HEPATITES - IDENTIFICAÇÃO E CASOS CLÍNICOS

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Interpretação dos Marcadores 
das Hepatites Virais
Dra. Maria Inez Domingues Kuchiki
Serviço de Infectologia Hospital Nossa Senhora das Graças
Curitiba - Paraná
26/setembro/2017
Caso Clínico A
HAV, 16anos, masculino
1semana com falta de apetite e náusea
5dias cansaço e dor abdominal leve
Ontem piora da dor abdominal
Ao exame:
dor a palpação de hipocôndrio direito
icterícia de escleras +/IV
Laboratorial:
TGP: 276 U/L
TGO: 189 U/L
BT: 2,1 mg/dL
13.176 leucócitos, Hb12 g/dL, 100mil plaquetas
antiHAV IgM(+) IgG(‐)
HEPATITE A
HEPATITE A
vírus nas fezes
10d‐3sem
maior transmissão
1‐2sem ANTES
sintomas
anti HAV IgM
2º‐5º dia
DIAGNÓSTICO de
INFECÇÃO AGUDA
anti HAV IgG contato com o vírus
IMUNIDADE PERMANENTE
70% assintomático
Caso Clínico B
Descobri que já tive hepatite B. Será que eu ainda estou
infectado?
HEPATITE B
MARCADOR 
HBsAg
 HBeAg
 Anti‐HBc
 Anti‐HBe
 Anti‐HBs
INFORMAÇÃO
‐ vírus presente
‐ Tem replicação viral
‐ Teve contato
IgG – antigo
IgM – recente
‐ Parada da replicação viral
‐ Imunidade
HEPATITE B
Caso Clínico B
Descobri que já tive hepatite B. Será que eu ainda estou
infectado?
HEPATITE B
AntiHBc - positivo
HBsAg
NEGATIVO POSITIVO
NÃO INFECTADO INFECTADO
Caso Clínico B.1
HBV, 42anos, feminina
Assintomática
HEPATITE B
HBsAg (‐)
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
Anti‐HBe (+)
Anti‐HBs (+)
não tem vírus
não tem replicação viral
teve contato com o vírus
parada replicação viral
imune
IMUNE por contato com vírus
HEPATITE B
PROTEGIDO
Caso Clínico B.2
HBV, 42anos, feminina
Assintomática
HEPATITE B
HBsAg (+)
HBeAg (+)
Anti‐HBc (+)
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
tem vírus
replicação viral
teve contato com o vírus
não parou replicação viral
não está imune
Portador do vírus – caso B.2
Caso Clínico B.3
HBV, 42anos, feminina
Assintomática
HEPATITE B
HBsAg (+)
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
Anti‐HBe (+)
Anti‐HBs (‐)
tem vírus
“não tem replicação viral”
teve contato com o vírus
“parou replicação viral”
não está imune
Portador do vírus – caso B.3
HBeAg (+) / anti HBe(‐) HBeAg (‐) / anti HBe(+)
HBsAg (+) / anti HBc(+) / antiHBs(‐)
Portador do vírus
caso B.2
Portador do vírus
caso B.3
Caso Clínico B.4
HBV, 42anos, feminina
Ginecologista encaminhou
por sorologia (+)
HEPATITE B
HBsAg (‐)
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (‐)
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (+)
não tem vírus
não tem replicação viral
não teve contato com o vírus
não teve parada replicação
está imune
IMUNE por vacina
Caso Clínico B.5
HBV, 42anos, feminina
Fazendo investigação
para engravidar
HEPATITE B
HBsAg (‐)
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (‐)
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
não tem vírus
não tem replicação viral
não teve contato com o vírus
não teve parada replicação
não está imune
SUSCETÍVEL
Caso Clínico B.6
HBV, 42anos, feminina
Fazendo investigação
para engravidar
HEPATITE B
HBsAg (‐)
HBeAg (‐)
Anti‐HBc (+)
Anti‐HBe (‐)
Anti‐HBs (‐)
não tem vírus
não tem replicação viral
teve contato com o vírus
não teve parada replicação
não está imune
anti HBc isolado
HBsAg(+)
tem vírus
Hepatite B OCULTA
antiHBs (+) IMUNE
IMUNE por contato
HEPATITE B
VACINAR
HBsAg(+)
tem vírus
Hepatite B OCULTA
Anti HBs (+) IMUNE
IMUNE por contato
HEPATITE B
VACINAR
HEPATITE C
http://portalarquivos.saude.gov.br/campanhas/hepatite/
Caso Clínico C
HCV, 47 anos
Já que é uma doença silenciosa.
Como eu posso saber se tenho
hepatite C ?
HEPATITE C
 1° passo = anti HCV
Contato ou não ?
HEPATITE C
Como saber se eu tenho Hepatite C ?
anti HCV
negativo positivo
NUNCA
TEVE  CONTATO
PCR
teve contato
ELIMINOU VÍRUS Tem o VÍRUS
positivonegativo
Vírus da Hepatite D ou Delta
Fita incompleta de RNA
Não é autônomo
“parasita” outro vírus
Depende HBV para infectar
Precisa do HBsAg para replicar
2 formas de infecção
‐ simultâneo ao HBV
‐ portador crônico HBV
que se infecta com HDV
HEPATITE DELTA (“D”)
Quando pensar em 
Hepatite DELTA?
HBsAg(+) e área endêmica
quadro mais grave
Amazônia Ocidental
Caso Clínico D.1
HDV, 32 anos, feminina
HBsAg (+)
anti HBc IgM(+) IgG(‐)
anti HDV IgM(+) IgG(‐)
HEPATITE DELTA (“D”)
Caso Clínico D.2
HDV, 32 anos, feminina
HBsAg (+)
anti HBc IgM(‐) IgG(+)
anti HDV IgM(+) IgG(‐)
HDV aguda
HBV aguda
Co‐infecção
HBV crônica
HDV aguda
Superinfecção
Caso Clínico E
HEV, 26anos , feminina
Viagem para Índia e Egito há 40 dias
2 dias com mal estar e artralgia
1 dia febre baixa e dor abdominal
Icterícia discreta
Transaminases alteradas
HEPATITE E
Anti HEV IgM: positivo
Anti HEV IgG: positivo
Hepatite E aguda
Prognóstico 
geralmente benigno
Gestante: pp 3º trim
Insuf hepática fulminante
Mortalidade 20%
HEPATITE E
Anti HEV IgM (+)
Anti HEV IgG (‐)
infecção aguda
Evolução do quadro agudo
Anti HEV IgM (+)
Anti HEV IgG (+)
Anti HEV IgM (‐)
Anti HEV IgG (+)
Imunidade 
Permanente
Dra Maria Inez Domingues Kuchiki
Contatos:
email: midkuchiki@hotmail.com
41‐3029‐5545
41‐3013‐5525
www.cardioesaude.com