Terapeutica medicamentosa em odontologia

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Terapêutica medicamentosa em Odontologia
A via cicloxigenase (COX)
• COX 1: é encontrada em grandes quantidades nas plaquetas, nos rins e na mucosa gástrica, 
na forma de enzima contitutiva. Pela ação da COX 1 as prostaglandinas são formadas em 
concondições de normalidade, sem precisar de estímulos inflamatórios.
• COX 2: Está presente em pequenas quantidades nos tecidos. Sua concentração é aumentada 
em até 80 vezes após um estímulo inflamatório.
Fármacos que inibem a síntese de COX
• AINES
• AAS: tem atividade analgésica e antitérmica quando
empregado na dose de 500/650mg, em adultos. Para
se obter uma ação anti-inflamatória são necessários
4-5g diários. Ao contrário, em quepnas doses (40-
100mg), o AAS inibe a agregação plaquetária, sendo
muito empregado na prevenção ou reincidência de
fenômenos tromboembólicos.
• Coxibes: alta eficácia e baixa toxicidade por inibirem
COX 2 de forma seletiva
• Problema na inibição seletiva de COX 2: redução de
umas das defesas preliminares do endotélio vascular
contra hipertensão, ateroesclerose e agregação
plaquetária, além de promoverem um desequilíbrio a
favor da vasconstrição. Ou seja, aumenta a possibilidade de eventos cardiovasculares.
Quando e como empregar os AINES
• Controle de dor aguda de intensidade moderada a severa, no período de pós-operatório de 
intervenções odontológicas eletivas.
• O regime mais eficaz é para analgesia preventiva, introduzida imediatamente após a lesão 
tecidual , porém antes do início da sensação dolorosa
• Podem ser usados no controle de dores já instaladas, decorrentes de processos inflamatórios 
agudos
• Crianças: o Ibuprofeno é o único AINE aprovado para uso em crianças.
• Duração: 48 a 72 horas
Contraindicações
• Uso de piroxicam e ibuprofeno com outros medicamentos que possuem varfarina pode 
provocar hemorragia
• O uso de AINES e anti-hipertensivos pode causar aumento brusco de pressão sanguínea
• Deve-se evitar a prescrição de inibidores de COX a pacientes com histórico de infarto, 
angina ou stents, além de trombose
Paracetamol
• Também é um inibidor de COX, apesar de quase não apresentar atividade anti-inflamatória
• É utilizado para dores de intensidade leve a moderada, não interferindo na produção de 
edema.
Fármacos que inibem a Fosfolipase A
• Corticoesteroides
• Após a lesão tecidual, a inativação da enzima Fosfolipase A reduz a disponibilidade de ácido
aracdônico. Dessa forma, haverá menor produção de prostaglandinas e leucotrienos, 
substâncias pró-inflamatórias.
Uso dos Corticoesteroides na Clínica Odontológica
• Prevenir hiperalgesia e controlar o edema inflamatório
• Dexametasona e Betametasona são os fármacos de escolha, pela maior potência anti-
inflamatória e duração da ação
• Analgesia pré-emptiva (introduzido antes da lesão tecidual). (4 a 8 mg 1 hora antes da 
intervenção)
• Crianças: Betametasona em gotas (1 gota/kg) 1 hora antes do procedimento
Contra-indicações ao uso de Corticoesteroides
• Pacientes portadores de doenças fúngicas sistêmicas, herpes simples ocular, doenças 
psicóticas, turberculose ativa ou alergia a esse medicamento.
Fármacos que deprimem a atividade dos nociceptores
• Dipirona e diclofenaco
• Indicado para quadros de dor já instalada
• Bloqueio da entrada de cálcio e diminuição dos níveis de AMPc nos nociceptores
Analgésicos 
• Dipirona: Deve ser evitado para pacientes com histórico de anemia e leucopenia, grávidas 
nos tres primeiros meses e nas últimas seis semanas 
• Paracetamol: Deve ser evitado para pacientes com problemas no fígado, deve ser evitado o 
uso concomitante com álcool etílico ou outras substâncias com potencial hepatotóxico. 
Contraindicado para pacientes que fazem uso de varfarina 
• Ibuprofeno: Usado em pequenas quantidades, tem atividade analgésica e pouca atividade 
anti-inflamatória. Contra-indicado para pacientes com histórico de úlcera péptica, 
hipertensão arterial ou doença renal. 
Antibióticos
Classificação quanto ao espectro
• Bactérias gram-positivas: Penicilina, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, 
Clindamicina, Vancomicina
• Bactérias gram-negativas: Quinolonas e Aminoglicosídeos
• Ação similar contra bactérias Gram + e -: Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporina, 
Tetraciclina
• Bactérias anaeróbicas: Penicilina, Clindamicina, Tetraciclina, Metronidazol
• Bactérias espiroquetas: Penicilinas, Cefalosporinas, Tetraciclinas
• Sobre fungos: Nistatina, Anfotericina B, Cetoconazol, Itraconazol,