Endocrino 16.09

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Aula de Endócrino – 16.09.11
Tireoide
- Significa em forma de escudo, em grego
- Relação filogenética com o TGI
- Restrita a vertebrados superiores
- Constitui o maior reservatório hormonal (glândula grande, que produz e armazena)
Iodo
- Principal substrato para síntese hormonal
- Fontes alimentares: frutos do mar, carnes, couve, repolho, brócolis, folhas verdes, sal iodado
- Medicamentos: amiodarona (100 por cp); povidine (75,000 por mL)
Síntese do Hormônio Tireoidiano
1. Captação do Iodo 
2. Oxidação) – oxidado pela enzima TPO (tireo-peroxidase), que é fundamental para o funcionamento tireoidiano e é dependente do TSH. Ocorre na presença de H2O2, NADPH e Cálcio.
3. Organificação (significa armazenar o Iodo dentro da molécula de tireoglobulina – glicoproteína com 4 resíduos tirosina, e é regulada pela TPO) 
4. Acoplamento (monoiodotirosina (MIT) + diiodotirosina (DIT) -> triiodotirosina (T3) / diiodotirosina + diiodotirosona -> tetraiodotirosina (T4)). O T4 é preferencialmente produzido, e quando cai na circulação, ele sofre uma desiodação, virando T3. O T3 é mais biologicamente ativo, ou seja, possui mais funções importantes. Somas: TPO / Subtração: ‘5MONODEIODINASE, que converte em T3 ativa / A 3’MONODEIODINASE converte T4 em T3 inativa 
Transporte do Iodo
- Transporte ativa – Bomba Na/K/ATPase
- Ação permitida pela NIS (expressa na membrana basal da célula tireoidiana)
Proteína NIS expressa -> ativa Bomba de Sódio/Potássio -> Entra o sódio e Iodo (o sódio é eliminado), que é transportado a partir da parte basal e levado para a região apical, onde é armazenado. O TSH permite a Bomba Na K ATPase, transporte de iodo e captação.
- Co-transporte Na/I
- Há Ânions que atrapalham entrada do iodo
Hipotireoidismo -> atualmente, costuma ser causada por doença auto-imune caracterizada por anticorpo anti-TPO.
Dentro do lúmen folicular, o Iodo pode ser armazenado captado pela tireoglobulina. Quando é preciso, o resíduo é endocitado.
Na circulação, o hormônio é transportado pela TBG (transporta até 75% de todo T3 e T4 produzidos). Existe uma pré-albumina que tem afinidade pelo T4, a albumina também pode pegar uma parte. Há 99% ligado a proteínas e 1% livre (biodisponível).
- Fatores que aumentam as proteínas transportadoras:
 . Gravidez
 . Uso de anticoncepcional
- Fatores que reduzem as proteínas transportadoras:
 . Corticoides
 . Desnutrição
- Drogas que reduzem ligação H-Ptn
 . AAS, Diazepan, Heparina
- Controle da Tireoide
1 – Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide
2 – Mecanismo de auto-regulação
 . Capacidade de adaptação às variações de Iodo, independente de TSH
 . Wolff-Chaikoff: altas doses de iodo – bloqueio na captação e secreção de T3 e T4. (doses agudas)
 . Jod Basedow – doses pequenas de iodo captadas pela tireoide levando ao hipertireoidismo. (doses pequenas e contínuas)
Ações dos Hormônios Tireoidianos
- Desenvolvimento cerebral fetal
- Metabolismo Basal
- Inotrópico e Cronotrópico
- Aumenta motilidade intestinal
- Estimula eritropoiese
- Aumenta reabsorção óssea
- Gliconeogênese e glicogenólise
Bócio
- Aumento do volume tireoidiano
- Possível causa: pouco iodo, induzindo aumento de TSH.
Hipertireoidismo
- Aumento da FC, aumento da motilidade intestinal, tremores, sudorese, irritabilidade, nervosismo.
- Oftalmopatia acompanha hipertireoidismo.
- Anticorpos estimuladores levam ao funcionamento excessivo da tireoide e fazem reação cruzada com a musculatura dos olhos, fazendo retração palpebral, projeção anterior do olho (exoftalmia), inflamação da córnea e inflamação da conjuntiva. Deve-se monitorar a pressão intra-orbitária.
Hipotireoidismo
- Raciocínio lentificado, pele pálida, depósito de GAG no tecido subcutâneo, deixando-a fria, amarelada.
- Congênito -> hérnia umbilical, hipotonia muscular. Teste do pezinho: importância clínica pra dosar TSH.