Gastrologia Aula Intolerância á lactose

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Gastrologia – Intolerância á lactose
Intolerância á lactose
Queda fisiológica na atividade da lactase com a idade adulta, no mundo inteiro.
Grande variação no espelho de absorção. (glicose, em contraste, tem pouca variação, com grande absorção no duodeno e no jejuno proximal)
Componente genético
Queda da atividade da lactase no adulto
Repercussão no espelho de absorção
Fatores precipitantes da intolerância á lactose
Nível de ingestão
Rapidez de esvaziamento gástrico
Grau menor de compensação no cólon (maior incidência de sintomas)
	Leite: 5g% de lactose (5 gramas a cada 100ml, sendo que 1 litro tem 50g de lactose)
 Mecanismos de intolerância
Fatores que levam aos sintomas:
Acúmulo de fluidos no delgado
Proporcional ao teor de lactose no lúmen
Excesso de transferência para o cólon
Acúmulo de fluidos, gases e ácidos orgânicos no cólon (lactose em excesso passando para o cólon)
Diarreia, pH ácido
Desconforto e distensão do abdome
Flatulência
Teste do sopro: expiração de H2
Após ingestão de açúcar (lactose ou glicose)
Curvas de excreção de H2 no tempo de 6 horas
Indivíduo com hipolactasia – grande elevação do hidrogênio molecular expirado
Indivíduo com persistência de lactose – perfil normal. 
Aplicação de glicose: absorvida totalmente, não ocorrendo aumento da excreção de H2
Lactose é desdobrada pela flora bacteriana formando ácidos orgânicos e gases (CO2, H2 e O2).
O H2 é medido, e se estiver alto indica que há lactose demais indo para as bactérias colônicas.
Caso clínico
Paciente, mulher, indígena, adulta.
Cirurgia para tratamento de cálculo biliar confirmado por exame de imagem. 
Sintomas de diarreia intermitente, aquosa, sem sangue, muco ou parasitas. 
Suspeita de intolerância á lactose
Realização de exame de intolerância á lactose, com acompanhamento da curva glicêmica após ingestão de lactose (intuito de medir quantidade de absorção). 
Glicemia constante (sem aumento) indica que não houve digestão/absorção dos produtos da digestão. Provavelmente problema na hidrólise da lactose, feita pela lactase. 
Sintomas após administração: gases, estufamento, evacuações aquosas
Dados para diagnóstico:
Curva glicêmica
Sinais e sintomas (gases, estufamento e evacuações aquosas)
Conclusões do caso clínico
Prescrição
Dieta com restrição de lactose
Suplementação de cálcio
Evolução clínica
Assintomática em nova consulta
Lista final de problemas
Intolerância á lactose
Sobrepeso
Colelitíase
Corrigida por colecistectomia