Aula 8 Epidemiologia HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

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AULA 4 
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Padrão de evolução de doenças
História Natural da Doença
• Esse padrão de evolução das doenças nada mais é que a história 
natural das doença (HND).
• Na ausência da interferência médica, a HND pode ser subdividida em 
quatro fases:
• Fase inicial ou de susceptibilidade. 
• Fase patológica subclínica ou pré-clínica. 
• Fase clínica. 
• Fase de recuperação, incapacidade residual ou morte. 
História Natural da Doença
• Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que a favoreçam. 
Dependendo da existência de fatores de risco ou de proteção, alguns indivíduos 
estarão mais ou menos propensos a determinadas doenças do que outros. 
• Ex.: crianças que convivem com mães fumantes estão em maior risco de 
hospitalizações por IRAs no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-
fumantes. 
• Na fase patológica pré-clínica, a doença não é evidente, mas já há alterações 
patológicas, como acontece no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido 
pelo fumo e contribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. 
• A fase clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no 
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da bronquite 
crônica como aumento de tosse e expectoração.
• Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi curada, ocorrem as 
sequelas da mesma; ou seja, um quadro de DPOC, que evolui para uma 
insuficiência respiratória e passará a apresentar severa limitação funcional, na 
fase de incapacidade residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história natural 
da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma
• PREVENÇÃO PRIMÁRIA: As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou 
manutenção da saúde. 
• Promoção da Saúde (Ex: dieta e atividades físicas para prevenir diabetes)
• Proteção específica (Ex: Vacinação)
• PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: As ações secundárias visam a fazer regredir (cura), ou impedir a 
progressão para o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Ex: Uma vez diagnosticada a 
doença, introduzir medicamentos para controlar os níveis glicêmicos e prevenir 
complicações.
• Diagnóstico precoce e pronto atendimento
• Limitação da invalidez.
• PREVENÇÃO TERCIÁRIA: As ações terciárias procuram minimizar os danos já ocorridos com 
a doença. Ex: paciente com insuficiência renal ou gangrena devido ao diabetes, precisará de 
hemodiálise ou transplante, e amputação de membro, respectivamente.
• Recuperação, incapacidade
História Natural da Doença e Níveis de Prevenção
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
• MODELO DE DETERMINAÇÃO SOCIAL DA DOENÇA :
Neste modelo, supera-se a concepção da mera relação de causa-efeito 
para explicar o adoecimento e a morte. Aponta-se, ao contrário, para o 
modo de adoecer, como um processo que tem como elemento 
modelador a estrutura social.
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
• Tais abordagens apareceram na literatura, especialmente na América
Latina, nos anos de 1970, e se tornaram referência para a constituição
de um novo campo científico, o da chamada Epidemiologia Social
(baseada na determinação), como uma contraposição à
Epidemiologia Clínica Tradicional, baseada na casualidade.
MODELO DE DETERMINAÇÃO SOCIAL DA 
DOENÇA
• A associação de agentes etiológicos, processos sociais, condições 
ambientais e ecológicas desfavoráveis em um sujeito suscetível 
culmina com a eclosão do quadro patológico. (Almeida Filho e 
Rouquayrol, 1992) 
• O modo como os homens vivem, adoecem e morrem
depende de diversos fatores, tais como:
• a produção de riqueza pela sociedade,
• as relações sociais que se estabelecem dentro dela
• o modo como a sociedade faz a regulação e controle dessas 
relações. 
 O conjunto articulado dessas três dimensões é 
denominado MODO DE PRODUÇÃO.
MODELO DE DETERMINAÇÃO SOCIAL DA 
DOENÇA
MODELO DE DETERMINAÇÃO SOCIAL DA 
DOENÇA
• O conhecimento do modo de produção ajuda a compreender as
raízes do processo saúde-doença.
• Embora possam existir influências de outras instâncias (genéticas,
imunológicas, acidentes, etc), o modo de viver, adoecer e morrer dos
homens está socialmente determinado.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Fatores Ambientais
• Fatores genéticos/biológicos
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Socio-econômicos
• Socio-políticos
• Socio-culturais
• Psicossociais
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Sócio-econômicos – existe uma associação inversa entre capacidade
econômica e probabilidade de adquirir a doença.
Ex.: indivíduos pobres são mais doentes e envelhecidos, ficam doentes com
mais frequência, morrem mais jovens, procriam crianças de baixo peso em
maior proporção, têm maior taxa de mortalidade infantil.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Sócio-políticos – decisão política (voto), valorização da cidadania, 
participação comunitária, acesso à informação.
• Ex: diversos...
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Sócio-culturais – devem ser citados os hábitos culturais, os preconceitos, as
crendices, os comportamentos e os valores.
Ex.: hábito de defecar no solo em regiões subdesenvolvidas do Brasil;
comportamento de risco para transmissão de DST.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Sociais
• Psicossociais – estímulos que têm influência no psiquismo humano, com 
consequências somáticas e mentais danosas. 
Ex.: Ausência de relações parentais estáveis, falta de apoio social, trabalho 
estressante, carência afetiva de maneira geral, competição desenfreada, 
desemprego => uso de drogas, suicídios, homicídios...
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Ambientais - conjunto de todos os fatores que mantêm 
interação com o agente etiológico e o suscetível.
Além de incluir o ambiente físico (solo, clima...) e biológico, inclui 
também a sociedade, com suas características sociais, políticas, 
econômicas e culturais.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Ambientais
• Fatores ambientais físicos: desenvolvimento industrial que gera poluição;
urbanização e o aparecimento das doenças cardiovasculares; uso de
pesticidas em cultivos; o uso de conservantes em alimentos.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Ambientais
• Fatores ambientais biológicos: acúmulo de lixo favorável à manutenção de 
vetores; acúmulo de água que propicia proliferação do mosquito da dengue.
Fatores determinantes das doenças:
• Fatores Genéticos / Cromossômicos - tais fatores determinam a 
maior ou menor suscetibilidade quanto à aquisição de doenças 
(anemia falciforme, LMC, síndrome de Down, mucopolissacaridose, 
fenilcetonúria...)