ACLS ATUAL 2016..pdf

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SUPORTE AVANÇADO DE VIDA SUPORTE AVANÇADO DE VIDA 
EM CARDIOLOGIA - ACLS:EM CARDIOLOGIA - ACLS:
ABCD Secundário:
A - via aérea definitiva
B - checar respiração e posicionamento da cânula
C - acesso venoso = administração de drogas / 
monitorização cardíaca
D - diagnóstico diferencial 
Airway - Estabelecer via aérea 
definitiva
Intubação orotraquealIntubação orotraqueal
Máscara LaríngeaMáscara Laríngea
Breathing: Respiração
• Checar posicionamento da Cânula
• Auscultar:
• Região epigástrica
• Base esquerda
• Base direita
Estabelecer acesso venoso
• Periférico –
• Membros superiores
• Depois de 2 minutos de
• RCP:
• Parar e checar ritmo no
• monitor
 FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Checar ritmo
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Checar pulso – se ausente
Continuar RCP
Administrar adrenalina
• Dose: 1 mg
• Ampolas de 1 ml com 1 mg/ml
• Administrar 20 ml SF 0,9% em “bolus”
• Elevar o membro
Depois de 2 minutos de RCP:
• Parar e checar ritmo no monitor
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Fibrilação Ventricular
Desfibrilar – Carga Máxima
• Desfibriladores Monofásicos
• 200 J
• 120 J
• Desfibriladores Bifásicos
• 360 J
Continuar RCP
Depois de 2 minutos de RCP:
• Parar e checar ritmo no monitor
Administrar amiodarona
• Dose: 300 mg
• Ampolas de 3 ml com 50 mg/ml – 2 
ampolas
• Administrar 20 ml SF 0,9% em “bolus”
• Elevar o membro
Resumindo:
• Se FV ou TV sem pulso:
• Desfibrilar: Carga máxima
• Permanecendo o ritmo
• Adrenalina 1 mg
• Permanecendo o ritmo
• Desfibrilar: Carga máxima
• Permanecendo o ritmo
• Amiodarona 300 mg
Atenção:
• Adrenalina: não tem dose máxima
• Amiodarona: Dose inicial de 300 mg, 
doses subsequentes de 150 mg sem dose 
máxima
• Interromper RCP a cada 2 minutos para 
checar ritmo
• Nesta ocasião, trocar socorristas. 
- Administração de Naloxone IM ou IN
Não utilizar dispositivos de limiar de impedância
 Não utilizar dispositivos mecânicos para compressões torácicas
 Pacientes com 18 a 75 anos, com comorbidades limitadas, com PCR 
de origem cardíaca, após 10 minutos de RCP convencional sem 
retorno, há indicação de ECMO (?)
Drogas
Não há indicação de vasopressina
 Não há indicação de lidocaína durante a PCR
 Não há indicação de beta-bloqueadores pós PCR
• Recomenda-se o uso de um 
capinógrafo (capinografia superior 
a 10 mmHg com forma de onda 
após 20 min de RCP) 
http://www.rcrmctraining.org/job_education/alaris/etco2/t1/p0
1.htm
Cuidados pós PCR
Angiografia coronária – se PCR de origem cardíaca
 Controle direcionado de temperatura – comatosos – 
32oC a 36oC
• Continuar controle de temperatura 
(evitar febre)
• Não é recomendado esfriamento 
pré-hospitalar
• Manter PAM > 65 mmHg (PAS > 90 
mmHg)
• Reavaliar após 72 horas
• Doação de órgãos
Cadeia da Sobrevivência para PCR 
Intra Hospitalar – AHA - 2015
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EM SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EM 
CARDIOLOGIA - ACLS:CARDIOLOGIA - ACLS:
D - diagnóstico diferencial 
TRAÇADOS ELETROCARDIOGRÁFICOS DA PCR
•FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
•TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
•ASSITOLIA
•ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Diagnosticou o ritmo – FV/TV sem pulso :
1. CHOQUE - 1 choque de 360J (monofásico)
 1º 120J podendo chegar 200 J 
(bifásico)
2. DROGAS – intercalar adrenérgico:adrenalina 
com antiarritmico: 
- acesso venoso
- flush 
- levantar o membro após administração da droga
DROGA – CHOQUE – CHECAR RITMO
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
ASSISTOLIA
Diagnosticou o ritmo – AESP/ASSISTOLIA :
1. MCE (MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA)
2. DROGAS – droga de escolha = ADRENALINA 
PRECOCE – (assim que disponível mesmo em 
ritmos chocáveis) 
- acesso venoso
- flush 
- levantar o membro após administração da droga
3. MARCAPASSO – Transcutâneo/ intravenoso
Durante o atendimento
• Procurar as causas
• 5H
• Hipóxia 
• Hipovolemia 
• Hiper ou hipopotassemia
• Íons H+ (acidose metabólica)(HIDROGENIO)
• Hipotermia
Procurar durante PCR
• 5Ts
• Tamponamento cardíaco
• Trombose Miocárdica
• Tensão no tórax
• Tricíclicos
• Trombose Pulmonar
• 5H
• Hipóxia 
• Hipovolemia 
• Hiper ou 
hipopotassemia
• Íons H+ (acidose 
metabólica)
• Hipotermia
• Tratamento
• IOT e oxigênio
• Volume
• Hiper: solução 
polarizante (glicose 
hipertônica e insulina 
regular)
• Hipo: reposição de K+
• Bicarbonato
• Aquecer: SF 0,9% a 
42oC EV
• 5T
• Tamponamento 
cardíaco
• Trombose Miocárdica
• Tensão no tórax
• Tricíclicos
• Trombose Pulmonar
• Punção de Marfan – 
base do esterno, ângulo 
de 45º em direção ao 
mamilo E
• Hemodinâmica após 
estabilidade
• Punção 2º. EIC na 
borda superior da 
costela inferior
• Hidratação, 
antagonistas, 
hemodiálise
• ----------------------------------
-------------
TENSÃO NO TÓRAX
TROMBOSE MIOCÁRDIO
TROMBOSE PULMONAR
TRICÍCLICOS
TAMPONAMENTO CARDÍACO
PROCURAR E TRATAR AS CAUSAS 5 H – 5 T
HIPÓXIA
HIDROGÊNIO
HIPOVOLEMIA
HIPER/HIPOPOTASSEMIA
HIPOTERMIA
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