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Drogas Vasoativas Profª Mônica Ventura Drogas Vasoativas Definição São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular Drogas Vasoativas Perfusão tecidual e oxigenação celular Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2) Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca Pontos Importantes Drogas Vasoativas Drogas Vasoativas Agentes Simpatomiméticos CATECOLAMINAS: São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores Drogas Vasoativas Drogas Vasoativas AGENTES SIMPATOMIMÉTICOS • Noradrenalina • Adrenalina • Dopamina • Dobutamina SENSIBILIZADOR DE CÁLCIO Levosimedam VASODILATADORES • Nitroprussiato de sódio • Nitroglicerina Drogas Vasoativas Noradrenalina Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1) Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea Pressão sistólica, volume sistólico e ↓ FC Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária Drogas Vasoativas Noradrenalina Dosagem: Dose inicial: 0,05 – 0,1 μg/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μg/Kg/min Preparo 1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Nome comercial: Levophed® Associação com dobuta em sepsis Drogas Vasoativas Noradrenalina Cuidados Evitar administrar com soluções alcalina Administrar sempre em bomba de infusão Atualizar peso diário para cálculo correto Controle rigoroso da PA e hemodinâmico Drogas Vasoativas Dê preferência acesso central Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais Avaliar perfusão da extremidades Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga O uso puro não é recomendado Cuidados Noradrenalina Drogas Vasoativas Dopamina Percursor imediato da noradrenalina Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa Apresenta melhora: DC, FC e PA Indicações:↓ débito, choque Efeito alfa adrenérgico Vasoconstrição periférica PA sistólica e pulmonar Uso como proteção renal é discutido Se precisar de efeito β Se precisar efeito alfa Drogas Vasoativas Dopamina Atenção Dobutamina Noradrenalina Drogas Vasoativas Doses 0,5 a 3μg/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral Entre 3-10μg/Kg/min (β-adrenérgica): inotropismo positivo: DC, retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica - Dose superior 10μg/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica, PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica Dopamina Drogas Vasoativa Dopamina Preparo Diluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) – 1ml=5mg/ml Solução padrão: 1mg/ml Incompatível com solução alcalina Drogas Vasoativas 1 Amp - 50mg - 10ml Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min Meia-vida: 1,7 minutos O extravasamento pode causar necrose tecidual Nome comercial: Revivan® Dopamina Preparo Drogas Vasoativas Dobutamina Ação predominantemente β1 ↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC Drogas Vasoativas Dobutamina Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis) Meia –vida: 2 minutos Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina Evitar em pacientes hipotensos Drogas Vasoativas Dobutamina Preparo 1 Amp – 20ml – 250mg 1 ml= 12,5mg Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% ) Concentração final: 1mg/ml Evitar diluição solução alcalina Nome comercial: Dobutrex® Drogas Vasoativas Vasodilatadores ↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica Falência circulatória Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento Drogas Vasoativas Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular Inibição do transporte de cálcio Alterações nucleotídeos cíclicos intracelular liberação de NO ↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA ↓ resistência pulmonar Nitroprussiato de Sódio Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP pressões de enchimento ventricular) e EAP Indicações Drogas Vasoativas Preparo Dose: 1- 5μg/Kg/min Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado Tratamento: não exceder a 3-4 dias Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5% Nome comercial: Nipride® Nitroprussiato de Sódio Drogas Vasoativas Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental Efeito cianeto e tiocinato Nitroprussiato de Sódio Nitroprussiato de Sódio Apresentação: ampola 2 ml / 50 mg A solução é fotossensível (deve ser mantida protegida da luz) Drogas Vasoativas Nitroglicerina Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na parede intramiocárdica ↓ do trabalho ventricular E Dilata grandes artérias coronárias Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico Ações Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC 1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/ml Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml) Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μg/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil® Drogas Vasoativas Nitroglicerina Indicações Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica), hipertensão pulmonar Dosagem e Preparo Cefaléia e hipotensão Cuidados de Enfermagem Nitroglicerina Manter solução em frasco de vidro ou Ecoflac®. http://www.bbraun.fr/index.cfm?191E2E982A5AE6266A854D2CDABC557E http://www.bbraun.fr/index.cfm?191E2E982A5AE6266A854D2CDABC557E Drogas Vasoativas Levosimendan É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial Aumento da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase Aumento do DC, fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada) Amp 12,5 mg/ 5ml Diluição: frasco em 500ml SG5% / 2,5mg de levosimedan Nome comercial: Simdax® Dose inicial: 12-24μg/Kg em bolus de 10 minutos Dose manutenção: 0,05-0,2μ/gKg/min Tratamento: 24 até 108 horas Drogas Vasoativas Levosimendan Dose e PreparoCuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia) ↓ dose 0,05μg/Kg/min ou suspensão da droga Drogas Vasoativas Considerações Finais A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente Enfermeiro Drogas Vasoativas Considerações Finais As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central Controle rigoroso em bomba de infusão Pesar diariamente para ajuste dose ideal Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa) Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão) De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas Controle rigoroso PA e ECG Drogas Vasoativas Atenção a incompatibilidade das drogas Atenção a drogas periféricas Atenção a efeitos adversos Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas Seguir orientação de preparo Identificação das drogas Avaliar perfusão periférica Considerações Finais Cálculo de Drogas Vasoativas Fórmula: mcg/kg/min = mcg/ml x ml/h 60 x peso dose concentração velocidade de infusão Dose de Noradrenalina 4 ampolas (16mg) em 234 ml de solução 16 mg = 16.000 mcg 16.000 mcg 250 ml X mcg 1 ml X = 64 mcg/ml Dose de Dobutamina 1 ampola (250mg) em 230 ml de solução 250 mg = 250.000 mcg 250.000 mcg 250 ml X mcg 1 ml X = 1.000 mcg/ml Dose de Dopamina 5 ampolas (250mg) em 200 ml de solução 250 mg = 250.000 mcg 250.000 mcg 250 ml X mcg 1 ml X = 1.000 mcg/ml Exercícios 1. Paciente com 70 Kg, recebendo 10ml/h de dobutamina. Qual a dose? 2. Paciente com 75 Kg, prescrito 1,2 mcg/Kg/min de noradrenalina. Qual a velocidade de infusão? 3. Paciente com 92 Kg, recebendo 25ml/h de dopamina. Qual a dose? Qual o efeito esperado nesta dose?
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