1 aula avaliaçao nutricional clinica

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Avaliação Clínica e Bioquímica
Métodos de Avaliação: 
Métodos Indiretos: identificação de fatores que explicam a ocorrência do problema nutricional, além de identificarem indivíduos ou grupos em risco nutricional
Métodos Diretos: identificação das manifestações orgânicas dos problemas nutricionais ao nível do corpo
Importância da Avaliação Nutricional:
Pacientes Hospitalares: ↓tempo internação, minimizar agravamento da depleção nutricional e complicações
Ambulatório e Consultório: conhecimento do paciente, escolha correta da intervenção nutricional
Alimentação Escolar: diagnóstico do alunado, subsídio para atividades de educação nutricional
Nutrição Esportiva: permite a discussão do correta intervenção, necessidade de suplementação de nutrientes, apontar prejuízos à saúde por conta do abuso de determinadas substâncias
Avaliação Clínica →Anamnese → Exame Físico
Anamnese: 
 Dados Pessoais
Informações sobre a saúde
Informações sobre comportamento alimentar
Uso de medicamentos e suplementos
Informações sobre a saúde:
História da Doença Atual: relato de doenças existentes
História Patológica Pregressa: doenças da infância, doenças crônicas (como diabetes, hipertensão) 
História Familiar: doenças familiares
Hábitos de vida: fumo, drogas, álcool, exercício físico, etc
Informações sobre comportamento alimentar:
Conhecimentos sobre nutrição e alimentação
Preferências, aversões, restrições: presença de fatores limitantes na ingestão adequada
Fatores socioeconômicos relacionados às escolhas alimentares: profissão, grau de instrução, possibilidade de preparo do alimento, etc
Medicamentos e Suplementos:
Importantes a fim de se pensar estratégias para minimizar, na medida do possível, interações droga-nutrientes
Possíveis interações droga-alimentos: alterar a ingestão alimentar, alterar a absorção de nutrientes, modificação do metabolismo, alterar a excreção de nutrientes
Exame Físico de Sinais Clínico Nutricionais:
Apenas se desenvolvem em estágios avançados de depleção nutricional 
O diagnóstico da deficiência nutricional deve ser confirmado com exames bioquímicos e dados alimentares
ATENÇÃO: Algumas doenças apresentam sinais e sintomas semelhantes aos apresentados na desnutrição, sendo, então, importante conhecer a história clínica do paciente para evitar um diagnóstico nutricional incorreto
Sinais importantes de serem detectados:
Anemia, Desidratação 
Atrofia temporal 
Perda da bola gordurosa de Bichart 
Alterações da cavidade oral 
Icterícia 
Abdome escavado 
Edemas (Cacifo), etc 
 Atrofia Temporal Bilateral:
Demonstra que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar
 Perda da Bola Gordurosa de Bichart:
Relacionada com redução prolongada de reserva calórica (massa gorda) 
Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, posteriormente ocorre o consumo da Bola Gordurosa de Bichart
 Massa Muscular e Tecido Subcutâneo:
Na vigência de desnutrição, observa-se perda de massa muscular nos músculos quadríceps e deltóide 
Perda de tecido subcutâneo é visível na face, tríceps, coxa e cintura 
 Pele: 
Observar:
Coloração 
Palidez: diminuição da cor rósea da pele
Hipercarotenemia: coloração amarelada acompanhada de concentrações elevadas de caroteno, pp palmas de mãos, regiões plantares e rosto
Cianose: coloração azulada; extremidades digitais, leito ungueal, orelhas e conjuntivas
Descamações e aspereza 
Feridas e escaras (persistência reflete má cicatrização)
Hidratação
Petéquias: pontos vermelhos na pele ou mucosas
 Língua:
Aspecto Normal: rosada, sem fissuras, áspera
Alterações: lisa, inflamada, magenta, dolorosa, atrofia ou hipertrofia das papilas 
Glossite: vermelha, atrófica e dolorosa
 Língua Magenta
 Icterícia:
Coloração amarelada da pele e mucosa (principalmente esclerótica e sublingual), causada por maior concentração de bilirrubina
Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis
 Unhas:
Aspecto Normal: Firmes e rosadas, superfície plana e bordas lisas e regulares
Observar: forma, superfície, brilho, consistência e coloração
Coloníquias: unha em formato de colher, quebradiça e fina
Unhas Côncavas
 
 Abdome:
Plano
Ligeira depressão na parte superior e uma ligeira proeminência na inferior 
Escavado
Parede abdominal apresenta-se retraída
Perda de reserva calórica e baixa imunidade. 
Globoso: 
Aumentado com predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o transversal 
Ex: obesidade, gravidez, ascite
Em avental: 
Acúmulo de gordura na parede abdominal, cai sobre as coxas como um avental
Ex: obesidade mórbida
 Edema
Acúmulo de líquido nos tecidos corporais
Na maior parte dos casos, esse acúmulo de líquido ocorre no espaço extracelular, mas o edema intracelular também ocorre com certa frequência 
Sinal de Cacifo
Sistema Gastrointestinal:
Náuseas
Vômito
Regurgitação
Diarréia
Esteatorréia
Constipação 
Flatulência
Distensão Abdominal
Peristalse
Halitose
Odinofagia: deglutição dolorosa
Disfagia: dificuldade para deglutir
Hematêmese: vômito com sangue
Melena: eliminação sangue pelo reto 
Dispepsia: desconforto epigástrico após as refeições 
Epigastralgia: dor na “boca” do estômago 
Pirose ou azia
Sistema Cardiovascular-Respiratório:
Dispnéia: respiração difícil ou laboriosa
Taquicardia/ Bradicardia: aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos
Hemoptise: é a eliminação através da glote de sangue procedente do aparelho respiratório
Avaliação Clínica:
Vantagens: baixo custo, aplicação relativamente simples, não invasiva
Desvantagens: necessita treinamento e olhar clínico do avaliador, baixa sensibilidade e especificidade dos sinais e sintomas clínicos nutricionais para diagnóstico nutricional
Avaliação Bioquímica:
As alterações bioquímicas se manifestam precocemente, anteriores às lesões celulares e/ ou orgânicas 
Limitações: drogas, estresse, lesão, inflamação
 
Solicitação de Exames:
A regulamentação da solicitação dos exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico pelo nutricionista está estabelecida na Lei Federal nº. 8.234/1991, art. 4º., inciso VIII.
A Justiça Federal julgou procedente o pedido do CFN feito na Ação Civil Pública (Processo nº 54588303.2010.4.01.3400) que solicitava à ANS a atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, a fim de que conste que o nutricionista pode solicitar exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico, com a consequente cobertura de pagamento pelos planos de saúde. Essa decisão assegura que TODAS as operadoras de plano de saúde devem cobrir os exames laboratoriais necessários ao acompanhamento dietoterápico prescrito por nutricionistas. Contudo, essa decisão ainda está pendente do julgamento final.