Resumo Irrigação arterial do SNC Neuroanato

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Aula 28/11/2013 – Vascularização Arterial
Imagem Netter p. 77 – saber tudo.
Dois grandes Sistemas – Carotídeo e Vertebro-Basilar.
Nível em que se divide a Carótida Comum em Carótida Interna e Externa.
Carótida Interna – parte cervical: não fornece ramos!
Carótica Interna (cifão carotídeo, quando penetra e sai do seio cavernoso – essa informação não é aqui) 
Penetra no crânio no canal carotídeo (parte petrosa)
Carótica Interpetrosa (segmento Dois);
Segmento Horizontal; ou segmento intracavernoso (ou segmento Três) – banhado pelo sangue venoso interpetroso. Passa na clineiode anterior. 
E vemos o Segmento Supra Clinóide (ou Quarto segmento da Catórida Interna).
Cervical (borda superior da cartilagem Tireoidiana)
Interpetroso
 Intracavernoso
4- Supra Clinóide
Primeiro ramo artéria oftálmica (que irriga o globo ocular)
Artéria Vertebral (se relaciona com o bulbo e da união forma a Basilar – lá na ponte) -> Penetra no Forame Magno (duas mudanças de curso = cifão da vertebral). 
Função dos Cifões: amortecer as sístoles.
Ramo Cerebral Posterior e a Artéria Cerebelar superior (últimos ramos da artéria basilar)
Território basilar do sistema vértebro basilar e Carotídeo – ramos terminais (87):
	- Artéria Cerebral Posterior (Vertebro-basilar)
	- Artéria Cerebral Média (carótida)
	- Artéria Cerebral Anterior (carótida))
	-> saber correlacionar com os lobos. 
	Esses três sistemas se anastomosam entre si. Chamamos os encontros de “Zonas divisórias de Águas” ou “Zonas divisórias de __________” Anastomoses Chamadas de: Córtico-Corticais ou Meningo-Corticais. Essas anastomoses permanecem fechadas; ou seja não funcionantes – porque a pressão de perfusão está normal. SE houver obstrução, então há diferença de perfusão, e as anastomoses se abrem. Contudo esse mecanismo de defesa é pouco efetivo fora da “Zona Divisória de Águas”
Artéria Cerebral Posterior (não precisamos saber seus ramos – cujos nomes seguem os nomes dos ramos) -> mas precisamos saber os territórios.
	Se tiver obstrução teremos infarto na região Inferior do Lobo Temporal e na Região Occipital -> produzindo perda dos hemi campos visual contralaterais. 
Síndromes
Síndrome Da Artéria Cerebral Posterior (leva a infarto occipital) -> Hemianopsia contralateral (produzindo perda dos hemi campos visual contralaterais) por afetar área 17.
	O polo temporal fica preservado, porque há as anastomoses, principalmente para a artéria cerebral média!
	Infarto occipital: apesar da hemianopsia contralareal, a visão central é preservada.
	Lábio superior -> retina superior
	Região anterior -> retina periférica
	Região posterior -> retina central (fóvea – exclusivamente com cones);
			Como é a mais posterior, obstruções da artéria cerebral posterior, permite anastomoses, e a art cerebral média compensa.
	Lábio Inferior -> retina inferior.
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior (infarto da superfície medial do córtex)
O lobo occipital se mantem.
O lobo Paracentral -> hemiparesia e hemihipoestesia com predomínio crural (membro inferior) – ou seja desproporcional, o membro inferior mais comprometido que membro superior e face. 
Síndrome da Artéria Cerebral Média (é o maior ramo – mais calibroso – geralmente os AVC embólicos ocorrem aqui)
Giros pré e pós Central são os mais atingidos. Hemiparesia e hemihipoestesia com predomínio bráqui-facial (como a síndrome anterior, mas a desproporção é de braço e face).
	Afasias motoras, sensitivas e mistas -> se for a esquerda
	Anosognosia -> se for a direita 
Obs.: as três síndromes podem ser diagnosticadas clinicamente.
Aspecto de uma Angiografia Anterior.
Polígono de Willis – sistema de anastomose entre corotídeo entre si e carotídeo com vértebr-basilar
Identificar artéria cerebrais média (que se dirige em sentido lateral); anteriores (que se dirigem em sentido medial) [obs.: as duas anteriores se unem na Artéria Comunicante Anterior) e posterior (onde identificaremos a Artéria Comunicante Posteior - que comunica o sistema vetebro-basilar com o carotídeo.
	Essas anastomoses (tanto comunicante anterior quanto posterior) na normalidade simétrica não há fluxo!
Síndrome da Carótida Interna (igual ao infarto de art C. Média + A. C. Anterior)
Hemiparesia proporcional ou desproporcional (com predomínio bráquio-facial ou crural). 
Ramos da Vertebral (03)
	- Primeiro ramos que se une na linha média -> a. espinhal (medular) anterior (que percorre toda a superfície medial da medula). Ao longo de seu trajeto recebe as reticulares.
		Irriga os dois terços anteriores da medula. 
		
	- Espinhais posteriores – duas – que também segue todo o trajetório da medula
		Irriga o um terços posterior da medula.
Os infartos das artérias Medulares/Espinhais produzem efeitos conforme a área medular que afetam (posteriores mais sensitivo, anterior mais motor) -> estas esquemias são muito raras.
- PICAS – dois ramos mais superiores – artéria cerebelar póstero-inferior direita e esquerda. 
Associada a síndrome de Wallemberg ou Dorso Lateral do Bulbo.
Obs.: 	- Basilar: quando as vertebrais se unem
Ramos da Artéria Basilar
	- AICAS (Artérias Cerebelares Anteriores Inferiores). 
		Irriga regiões mais anteriores e inferiores do cerebelo
- logo acima das AICAS -> artérias do Labirinto ou auditiva interna (quase impossível de ver); penetram no meado acústico interno, relacionam-se com os Nervos VII e VIII.
- Ramos circunferenciais (variam em número e tamanho) ou ramos pontinhos, longos ou curtos. 
		Irrigam a parte superficial da ponte.
- Ramos Perfurantes Pontinos Paramedianos
		Irrigam as regiões mais profundas da ponte 
- últimos dois ramos: Art CerebraL Posterior e Art. CerebeLAR Superior
Ramos da Carótida Interna
- um ramos que se dirige a linha média – Art. Cerebral Anterior
- ramos que si dirigem lateralmente – Art. Cerebral Média
Dirigindo-se Poteriormente temos duas
		- Comunicante Posterior
- lateral a comunicante posterior => art. Coroidiana Anterior; que penetra no lobo temporal e cujo destino é o plexo corióide temporal.
	Ramos da Art. Cerebral Média
		- ramos perfurantes => art. Lentículo-Estriadas (Clínica: as artérias dos derrames (penetram na substância perfurada ANTERIOR), porque sofrem um processo degenerativo nos casos de hipertensão crônicas. Comprometendo a capsula interna -> levando a hemiplegia e hemianestesia);
- Pode ocorrer mais raramente um infarto – o que também comprometerá toda a cápsula interna -> levando a hemiplegia hemianestesia. 
Aneurisma – ex.:Hemorragias Subaracnoidiana – inicia-se por uma cefalaia de início agudo; são congênitos. 
Sítios Frequentes de Arterômas – ver imagem com umas placas amarelas. 
Clínica
Obs.: as radiações opticas também podem ser afetadas na Art. Cerebral Média! Porque a substância branca dos lobos temporal e parietal – por onde passam as radiações ópticas (superior e inferior) – também é afetada.
Obs.: as perfurantes do trigono de W. é que penetram na susbstância perfurante posterior.
Extras
- artéria recorrente de Heuber (ramo de A1)
	Tem esse nome porque lança ramos perfurantes ao voltar mais posteriomente.
- artéria coroidina Anterior (indo ao plexo corioide)
- artéria coroidiana POSTERIOR (vem da Cerebral Posterior).
Também teremos uma anastomose entre sistemas carotídeo e vertebro-basilar. Entre as coroidianas.e 
Aula 02 – Drenagem (Ronny)
Aula 03 – 05/12 – Vídeo
Revisando as aulas de vascularização.
Clínica
Oclusão das Espinhal Anterior (1º Ramo da Vertebral) = Manifestações predominantemente motoras.
Síndrome da Artéria Espinal Posterior (1/3 posterior da medula) = perda de cordões posteriores; sensitivos, etc.
Lembrando que a As artérias espinhais se mantém pelas artérias reticulares (ver resumo 01 – marquei de amarelo)
PICA – maior ramo, são 02 – tudo na primeira aula, só revisão. ->Síndrome de Wallemberg (ou síndrome de __________). Síndrome da região do dorso medial do Bulbo. Lesa duas estruturas => Núcleo do Trato Espinhal do Trigêmeo (analgesia da face do lado da lesão) e as Vias de Dor e Temperatura do Leminisco Espinhal (analgesia de hemitronco e membros contralateral). 
Hemi-hipo-estesia alterna face/corpo.
(obs.: Leminisco Medial é o Grácil e Cuneiforme)
Primeiro Ramo que a Basilar fornece (depois das vertebrais se unirem) AICAs (lembrando que ela é muito mais calibrosa que a art. Do Labirinto)
Penúltimos Ramos: Cerebelar Superior
Último Ramo: Cerebral Posterior.
Identificar a Carótica supra-clinóidea e os demais componentes do Trígono de Willis (tirei foto, está no celular). Até eles se perderem na fissura inter-hemisférica.
Na segunda imagem – Coroidiana Posterior – destino lobo temporal (que nasce da Cerebral Posterior – destino lobo occipital)
Substância Perfuradas Anteriores -> artéria Comunicante Anterior, lança ramos perfurantes.
Coroidiana Anterior – vai rumo ao plexo corióide do Corno Temporal (temos aqui uma importante anastomose). Como anotado na aula 01.
A terceira Foto -> artéria Recorrente de Hoidner (que nasce de A2), que também é um ramo perfurante e que entrará na Subst. Perfurante Anterior. (a quarta foto é um zoom) Está indicada pela espátula. 
05 camadas 
Pele
Tecido Conjuntivo Denso
Aponeurose ( Galea Aponeurótica)
Tecido Conjuntivo frouxo
Pericrânio
_________________
Tábua Óssea Externar
Díplei
Táboa Óssea Interna (vítrea)
Obs.: as fraturas cranianas não formam calos osseos. A dura impede.
Montar tabela comparando rompimento das Veias em Ponte com o rompimento da Meníngea Média. 
Inetervalo – vai iniciar outro conteúdo.