Anatomia Topográfica Aula 3

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Anatomia Topográfica-Aula 3 
Divisão Tradicional do Pescoço 
O músculo digástrico passa pelo osso Hioide (Alça do Músculo Digástrico) e volta para cima para a base do rosto 
(mandíbula). Ele é divido em Ramo Longo (ou Ramo Posterior) e Ramo Curto (ou Ramo Anterior). Entre os ramos 
longo e curto, situava-se o TRIÂNGULO SUBMANDIBULAR. Entre os dois Triângulos Submandibulares, encontrava-se 
o TRIÂNGULO SUBMENTONIANO. 
No Triângulo Submandibular, tem-se a glândula submandibular que preenche quase todo o espaço. Já no Triângulo 
Submentoniano, tem-se pequenos linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a Veia 
Jugular Anterior. 
O músculo esternocleidomastóideo divide a metade do pescoço em 2 Triângulos juntamente com o músculo 
trapézio, que forma a margem posterior do pescoço: TRIÂNGULO ANTERIOR e TRIÂNGULO POSTERIOR. 
O músculo omo-hióideo faz um cruzamento com o músculo esternocleidomastóideo, indo do osso hioide à escápula. 
Quando ele cruza o esternocleidomastóideo, ele divide tanto o triângulo anterior quanto o triângulo posterior em 2 
outros subtriângulos: 
 SUPERIOR: superior ao músculo omo-hióideo 
 -Anteriormente: TRIÂNGULOS CAROTÍDEOS 
 INFERIOR: inferior ao músculo omo-hióideo 
 OCCIPITOCERVICAL: superior ao músculo omo-hióideo 
 -Posteriormente: TRIÂNGULOS 
 SUBCLÁVIO: inferior ao músculo omo-hióideo 
Obs: 
1. O triângulo subclávio é supraclavicular e o pulso da artéria subclávia é percebido nesta topografia. 
2. O problema da divisão tradicional é que esses músculos não fazem barreira para segurar os processos 
patológicos, sendo que a nova classificação não leva em consideração os grupos musculares, mas sim a 
FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA. 
Divisão Atual do Pescoço 
A Fáscia Cervical é formada por 2 lâminas, a saber: 
 -FÁSCIA CERVICAL SUPERFICIAL 
 FOLHETO SUPERFICIAL: COMPARTIMENTO LATERAL (dir. e esq.) 
 -FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA FOLHETO MÉDIO: COMPARTIEMNTO MEDIAL 
 FOLHETO PROFUNDO ou FÁSCIA PRÉ-VERTEBRAL: COMPARTIMENTO 
 POSTERIOR 
 
 
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A Fáscia Cervical Profunda vai fazer compartimentos que envolvem as estruturas do pescoço (vísceras, músculos, 
vasos e linfonodos profundos). Dessa forma, tem-se: 
a) O Folheto Superficial (compartimento lateral): 
-ESPAÇO MASTIGATÓRIO: isolando os músculos da mastigação a glândula parótida. 
-ESPAÇO PAROTÍDEO: isolando a glândula parótida. 
 
b) O Folheto Médio (compartimento medial): 
-ESPAÇO MUCOSOFARÍNGEO: onde tem-se várias vísceras dependendo do nível do corte: 
 RINOFARINGE TONSILAS (PALATINA/ FARÍNGEA) 
 OROFARINGE TORUS TUBÁRIO 
 TRAQUEIA ORIFÍCIO FARÍNGEO DA TUBA AUDITIVA 
 ESOFAGO 
c) O Folheto Profundo (compartimento posterior) 
-ESPAÇO PERIVERTEBRAL: isolando a vértebra e que se subdivide em: 
 ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL 
 ESPAÇO PARAESPINHAL 
Outros espaços: 
 
ESPAÇO RETROFARÍNGEO 
Entre o Compartimento Medial e Compartimento Posterior, tem-se o ESPAÇO RETROFARÍNGEO, que contem Cadeia 
de Linfonodos relacionados com infecções na garganta. Esses linfonodos podem abscerar devido aos processos 
patológicos otorrinolaringológicos bacterianos (otite, amigdalite, faringite) e, assim, ocasionam um Abscesso 
Retrofaríngeo. Esse espaço não está contido por nenhum dos Folhetos da Fáscia Cervical Profunda, mas é 
considerado pertencente ao COMPARTIMENTO POSTERIOR. 
 
ESPAÇO PERIGOSO 
O Espaço Retrofaríngeo faz uma deflexão sobre si mesmo (dobra-se sobre si), que forma um túnel obliterado por 
gordura, o ESPAÇO PERIGOSO, sendo denominado, assim, por sua via de disseminação de processos patológicos 
dentro do pescoço. Esse espaço é considerado pertencente ao COMPARTIMENTO POSTERIOR. Porém, tem-se que 
colocar o Espaço Perigoso no COMPARTIMENTO LATERAL, porque ele é par. 
 
ESPAÇO PARAFARÍNGEO 
Esse espaço é considerado pertencente ao COMPARTIMENTO LATERAL, já que é par. Nele, fica contido a projeção do 
Processo Estiloide do Osso Temporal. 
 
ESPAÇO CAROTÍDEO 
É considerado do COMPARTIMENTO LATERAL por ter direito e esquerdo, sendo constituído pelos 3 folhetos que se 
fecham “por cima” da artéria carótida. Ele contém: 
 ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA (no pescoço supra-hióideo) 
 ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA (no pescoço infra-hióideo) 
 VEIA JUGULAR INTERNA 
 NERVOS CRANIANOS IX, X e XII 
 
 
 
 
 
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FACE 
A face superficial é dividida em Regiões Pares e Regiões Ímpares. 
 
REGIÕES ÍMPARES: 
REGIÃO NASAL 
 
(SULCO NASOLABIAL: separando a região nasal da região labial) 
 
REGIÃO LABIAL 
 
(SULCO LABIOMENTONIANO: separando a região labial da região mentoniana) 
 
REGIÃO MENTONIANA 
As regiões ímpares são separadas das regiões pares pelo SULCO NASOLABIOGENIANO (sulco de expressão) 
 
REGIÕES PARES 
a) REGIÃO GENIANA: é a região das bochechas, que são alargadas por uma bola de tecido adiposo para 
permitir passagem do ducto parotídeo no espaço parotídeo para a região oral. 
b) REGIÃO MASSETERIANA: é a região de projeção do músculo masseter. 
 
A Face Profunda é estudada com o pescoço 
 
ASSOALHO DA BOCA 
Na divisão tradicional de pescoço, tinha-se o m úsculo digástrico e seus ramos dividindo os espaços submentonianos 
e submandibulares. Agora, na divisão atual do pescoço, é o músculo MILO-HIÓIDE que divide os espaços em: 
 -ESPAÇO SUBLINGUAL: é um espaço superomedial e seu conteúdo: 
 EXTENSÃO ANTERIOR DO MÚSCULO HIPOGLOSSO (m. motor da língua) 
 NERVO LINGUAL (ramo de V3) 
 ELEMENTOS DOS NERVOS CRANIANOS IX e XII 
 VEIA e ARTÉRIA LINGUAIS 
 PARTE PROFUNDA DA GLÂNDULA SUBMANDIBULAR 
 GLÂNDULAS SALIVARES E SUBLINGUAIS 
 
 -ESPAÇO SUBMANDIBULAR: é um espaço inferolateral e seu conteúdo: 
 PARTE ANTERIOR DO MÚSCULO DIGÁSTRICO 
 REGIÃO SUPERFICIAL DAS GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES 
 LINFONODOS SUBMENTUAL e SUBMANDIBULARES 
 VEIA E ARTÉRIA FACIAIS 
 NERVO HIPOGLOSSO 
 
Patologias do Espaço Bucal 
Rânula: bolsa de fluido que cresce nesse espaço sublingual, mas pode rasgar o músculo milo-hióide e chegar ao 
espaço submandibular. 
Massa no espaço submandibular: se a massa for só no espaço submandibular, tem-se o músculo milo-hióide 
arqueado para cima. 
Massa no espaço sublingual: se a massa for só no espaço sublingual, tem-se o músculo empurrado para baixo e 
ficaria arqueado para baixo. 
 
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CORTE AO NÍVEL DO OROFARINGE 
Nesse corte, imediatamente posterior à ponta do queixo, está o ESPAÇO SUBLINGUAL (por ser superomedial) e o 
espaço mais lateralizado é o ESPAÇO SUBMANDIBULAR (por ser inferolateral). 
CORTE AO NÍVEL DO RINOFARINGE 
Nesse corte, tem-se: 
ESPAÇO MUCOSOFARÍNGEO: envolvendo as vísceras e formado pelo compartimento medial. 
 -PONTA DO NARIZ 
 -SEPTO NASAL 
 -SEIOS MAXILARES 
 -COANAS 
 -TONSILAS 
 -FÁSCIA FARINGOBASILAR 
 -MM. LEVANTADOR PALATINO e SALPINGOFARÍNGEO 
 -TORUS TUBÁRIO 
 -ORIFÍCIO FARÍNGEO DA TUBA AUDITIVA 
 
ESPAÇO PARAFARÍNGEO: localizado entre o folheto visceral e o folheto superficial. 
 -PROCESSO ESTILOIDE DO OSSO TEMPORAL 
 
ESPAÇO CAROTÍDEO: localizado no compartimento lateral. 
 -ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA (no pescoço suprahioideo) 
 -ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM (no pescoço infrahioideo) 
 -VEIA JUGULAR INTERNA 
 - NERVOS CRANIANOS IX, X e XI 
Obs: O Nervo Vago é o único que percorre todo o espaço carotídeo para depois seguir inervando os órgãos, pois os 
outros nervos (Glossofaríngeo e Espinhal Acessório) vão emitindo ramos ao longo do espaço carotídeo. 
 
ESPAÇO MASTIGATÓRIO: localizado no compartimento lateral e onde tem mandíbula estão localizados os músculos 
da mastigação, ramos de V3 e mandíbula. Esse espaço envolto da mandíbulaé subdividido em: 
 -FOSSA INFRATEMPORAL: parte do espaço mastigatório que fica embaixo do osso zigomático (Parte 
Infrazigomática do Espaço), abrigado pelo corpo da mandíbula (ramo ascendente da mandíbula) e pelo masseter. 
 -FOSSA TEMPORAL: parte acima do osso zigomático (Parte Suprazigomática) 
 
ESPAÇO PAROTÍDEO: é retromandibular, sendo posterior ao espaço mastigatório. 
 -GLÂNDULA PARÓTIDA (inervada pelo nervo glossofaríngeo) 
 -DUCTO PAROTÍDEO 
 -LINFONODOS PAROTÍDEOS 
 -VEIA RETROMANDIBULAR 
 -NERVO FACIAL (é o responsável pela inervação de todas as glândulas salivares, exceto a glândula parótida) 
 -ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA 
Obs: 
1. Os Ramos do Nervo Facial são: 
 -RAMO TEMPORAL 
 -RAMO ZIGOMÁTICO 
 -RAMO BUCAL 
 -RAMO MANDIBULAR 
 -RAMO CERVICAL 
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2. No exame de Cialografia, realizado antigamente, era possível se diagnosticar a Cialolitíase, cálculo na árvore 
salivar. 
 
ESPAÇO PERIVERTEBRAL: localizado no compartimento posterior, contendo ARTÉRIAS VERTEBRAIS, PLEXO BRAQUIAL 
e NERVO FRÊNICO e dividido em: 
 -ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL: mm. Escaleno e Pré-vertebrais 
 
 -ESPAÇO PARAESPINHAL: musculatura paraespinhal 
 
ESPAÇO RETROFARÍNGEO: contém LINFONODOS RETROFARÍNGEOS e GORDURA. 
 
O Folheto Médio da Fáscia Cervical Profunda faz uma deflexão e dá origem a FÁSCIA ALAR. Na região anterior à 
fáscia alar, tem-se o ESPAÇO RETROFARÍNGEO e, na região posterior à fáscia alar, tem-se o ESPAÇO PERIGOSO. 
 
CORTE AO NÍVEL DO PESCOÇO INFRAHIÓIDEO 
Nesse nível, tem-se o esôfago, glândula tireoide e a traqueia no ESPAÇO VISCERAL (que agora ocupa o lugar do 
compartimento medial); não há mais os ESPAÇOS PAROTÍDEOS e MASTIGATÓRIO devido à posição mais inferior; e os 
outros espaços encontrados são o ESPAÇO CAROTÍDEO (vai desde a base do crânio até o mediastino superior) e o 
ESPAÇO PERIVERTEBRAL. 
Nessa região do pescoço, existe um TRONCO VENOSO TIREOLINGOFACIAL que drena para a Veia Braquiocefálica (ou 
veia inominada). 
A glândula tireoide é dividida em dois lobos (esquerdo e direito) que são ligados pelo istmo central. Ela é suprida de 
sangue pelas Artérias Tireoideas Superiores (ramo da Artéria Carótida Externa) e Artérias Tireoideas Inferiores 
(ramos tronco tireocervical). Já a drenagem venosa é feita pelas Veias Tireoideas que são tributárias da veias Jugular 
Interna e Braquiocefálica. A inervação da glândula é feita pelo Nervo Laríngeo Recorrente.