Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Características comuns a todas as doenças gengivais (de Mariotti, 1999): 1. Sinais e sintomas apenas na gengiva 2. Presença de placa bacteriana para iniciar ou exacerbar a severidade da lesão 3. Sinais clínicos de inflamação: » aumento dos contornos gengivais » alteração de cor para tons mais avermelhados/azulados » aumento de temperatura » hemorragia quando estimulada » aumento do exsudado gengival 4. Sinais e sintomas associados a níveis estáveis do periodonto (nome que se dá aos tecidos de suporte dentário) 5. Reversibilidade da situação por remoção da causa 6. Possível precursor da perda de suporte ósseo dentário GENGIVITE ASSOCIADA A FATORES LOCAIS: - Anormalidades dentárias – pérolas de esmalte – 1,1 a 5,7% molares, mais comum no segundo molar superior. - Restaurações dentárias – discrepâncias nas margens de restaurações, invasão do espaço biológico - Fratura radicular - Reabsorção radicular cervical GENGIVITE ASOCIADA A FATORES ENDÓCRINOS gravidez - progesterona - puberdade – estradiol, testosterona - ciclo menstrual – aumento fluido gengival DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR DROGAS (HIPERPLASIA GENGIVAL MEDICAMENTOSA): DILANTIN (FENITOÍNA, VALPROATO DE SÓDIO) – anticonvulsivantes NIFEDIPINA, VERAPAMIL - agentes bloqueadores dos canais de cálcio CICLOSPORINA - imunosupressores DOENÇAS GENGIVAIS ASSOCIADAS A PROBLEMAS SISTÊMICOS -LEUCEMIA – leucemia mielóide aguda – NEUTROPENIA CICLÍCA – ulceração oral, resposta inflamatória exagerada à placa, periodontite agressiva DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR PLACA BACTERIANA: - Com origem bacteriana específica (Neisseria gonorrhea,Treponena pallidum) - Com origem viral (ex: herpes-virus, varicela- zoster) - Com origem fúngica (ex: candidíases, PERIODONTITE CRÔNICA SINAIS E SINTOMAS PERIODONTITE CRÔNICA Sangramento gengival à sondagem e /ou supuração Perda superior a 1/3 dos tecidos periodontais de suporte Perda de inserção em regiões de furca, quando presente, excede a classe I incipiente Profundidade de bolsa à sondagem > 6 mm Perda clínica de inserção > 4 mm Evidência radiográfica de perda óssea Mobilidade patológica pode estar presente Pode ser localizada em uma área ou generalizada Edema e eritema gengival Halitose Sangramento gengival à sondagem e/ou supuração Perda do suporte periodontal Envolvimento de furca Profundidade de bolsa à sondagem aumentada Perda clínica de inserção Perda óssea radiográfica e mobilidade patológica podem estar presentes PERIODONTITE CRÔNICA LOCALIZADA – menos de 30% sítios envolvidos GENERALIZADA – mais de 30% de sítios envolvidos ESTÁGIOS DE PERDA TECIDUAL Perda leve a moderada de suporte Perda avançada de suporte PERIODONTITE CRÔNICA COM PERDA LEVE À MODERADA DE SUPORTE PERIODONTAL É a forma mais comum de doença periodontal destrutiva em adultos Pode ocorrer em uma ampla faixa etária Pode afetar a primeira e a segunda dentição Normalmente a progressão é lenta ou moderada, mas apresenta períodos de progressão rápida Características clínicas Edema e eritema gengival Sangramento gengival à sondagem e/ou supuração Perda inferior a 1/3 do suporte periodontal Envolvimento de furca Grau I incipiente Profundidade de bolsa à sondagem < 6 mm Perda clínica de inserção < 4 mm Perda óssea radiográfica e mobilidade patológica podem estar presentes PERIODONTITE CRÔNICA COM PERDA AVANÇADA DE SUPORTE PERIODONTAL Características clínicas • Edema e eritema gengival • Sangramento gengival à sondagem e /ou supuração • Perda superior a 1/3 dos tecidos periodontais de suporte •Perda de inserção em regiões de furca, quando presente, excede a classe I incipiente • Profundidade de bolsa à sondagem > 6 mm • Perda clínica de inserção > 4 mm • Evidência radiográfica de perda óssea • Mobilidade patológica pode estar presente • Pode ser localizada em uma área ou generalizada PERIODONTITE AGRESSIVA - As periodontites agressivas abrangem distintos padrões - Em geral as pessoas parecem saudáveis - Tendência a agregação familial - Rápida taxa de progressão da doença - Ocorre em formas localizadas e generalizadas Características principais: - História médica não significativa - Rápida perda de inserção e destruição óssea - Concentração familiar dos casos Características secundárias: - Depósitos microbianos incompatíveis com a severidade da destruição - Proporções elevadas de Aa, e em algumas populações P gingivalis - Anormalidades fagocitárias - Fenótipos de macrófagos hiper-reativos - Progressão de perda de inserção e perda óssea pode ser auto-interrompida. PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA (PAL) Inico na puberdade com dano periodontal localizado em 1os molares permanentes e incisivos Padrões atípicos de acometimento são possíveis Freqüentemente associada ao Actinobacillus actinomycetencomitans e anormalidades de funções de neutrófilos • A forma localizada afeta freqüentemente os primeiros molares decíduos e os tecidos gengivais exibem inflamação discreta com acúmulo moderado de placa. O aparecimento é por volta dos quatro anos de idade e os indivíduos não apresentam condições sistêmicas ou histórias de infecções recorrentes. (BAER, 1984; MYERS et al, 1989; YOSHIDA-MINAMI et al, 1995; CHARLIER et al, 2002) PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA (PAG) - normalmente afeta pessoas com menos de 30 anos - perda de inserção em molares e incisivos e pelo menos em mais 3 dentes - natureza episódica de destruição - Freqüentemente associada ao Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas gingivalis e anormalidades de funções de neutrófilos - Reduzida resposta sérica de anticorpos para microorganismos A forma generalizada apresenta inflamação gengival aguda, recessão gengival, rápida destruição de osso alveolar algumas vezes acompanhada de destruição radicular e perda dos dentes decíduos. Os indivíduos apresentam alta prevalência de anomalias leucocitárias e síndromes genéticas podem estar associadas. (BAAB et al, 1986; LÓPEZ, 1992; ALDRED & BARTOLD, 1998; HODGE & MICHALOWICZ, 2001) ASPECTOS IMUNOLÓGICOS PA • anormalidade fagocitária •fenótipos hiper-responsivos de macrófagos, incluindo níveis elevados de prostaglandina E2 e interleucina 1β. •Níveis alterados de leucócitos periféricos •Aumento de anticorpos ASPECTOS GENÉTICOS PA • Polimorfismos genéticos •genes IL-1A e IL-1B •Genes IL-6 •A susceptibilidade varia entre raças, regiões e países, impossibilitando uma conclusão universalmente aceita sobre o papel de um determinado genótipo na susceptibilidade à doença. MICROBIOTA PA Aa – principal patógeno - sorotipo b (PAL) Capnocytophaga sputigena Prevotela intermédia POTENCIAL PATOGÊNICO DO Aa Leucotoxina – destrói leucócitos e macrófagos Endotoxina – ativa células do hospedeiro para secretarem mediadores inflamatórios Bacteriocina – inibe o crescimento de espécies benéficas Fatores imunossupressores – inibe IgG e IgM Colagenases – degradam colágeno Fatores de inibição quimiotática – inibem quimiotaxia neutrofílica PREVALÊNCIA Periodontite crônica - 35 a 60 % Periodontite severa – 10 a 15% Periodontite agressiva-0,1 a 1 % PERIODONTITE REFRATÁRIA • Pode ser aplicada a todas as formas de doença periodontal destrutiva que parecem não responder ao tratamento. Ex: periodontite crônica refratária • Pacientes que acompanhados longitudinalmente, demonstraram perda de inserção adicional de um ou mais sítios. • A terapêutica foi bem executada e houve cooperação do paciente para interromper a progressão da doença • Falha na terapia convencional em eliminar biofilmes • Aparecimento ou superinfecção por patógenos oportunistas • Resultado de uma complexidade de fatores desconhecidos que comprometem a resposta do hospedeiro à terapia convencional DOENÇAS AGUDAS São condições clínicas com início rápido que envolvem o periodonto ou estruturas associadas e podem ser caracterizadas por dor ou desconforto e infecção.Podem estar associadas à gengivite ou periodontite Podem ser localizadas ou generalizadas Possíveis manifestações sistêmicas ABSCESSO GENGIVAL Infecção purulenta localizada que envolve gengiva marginal e papila interdental ABSCESSO PERIODONTAL Inflamação purulenta localizada dos tecidos periodontais. Também é conhecido como abscesso periodontal lateral ou abscesso parietal (AAP Glossary, 1992). ABSCESSO PERIODONTAL – ETIOLOGIA • periodontite pré-existente • após raspagem subgengival • após uso de antibióticos • após cirurgia periodontal • em pacientes com doenças sistêmicas que causem imunossupressão, como diabetes ABSCESSO PERIODONTAL NÃO RELACIONADO À PERIODONTITE - impactação de corpo estranho - alterações na morfologia da raiz – invaginações, reabsorções, fraturas. Maior frequência – região de molares (+ 50%) SINTOMAS DO ABSCESSO - elevação ovóide na parte lateral à raiz - supuração – via fístula ou via bolsa - dor - fragilidade da gengiva - tumefação - sensibilidade à percussão - mobilidade - elevação do dente MICROBIOTA Imóvel, G-, anaeróbios estritos, bastonetes. P gingivalis predomina. P intermedia, P melaninogenica, F nucleatum, B forsythus. ABSCESSO PERIODONTAL AGUDOS x CRÔNICOS Abscessos agudos: são dolorosos, causando edema e elevações vermelhas, brilhantes e ovóides na margem gengival ou na gengiva inserida. Após o exsudato parcial da coleção purulenta, eles se tornam crônicos. Abscessos crônicos: podem ser dolorosos e podem agudizar, eventualmente.(Carranza & Newman, 1996) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EXAME CLÍNICO E RADIOGRÁFICO - vitalidade pulpar - lesões cariosas - bolsas periodontai, fístula Condições com mesma sintomatologia – abscesso periapical, cisto periodontal lateral, fraturas radiculares, lesões endo- perio. TRATAMENTO DE LESÕES AGUDAS (1) incisão e drenagem (2) raspagem e alisamento radicular (3) cirurgia periodontal (4) antibióticos sistêmicos (5) extração dentária COMPLICAÇÕES Perda do dente Disseminação da infecção – não é comum em doenças periodontais agudas (Abscesso cerebral, fascite cervical necrosante, celulites em pacientes com câncer de mama) DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES Gengivite necrosante Periodontite necrosante Estomatite necrosante (Noma) GENGIVITE NECROSANTE Características clínicas Pseudomembrana Crateras Interproximais Necrose papilar Dor intensa Halitose Sangramento espontaneo DOENÇAS NECROSANTES - febre, mal estar - dor - sangramento espontâneo - necrose papilar – crateras interproximais - úlceras recobertas por pseudomembranas - halitose – foetor ex ore - aumento de volume nódulos linfáticos - sequestros ósseos FLORA CONSTANTE - Treponema sp - Selenomonas sp - Fusobacterium sp - P intermedia FATORES PREDISPONENTES - HIV - Desnutrição - Higiene deficiente - Stress - Uso de tabaco e álcool DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE Bacteriana 15-30 anos Papila Tecido necrótico, ulcerado Placa branco-amarelada Pode ocorrer febre moderada Destruição dos tecidos GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA Vírus Herpes Simples Crianças Gengiva e mucosa oral Vesículas, úlceras Febre > 38 graus 1-2 semanas Transmissível Destruição não é permanente ABSCESSO PERICORONAL (PERICORONARITE) Infecção purulenta localizada nos tecidos que envolvem a coroa de um dente parcial ou totalmente erupcionado. LESÕES ENDO-PERIODONTAIS COMBINADAS Áreas circunscritas localizadas de infecção originadas dos tecidos pulpares e/ou periodontais. Origem endodôntica (inflamação pulpar), periodontal (comunicação da bolsa periodontal à canais acessórios e/ou comunicação apical). PERIODONTITE E DOENÇAS SISTÊMICAS Discrasias sanguíneas: Neutropenia adquirida, leucemia Desordens genéticas: Neutropenia cíclica, Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefèvre Condições metabólicas: Diabetes Mellitus, Gravidez (puberdade, ciclo menstrual ou menopausa) Desordens do sistema imune: AIDS, doença auto-imunes PERIODONTITE E DOENÇAS SISTÊMICAS Prematuros de baixo peso Doenças pulmonares Doenças coronarianas Artrite reumatóide.
Compartilhar