AULA SINAIS CLÍNICOS

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18/01/2018
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Sinais Clínicos no Diagnóstico das 
Distrofias Nutricionais e Avaliação 
Subjetiva
Professora Bruna Amaral
Semiologia Nutricional
 Exame Físico ou Semiologia Nutricional faz parte da
avaliação nutricional e sua função é auxiliar no diagnóstico
nutricional junto às demais ferramentas de avaliação.
Antropometria
Composição 
Corporal
Consumo 
alimentar Exames Clínicos
Exames 
bioquímicos
1. Peso, estatura
2. Índice de Massa Corporal
1. Bioimpedância Elétrica
2. Dobras Cutâneas
1. Ingestão X Gasto X Necessidade 
Nutricional
2. Inquérito Dietético
1. Taxa de Hemoglobina
2. Taxa de Albumina
1. Sinais Clínicos
2. Sintomas
Exame Físico Nutricional
Habilidades do 
examinador
Exame Físico Nutricional
SINAIS
A semiologia 
nutricional é 
realizada de forma 
sistêmica e 
progressiva, da 
cabeça aos pés
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Tecidos de 
regeneração 
rápida e sistemas 
corporais
• cabelos, pele, lábios, 
olhos e língua
Massa gorda e 
muscular
• Face, tríceps, bíceps, linha
lateral
• média axilar e coxas
Condição hídrica 
corporal
Exame Físico Nutricional
RECOMENDAÇÕES
 O exame físico deve seguir uma ordem metodológica de avaliação dos
sistemas;
 Prática contínua para o desenvolvimento e a manutenção das habilidades
necessárias ao exame físico nutricional;
 Prática com profissional especialista na área para o treinamento e a
melhoria das habilidades necessárias ao exame físico nutricional.
Exame Físico Nutricional
LIMITAÇÕES
 Exige examinador qualificado;
 Muitos sinais clínicos não são específicos para deficiências individuais de
nutrientes (baixa especificidade);
 Sinais e sintomas apensas se desenvolvem em estágios avançados da
depleção nutricional (baixa sensibilidade);
 O exame físico deve ser integrado aos demais métodos de avaliação do
estado nutricional
Exame Físico Nutricional
Sinais físicos indicativos de 
desnutrição energético-protéica e 
carências específicas de nutrientes
Cabeça
Cabelos
Cor, pigmentação
Textura, brilho
Quantidade, distribuição
Cabelo
Sinais associados a 
desnutrição
Perda de brilho natural, seco, fino e 
esparso
Despigmentado, sinal de bandeira 
(faixas de coloração clara e escura) 
fácil de arrancar sem dor
Possível deficiência ou 
doença
Kwashiorkor
Marasmo
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Cabeça
Olhos
Conjuntiva
Esclera (branco do olho)
Córnea
Olhos
Sinais associados a 
desnutrição
Cegueira noturna
Manchas de Bitot, xerose 
conjuntival e da córnea; 
Ceratomalacia
Inflamação conjuntival
Possível deficiência ou 
doença
Vitamina A e Zinco
Vitamina A
Riboflavina (B2), vitamina A
Olhos Cabeça
Boca/Cavidade oral
Simetria, cor
Lábios e canto da boca (queilose, 
queilite angular, estomatite angular)
Língua (glossite, atrofia, erosão)
Palato, gengivas (esponjosas, pálidas, 
sangrantes, mucosas secas)
Dentes (presença e condições dos 
dentes, uso e condições de próteses
Boca e cavidade oral
Sinais associados a desnutrição
Estomatite angular, queilose
Língua magenta (púrpura), saburrosa
Fissura na língua
Atrofia das papilas
Redução da sensibilidade ao sabor
Hemorragia gengival
Possível deficiência ou doença
Riboflavina (B2), piridoxina (B6) e niacina 
(B3)
Riboflavina (B2)
Niacina (B3)
Riboflavina (B2), niacina (B3) e ferro
Zinco
Vitamina C e riboflavina (B2)
Queilose, estomatite angular e glossite
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Escorbuto Cabeça
Pescoço
Glândulas
Tireóide/Paratireóide
Pescoço
Sinais associados a 
desnutrição
Aumento da tireóide
Aumento da paratireóide
Possível deficiência ou 
doença
Iodo
Inanição
Bócio
Pele
Cor, textura, profundidade, umidade, integridade,
temperatura, higiene
Palidez, lesões, feridas, úlceras de pressão, dermatite e
outras inflamações, cicatrização inadequada, turgor
deficiente, descamação, hipopigmentação, eritema,
equimoses, petéquias e áreas hemorrágicas ou
hiperpigmentadas, hiperceratose folicular, xerose
Edema (pele brilhante, esticada, com palidez localizada, 
particularmente nos membros inferiores e sacro)
Pele
Sinais associados a desnutrição
Xerose (pele seca), hiperqueratose
folicular
Petéquias (pequenas hemorragias)
Hiperpigmentação
Palidez
Seborreia nasolabial
Pelagra
Possível deficiência ou doença
Vitamina A
Vitamina C
Niacina (B3)
Ferro, B12, folato
Riboflavina, ácidos graxos essenciais
Ácido nicotínico
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Pelagra
 Causada pela deficiência de niacina (termo que engloba tanto a deficiência
de nicotinamida quanto de ácido nicotínico).
 Também a falta de triptofano (aminoácido essencial que pode ser
transformado em niacina pelos tecidos);
 Quadro clínico: Demência, Diarréia e Dermatite
Mãos
Unhas
Cor, formato
Textura, consistência
Vascularização
Unhas
Sinais associados a 
desnutrição
Quebradiças, rugosas, coiloníquia
Possível deficiência ou 
doença
Ferro
Unhas coiloníquias
Compartimentos corporais
Tecido subcutâneo
Edema
Gordura
Tecido subcutâneo
Sinais associados a 
desnutrição
Edema
Gordura abaixo do normal
Possível deficiência ou 
doença
Kwashiorkor
Inanição, marasmo
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Sinal de Cacifo ou Sinal de Godet Sistema músculo-esquelético
Ossos e músculos
Tônus muscular, postura
Desenvolvimento dos ossos longos 
apropriados para idade
Sistema músculo-esquelético
Sinais associados a 
desnutrição
Desgaste muscular
Alargamento epifisário, perna em X
Rosário raquítico
Possível deficiência ou 
doença
Inanição, marasmo
Vitamina D
Vitamina D ou C
Sistema nervoso
 Força e simetria dos movimentos corporais;
 Coordenação motora;
 Estado de consciência (alerta, letargia, coma, confusão mental, torpor);
 Dormência, formigamento dos membros inferiores, tremores, rigidez,
parestesia, agitação, tetania, mania, reflexos hiperativos ou hipoativos;
 Convulsões;
 Irritabilidade;
 Sede, cefaleia, tontura;
 Capacidade funcional (mobilidade e força);
 Náuseas, vômitos.
Sistema Cardiovascular
 Dificuldades respiratórias (dispneia, taquipneia), sons respiratórios;
 Sons cardíacos, arritmia, taquicardia, hipertensão, hipotensão.
Sinais abdominais
 Aparência geral, pele, movimentos
e contorno;
 Sons (ruídos) abdominais:
hipoativos, ausentes ou
hiperativos;
 Cólicas intestinais.
 Volume, cor, odor e turbidez da 
urina (sinais de desidratação);
Sinais urinários
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Instrumentos de Registros
 Protocolo de anamnese clínica
 Anamnese clínica: corresponde a avaliação geral do estado de
saúde do indivíduo, realizada através da obtenção de
informações referidas pelo paciente e da realização de exame
físico completo ou dirigido;
 Toda as informações obtidas devem ser registradas em um
protocolo de anamnese clínica, especialmente elaborado ou
adaptado de outros.
Instrumentos de Registros
 Componentes da anamnese clínica
Dados de identificação
Queixas principais e secundárias
História pregressa
História familiar
Exame físico geral e detalhado
Sinais clínicos específicos de distúrbios 
nutricionais
Desnutrição 
energético-
protéica (DEP)
Hipovitaminose 
A
Deficiência de 
iodo
Deficiência de 
Niacina
Deficiência de 
B2
Deficiência de 
B1
Deficiência de 
vitamina C
Deficiência de 
vitamina D -
Raquitismo
Deficiência de 
ferro – Anemia 
ferropriva
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
• Dieta hipocalórica e 
hipoprotéica
• Doença associada
Causas
• Perda de massa magra
• Perda de tecido adiposoConsequências
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
D
EF
IC
IÊ
N
C
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 P
O
N
D
ER
A
L
 Manifestações Manifestações universais: alteração do padrão de crescimento
e desenvolvimento, hipotrofia, alteração do tônus muscular;
 Manifestações circunstanciais: edema, lesões oculares,
desprendimento fácil do cabelo,
 lesões dérmicas, hepatomegalia, insuficiência cardíaca;
 Manifestações agregadas: processos infecciosos, desequilíbrio
hidroeletrolítico agudo, alterações emocionais.
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
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DEP LEVE DEP MODERADA DEP GRAVE
Déficit de peso e estatura Déficit de peso e estatura
Kwashiorkor marasmo
Redução de panículo 
adiposo
Redução de panículo 
adiposo
Palidez Palidez
Hipotrofia muscular Hipotrofia muscular
Cabelos secos, sem brilho, 
escasso e despigmentado
Deficiência Energético-Protéica (DEP) Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Prostração, astenia, adinamia, apatia e emagrecimento
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
 Atrofia da MusculaturaTemporal
 A atrofia da musculatura temporal é muito comum em pacientes com hipo ou
anorexia, bem como naqueles com disfagia;
 Pode indicar falta de mastigação
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
 Atrofia da Bola Gordurosa de Bichart
 A perda da bola gordurosa de Bichart bilateralmente relaciona-se com redução
prolongada da reserva calórica;
 Revela um quadro de cronicidade da DPC, com perda importante de reserva adiposa;
 OBS: Só pode ser valorizada se não houver adontia.
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
 Sinal da “Asa Quebrada”
 Atrofia da musculatura temporal junto à perda da bola gordurosa, quando
examinamos o paciente em perfil;
 Significando perda protéico-calórica prolongada
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
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 Atrofia muscular
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
PESCOÇO
Atrofia das regiões supra e infraclavicular, indica que o paciente já perdeu massa 
muscular há muito tempo (perda crônica).
TÓRAX/DORSO
Retração intercostal, menor força respiratória
MÃOS
Atrofia de pinçamento do polegar
 Atrofia muscular
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Atrofia da musculatura do 
pescoço
 Atrofia muscular
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Atrofia da musculatura do 
tórax
 Atrofia muscular
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Atrofia da musculatura do 
dorso
TORAX
 Podemos identificar retração intercostal, que implicará em menor força
respiratória em situações de dispneia.
 Atrofia da musculatura paravertebral, leva a perda da capacidade de
sustentar o peso, sua coluna e começa a fazer cifose;
 Diminuição da capacidade de expansão ventilatória pulmonar;
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
 Atrofia muscular
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Atrofia de pinçamento do 
polegar
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MEMBROS INFERIORES
 Atrofia da musculatura das coxas, principalmente na sua porção interna;
 A atrofia da musculatura da panturrilha é a mais precoce atrofia a ocorrer
quando se instala o processo de desnutrição protéico-calórico,
principalmente nos pacientes graves em UTIs.
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
 Kwashiorkor – Quadro clínico característico
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Apatia (não se interessa por nada,
não sorri, não chora forte –
choraminga)
Apatia (não se interessa por
nada, não sorri, não chora forte
– choraminga)
-Emagrecimento (especialmente
nos segmentos proximais dos
membros) e edema nos
segmentos distais -
Hepatomegalia aguda
Lesões acentuadas de pele
Cabelos secos, ralos,
quebradiços, dispigmentados
“sinal da bandeira”
Bochechas aumentadas (face
lunar), flácidas, maxilar inferior
caído
Edema
 Marasmo – Quadro clínico característico
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Apatia (não se interessa por nada,
não sorri, não chora forte –
choraminga)
cabelos: secos, ralos e
quebradiços.
Faminto – inquieto, olhar
vivo, choro forte e
contínuo. Extremo baixo peso
Ausência de panículo adiposo e
massa muscular
Face senil
Marasmo
Marasmo Kwashiorkor
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Kwashiorkor marasmático
 Diferenças graduais entre o Marasmo e Kwashiorkor
Deficiência Energético-Protéica (DEP)
Sinais Marasmo Kwashiorkor –
marasmático
Kwashiorkor
Retardo no crescimento +++ +++ +
Atrofia muscular +++ ++ +
Transtornos GI ++ ++ ++
Alterações psíquicas + ++ ++
Alterações no cabelo + ++ +++
Hipoproteinemia + ++ +++
Dermatose pelagrosa Ausente +++ +++
Edema Ausente +++ +++
Esteatose hepática Ausente + +++++
Perda de peso +++ ++ +
Deficiência de vitamina A
 Doença nutricional resultante do consumo e/ou utilização biológica
deficiente de vitamina A;
 Pode desencadear alterações oculares graves;
 Possui associação com o crescimento e desenvolvimento;
 Manutenção da integridade do tecido epitelial;
 Ação no sistema imunológico e reprodução humana;
SINAIS E SINTOMAS DA DEFICIÊNCIA LEVE
 Hiperqueratose folicular: os folículos pilosos são bloqueados por rolhas
de queratina a partir de suas inserções epiteliais. A pele se torna seca,
escamosa e áspera.
 Xerose cutânea: ressecamento e descamação da pele.
Deficiência de vitamina A
SINAIS E SINTOMAS DA DEFICIÊNCIA GRAVE
 Fotofobia: sensibilidade extrema a luminosidade.
 Xeroftalmia: ressecamento dos olhos;
 Cegueira noturna,manchas de Bitot;
 Ulcerações e cicatriz córnea
Deficiência de vitamina A Deficiência de vitamina D
 Ocorrem: baixa exposição à luz solar ou portadores de doenças que
interferem na absorção ou metabolismo da vitamina D.
 Causa mobilização de cálcio dos depósitos ósseos.
 Amolecimento dos ossos do crânio.
 Ossos e dentes frágeis se fraturam facilmente.
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 Crescimento deficiente, deformações ósseas, principalmente nos ossos
longos e costelas.
 Deformidades típicas que aparecem nas extremidades inferiores: genu
varum (pernas curvas – formato de “o”) ou genu valgum (joelhos que se
tocam – formato de “x”).
Deficiência de vitamina D Deficiência de Zinco
 Comprometimento do crescimento;
 Unhas mal formadas;
 Dermatoses, deficiências imunológicas, glossite;
 Fotofobia e retardo na cicatrização de feridas;
Deficiência de B2 (riboflavina)
 Queilose: avermelhamento ou edema dos lábios e da boca;
 Estomatite angular: lesões (fissuras) róseas ou brancas nos cantos da
boca.
 Língua magenta: púrpura
 Glossite: aumento da vermelhidão, fissuras ou inchaço com mudança de
cor.
 Hipertrofia ou atrofia das papilas linguais.
 Neuropatia
ANEMIA
 Coloração da pele, inclusive nas regiões palmoplantares e das mucosas
(conjuntival e labial);
 A anemia pode ser primária (doenças hematológicas) ou secundárias
(deficiência de ferro, vitamina B12, ácido fólico, hemorragias, cirrose
hepática, IRC, desnutrição, etc.)
Sinais clínicos específicos de distúrbios 
nutricionais
DESIDRATAÇÃO
 Baixa ingestão de água, perda excessiva (cutânea, urinária, digestiva) ou
ambas;
 Solicitar ao paciente para que produza salivação;
 Verificar o brilho dos olhos;
 A tensão ocular (os olhos tendem a ficar encovados);
 A umidade das mucosas (gengival e conjuntival);
 Examine o turgor e elasticidade da pele
Sinais clínicos específicos de distúrbios 
nutricionais
ICTERÍCIA
 É a impregnação por pigmentos biliares na pele e nas mucosas
(principalmente esclerótica e sublingual), conferindo uma coloração
amarelada característica;
Sinais clínicos específicos de distúrbios 
nutricionais
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FEBRE
 Temperatura corporal acima da faixa de normalidade;
 Um paciente febril tem sua taxa metabólica aumentada, além de poder se
desidratar, ingerir menos alimentos e enfim desnutrir ou agravar sua
desnutrição.
Sinais clínicos específicos de distúrbios 
nutricionais Referências
 Associação Brasileira de Nutrição; Fidelix MSP, organizadores. Manual
Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição.São Paulo: Asbran;
2014.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de atendimento da criança com
desnutrição grave em nível hospitalar / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Coordenação Geral da Política de Alimentação e
Nutrição – Brasília: Ministério da Saúde, 2005;
 CUPPARI, l. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. 2. ed. rev. E ampl.
– Barueri, SP: Manole, 2005;
 DUARTE, Antonio Cláudio. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e
laboratoriais. São Paulo:Atheneu, 2007