÜÍNEA 
PULMONAR 
 Baixa pressão 
 Baixa resistência 
 Decréscimo gradual 
de pressão 
 Hipóxia alveolar 
 vasoconstrição 
 Interação com 
volume pulmonar 
 Interação com 
pressão alveolar 
 
SISTÊMICA 
 Alta pressão 
 Alta resistência 
 Decréscimo abrupto 
de pressão 
 Hipóxia tecidual 
 vasodilatação 
 Pouca influência do 
volume pulmonar e 
pressão alveolar sobre 
as pressões sistêmicas 
 
DE QUE DEPENDE UMA BOA 
TROCA GASOSA? 
1.VENTILAÇÃO 
2.DIFUSÃO 
3.PERFUSÃO 
Diante de um nível 
adequado de ventilação, 
de difusão e de perfusão, 
podemos afirmar que 
certamente existe uma 
boa troca gasosa? 
½ V + ½ Q + D = 0 ! 
V + Q + D = 0 !!!! 
QUAL O 4º FATOR? 
FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO 
RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO 
PO2 = 149 mmHg 
PAO2 = 100 mmHg 
PvO2 = 40 mmHg 
SvO2 = 70% 
PaO2 = 99 mmHg 
SaO2 = 97-100% 
Ar ambiente 
Nível do mar 
Pb = 760 mmHg 
PCO2 = 0 mmHg 
PACO2 = 40 mmHg 
PvCO2 = 45-50 mmHg PaCO2 = 35-45 mmHg 
Ar ambiente 
Nível do mar 
Pb = 760 mmHg 
SHUNT 
QT x CaO2 = (QT - Qs) x Cc´O2+ Qs x CvO2 
“Será que isso tudo é 
bobagem. Um alvéolo 
em alto V/Q compensa 
o alvéolo em baixo 
V/Q?” 
NO QUE SE REFERE AO O2... 
NO QUE SE REFERE AO CO2... 
 
VA = K . VCO2 / PaCO2 
VENTILAÇÃO ALVEOLAR 
PaCO2 = VCO2 . K 
 VA 
 
E O PULMÃO NORMAL? 
EXISTE DESEQUILÍBRIO DE 
VENTILAÇÃO / PERFUSÃO EM 
UM INDIVÍDUO NORMAL? 
ONDE A PERFUSÃO É MAIOR? 
COMO FICA A RELAÇÃO V/Q? 
QUAL A CONSEQÜÊNCIA DO 
DISTÚRBIO V/Q? 
 Doença pulmonar Distúrbio V/Q 
 Hipoxemia 
 Pouca alteração do CO2 
É possível uma doença do 
parênquima pulmonar atingir 
uniformemente os milhões de 
bronquíolos e alvéolos? 
CAUSAS DE HIPOXEMIA 
 Extra-pulmonares 
 Hipoventilação 
 Outras 
 Intra-pulmonares 
 Distúrbio de difusão 
 Alteração da relação 
V/Q 
Shunt 
Espaço 
Morto 
V/Q=1 
Dispondo de uma gasometria, 
como diferençar hipoxemia por 
hipoventilação daquela por 
alteração V/Q? 
PAO2 = PIO2 – PACO2 
R 
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR 
R  Quociente Respiratório (VCO2/VO2) 
FIO2  Fração Inspirada de O2 
PIO2  (Patm* – PH2O)*FIO2 
*760 mmHg ao nível do mar e 680 em Bsb 
DIFERENÇA ALVÉOLO-ARTERIAL DE 
OXIGÊNIO 
DA-aO2
 = PAO2 – PaO2 
NORMALIDADE EM JOVENS 
(NÍVEL DO MAR) 
DA-Ao2
  entre 5 a 10 mmHg 
PaO2  acima de 90 mmHg 
NORMALIDADE 
DA-Ao2
 = 2,5 + (I*0,21) 
PaO2 = 104,2 – (I*0,27) - F 
Mellengaard et al 
CASO CLÍNICO I 
 Tentativa de suicídio em Brasília com 
ingesta de 15 comprimidos de fenobarbital 
 Gasometria: PaO2 = 53 mmHg; 
 PaCO2 = 60 mmHg 
 Há hipoxemia? 
 Qual o possível mecanismo envolvido? 
 
CASO CLÍNICO III 
 Masculino, 66 anos, dispnéia e tosse 
crônicas 
 Gasometria: PaO2 = 62 mmHg; 
 PaCO2 = 41 mmHg 
 Há hipoxemia? 
 Qual o possível mecanismo envolvido? 
 
CASO CLÍNICO I – 4 horas após 
 Tentativa de suicídio em Brasília com 
ingesta de 15 comprimidos de fenobarbital 
 Gasometria: PaO2 = 31 mmHg; 
 PaCO2 = 58 mmHg 
 O que houve com o grau de hipoxemia? 
 Qual(is) o(s) possível(is) mecanismo(s) 
envolvido(s)? 
 
HIPOVENTILAÇÃO 
 Aumento da PaCO2  HIPERCAPNIA 
 Redução da PaO2  HIPOXEMIA 
DISTÚRBIO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO 
 Redução da PaO2  HIPOXEMIA 
 Aumento, redução ou não alteração da 
PaCO2  HIPO, NORMO, HIPERCAPNIA 
O QUE ACONTECE SE ADMINISTRARMOS 
OXIGÊNIO NAS CONDIÇÕES QUE SE 
SEGUEM? 
•HIPOVENTILAÇÃO 
•DISTÚRBIO DE DIFUSÃO 
•DISTÚRBIO V/Q 
•DISTÚRBIO V/Q - SHUNT 
 
Um indivíduo com Bronquite Crônica 
apresenta PaO2 de 49,1 mmHg e 
PaCO2 de 43,4 mmHg. Após 
administração de oxigênio sob cateter 
nasal, uma nova gasometria 
apresenta os seguintes valores: PaO2 
de 62,3 mmHg e PaCO2 de 58,4 
mmHg. 
Baseado em seus conhecimentos da 
Relação V/Q, justifique os resultados 
encontrados. 
EXISTE DIFERENÇA ENTRE 
RESPIRAR NO ESPAÇO (C/ O2) 
E NA SUPERFÍCIE TERRESTRE?