Segunda Prova, Questões de Estudo, Texto de Absorção e Digestão

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:... ••5 - ••-
Segunda prova de gastro - med 85
1. O maior volume de fluido aportando ao delgado proximal
provém da secreção:
A - Salivar PfJ..OVA M"b.D'8<6
B - Pancreática
C - Duodenalcn-Gástrica
E - Biliar
2. O fluxo de saliva apresenta correlação positiva com o grau
(objetivo ou subjetivo) de:
- Ansiedade \' k OV-A: Mt::D ~
B Apetite
C - Desidratação
D - Saciedade
E - Sonolência
3. A deglutição de saliva contribui para a hidrólise de que tipo de
carboidrato?
A-w, x, y
B -w,y
C -x, z
11 z
E - w, X, y, z
w: Trealose
x: Sacarose
y: Maltose
z: Glicogênio
4. A seguinte secreção digestiva tem produção contínua no período
de jejum (interprandial), independentemente de mediação neural:
";;l Biliar
B - Gástrica flp..OllA- NlED Z8'
C - Intestinal
D - Pancreática
E - Salivar
5. A liberação de colecistocinina é 'atenuada no período de jejum,
em conseqüência de:
A Atividade proteolítica da tripsina
- Concentração de ácidos biliares na bile
C - Nível de polipeptídeo pancreático no sangue
D - Passagem do quimo para o duodeno
E - Teor de litostatina no suco pancreático
6. A sensação de saciedade após uma refeição decorre entre outros
fatores, da liberação de:
A - Gastrina
B - Ghrelina ~ hormônio da fome
C - Lisozima "PP..fJV-A; MED 38
D - MotilinaoPeptideo YY
7. No decorrer da fase gástrica de uma refeição a secreção de
ácido é:
- Anulada por antiácidos
....B Atenuada quando o antro é acidificado
C - Estimulada apenas por liberação de gastrina
D - Evocada pelo teor lipídico dos alimentos
E - Neutralizada por administração de cafeína
8. São características do ciclo êntero-sistêmico de fluidos no
adulto sadio, exceto:
A - Eficiência de absorção máxima no cólon distal
- - Fluxo de fluido na junção ileocecal da ordem de 0,9 - 1,5 Lldia
C Interrupção da recirculação de fluidos durante o sono
D - Magnitude de absorção maior no delgado proximal
E - Volume de recirculação da ordem de 6 - 10 L/dia
€' P.QVA MED gz
9. O seguinte mediador estimula a absorção intestinal de fluidos:
A - CaIcitonina
B - Histamina
C.- Neurotensina
J) Noradrenalina
E-VIP
10. A seguinte substância ativa diretamente a procolipase:
A - Ácido clorídrico
B - Enterocinase ~ age no tripsinogênio e ativa a tripsina
C - Fator intrínseco
D - Lecitina® Tripsina ~ ativa todas as outras prô-enzimas
11. Que fenômeno evidencia diretamente o papel da
colecistocinina (CCK) na estimulação da secreção pancreática
(SP)? f'P..OVA:
A - Aumento da SP pela entrada do quimo no duodeno MED 38'
B - Inibição da liberação de CCK por ácidos biliares
C - Meia-vida curta (, 5 min) de CCK na circulação sanguínea
D - Nível de CCK na circulação porta> do que na circulação
sistêmica
@Redução da SP após administração de antagosnista de CCKa
12. Ausência total de células paríetais do estômago acarreta estas
conseqüências, exceto:
A - Aumento de crescimento bacteriano no delgado
B - Digestão incompleta de proteínas alimentares
C - Menor secreção de bicarbonato no pâncreas
b -Nenhuma ou pouca atividade de pepsina
@Redução da absorção de vitamina B 12 'PROVAME'i)~
13. Há 60 anos pacientes ulcerosos eram aconselhados a
obedecer às recomendações listadas a seguir. Qual delas seria
contraproducente, com base na fisiologia da secreção gástrica?
A - Coma lentamente e mastigue os alimentos metodicamente
B - Evite lutar contra a doença, submeta-se a ela
@ Ingira alimentos entre as refeições e na hora de dormir pp 'OVA
D - Suspenda o consumo de café /III"E-D 2:í8'
E - Tenha pelo menos 9 horas de sono por noite
14. No exame de paciente com diarréia aquosa descobriu-se nível
muito elevado de catabólito de serotonina na urina. Que secreção
contribui com a maior parcela defluidofecal no caso?
A - Biliar
A Gástrica
W Intestinal
D - Pancreática
E - Salivar
15. Adoloscente se queixou novamente de pigmentação amarela
nas escleràticas que relaciona com ciclo menstrual e exercício
fisico. Desta vez, referiu urina escura, manchando a roupa íntima.
Exames complementares no sangue confirmaram o excesso de
bilirrubina, mas os níveis de colesterol, ácidos biliares e fosfatase
alcalina estavam normais. Na urina, havia presença de bilirrubina,
mas não de ácidos biliares. Qual é a provável anormalidade no
processo fisiológico?
A - Aumento na circulação êntero-hepática de urobilinogênio
~ Bloqueio no fluxo de bile no trato biliar
Defeito no transporte de bilirrubina para os canalículos
D - Redução na conjugação hepática de bilirrubina
E - Sobrecarga na hemocaterese (hemólise)
"PROVA ME::D3Z"
A saliva:
.-1.- w, x,y
B - w, y
C - x, z
D- z
E - w, X, y, z
V w: Tem pH variável
V x: É hipotônica em relação ao soro/plasma
V y: Contém lactoferrina
F z: Consiste em um transudato do soro
2. A saliva produz os seguintes efeitos, exceto:
\I A - Facilita a percepção do gosto
r® Hidrolisa a sacarose dos alimentos -- amido
V C - Inibe o crescimento bacteriano -Atfíw ~ ~ -ti .
V D - Lubrifica o bolo alimentar ~t\ ~
V E - Neutraliza o refluxo ácido do estômago
3. Que condições aumentam a salivação?
(X) - Ânsia de vômito (refluxo gastroesofagiano tb)
( ) - Ansiedade (e desidratação = [secreçâo salivar)
(X) - Excitação sex-ual
(X) - Mastigação
(X) - Sono REM
4. Em que aspectos ofluido +:difere do fluido plasm~tico? O
~: ~ N~ f.. ct IV !"(('().ÍI/J 'K-'rp I\C03 O p,bi~NY\O\...
5. Identifique que componentes oU carac'teristicas da s liva estão
associados aos efeitos:
a. Facilitação de percepção do gosto: Quimiorreceptores para amargo,
azedo, doce, salgado e unami;
OBS: hipotonicidade salivar ajuda a hidratar os alimentos.
b. Hidrólise de lactose dos laticínios: -
c. Inibição de crescimento bacteriano: Lisozima, lactoferrina, IgA,
histatina
d. Lubrificação de bolo alimentar: mucina e hidroxi-prolina
e. Neutralização de refluxo gastroesofagiano: teor de HC03-
6. Em 1864, Claude Bemard descreveu o fenômeno da secreção
paralítica da saliva, caracterizada por fluxo salivar abundante
começando dois ou três dias após a desnervação completa (simpática e
parassimpática) de uma glândula salivar. Bemard atribuiu a secreção
paralítica à destruição de nervos inibitórios, usando vários itens de
argumentação, quatro dos quais são reproduzidos abaixo. Quais deles
continuam válidos?
(V) - A secreção salivar resulta da estimulação direta ou indireta da
inervação paras simpática da glândula
(V) - Quando a glândula salivar é estimulada através dos nervos
parassimpáticos, ocorre vasodilatação por causa da inibição do
músculo liso dos vasos sanguíneos k;-riN d»: ~
(V) - A estimulação da inervação simpática da glândula salivar causa
~tração do músculo liso dos vasos
~ - Os nervos parassimpáticos atuam indiretamente inibindo a
mervação simpática
OBS: Desnervação toma a glândula salivar mais sensível à adrenalina
7. Que condições estão associadas ao aumento da atividade da alfa-
amilase salivar?
A - w, X, y w: Aleitamento materno (fase IV do sono tb nãol)
B - w, y -J x: Estresse psicossocial
@ x, z y: Inibição colinérgica
D - z V z: Mastigação
E - w, X, y, z
8. Quais das seguintes substâncias são constituintes típicos do
conteúdo gástrico, após estimulação da secreção?
(C) - Fator intrínseco --r-
(E) - Gastrina .(;Jwk ..,~ O\... ~
(E) - Ghrelina 'G~" ~ o; ~ ~ .
(C)-Pepsina /.. /: ~
(C) - Uréia '1= 6fit..." ~ : ~ dJ. 1/ ;0;YfWYlO\ 'B 12
.r..v~~v~~
~~ rf..JJ t\-C~.
9. Durante uma refeição, a secreção ácida do estômago:
A - Alcança o acme na fase cefálica do trânsito dos alimentos
 Deriva das células principais das glândulas gástricas
W Tem acidez parcialmente tamponada pelas proteínas alimentares
D - É modulada pelo teor de histamina no sangue
E - Sofre inibição parcial em resposta à liberação de gastrina
C~
10. Que índice revela mais diretamente o estímulo vagal no estômago?
A - Produção máxima de ácido
B - Secreção basal de ácido
C - Secreção noturna de ácido
r(75'j, Secreção pósrefeição simulada
Y Volume residual em jejum
11. O teste de urease revelou a presença de He/ycobacter pylori. Que
fatores podem contribuir para a hipersecreção de ácido (que
freqüentemente acompanha a gastrite associada ao microorgo::~~~ ± p,
A - w, x, y V w: Aumento da massa celular~ ()(At r~lNJV~
B - w, y V x: Diminuição da libreração de somat~~~;~~~I\t;{;MOM· \
C - x, z V y: Elevação da produção de gastnna (Jlvvf....,yv.r~v."~,N.fJ..,)
D - z V z: Redução da neutralização de ácido pela saliva
W,x,y,z o.M~~Á!J ~-ttC~.
12. A secreção de ácido durante a fase cefálica de resposta a uma
refeição é:
A - Atenuada quando o antro é alcalinizado -- fase gástrica
B - Estimulada apenas por ação colinérgica nas células oxínticas
Á Evocada por ingresso do alimento no estômago
\!!) Frustrada por vagotomia troncular
E - Inibida por injeção de insulina
13. Quais dos seguintes constituintes da secreção gástrica (endócrina
e exócrina) têm relação com a regulação imediata do apetite?
(F) - Fator intrínseco • G~ ~~'O o ~ ~ w.1J~/
(F) - Gastrina iJA. .I. ' _o. 1JfJ t: IJ
(C) - Ghrelina r JNJj; fVvQ WVúlJVO :::J'~ UA -r"f\JJ L..~
(C) - Obestatina 9- rw~ ('{V'() ~~ _ ' -1-. a I P
(F) - Pepsinogênio ~ i::::0d~: ~ o: Anl'nV .1./ {)li f'n\0\J.Á)ctv0
dJO -t~ G:t.. U
14. Esses fatores contribuem para a resistência normal da mucosa
gástrica, ,exceto. PRíNf'r ME.DS'b •"tYwY\J,qrr~ "
A - Aderência do muco gel ~ - tl-t-dYYI,;;tnfõ
mAtivaçãodepepsinogénioempH<3,O -~. ,:vv~J"vV/vv~
Y Fluxo sangüíneo na mucosa M ~"v ~
D - Secreção de bicarbonato pelo epitélio Idt +I(,0 - ~
E - Síntese endógena de prostaglandi~a ~V'f\f.;0 s. :'1\9~M
15. Quais são os constituintes da secreção exócrina iapâncreas? k§ ,mJ}I'~
(C) - Bicarbonato (C) - Colipase (C) - Procolipase
(F) - Enterocinase (F) - Orlist;t- (C) - Peptíd~~nitor
(F) - Peptídeo liberativo de colecistocininda' (CCK -RI»
(F) - Polipeptídeo pancreático -- redução da ativo eferente do vago.
Reduzanívelbasal C;~t>J~ ~oW~
(C) - Tripsinogênio (C) - uimiotri sinogênio (F) - Somatostatinal ...
z -_ -----
16. Os seguintes são estímulos para a secreção pancreática exócrina
exceto: ;1: ~Jflt: fvv.~
A - Ácidos graxos de cadeia longa ~ fi'.. r r p - .. o ~.
B - Distensão da parede duodenal rwv ~I ~
(§)Glicose IY)(%.\) ~ /JYlOW) o&.. ~
D - Peptídeo monitor .~ ~ .. ~ (lV
E - pH duodenal < 4,5 r
~o&. cc
17. Qual desses nutrimentos pode ser assimilado normalmente em
pacientes com insuficiência pancreática grave? _ / ,.j /
A-Amido -+ ,(9 A.~ ~ ~
B - Cobalarnina (V M~ e,;..) ~~ ,d-irwvn.m-o ./.. .L/
C - Lactose IYI/O ;-_V "~V<7J-~~r~~dvvi(JrYY\}/V'vO>-I 6\2- (~)
) Lecitina
E - Tripalmitina
18. Em bases fisiológicas, que medidas indiretas ajudam a aferir a
suficiência da secreção exácrina do pâncreas, no caso clínico em tela?
A - w, X, y V w: Coeficiente de absorção intestinal de gordura
(f!)w, y x: Excreção urinária de lipase
C - X, z V y: Taxa de excreção fecal de nitrogênio
D - z z: Teor de glicose sangüínea, emjejum
E - w, X, y, z Teor de TAP (peptídeo ativador de tripsina) no sangue
19. Durante afase cefálica, a:
A - Acetilcolina estimula a liberação de gastrina pelas células G
B - Bombesina (GRP) estimula a secreção parietal
Á- Colecistocinina estimula a secreção hidroeletrolítica do pâncreas
l!J) Inervação vagal estimula a secreção enzimática do pâncreas
E - Secretina estimula a liberação de enterocinase
20. Que fator promove estimulação de fibras aferentes do vago no
periodo alimentar e subseqüente elevação da atividade colinérgica do
vagonopâncreas? r"':rtYV\1Lv ()J~ ~ cJ,o.ll~
A - Acúmulo de polipeptídeo pancreático no sangue ,
A Concentração crítica de ácidos biliares na bile
I...9Liberação de colecistocinina na mucosa do delgado
D - Passagem do complexo mioelétrico migratório
E - Queda no pH do conteúdo duodenal
21. No periodo de jejum (interprandial) a secreção enzimática do
)2f!:creas:
li) Aumenta na passagem gastroduodenal do cmm
B - Deriva da ação da somatostatina circulante
C - Provém da estimulação das células ductulares
D - Responde principalmente ao teor de ácido no duodeno
E - Seqüestra o fator intrínseco do estômago
22. Um exame de imagem confirmou o diagnóstico de pancreatite
crônica no paciente PCH, embora a investigação etiolôgica tenha sido
inconclusiva. Que medida ajudaria a aferir a suficiência da secreção
exócrina do pâncreas, no caso?
(F) - Atividade de TAP no sangue
(V) - Dosagem de gordura nas fezes
(V) - Resposta à terapia com extrato pancreático
(F) - Taxa de glicose na urina
(F) - Teor de cloreto no suor
23. A secreção intestinal de água e eletrólitos:
A - Representa cerca de 30% das secreções digestivas
B - Reflete o nível sangüíneo de colecistocinina
(C4Provém das células das criptas intestinais
V- É estimulada por noradrenalina -+ ... é por ação parácrina de
serotonina
E - Contribui majoritariamente para a ncutralização do quimo
1-\(03'
24. São caracteristicos do ciclo êntero-sistêmico de fluidos no adulto:
A - w, X, y 'li w: Eficiência de absorção máxima no cólon distal
B - w, y V x: Fluxo de fluido na junção ileocecal da ordem de
C-x,z 0,9-1,5I1d
D - z \J y: Magnitude de absorção maior no delgado proximal® w, x, y, z V z: Volume de recirculação da ordem de 6 - 81/dia
25. Os seguintes fatores conribuem para o aumento do volume fecal,
exceto:
A - Aceleração do fluxo do conteúdo no cólon
B - Bloqueio no transporte eletrogênico de sódio no cólon distalC9 Conversão bacteriana de ácidos biliares primários em secundários
D - Redução da complacência no cólon proximal
E - Sobrecarga no afluxo de fluido no íleo
,--
26. A etapa final de desidratação das fezes envolve o seguinte
mecanismo no colonôcuo:
A - Secreção de cloreto em canal seletivo
B - Transporte acoplado de sódio e cloreto
C - Transporte acoplado de sódio e glicose® Transporte de sódio em canal seletivo
E - Troca iônica sódio por hidrogênio
27. No adulto normal, o ciclo êntero-sistêmico de fluidos comporta
esta característica:
A - Eficiência máxima de absorção situa-se no jejuno proximal
B - Força propulsora deriva do transporte ativo de ácidos biliares
C - Fluxo de fluido na junção íleo-cecal é da ordem de 200 ml/dia -+ ...
1 IIdia
 Magnitude de absorção é máxima no cólon distal
C!!J Volume de recirculação é 'maior que ô l/dia
28. Que fenômenos associados à secreção biliar são típicos do período
pôs-prandial?
(C) - Aumento da taxa secretória na fase intestinal do trânsito alimentar
(E) - Indução da liberação de enterocinase
(C) - Inibição parcial da síntese hepática de ácidos biliares
(C) - Mistura de bile hepática e bile vesicular na bile escoada no
duodeno
(C) - Solubilização micelar de ácidos graxos
29. Os seguintes fenômenos explicam a presença normal de
urobilinogênio na urina, exceto:
A - Extração hepática incompleta
B - Filtração glomerular
C - Retorno porta pós-absorção [de urobilinogênio]
@ Secreção hepática endócrina
E - Síntese (hidrogenação de bilirrubina) por bactérias
30. Exames de laboratório num indivíduo revelaram nível de
bilirrubina total no sangue da ordem de 3,5 mg/dl (normal 0,4-1,0) e
ausência de bilirrubina na urina. Que anormalidade no metabolismo
da bilirrubina é compativel com esses achados?
A - Aumento na reabsorção intestinal de bilirrubina conjugada
B - Bloqueio na produção de urobilinogênio
C - Defeito na secreção canalicular de bilirrubina (conj.)® Redução na captação(depuração) hepática de bilirrubina (não-
conj.)
E - Regurgitação de bilirrubina conjugada para o sangue
31. Que constituintes da bife se acumulam no sangue, se houver
obstrução do fluxo de bile?o w, x, y w: Ácidos biliares
B - w, y x: Bilirrubina conjugada
C - x, r. y: Colesterol (fosfatase alcalina tb!)
D - z z: Urobilinogênio
E-w,x,y,z ~ ~ ~
32. Que fator propicia aGz~dutular ~o período alimentar?
A - Aumento da síntese hepática dos ácidos biliares
B - Estímulo do complexo mioelétrico migratórioA Incremento do retorno porta dos sais biliares
~Queda no pH do conteúdo duodenal
E - Redução da atividade vipérgica do vago
33. O metabolismo normal da bilirrubina envolve estes eventos,
exceto:
A - Acúmulo de substância no hepatócito combinada a ligandina
B - Captação hepática de 30% da quantidade que aporta o figado
C - Conjugação enzimática com glicuronato
- Excreção fecal de urobilinogênio
E Passagem de bilirrubina conjugada para a urina
16. Paciente de 25 anos queixa-se de dor epigástrica nas últimas
semanas que ocorre uma a duas horas após a refeição, sendo
aliviada pela ingestão de antiácidos. Exame de imagem mostrou
úlcera duodenal e o teste da urease (para H. pylori) foi positivo. O
gastroacidograma revelou secreção gástrica muito elevada em
jejum e após estímulo fisiológico. Identifique três fatores que
podem contribuir para a hipersecreção de ácido no caso e justifique
suas opções.
17. Exames laboratoriais num indivíduo sem sintomas revelaram
nível de bilirrubina total no sangue de 1,7 mg/dl (normal 0,4-1,0) e
ausência de bilirrubina na urina. Um teste de restrição calórica foi
acompanhado de elevação do nível de bilirrubina no sangue.
Explique que mecanismos fisiológicos podem estar alterados, no
caso.
18. Na sua iniciação clínica você acompanha uma monitora no
exame de paciente de 22 anos, que tem histórico de cinco anos de
dor intermitente no abdome superior, com irradiação lombar, a qual
ocorre várias vezes na semana e dura quatro horas de cada vez. O
paciente não identifica qualquer fator precipitante e relata que
obtém' alívio somente com analgésicos, embora a dor diminua
quando fica sentado curvado com os joelhos junto ao tórax. Ele
refere evacuações claras, pastosas e dificeis de descarregar no vaso.
sanitário. Perdeu 25 kg de peso no período, ainda que tenha bom
apetite. O paciente afirma ser quase abstêmio, mas fuma 20
cigarros por dia. Ele revela que tem muita sede e poliúria nos
últimos meses. A monitora lhe lança este desafio: explicar as
alterações dos mecanismos fisiológicos subjacentes aos quatro
sintomas principais do paciente.
- N!.cb s- hd~vt{>J ~ ~~
-r;~~vom~~
19. WDM, 41 anos, tem queixas de diarréia e perda de peso. Ele
relatou que a diarréia é intermitente, com fases de remissão e
exacerbação ao longo de dois anos; nas fases de exacerbação
evacuava 10 ou mais vezes por dia. As fezes eram aquosas, de cor
castanha e sem elementos anormais. Ele negou qualquer tipo de
intolerância alimentar ou outros sintomas, exceto fraqueza. Refere
bom apetite, mas perdeu gradualmente 11 kg de peso. Na
admissão, o índice de massa corporal era 18 kg/rrr' e o volume das
fezes 1,2 Udia. A dosagem de eletrólitos no sangue mostrou estes
dados: Na 136, K 2,5 Cl 95 e HC03 20 (mEq/L). Explique os
dados encontrados em termos de alterações de mecanismos
fisiológicos.
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- fYY'01M!1- /~ ~ ~~-rfIM rvlo~ ~rJ'l~h r:
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~ Cii \-\-C03
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FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO· 6
5
1. Examine a composição eletrolítica de plasma e saliva na figura da p. 3. Que indícios sugerem
que a saliva não é simples transudado do plasma?
P\o\'\(!.:re)'\\-c, SI 8·('.'.ç~\:.~-\\l/Q... n-a..> c..QY)(:"'lV"l+rc..~.De5
iêíl\c-o.s ~()..\,v o;..'r~<; ~ p\.o..::>I'V\.-áJ'i < cs I e..sp-e..c\ dW\lLn \-<.. Y\'OS
F-{'(cd()s d.x. JIfI'm~'(\o\ Ç\\.l~o.. ~vB..e'\~VV\ ~J~ (\<;i:.o GIC. -+(Qt-<2..'---'---~--"Í-o--e..-)(.-·s-,,-' -rg..-J-lQ pla..'7f111
'-\,(0. .
rn O acesso a dicionário
médico é importante.
2. O fluxo de saliva apresenta correlação positiva com o grau (objetivo ou subjetivo) de:
A - Ansiedade
® Apetite
C - Fadiga
D - Saciedade
E - Sonolência
3. Fome e iniciação da refeição estão associadas à elevação do nível sanguíneo de:
A - Colecistocinina í' ';. ;".::", f"\" cL f (I.~'.\c-
B - Gastrina~ ~~t~1~~:~:~~C":\~~;'''';~'Y"F..Qt.J,,~ (,;\.;;; . c..V\t~lefH'hl\1
E S .', ;.1 \ Ü>"/\I''''l'U'\rl 'DOSI: Ou -r-DOCAY":l D~ 'pDOf:'1I1. al:J.oci •• ~· d- ecretina ~,\> \-l, \)'\)',1':' -J \IV I l'l ~ C. ,\<.;.; c... v I\... QU. ~ . .
1 <.J .\, i"t\\\"I)\2rI\ "dZC,'\
4. O paciente FPA indaga que medidas podem aliviar seus sintomas e evitar possíveis maleficios
decorrentes do problema. Que possibilidades você considera e justifica? .
\'I\A.SC~R C~iCL8it; 'SEM ~ç.0Cf\R ~ Q\JYY\eY1ta. o Q.<:>t\YY\01o 'fI ,,::>e..c.f'{.\ZD '5c.-..\'\lo..r (~IGfV(<;f fI c.l.'í,e)
U~')o DE. C'OLiNÉRG,it O.:. + u.-.,.oJ.o p\locc.,\f·; vvo.. Púh:.'f\c..' 0..\ i t:.<Q.. CL~\-\\fV\0lQ 'I'\<.d J{'aJ+- \/o&odi/cJOf.(
pl ~e.C.fe.~O:O o..bv"da..'r\-\-e. e, ·Ç'\\.J\da._ "P'l<.SST~~CB A"TtN~Â() '(4.. \-\.\<e\5'NG ''BVCAL: do.do c <:
A • ·to..Jo ck. vv\V)(!..f'c1,; licJv.Js.. d9-. boc...c.. .
5. Faça correspondência (enumerando, entre parêntesís) entre cada gosto básico e o respectivo
estímulo químico:
(Lt) - Amargo 1: Ácido ascórbico ~ f>1Z{)VO CA. GR.~f\j\)6 E.s\(~)\)L..O sAU VA,éR.i I
(1) - Azedo 2: Cloreto de sódio
(5) - Doce 3: Glutamato monossódico
(2) - Salgado 4: Quinino
(3) - Umani 5: Sacarose
6. Gestante de 25 anos sente-se deprimida, fatigada e entediada, por causa de uma "baba
constante e de gosto ruim". O problema surgiu no início da gravidez e tem piorado com o
tempo. Tente explicar os sintomas segundo perspectivas distintas. S '\ALCRRÉ iA
*\-hf{;-te,c> ·~o"5:>e.:Icc, VYY\ YY\e.c o..'()i SV'ÍI o de.. c:i.R.:çE:::,(~ o.o rno..\ o í c ~I-o.:l<OvtvI ~YYlb do e.~.\\- (\c.. ~e (
~~ ..hoe.so\'o..tt\o-.Y\-D I <4-ue. ('€..<::,uH~(';6L~yY\ vY\G.ls {'eSiv~º ~'\swl<Íg-\(o e, + ü~,,-e~'rêiO
oseor;o... C(kVSo.d<l- pe..\-a... ;rY"l<Ã.IO"<, ("e.+e.Y)~oo d,.<;.. \\<1.v;~o; cc..uscu:J,a... f·d.o tp(,-O~r~(Oi1,
--+) G-e.\'c0yy\l("C'\h ..• o..s:.ornF~V\hQ... Q.... h\f('fê'l'Yl~s~. 3ío..V\Jicc..., "'L ~V\~olif +-~",}Q... ~,(I..LvQ.. ••
co;:,t)'(Y'\1&!- f,::;1()("o..Y'Q:;, S"I'I'\tomo..s. L,. t,s'?b'ciALMGrJiE A PS\COG.BN\Ct\.
7. Que condições se associam ao aumento da atividade da.alfa-arnilase na saliva, em indivíduos
(~\ sadios? ~
\, ' (r-) - Desidratação ]
) (C) - Estresse psicossocial M'bV\Jú::, F"L.\Y)1.ü :.sA.UWH2..
( (1=) - Fadiga [Marque Correto ou falso]
\ (f) - Fase IV do sono
'] (C.)- M;stigação }MA·\CJQ. \'=L.UX() 51\LI\J&.12.
i r -I ~f. .'LCx....! ~o.,~ '\lC,<1, ~~t"'Y"J tQ....
-----.
" L ~pÓt(P"i> =w- f" tLwif(} 1» ~ ~bCo
/FM2 - Módulo do Aparelho Digestór~o (Unidades 6 a 10)f QUESTOES DE ESTUDO - 6
1. Examine a composição eletrolítica de plasma e saliva na figura da p. 3. Que indícios
sugerem que a saliva não é um simples transudado do plasma? :: r 'l
lt>: .uU.....o. r"Jj~ .J>"r-------'=-'L-\ ...,
\ -!?lJ-b ~-b + Cf..h1-] + [o.-)!w o- ~'IJ.O rr o acesso a dicionário
(ltJl ~ [ -:sI? T- t:Jt\j t -t> I-IcD,,- J l( + .•/ f ~ J{)ÁJ l,Jf) I pStuC t.iJ.L;o.. \ médico é importante.
\/.
'. I••••• , _···C " t~~ 0Ar· ..~.t. -fi ~ ) "'-'VlJV""- ~ • ,_. 'r' I.T" \tJ}JO ~ dJ -
[{~ '3 ~a. vi o... ~ rJJ JhMoo cJç. ~~ fUJXlt.,C
2. Fome e iniciação da refeição estão associadas à elevação do nível sangüíneo de:
A - Colecistocinina '----7 a;V ~ eLO J~ --b r. tJt~
B -Gastrina /
(- Ghrelina -l> ~,~ ~ ~ 'fV' '7"1 ~'f"~ rM ~. ~{,Mf...
D - Obestatina -e- ..êO(;'~ (tU1JlÃ1.~) --i:;? ~-= ~f"\/VfJv
E - Motilina .-ç> 'fWlJ uc/o.Ji..l -(? r, :dJ. "~
3. Faça correspondência (enumerando, entre parêntesis) entre cada gosto básico e o respectivo
estímulo químico:
(4 ) - Amargo 1: Ácido ascórbico
( I) - Azedo 2: Cloreto de sódio
(5) -Doce 3: Glutamato monossódico
(.,2) - Salgado 4: Quinino -i>- \"Nt~<> ~')Qr- o.·.Jf'\ioJ I ~<O 'ly-(ÜOI\,I(l.
U) - Umani ~ 5: Sacarose
4. A estimu~~ p~assimpática das glândulas salivares:
, X1{ 1 lr(c) - É mediada principalmente por acetilcolina-e-r-v-t. ~11.()f'\'vh'Úfu(<), t .tfú kI f!A!V' .•: fl~4iJ
(:) - Evoca a mai.or~.~~(2~s~e~:o de~~d~tB' d.J. W. (.~t •.~
(c) - Causa, em smerglfu. exoqwse dé~~~~ QMN(~TM'lr~e Ççrreto ou Eals~l
(C) - Induz contração de c~s~ioeplte1lãj"s~~l.i/'() o.~U~ f91.IASjJkrx
(C) - Aumenta o fluxo sangumeo glandular ; '-'{)"~,e()lJto.k>lp,o ..p V, P.1. NO
5. O paciente FPA indaga que medidas podem aliviar seus sintomas (e evitar possíveis
malefícios decorrentes do problema). Quais são as possibilidades?
J~ QtvJj~~ ~ .tJJ»'. ~ta. pAAJ)!fY..f'N'..pÓAil>! (+ ~)lJ'1~~j.\) -6> r'!'~'r,..o flÍ' ea-
I J... lt,9\» -ne jent ~y(" C\.O ~lfh-,~'V "V\tA~,..,1-o .""Mtl\u· , ..•... r+: co ""-<l LI ~'<l---r.-- UN =r (J) Vn!}õt/}\,.\\1c(':::- o}lÚf'I''I'O tvQO a!~l,LQp -b1rJ","'.n:"- .;1l\Ju().(te;> r-o ~~- v~f)ho ~~ Q..tw\ití)Q(. ..t ~ ~l~d
~\f.}<)'\ ~ ~ ds. QJ\4j({9J'Nft')(I9Q '-I>-~ . 1N\i JoiCe
5. Que condições se associam ao-aumento da atividade da alfa-amilase salivar. em mulheres
sadias? ~ .• o\~I\.'\..f<QW) <l...ô K1hO -t> d.too...ulQ. LO l~" v.ry..,O(.
A - w, x, y w: Amamentação.j, ~ + pev{J..!V"'\tO gI.J i?v· G()..!I 'r.,.irJ.p'"J(UOJ." ho '\-v-o,"1(l..>
B - w, y '~stresse psicossocial.z, ~jtn.l.}A)\(), VI f, Ac.i> I ~r
\ .J(- x, z y: Fase IV do 'sono
D - z z: Mastigação
E - w. x. y, z .~ o. ~~\$) ~wiJi~ ~u:: S:P ~~
7. Gestante de 25 anos sente-se ~~imi a, Jatigada e entediada,. por causa de uma "bab~
rV~ .t~~~ '( ",.9'\ UlWPO, C!C ~ ~d-t>tlIIUl QJ:).~ d.Y 4Q.(iU-O
constante e de gost91UIm". O~ ema: UWlUn0p'~ gr~ ez e'leIl! pioraco com o
tempo. Que processos ~~riam o~sint ~a~1>aciente? 4-~ a.1U/~ ~~qCQ",,,,-o
, .' • J~~ a. L .dê..I..,. •. IV --b-
~~õ.n -I>- + -: , : t" "+~ f~;\.f~'\tÚÍ"' -b-~~ ~vr"~~
J ' ~ ds 'lQ.Li,~ -1-'~l:;':;:~.rt.o ~,;'~ a;J.i~·c..o
toltl.,f--e:. _ c1/~
LWJwV '11\;I. vI fP ~ J<h tio. ' _ J
oJ..i \>a.I..o.f) lU ~. r, ~ f\JlSJlRo v..o" ri .J .
4-1>.. "-T---'v,V\ptVü~ r·/)VJ\U)l(O
.: . T ~t,l\JP(' "1<>( -
~
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/ ' FM2 - Módulo do Aparelho Digestivo (Unidades 6 Ia 10)
QUESTÕES DE ÉS TUDO • 6
1. Examine a composição eletrolítica de plasma e saliva na figura da p. 3. Que indícios
sugerem que a saliva não é um simples transudado do plasma?
tA ~ (XÓpno .Iv.:~, () ,l·K..ú3" &... o-Kt~ ~O acesso a dicionário
CJt/()O.J ~ ~ ~ ~ ~ médico é importante.
~ ~.J.- &-C..t..- ~ ,~.
2. Identifique que componeI)t~:pl;l;carac,ty~s..tiC~d~ saliva estão associados aos efeitos:
a . Facilitação de percepção do gosto: ~~
b. Hidrólise de lactose dos laticínios: j.In~ ~~ A
c. Inibição de crescimento bacteriano: ~ I~.I"""',:Y".Q- J,.- ~
d. Lubrificação de bolo alimentar: ~
e. Neutralização de refluxo gastresofagiano: iJ..í.!S
3. A deglutição de saliva contribui para a hidrólise de que componente alimentar?
A- w, x, y w;,Tr€{al,qse,";:-"'~~':'>';\":;:(';""
B - w, y x: Sacarose' , " '
C - x, z y: Maltose
CiJi- z z: Glicogênio
E - w, x, y, z
? 4. Em 1864, Claude Bernard descreveu a secreção. paralítica da saliva, caracterizada pO.lfluxo
. salivar abundante começando dois ou três dias após a desenervação completa (simpática e
paras simpática) de uma glândula salivar. Bernard atribuiu a secreção paralítica à destruição
de nervos inibitórios, usando vários itens de argumentação, Há evidências de que a
desenervação torna a glândula salivar mais sensível ao seguinte constituinte do sangue:
A - Adrenalina •••.
B - Aldosterona
C - Bicarbonato
D - Somatostatina
E-Uréia "'" ,
9 5. Que condições estão associ~das ao aumento da~~ividade da alfa-amilase salivar? ," t-
A - w, x, y w: Aleitamento matemo-s 1\I:>e.m.Uf de. eniorrNl.=~Cf"'13~
A- w, y x: Estresse psicossocial 'Y...
(9 x, z y: Inibição colinérgica s,
D - z z: Mastigação ,/
E - w, x, y, z
6. No caso clínico em tela (p; 3), imagine que medidas podem aliviar os sintomas do paciente
(e evitar possíveis malefícíos decorrentesde problema)?
~ . ;.::.;" .," .. ' "/
'~(.!)- ~~~=~~ ~ ...o.~~rf'-~
-~Jo~J.(~
- ~vC.k~Ç/~.
7. Gestante de 25 anos sente-se deprimida, fatigada e entediada, por causa de uma "baba
constante e de gosto ruim". O problema surgiu no início da gravidez e tem piorado com o
tempo. O que pode estar ocorrendo com a paciente?
~ I..CA,-~~ V){ U)r) ~ ~ ,~,(~~,( - e- ~
{t- ~ 1~ +~~Cv~~r ~~~~ ir e-
JJo::~,bVrn ~ ~ ;ftO ~
~~~'
,.:
· I do..
FM2Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 6
5
1. Examine a composição eletrolítica de plasma e saliva na figura da p. 3. Que indícios sugerem
que a saliva não é simples transudado do plasma?
"" ~ O~· da... ~\ t~ (>.r J, m o acesso a dicionário
~ ~ ~) ~~ ~ I ~ ~.~ ~~ JJJ médico é importante.
~\JO) ~ Q,.. eeiC~ ~ 0\0•.• r~t~.
2. O fluxo de saliva apresenta correlação positiva com o grau (objetivo ou subjetivo) de:
A - Ansiedade
@- Apetite
C - Fadiga
D - Saciedade
E - Sonolência
3. Qual das condições foi associada á menor taxa de salivação, no estudo experimental com
voluntário sadio?
A - Acordado, em repouso
Â- Cheirando carne pútrida 1IL 11)
\,Ç)- Dormindo sono profundo (~ I j. . J~ ~
D - Fazendo exame dental ~ ~ Tr···- 1JV .
E - Mascando chiclete
4. O paciente FPA indaga que medidas podem aliviar seus sintomas (e evitar possíveis maleficios fi • I I~
decorrentes do p.roblema). Que possibilida~es você consi~era? G)..... .~~: 'IN~ (~ ~ ~
~~l e ({ffii(llLqn'\.~{& o» ~ <ff~ ~ ~ ~~I\rrdci
L . Â fi ~ .: 1.1. ~' I. ( Jv. ~~ l'Í\~ JtU",v-' 1 ) .~nWt~e ~ OJ.)..,\..O.N WW.jI1V 0 . . • ~ • dJ., IV P\.. 1 "
JtIJ\..LV rJl ,U\~ (A,,ç.~1<1o ,.u pl!y,.',,).ÁÁIY~ f'lIlil 'f<..U. a.. a:t.;.~ ~ lrtO'rro . ~ ~d.J.o.k . ® Ov JQ,~. ~. •
5. Faça correspondência (enumerando, entre parêntesis) entre cada gosto básico e o respectivo ~
estímulo químico:
(9 ) - Amargo 1: Ácido ascórbico
(1) -Azedo 2: Cloret~Ó-di~
(5 ) - Doce 3: Gltitainato monossódico
(~) - Salgado 4: Quinino
(~) - Umani 5: Sacarose
6. Gestante de 25 anos sente-seaeprImida, fatigada e entediada, por causa de uma "baba
constante e de gosto ruim". O problema surgiu no início da gravidez e tem piorado com o
tempo. Quais são as possibilidad. es para explicar os s~ntomas da paciente? ~.'Lffi.f!/[~ '9 \ , ~ L. \
11/~~ 9vL ~ ~ l~JMh flº- 0~v.i~dA- Ntt~~J.o.orN0J)
'l) ~o..Õ ....-v,. ~ ""t..új, i: ,~. ~~,n.,;-ML<Ó-. á» ,j,Ji·~~t;Ál' .!oU- ~ a,~
~~\l~ rliV1J~ , OJJJ'((1J.fYw.> \'V~ . '\~.. '(\l~:]--;~\_~ C v- -~~ ck~,~-kv.t~~ (r('{\.v~~ ~ ~~ ~h<- 0-" -fVVN' & ). omÁ(~ ~\J.,~~\
.uM ~~ (J>-~dc-~\ t~),
7~Ç~S se associam ao aumento da atividade da alfa-amilase na saliva, em mulheres
sadias? _ ~ -ftrmm.~wJj, O- Y.)1l~"'tum~{::rj\J
A - w, x, y w: Amament~çao . ~ .~. r. ~1' ~--:~vvJ;.fA;,'; ;:f':ee{te.~J ~ d6. lIJl"'" ~.
~ - z z:_~ª§_tig~
E - w, x, y, z "-,
~~~'a.~.
FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 7
8
1. Estes fatores contribuem para a resistência normal da mucosa gástrica, exceto:
A - Aderência do muco gel
B - Ativação de pepsinogênio em pH < 3,0
C - Fluxo sanguíneo na mucosa
D - Secreção de bicarbonato pelo epitélio
E - Síntese endógena de prostaglandina
2. O pH do conteúdo gástrico em jejum sobe (acima de 4,0) mais rapidamente após ingestão de:
A - Água mineral 200 ml
B - Hidróxido de magnésio (antiácido) 15 ml
C - Omeprazole (bloqueador H+/K+ ATPase) 20 mg íoJ(b ~ a..vV\"Q.'l\\"'iI" e.)(ce+o
D - Ranitidina (antagonista receptor H2) 150 mg cÀc G..';'( 0-( 6;Co
E - Vitamina C efervescente 100 rol ~~."''''-----''-_.~-
3. No decorrer da fase gástrica de ,um~ :efeição a secreção de ácido é~ , /
c. A - Atenuada quando o antro e acidificado sOYY'lo."tos\<ílh'l'\O- ~ %~h,(\Q.
B - Controlada por mediação de taurocolato (')-0.\)[;(\<1-- J'\7oCi ~O-I !i:c, b; k.•.r )
C -Determinadapeloteor~darefeição (prllTe.;Co) .
D - Estimulada ~ por liberação de gastrina (",~o c--Y"enQ...»
E - Neutralizada por administração de cafeína
41. A interrupção (secção) de fibras aferentes do vago a partir do estômago teria este efeito:
A - Aumentar a secreção de ácido em resposta à histamina
B - Diminuir a secreção de ácido em resposta à distensão gástrica
C - Estimular a liberação de gastrina por produtos da digestão protéicaD - Induzir a liberação de somatostatina na mucosa gástrica
E - Reduzir a secreção de ácido em resposta à refeição simulada
5. O paciente GSM relata que a dor mudou de características nos últimos dias: tem ocorrido de
manhã cedo e não mais alivia com alimento. Além disso, ele agora tem saciação precoce às
refeições, mas negou náuseas ou vômitos. O exame fisico revelou hiperestesia no epigástrio e
discreta distensão no abdome superior. Que tipo de distúrbio você suspeita, no caso? G0.:5h,\e Cf.ve.
~volv';v lV\{Js \ílhmos ch()...s) pc..X"o; 0\c..e-r-<L féf'-hc\i(Q.,. A dideY\;:>-õ:.o _f0-ck i-€..{' Sido coUs~a.-
• \?~'(" U{'('\Q.. obs't('uc.o.o CI i101' lUz.. .
6. O exame de Imagem mostrou a úlcera no
piloro. Se o nível de gastrina no sangue Gastroacidograma refere-se à medida
" I d . . A da secreção ácida do estômago, emestiver e eva o, em Jejum, que valores voce di - basaí . ti ,índi d id ? con içoes asais e apos es ImUIGS
espera nos III Ices o gastroaci ograma. específicos. Os valores normais (em
Os voJo(es JNQ"'" ef;,+a.r ;o.,\yMtl'\to,dos mmol/h) são:
Secreção basal
je.jvm 3 (1-3) Homem; 2 (0,2-3,8) Mulher
Produção máxima
23 (18-28) Homem; 16 (11-21) Mulher
O grupo dispõe de roteiro que descreve
o procedimento.
4. Antrectomia é opção cirúrgica na terapia da úlcera péptica associada à hipersecreção gástrica.
Redução da secreção após antrectomia se deve à remoção de células produtoras de:
A - Ácido clorídrico
B - Gastrina
C - Histamina
D - Pepsinogênio
E - Somatostatina
F\H~\ Q:.o Je ü.'oJ\ho é (\CQ... ~nf\C\ pe...1 ~y'.J.e e.YY\ c.~IL!1\0$
de ""G'N\~I.Jod~h(\a.~
J\f:r ;;.'~ 4:-.. c.D'" '" o.~.",,,w...tr vUi.9 JÇ{ ~~-..A~~ ~ + ~ ..-
r - ...•.eu.. F"~ ? I-G'yWW-i~~ , / ~y.~' rvvSJ ~ ~ 1'(11' l'" liQo:';'t
s FM2 - MódulG do Aparelho Digestório (Unidades 6 aIO) á'~8
~ QUESTÕES DE ESTUDO - 7 .' i,.Jl,<l tt1f(,1
'; 1 Q b A i . . " (fi d 6) ) ri ""S:Vc.o-<f'-P d r~r
•.. . ue su staqc~a mtera e com o terceiro receptor na igura a p. , I!!Q}!JJ anaoa secreção e '(J\P"'U.l n.dA,,"-p9 ~ JT'"gastrina's->- " _. G{l..f ..td.~·/Y'N..~
t,~I,\p dA> rvI"''12' 9~ rJd'.M>WJ dJ> p,,;J~ •..•i~" ~ -o ~·f'w.V..b
• , . "--- J..l.A,o.. o. "'·u, ç;.,
~ 2. A secreção de ácido durante a fase cefálica de resposta a uma refeição é: ~ G.Rf
';o A - Atenuada quando o antro é alcaU.n~do -l>-~ ~óUC)) ",'(\~F"'-.(JJ otI-ut. ,.,~ <A\."~
~ B - Estimulada ~ por ação cohnergit;~s~lulas oxínticas <9U-+~ (.1 ~ p~ ..H~H,"'~
~ ~ C - Evocada. por ingresso do alimento no estômago -f> ~ ~l\Jto. f1' ~"I-
1. 2 @- Frustrada por vagotomia troncular -l> ~ Q.\.l~ cl.o taJ· vJft1 ~ E - ~,\,y~njeção de insulina-o re .•.~l5rd W) J~ -o- I)/~ Lot.!flw,.\.J". (l ~( (,}~~f"(O
3. A interrupção (secção) de fibras aferentes do vago a partir do estômago teria este efeito:
l) A - Aumentar 'a secreção de ácido em resposta à histªmllª<:" I),(p'-." ·t (2il.1."( v- ; . \'" ••••0 .~r
l~ ~ 'B - Diminuir a secreção de ácido em resposta à distensão gástrica
<J..... C - Estimular a liberação de gastrina por produtos da digestão protéica -b-.ru.w· do. tJ .D
1:' '9 ~ D - Induzir a liJ:>er:.a9~0de somªtº ..s.!ª!in-ª,na rnucosa gástri~ olIjz).r.tU.. d» fH~i If.-.. E - Reduzir a secreção de ácido em resp<5Sfã"'àreÍeÍção simulada --b ~ rJ..f;< \>~~I,I f, \~, ",,;1t.
~ ,'é ()-, 4. Estes fatores contribuem para a resistência normal da mucosa gástrica, exceto:
~~o~~'6~ A-Aderênciadomucogel -L"'" vQ'V'-vy"c ,t",,,I' .•!P',Jr- '> .,,'\., .•.. -'C ~.', "X"'" rUI •..;., 1',w,d·...((}t\1J..1V\r-
c;- 1 ®- Ativação de pepsinogênió em pH < 3,0 Ó . " tOI"') cW ,,15';1 •
", ~ -19 C - Fluxo sangüíneo na mucosa '-P P ," \ ..i ,( e .}t.> V(' c>t ··l, 1,1 =, r- h, ..~c.·r ... ! '+O
,+'~ D - Secreção de bicarbonato pelo epitélio-z- ~""-t~
~ ~ E - Síntese endógena de prostaglandina -l>.J:r v.c . r!.litJ:>, tMil'·(\.!\(,c r\rf~,'CrM ,4' rf..4.r ..J}' !f'();i
~I 5. O paciente GSM rel~a que a dor mudou de car~cterísticas nos últimos dias: tem ocorrido de
~ !::. manhã cedo e não~aliJ'J~~9P.? aij~ento -,j\léf!:1 di.~"ele agora tem sac~edade precoce,
" L-- mas negou náuseas ou\vômitos-:-tr efamlfiSfco ~lou mperestesia no epigástrio e discreta
6,.. distensão no abdome superior. Que tipo de distúrbio você suspeita, no' caso? ,,,.:\.;1 •• ",-1,(.<.,, -r:"C ftr9~9-t..
u,;1.z...~-,..o r~.,'.,.;('. ,, -, 9" ~I\J.' l' ~!.C ..•.• 'I I íF'rfi'·t , ,,'
(v, ,,"".:: r "r-r' " I . li~,~f I' t.o. .".. ,.l'.
..AIMh\.I, .,:;." ;t7\..(..A.~ ~ f'I·~ ....~,::s. J""'I'lO~C I T • I ' .
-~ ..,•..~ ,I , . • A. ;.A_, }-~(J. 'lC(,cv.~, ." f.l ~..QvG {} ~9JI,'Lt 1,0-:> if:.C'/).·
>S6. Um exame de imagem mostrou uma úlcera Gastroacido ama refere-se à medida
,.{ ..~~pilórica. Se o nível de gastrina no sangue estiver da secreção ácida do estômago, em
~' ~ elevado, em jejum, que valores você espera no§ . condições basais e após estímulos
""'.~ índices do gastroacidograma? 1-\ ~P ~\ , " específicos: Os valores normais (em
~ '.;;.: ~ '\.() ~ li.J f ~ \)~'vv-A-' ~, o.. 'fi rf"I,' ' mmol/h) sao:
i;{. _,<...?f~~ o=t~\~1' -j).'voJ'OO \),{) ~ ~~ .\.{~""~~JJI\I' Secreção basal
~;t.} f ' . ~f' 3 (1-3) Homem; 2 (0,2-3,8) Mulher
c "'% JJrt~j)Jn Ijv. w1 G( J-".:~~rft.,;1 -"'10.( I FiN~ Produção máxima
. J6MI" 23 (18-28! H;>mem; 16 (11~21)Mulher
t_\·C' -r . 1 "w,r: rl:;{ ~I'(~ O grupo dispõe de um roteiro que
..w ($' \t<T.!'I\·'''',~,o. .,.t..h ~H l~ ..,....>,,;,~~d» 'lU \l':1" . descreve o procedimento.
~,. n J r. .•. f •,'Ir' ,~ • • . • • I " , -.1. """".J...I:. F lM'tVJ{ ') ,., r~1 ~/'ll.t"'"~ r "'"i:'.'1 - "t!T rtloft1' "c; l!Á", ,\~_tl .••~,'i"t-"-! rl 1td~~i~C
7. Que alimentos ou bebidas - em bases fisiológicas - são causas de ulceração g~5trica, segundo
,W,t(l ,J~ . . ' ~ 'W''''', \", CJ'~' fCf' QVJu,.,:I.(n,i,($ . I '
(i.j ') IJIU estudos populacionais? ~ I, '~ ", '" "l(' 1\',11 \~. \. -, \ ,,,' e
.,I/"~·"':--o II;)-Cac'e' -pH48..p.vJJ-~o.l'.~, 'J~~(d;,f':jl ;.,' ',." ....• f{ -"""((;11\8
'-'lJVVJ~ \i-. II ., t!!'.,.~'O·f"~. •
l <!) - Cerveja - pH 4,5-1, p,.rd f ~"'r,~;'f-?1'r} . :;....1I'1(~·"'I.f... ',}I.(.Q
~~ (Ê.) - Leit~ de vaca. - pH 6"7,,, '. [Expli~9~ suas OI?ÇÕ~~J':""r. c-), ;'r'"
~ (f) - Refngerante tipo cqla - pH 2,7. I ..,I 'W ~., \ . I! 1ro,M.(j~Ir r.
~~fti.() (~- Suco de abacaxi 'Y - pH 3,2 : t. <. '(l::)..t+. ~ (ljiil -.(- '1 nt. dJ k) l ~'(\II\'{\ e,
~..!...j\.l.\: \ ~ ..,. \ .. ~"", ••. (' ~
a \' .f;C,ls~:/C. -- , I' . p( Ji. fH d.il11lty ....~
•..\ .I.JÜ\'c fY ~o~~\ r- 'j?!1 10 J n' v.\o' .• " .C.( •
\ 1,,1rt't·~<». \
~ t.L'I>.•• ,:'l~.('<!~(' \.\': t},;~:.0;6 '. ~r. 'J ;r, i: ,(,'\{' ..-{" rI.· ~">'}\r. 1"'<;' VJ H \Y' 11") (',). eis pJ!U{':
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QUESTÕES DE ESTUDO - 7
1. Que substância interage com o terceiro receptor (na figura da.p. 6) modulando a secreção de
gastrina? Ss-r ' ..; .
(\.2. Fome e iniciação da refeição estão associadas à elevação do nível sangüíneo de:
A - Colecistocinina
B - Gastrina~~~E;nal~~,~ ~;. · ",i;,
3. A secreção de ácido~de resposta a uma refeiçãoéra,», J~l <) p\-\'
•.A - Atenuada quando o antro é acidificado J ,. ., ••..•Ó. -€M.\ ('~
B - Estimulada apenas por açãoêelinérgica nas' células' oxínticas .J. :vt:.J.., ~~ .~',i ", ;r.-:O
'1'.(.'> . n ,. . ,,C> ',\::"
~
c -Evocada por ingresso do alimento no estômago ~ . ~,''';c.n' ,~ç')cl-Z
D - Frustrada por vagotomia J ';,.,,'3 .: . '~a-.,.~v : ,.,t.::."'
- Inibida por injeção de insulina . ... ',,~:. '. ,
4. A interrupção (secção) de fibras aferentes do vag~~';pahir do estômago teria este efeito: ,
.p- ' A - Aumentar a secreção de ácido çm resposta à histamina l( ~ f( 0/', r: ..,D'l o \, ,(,':7' 4, '( ~")
. ~ {Yi B - Diminuir a liberação de gastrina Qorprodutos..da.djgestã.i>J~rotéica_'i, Cl,C)(l (',-"! cr •."l(~' rQ.-~ ~ Dim~uir ~ secre~ão de ácido em ~esposta à diste~são. gástrica . ~(j;"u~::"~~~",=> Q.,,~
~'\. D - IndUZIra hberaçao de somatostatína na mucosa gastnca-+~ -'--- -
c. ~..op E - Reduzir a secreção de ácido em resposta à refeição simuladan-r
..,J..z. 5. A antrectomia é uma das alternativas cirúrgicas no tratamento da úlcera péptica associada à
hipersecreção gástrica. A redução da secreção após antrectomia se deveprincipalmente à
remoção de células produtoras de:
~
Ácido clorídrico
BJ Gastrina Gastroacidograma refere-se à medida
_Histamina da secreção ácida do estômago, em
D _Pepsinogênio I condições basais e após estímulos
., . específicos. Os valores normais (em
E - Somatostatina ,mmoljhfs'ã6:';;
6. O gastroacidograma do paciente em tela (em Secreção basal
jejum de 12 horas) revelou uma acidez de 29 3 '(1-3) Homem 2 (0,2';'3,8) Mulher
mEq/1 no conteúdo gástrico residual (normal >-: Produçõomãxima
40 mEq/I). A secreção basal de áCido era 0,7 23 (18t28) H,.?mem 16 (11:21) Mulher
mEqlhr e se elevou para 7.5 mEq/brz. após uma, O grupo dIspoede. um roteiro que
i'. • ~ • I d Q . . ~. ~ descreve o procedimento.
rereiçao simu a a. uais sao as interpretações }'L"",=,0..---'-._._.-:._. '--_---,,---, _
desses resultados?'? ~S.(-{"',··L~~ .rlc. -I~~;~., .•. :",>",~~ aL<'do.,. t &o ~
. ,,"~0. '\'-! .\1').' fl'\;';"~C}I\..J (~~ Á c...%+"i'A!~~
'fJ' ~l'tJ.rv,.~cc,(1() ,I ~u., ,,0- ~":""C - .. - r;, ~ <) ~ C/V.O- ~lC.rYé. ~
'uc,j.~ ...t~aM. ~- t»D Urro~ r-'Q.o; O~~é~ 0,,-;:. I \, r"" . v'
, ,,~, . ""." I •. L jlun,j,J .;'>:\A..O et ~~~ !.t:Ya~~(...,.. Q\JL, />UVYr.>" • 'o
"7.Na mesma ocasião, Onível degastrina no sangue - dosado com o paciente em jejum - estava
acima da faixa normal. Nessê paciente, tal achado se-relaciona com que resultado da medida
da produção máxima de ácido (no gastroacidograma, apósestímulo com pentagastrina)?
Considere, entre outras, as seguintes possibilidades:
- Acloridria (ausência de secreção ácida) .
- Produção normal de ácido
- Hipersecreção de ácido
\.k~ .;:..r::V-rJ,l\,QI. c.o, ;
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FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 7
8
1. Estes fatores contribuem para a resistência normal da mucosa gástrica, exceto: rJ;rrv
A - Aderência do muco gel 7J ~t. <2.-
IB) Ativação de pepsinogênio em pH < 3,0 f.'t ~~) lJJJa-
~- Fluxo sanguíneo na mucosl:l -? ~ ~ oÍ<.~(,Oi ,t\;k.láe JJ- ~ nJJ
D - Secreção de bicarbonato pelo epitélio '···J~\D.Y'\.~- \) 'l'~1 ~
E - Síntese endógena de prostaglandina ~ ~cLo ~ .. ~ IUit'\.'J~
2. O p~ do co~teúdo gástrico emjejum.sobe (acima de 4,0) mais rapidamente após ingestão de~ L/c... f~~
A..-Agl:lammeral ~., JJi~~~~ w~"" j~,,\J-" (J rr- ~
~ Hidróxido de magnésio antiácido (15 ml vr"- \ r ~ c...frJ.L iA4e li'ü9
c - Omeprazole (bloqueador H+/K+ ATPase) 20 mg ( ~ .{';'tlV ~. ) \ o rrrJ.rr.J.. ,:,:J;.4W9
D - Ranitidina (antagonista receptor H2) 150mg ,0. V ~F.
E - Suco de abacaxi ~ ~ a:foe JL 1\~'r,,-250m!f;It.;.e..J.. AIJ'> trrf'(l~Ovv..
3. Estudante emjejumaproveita intervalo da aula Pârà azer o lanche. Ao chegar à cantina já tem {<f,.1S ~
aumento significante da secreção oxíntica, em associação parcial à liberação deste mediador: ~ (,
A - ~o~adre?a.lina r" 0.YRNO- eit ..G % tfJo17.A- OXIdo mtnco ( U Q ~.
(ÇJ GRP (Peptídeo liberativo de/g~strina) .. ' ,
D - Substância P-..irtWrunu.wf ~ Jv ~vuW JWJ\ .. o.U, t'\Y'a)
E - VIP
4. Antrectomia é opção cirúrgica na terapia da úlcera péptica associada à hipersecreção gástrica.
Redução da secreção após antrectomia se deve à remoção de células produtoras de:
,
Ácid~ clorídrico I(\!~ cAL ~ G ,~«no.~~l . ú\.L.Q~ anif.c.t ckL ~ .
Gastnna ~ . -- J- - ) vvw-1J ""- (J'{'Q.... Õ
- Histamina
D - Pepsinogênio
E - Somatostatina
5. O paciente GSM relata que a dor mudou de características nos últimos dias: tem ocorrido de
manhã cedo e não mais alivia com alimento. Além disso, ele agora tem saciedade precoce,
mas negou náuseas ou vômitos. O exame físico revelou hiperestesia no epigástrio e discreta
di tensão no abdome superior. Que tipo de distúrbio você suspeita, no caso? 1'" oo.d 'v ~ ~
VV\.U.J\M.) ) ~ O-. ~~O c/n~ .Â- J~vr\~k) ~~ (~el~~·d}1 r,~ f~_~N ~.:.~ ~
L. . '\v..•.~VO-~ ' l.(.(Q..I •.••ó.)'J'''''JtrY''~ .. 'v\",,·.. gw. ~ <kJlW\9 ~ ~íi!í'M}'1}WI
6. O ex e de lmage mostrou uma úlcera . \J " • ,.Uj\'H;... t j~;,
pilórica Se o nível de gastrina no sangue Gastroacídoqrama refere-se a medida q . :\
.' • • A da secreção ácida do estômago, em U,~I\O\Ko""J•
estiver ele~ad?, em Jejum, q~e valores? voce condições basais e após estímulos r
espera nos índices do gastroacidograma? específicos. Os valores normais (em
~Á~!.'fr3.. ~~(~ '9...; ~ ' uUffi'{L ~ mmol/~) são:
v~ ~, cvYY'Q..> ) n I O Secreçao basa!
~ o., cp;1~ ~~ O- ~.l> ~ 3 (1-32 Hon:e~; 2 (0,2-3,8) Mulher
\ U (i' 1-. ' . '\ V Produçao mextme
( ~ ~ o..- /~) , 23 (18-28) Homem; 16 (11-21) Mulher
~ .' , J;.- ~ w O grupo dispõe de roteiro que descreve
\Q ~ ~ OW.l\IUI'I\()\ Jf'«\ l};\lJ . r 1:. ~1r1:,.1,' . 1I o proce~imento. __t. :.
J""'A\~ $ , o, ~ VV'-"'IAI.N~ f.}'rt'\U.Q ~.,." .. ·vo-y,,",
(:JW\A.i\W" \ • Há 65 nos, pacientes ulce osos eram aconselhados a o edecer às ecomendações listadas a
seguir. Qual delas pode ser contraproducente, com base na fisiologia da secreção gástrica?~ rI'
A - Coma lentamente e mastigue os alimentos metodicamen:;;e Q.., coda.....ru1úv~CI!W)m1 ;~) 1i!tWW
B - Evite lutar contra a doença: submeta-se a ela oott:O 1;0'1' .. ~ V-."_f:V~-~,
~ Ingira alimentos na hora de dormir e entre as refeições /.~ ) QDrc\ JY.J)JJ'l í}(L J •
~- Suspenda o consumo de café OJJJJUJ' ~~ ~ tGuAiaJ ç)/'a
E - Tenha pelo menos 9 horas de sono por noite J J. .J.. ". 'L • J',:n O
1l\U9W Ou..n. fMW..> I 1\tA. ~ a, ~
j\ (~J'\f~ ~ (~ Wt~ s ~
~~~~~~.
j
FM2 Aparelho Digestório - secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 8
1. Na figura da p. 9, quais são os mecanismos de ação e efeitos do polipeptídio pancreático?
a f'ci;f'cpL~d",o / "'bero-da \-::.e[cs. cé/vll>e dcs ilhoto-!;' ~ancr(é.J;-r:c..ç pelo-. edirvw ~C.Õ cJ,'r.ér~iCo-. I
in ibe (Ã Sec,-ecw f>CAI\c •.-e~J,-c..o.. -
2. O aumenfo da atividadt:i~ef~
Ec-- A - Armazena CCK na mucosa duodenal® Estimula diretamente a secreção enzimática do pâncreas . !.
E- C - Inibe o efeito de secretina nas células dos ácinos ç e:cvch~c.. -'> oIv i' 4
{2D - Potencia o efeito de CCK nas células dos dutos ,c""- - C:c.., .~&...
E - Sintetiza secretina na mucosa duodenal
3. A liberação de CCK é atenuada no período de jejum, em consequência de:
A - Ausência de secreção pancreática exócrina .® H;idrólise de peptídeo monitor potiriPSÍ!!'à',Ll~i\Jidcde ele hidro/t's-e d()\ +ripsinç- jí",,'he cc.K
C - Concentração de ácidos biliares na -oile
D - Nível de peptídeo pancreático no sangue
E - Passagem do ~mplexo motor mig~atóriô\
4. Dentre as medidas já usadas na conduta terapêutica da pancreatite aguda (processo-
inflamatório associado à dor abdominal e elevação de enzimas pancreáticas no sangue)
incluem-se a aspiração do fluido gástrico mediante intubação com sonda nasogástrica e
abolição temporária da ingestão oral. Qual é a base fisiológica dessas medidas?
1/ o.v;ênet'C\ de o-li'me'f"\40 \'\O esJóv-no'jO e elo quirno no d\Jocf~~ 'ir 'reduj
dro\sLfCCwy"eV)~ o( CÀ. +(/\)<0\. de. Secrec~ POW"ICreõ:,Jlc o, ,
/
5. Exame de imagem confirmou o diagnóstico de pancreatite crônica no paciente PCH, embora a
investigação etiológica tenha sido inconclusiva. Que medida ajudaria a aferir a suficiência da
secreção exócrina do.....pâncreas, no caso? sOW\l!X\·h .. fi ~
(F') - Atividade de TAP no sang1.ie~TAP= peptídeo ativador de tripsina]
(V) - Dosagem de gordura nas fezes
(V) - Resposta à terapia com extrato pancreático [Marque Correto, ou falso]
(-r.)- Taxa de glicose na urina
(V) - Teste da bentiromida
6. Que constituinte da secreção do pâncreas, na forma ativa, fundamenta o teste da bentiromida?
A- Litostatina
B - Procolipase
C - Proelastase
® Quimotripsinogênio
E - Tripsinogênio
7. O paciente PCH revela que tem muita g:de-e polil:íiianos últimos meses. Ele foi orientado a
abolir o tabagismo, evitar bebidas-alcoólicas eaJtI;tar a dieta. Iniciou-se terapia com extrato
pancreático associado ao bloqueador de secreção ácida. Houve melhoria do distúrbio
intestinal, alívio da dor, recuperação parcial do peso corporal, mas não da poliúria. Como
interpretar esses achados?
~ ~ik\.ÔC\ jIO'-,I'lJI:)tl\{)l ~-U> l ~
FM2 - Módulo do Aparelho Digestório (Unidades 6 aIO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 8
!
12
1. Quais são os constituintes da secreção exócrina do pâncreas? .» t'~~ o:/.J\}o.OB" cP hJ:r~( ""
(F) - Enterocinase -D- ,..~ ..pUR", .9 Y'&-(~W' I J\.t;~ lA~fItoL\,«y;~ ""'p"l,n-ç;
(11) - Peptídeo monitor -b ~ ~ c0'""1~ ~ ~ jO"-l-\t.OliC/l.
(V) - Procolipase -é» ~ U). UpMA [Marque çorreto, ou falso] :.~\ç,
(V) - Quimotripsinogênio I-fu .•,.,.j, ob f'lt· w/kdr -",. .... " ç.'~~
. r;ufN-"""" ).-t,<A)V:l/ 'lj "., -- ' r- to ' ""0.0 ~~('(,. '\"'-'"
(r:-) - Somatostatma .P -e- Q:-J.,.I>f_. a ~~"t ~ Ii.'il ~lje rI o.>e \,.~ \)'.:f
~ lJF"" .••• "'t\ : JU ••••~ w' Ooy < " r
2. Na figura da p. 9" quais são os medni~~e~rot?Jefeitos do polipeptídio pancreático? I -:- \.~"
-i.'f\i\,{. ~ ~'tY~ ~ »J> ~ ~;~"'~-...AJ. li- . - ..,.r!J." rC1'N.,,~b~~ \"".9' f
r lN"",,~ q e,~ ~~~ d.Jy> CtJ Q<' ' o cJ·
'-Ü..P rt>~ _r~·'Q~""o '''~ .(. ,";l",,'
O I .t~&Ó 1\ill>V~ ~ di~~ rJo ~ (~' ,~ '
3. A liberação de colecistocinina (CCIU e atenuada nó penodo de j~um, em conseguência de: ' 15:" ~
~- Atividade de hidrólise da tripsin~u}o.J':- ~ ,~i~';~~)"\ d-.-\\~~ ~~r:;~,{ffr:~~r,..( c,u"f.
B - Concentração de ácidos biliares na bile
© Menor fluxo de suco pancreático <e- rq~./cJuJ ~~ ' A7.;,,~~ <; úl~\os.";<.(l r/,< CC.k;
D - Nível de peptídeo pancreático no sangue
E - Passagem do complexo motor migratório
4. Que fator promove estirnulação de fibras aferentes do vago no período alimentar e
subseqüente elevação da atividade colinérgica do vago no pâncreas?
A - Acúmulo de peptídeo pancreático no sangue o:Vuo cc K' - (l ~ N.A..tp-~c 01...0 ~o.r.
B - Concentração crítica de ácidos biliares na bile J QÁ\W ~ ~ ovn'
{;)- Liberação de colecistocinina na mucosa do delgad l' ris: t~7> ,
O - Passagem do complexo motor migratório -.tO" '~'~\~<f'..p
E - Queda no pH do conteúdo duodenal ~ .li bt--vo.~,c.r oIJ 'l(('lU.·\.'-'<) , V\Âa (',Vl..~c.v;, '.,"'
5. Um exame de imagem confirmou o diagnóstico de pancreatite crônica no paciente PCH, ~
embora a investigação etiológica tenha sido inconclusiva. Que medida ajuda a aferir a '" .\.0' d>t~.s
suficiência da secreção exócrina do pâncreas, no caso? ri> j~ \l. uw<,i""p o:t.il,~ ~VV'~' .,('~ "
(r) - Atividade de TAP no sangue-Pi-~\,t ocl:TM~~~e~dor de tripsina] ;..1'
(\J) - Dosagem de gordura nas fezes li~ ~ ÇM).~ -o.u ~JJ "-
(\I) - Resposta à terapia com extrato\ pancreático + l'!\farque Correto, ou falso] ~,st!
( '\ T d lí ,] 2 4,' 0P 'Í~J - axa e g icose na unna L!>'\.I.J\v-o~'~ ct .!' •• ~,irw-&lO ya"'-I,\1.P<NUb r i-~ -tS. ""v
(F) - Teor de cloreto no suor.J>~ \~ (#J. \s-.~ ~ -t'A /\A. I u''''''~. _ I i~\'i ,\.tl ;,,)1.0 I...·MJ el r~ Cl.A C;1\J»t,~O ~ ~ .V'r >to ~ ~'VU"-QJe I "",<:tS> '- """
6. O paciente PCH revela que tem muita sede e poliúria nos últimos meses. Ele foi orientado a
abolir o tabagismo. evitar bebidas alcoólicas e ajustar a dieta. Iniciou-se terapia com extrato
pancreático associado a um bloqu~or de secreção ácida. Houve melhoria do distúrbio
intestinal, alívio da dor, recuperação parcial do peso corporal, mas não da poliúria. Como
interpretar esses achados? J Jtl, lJO'\'-t/t.t,d1J te f ~ 4;dct. ~ ~.().J I,~-!Ó ~ ro' "(,, e, f.")<
J.j~~0I- Q .i ~. ,'\I~ '-'\.. )''' I {,. t.0 'i:J:J u;:,J " B VI' I ,~ f.o.v'V\.( "d':t.l(~ ~uo o <4. CJv..''r" ...'
~(.I~~ (Ã ~,,~.u~ _ I~ •. - <I. ('~~"-O-~ 0\.1 \iW.Jl-0l~ -t. '-""""""~ dQ. c..a""~fV·l9-""'(o..<l c/..; ~\.V""" r
~) cÁ\.~. "d.o\ A. oJ.' .,{o. .. I' ~ I_~ <1M I ~ I " (, Ç> ~
, , - .rl"~ ~ "-'7V-V~ e ':;fa lCl.(,-tJ·\.<OA..CI / ~(\ic... ,,, ",vv d..r' .•••.f'nJ.J x.",~
O, ,rvv\ç....r;..., - I oJi I F 1 '-' y
'-::-- ). o. U:':J:i""'-.u..c' p-t' I~\ v( 1J.Q:tI"UD J r" rA.... pO.o !W""'-'..(.......uJ~cl0J ~''''''"d~ t'
~I\)Ç);J ,f\ ~A.L'\/t. {pS' ~ CIo av·t>!~~t!!"~ M/\ "-'\o-~:f (. 1';1 cx OA..IoJ.,.I"t, ,
7. Dentre as medidas jál usadas .n~condl!t~ t~pêutica da pancreatlt~a (processo
inflamatório associado ã> ttó~o~íffa~e~ eleva~~nzcifu~'1eati{cas no sangue)
incluem-se a aspiração do fluido gástrico mediante intubação com sonda nasogástrica e
abolição temporária da ingestão oral. Qual é a base fisiológica dessas medidJs? . ~'O al,·..IJtil.fp4
J'.;; ,ok"1~ (j.n~<l..()".' - - - . . «:» uS" ~ft cü'YV\-ÍNUAJ-F 01.0-- QAi.)' rvv~"-l~s:X.l~.o~:AU.YCÀ]'~ \",,Ç-'vO =, r?J '.t~.a..o yOl"'C ~ r
f'~~'Ll_ Q J--~ iYJ ~1\<:>oV--L-7<?tO C'v t.1'.i.{''-V.,.--P'> \n\)!". '-l\(D'ti1..JC.<' f M.V .••• -(~'''',M.' '" 1_ lç ~- ~T) ,r o r"""" C\,'\" (~.,(Çl..' o: 17
MY>C:,-Ç.>JlT . .J ,(., •• . • Y' j[,'ft\..J)., : ..-.:
, • " ..!, J r... ',,1.' ,'i' .,~::h,·.. <' -I~ t.. t~ aor I,h.••_ .N\.••• "'('e.r. I tI, ~ ,r' 'Içe",-, r{~ (,j.",'dl, t (' .,0 ji. \ - '. v r- , ...' ~
, ~ .{Is" -t
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À.~U. Q.. r1~ ~ V\e\.!-C-.: . ( A On - - )
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1
FM2 - Módulo do Aparelho Digestivo (Unidades 6 a io) , 12
QUESTÕE~ !J~,,~~;r~Ii?,O~;~.'"
. ., 'é"',.., ;... ,.'
1. Quais são os constituintes da secrecã.o efÇgcrinado pâncreas?
(I=) - Enterocinase 5e(,re)()(jCy iJ.clo ,eJVVl~r~ 1<::> ,
(0 -Peptídeo monitor '\~(' o. ~~.:i9 C(~ .~.~~'?t.~""'~~~()- Wrd-w ~.j.g.! .
(F) - P.olipe~tídi.opancreático l~e. 9 '5t'C(ec~ " (Marque ~.orret.olou Falso ) ~"'wr'I.•• ,oro r.. I ,~
(c..) - Procolipase V)?OfT'(r~c..o..,...pro~\dc.. ~'IW, IÇJ.dDh te -~.~
I .
(C) - Quimotripsinogênio
2. Na figura da p. 9, quais são os mecanismos de âçijQ;e:efeit.os:dopolípeptídi.o pancreático?
~ j, ....â;e., ~ Ô;;S()Pi~ô%. ':~"i: ~,., i~ i'N.~Q.. o-
~ J).' ~ ...•.•~ '1é76/?\C\cJ:». cx.J 1'.-.[<,<., o. hQL:",J.S:0:~' ~~+"co....
3. Que fenômeno evidencia diretamente o papel da colecistocinina (CCK) na estimulação da
secreção pancreática (SP)?
A - Aumento da SP pela entrada do quimo no duodeno ~1~
B - Inibição da liberação de CCK por ácidos biliares
C - Meia-vida curta (- 5 min) de CCK na circulação sangüínea
D - Nível de CCK na circulação porta > do que na circulação sistêmica \ ,
~- Redução da SP após administração de antagonista de CCKa l'=- ap,.o ~o.:~";~~:f\).t)"~ l
4. Que fator promove estimulação de fibras aferentes do vago n.o período alimentar e
subseqüente elevação da atividade colinérgica do vago no pâncreas?
A - Acúmulo de polípeptídio pé\n.Qreátic.oJ:lQ.Mll~et1fC~~,n~,
B - Concentração crítica de ácidos biliares ná'bil~';';;;:i'" ~.. ' .r : , . '~;" ~~
@- Liberação de colecistocinina na mucosa do delgado ~ ~ ~\...o ~
D - Passagem do complexo miolétrico migratório, . :u:.-~
E - Queda n.opH do conteúdo duodenal : A~
5. Que medidas ajudam a aferir a~d~~ão~riI1a d.oQful~,Jl.o caso clínico? ';.p U;,r-?(
@-w,x,y w: C.oefic~ente.d: ~bs.orç~.o.int..~s.ti~a..l.d.: go..rdur.'.a.../.. . " r
~-w,y~ x:Excreça.ounnanadehpas~.~~ ~ <dO.~ ~u..~\:\1\"'(V@
gJ~~'Z ~~ ~:::: ;~;e(~~~~:f~,~~~!~tff~~l~~~:t~~::~~gue -t,~-~ ~
E - w, x, y, z i hJ:>~'~ ~b.- jL~ v-a-
6. Dentre as medidas tomadas na conduta terapêutica ~~
da pancreatite aguda (process.o, inflamatório
associado à elevação de enzimas pancreáticas no
sangue e dor abdominal) incluem-se a ab.oliçã.oda
ingestão .oral e a aspiraçã.o d.o fluid.o gástriC.o
~ediante intul1aç,ã.oC.om s.ond~. Qual é a base
fisiológica dessas medidas?
!D~vW\ v6l- ,.yot(~ :0 ...•_\ ."lOJ-..
"rM CÁ.ID ":\--CJO-. -:- J\ ~\).L ~>r-'...J I
.9]<J'J~r-"\' 1--~ \ /I ~ó.1.;00. ~CVb\\~.-n.
~Q;~ 'O,CII'"'C'\ o ,:~.{))J.;\I(\OI
7 Quais são os estímulos para a f~~(Íe secreçãó;;;~~\~:'\'[
. ilustrada na figura ao lado e que co~p.onenté"~'~i' ;".
secretório predomina nessa fase?
c2M' ~~ ~~f.hiIP_l() ~ (RJ;,;-u..t:,o
-">' ' ~ltr~ '1'
-"s.en'~\'O--\~·':l ':/ d<:,,'C,tO'l .
r' I. ~OO~)
[~:'?:;::~~~l~~~i:'
IV
~p::~ur.::.a (~:~s~~)":'M ~f~O ~Oliâ:t~J;ê~ ~
~~Jv~~r)'
2. Que fator promove estimula ão e fibras no eríodo alimentar e subsequente
.elevação da atividade colinérgica do vago no pâncreas?
A - Acúmulo de peptídeo pancreático no sangue
k Concentração crítica de ácidos biliares na bile
(Ç) Liberação de colecistocinina na mucosa do delgado
D - Passagem do complexo motor migratório )(
E - Queda no pH do conteúdo duodenal
3. O aumento da atividade eferente do vago:
A - Armazena CCK na mucosa duodenal
fB). Estimula diretamente a secreção enzimática do pâncreas
't'-Inibe o efeito de secretina nas células dos ácinos . .k. f •. ~ I. ._ 0_
D - Libera secretina na mucosa duodenal _~ do r~WfW~T.J.A.)
E - Potencia o efeito de CCK nas células dos dutos
4. Dentre as medidas já usadas na conduta terapêutica da pancreatite aguda (processo
inflamatório associado à dor abdominal e elevação de enzimas pancreáticas no sangue)
incluem-se a aspiração do fluido gástrico mediante intubação com sonda nasogástrica e
abolição temporária da ingestãQ oral Qual é a base fisiológica dessas medidas? ( I /
~_\~twili. ~dLc. ~ ~ ~ -.L aJ\ J'<'f! ~~ . J~ ~
0~ (\~~:~~T~~·oe~)rJwmm.~J:Ji.~, "
~~~cU+~ck~~M'
5. Exame de imagem confirmou o diagnóstico de Qancreatite}érônicalno paciente PCH, embora a
investigação etiológica tenha sido inconclusiva. Que medida ajudaria a aferir a suficiência da
secreçã? ~xócrina do pâncrea?, ~~ ~e ~(J!fY\.~ ~ .~a. ~)
(8 -Atividade de TAP no sangue [TAP= peptídeô apvador de tnpsma]
(C) - Dosagem de gordura nas fezes ...>, ~ • Ja..~ ~
(C) - Resposta à terapia com extrato pancreático [Marque Correto, ou falso]
(E) - Taxa de glicose na urina
(QJ - Teste da bentiromida
6. Que constituinte da secreção do pâncreas, na forma ativa, fundamenta o teste da bentiromida?
A- Litostatina
B - Procolipase
C - Proelastase
(Õ) Quimotripsinogênio
y- Tripsinogênio
7. O paciente PCH revela que tem muita sede e poliúria nos últimos meses. Ele foi orientado a
abolir o tabagismo, evitar bebidas alcoólicas e ajustar a dieta. Iniciou-se terapia com extrato
pancreático associado ao blo ueador de secreção ácida. Houve melhoria do mstúrbio
(
iPtestiQill, alívio da dor, recuperação parcíãI o eso co oral, ma~a poliúria. Como
interpretar esses achados? l~~ Jo
1IlfIt\(I~)~ R.Jro f'ooJ 'I.:".~
, I J I ~~~ ~"',v"rD ,
orx ~ ~ :L,.Il, VlJ1' I ·o~ th,./~
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FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO) 12
QUESTÕES DE ESTUDO - 8
FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 9
15
1. No indivíduo sadio, a secreção intestinal de água e eletrólitos:
A - Contribui majoritariamente para a neutralização do quimo
B - Envolve principalmente o cólon proximal
C - Provém das células das vilosidades intestinais
D - Reflete o nível sanguíneo do peptídeo VIP
E - Representa menos de 15% das secreções digestoras
2. Uma característica do ciclo êntero-sistêmico de fluidos no adulto sadio é alo:
A - Eficiência máxima de absorção no jejuno proximal
B - Interrupção da recirculação de fluidos durante o sono
C - Fluxo de fluido na junção íleo-cecal da ordem de 1 L'dia
D-Magnitude de absorção maior no cólon distal
E - Volume de recirculação da ordem de 16 LI dia
3. O seguinte mediador estimula a absorção intestinal de fluidos:
A - Calcitonina
B - Histamina
C - Neurotensina
D - Noradrenalina
E - VIP
4. No exame de GHL observou-se que a frequência cardíaca passava de 84 batimentos - com o
paciente deitado - para 102 batimentos por minuto, quando ele se sentava. Mediu-se 4 L de
fluido fecal nas primeiras 24 horas; a redução do volume fecal foi inexpressiva após jejum de
48 horas. Que distúrbios (de mecanismos fisiológicos) você identifica nesse paciente?
"
5. Que substância (em nível anormalmente elevado no sangue) pode ser causa do tipo de diarréia
apresentado pelo paciente?
( ) - Gastrina
( ) - Lactose
( ) - Serotonina [Marque Correto ou falso]
( ) - Somatostatina
( ) - VIP
6. Examinando a figura na p. 13, explique a diferença entre diarréia secretora e diarréia osmótica
quanto ao valor do hiato (gap) osmótico. "
7. O paciente GHL admite ter feito reidratação oral irregularmente. (Você descobre que a solução
de reidratação da OMS (2002)* tem a composição descrita abaixo) Quais são as bases
fisiológicas que fundamentam o uso dessa solução?
Constituintes mmol/L Osmolaridade da solução
Cloreto de sódio CI 65 245 mOsmlL
Bicarbonato de sódio Na 75
HC03 30 * Sentongo TA. The use of oral
Cloreto de potássio K 20
rehydration solutions in children and
adults. Current Gastroenterology Reports
Carboidrato 75 2004; 6: 307-313
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FM2 - Módulo do Aparelho Digestório (Unidades 6 alO) 15
QUESTÕES DE ESTUDO - 9 \S(Í~
I N . d' íd di -" I de á "I' I' a.n:,~ -t> ~ C/ '•. ~. "". o m IVl uo sa 10, a secreçao mtestina e agua e e etro ItOS: .J''''''tt-'-\o<\&Q
A - Representa mais de 20% das secreções digestivas
B - Reflete o nível sangüíneo do peptídeo YY .f> ~ }ti-Y' Q ~/. ~'QW,()t.. o ..1li\utd::xdt
. I
C - Provém das células das vilosidades intestinais \
@- É estimulada por ação parácrina de serotonina
E - Contribui majoritariamen\e para a neutraJização do quimo ~f~~ICo N) \'\11\,'f,ü; T'
2. Qual é o mecanismo primariamente envOTv-!dona'secreçàufntestinal de fluidos?
A - Transporte acoplado de sódio e cloreto i.
B - Transporte acoplado de sódio e glicose .~-:. '0Á>{.()~e" ~©- Transporte de cloreto em canal seletivo /!_/-:::>- *0'UÇQD
D - Transporte de sódio em canal seletivo .. '.'
E - Troca iônica sódio por hidrogênio. .~
3. Uma característica do ciclo êntero-sistêrnico de fl~'.{os J!%..adulto sad~(.h -l? ~ + ~C.i (J't>/)t .
A - Eficiência máxima de absorção no jejuno P.F mal ~~dJ <t~ ~ t
B I ~v,- d . I - d fluid d "('~ .R~rJC.'\r~ ~I- ntel1,Yl{çao a recircu açao e Ul os urante o sonoCUv.,\}ü ...o ~A"~~ +- ~.\.~
<0- Fluxo de fluido na junção íleo-cecal da ordem; de 1 Lldia f,~UdiQ. ~ ~ ~
D -Magnitude de ~b.IfOOrçào~ai~~. cólon distal ~~
~ '-IJItJ Q. f~·.V\8 .
E - Volume de rec1At. çao",d()or -It~~~60Ll dia tá,<:Yhb ~~"r-:tt" ,. .
4. Examiran~figura -<fi'à~p:Y3,~~u~ ~ dif~rença entre .diarréia secktora e diarréia [~!1:
osmótica q~anto ao valor do hiató'(gap) ormóti&\ 00 ~cb.Á.J ~ ~ ~
,_CUo.IV\l.~G) .I.! . I 4>od.J1 dJ \y.)I~(~\ \t--o,~ '-I Lcu, I .
- . r; 1\l.{.\Jl.Ji'~c.b t.()(,.AC -~tCAMa"_V\j;YJOJ .1' 1 :"(.< .t,,o"@j k;õ~.:/ .illl\.O(j~
clJ.OI\\Uo- QJ;J,.,••.••-rt, (Co -t: .!fI>, t \' ,n) h.i" \ "'-.} 1,,1.1 'S !11.J~.JJi\0.~o. Q..Ç~ l~ f2f' P1t),o H,..o ~ .
5. O volume das fezes do paciente WDM era 1.2 Lldia na ihternação. A dosagem de eletrólitos '. 'fI
no sangue mostrou estes dados: Na 13.6.K 2,5 CI 95.! HC~ 20 (mEq/L). Diante do quadro d.Jl.t.!I.IIN.fJ
clínico. que distúrbios fisiológicos explicamL~s{f~t1~~açõrsnovolume fecal e nos eletrólitos?
i\..lJOlo ~ Wl--ú.t& ~ \(+ 11Il: ./o'·.•.~'o Q %~'\th lí.lulOo(íi.o 'llp~,\Qh.Q
\yf1- ~ }Lv.,olo )(.,cl ..()1I.;,,,hO!JtL.,UIV\nI" . j Lc,.. -r 'J' ~to. 1·~·Q.t .•a.\.o (\Jn::-
, . ~ T"VI f-I~cIJ: r. o. ~I\J'" lr
~ ~ -otiuA"/JO ~'VI.9~ +dP I L -I dio.. e.h fd' ~/l/\cte h,etoD r I
6, Que substância (em nível anormalmente .d no sangue) pode estar associada ao 'J
distúrbio apresentado pelo paciente? La ~ rbIk rJ..f I-IC{) wx. ~ ~ + -bp?~
(c) - Gastrina M.-f~ ff UJ; P' qcr C ~ di .k
(E) - Lactose 'r'" /'00 jl.:ôt)
(C) - Serotonina [Marque Correto ou Ealso]~ ~
(E)-~atinAlr-!>- -b JtúuJ.A." dI f1~
(C.)-~-t~
7. O paciente admite ter fettb HfSdratação oral irregularmente nas fases de exacerbação da
diarréia. (Você descobre que a solução de reidratação da OMS (2002) * tem a composição
d baixoj Quai b fi' I' . fu d t d I ~?escnta a aixo uais sao as ases lS;O ogicas que n amen am o uso essa so uçao.
Constituintes V mmol/L Osmolaridade da solução
Cloreto de sódio CI'--.
'/t !{i~~
245 mOsmlL
~~
Bicarbonato de sódio Na / 75
,
HC03 30 * Sentongo TA. The use of oral
Cloreto de potássio K 20
rehydration solutions in children and
adults. Current Gastroenterology
Car~oidrfto 75 Reports2004;6: 307-313
i ,(~I\\'dJ.) cj o. \ .~ k.JI~ ~.\ ~H()il \ -. rV"~;
FM2 - Módulo do Aparelho Digestivo (Unidades 6 a 10)
QUESTÕES DE ESTUDO - 9
15
1. A secreção intestinal de água e eletrólitos:
A - Representa cerca de 30% das secreções digestivas
B - Reflete o nível sangüíneo do 'peptídeo YY
@- Provém das células. das criptas intestinais . .
D - É estimulada poi'nótapt~íiãtiiia:I'~!~\~:";~:;\~-::;;·i.':':::>
E - Contribui majoritarianlentt:i'par~tli;aê1ifraiização do quimo
2. Uma característica do ciclo êntero-sistêmico de fluidos no adulto sadio é alo:
A - Eficiência máxima de absorção no jejuno proximal
B - Interrupção da recirculação de fluidos durante o sono
(§) Fluxo de fluido na júnçãoIléo-cecal da ordem de 1 IIdia
D -Magnitude de absorção maior no cólon distal .
E - Volume de recirculaç~q.-daorde~de:'JÇ..l/'drfl .
' -Ó, ". :.,.,"'" '~' .• ; ,. :' 1"'~.l·•...,.;;·,i·ri\··...::'\·...~, (...t:."~"~
3. A secreção de fluido nosintestinos dep~iideipnfnàriàmente;ue:
A - Transporte acoplado de sódio e cloreto
B - Transporte acoplado de sódio e glicose
@Transporte de c1oreto em canal seletivo
D - Transporte de sódio em canal seletivo
E - Troca iônica sódio por hidrogênio
4. No caso clínico em tela, o paciente evacuava cerca de 4 I de fluido fecal por dia. Após jejum
de 48 h a redução do volume de diarréia foi inexpressiva. Que alterações fisiológicas são
compatíveis com o quadro clínico, neste caso? (Considere as opções abaixo)
- redução do tempo de contato do conteúdo com a mucosa
-~reção de água e elétrólito$)
- hipoabsorção de água e eletrólitos
- sobrecarga osmótica no delgado ou no cólon
5. Examinando a figura na:"p'.-·'l3f e*Piji1iÓ~:~"4iferença entre diarréia secretora e diarréia~~:~â~~~~~~f>~_
JXM.)j -Vvn ~~ .dJ.." ~ ~ #oV' ~"vJ~ ~~fJ/ ~
6. Que substância (em nível anormalmente elevado no sangue) pode estar associada ao der ~
distúrb~r~sentado pelo pàc.ierite? ,. I· •__--Ik:-_ _ . A ~,~:~:~~~~~~,~ \A"r:r;t<>~o.~
(~ - Serotonina ';-;',;':'lt.·:-~ "j~ãr(iije130rreto 0U.fg~SO) .~ oIe- ~
(e) - Somatosta tina , ck, ~
(x) - VIP
7. Antes da intemação, o paciente fora atendido num posto de saúde, onde se imciou
reidratação oral. (Você descobre que a solução de reidratação tem a composição descrita
abaixo) Quais são as bases fisiológicas que fundamentam o uso dessa solução?
h
c
:;;-
.....--
· Cloreto de sódio 3,5g Na 90 mEq/1
·Bicarbonato de sódio 2,5g CI 80 mEq/1
· Cloreto de potássio 1,5g K: 20 mEq/1
HC03 : 30 mEq/1
(Em 1 litro de água)
.J200 mOsmll
1. No indi 'duo sadio, a secreção intestinal de água e eletrólitos: . _ .. \"1"'i'i\1l "
~
Contribui majoritariamente para a neutraliza.ção do quimo 1_ toro.l Cf1"i\ J'('()J ~II.II""";"
En olve transporte de cloreto em canal seletivo ~ ~ (NJ
- Pro ém das células das vilosidades intestinais - -JAIU~~ '. [,.t...- P1 I ~
D - Reflete o nível sanguíneo do peptídeo VIP ~ JJY'fI ~ ~,lL ..,1 J ..J.)
E - Representa mais de 15% das secreções digestoras ~ dlhta~ (kdi) JI,f'.f2- C8!l
2. Uma característica do ciclo êntero-sistêmico de fluidos no adulto sadio é ajo: . 6}ü .ú)~lcllJrffi ~~ ,e:/'I;e.
A - Eficiência máxima de absorção no iejuno proxim~ ~ < \J ~ a.... 1Wnmo
~
Interrupção da recirculação de fluidos durante o sono ~ rrrás ~ ~11HlllhtJ I bbl.L~ J.,.,
Fluxo de fluido na junção íleo-cecal da ordem de 1 Lldia '''''V, ~..VIl)
- Magnitude de absorção maior no cólon distal r·
E - Volume de recirculação da ordem de 16 LI dia
3. No indivíduo sadio, em dieta normal, que mecanismo promove a maior parte da reabsorção de /
fluidos secr:tad?s ao long? d.o ciclo circadiano? JÀ ~ ~~. ' ~.~ vU
~
Absorçao ativa de potássio - ~ ~ ( ) >'f.liWfl\ c, ~l~ce;)
Transporte acoplado de sódio e cloreto I I \\. ~_~~.J:I
- Transporte acoplado de sódio e nutrimento \f\'6 ~ l~,.Á.) ~ ~ ~) \ ~
D - Transporte de sódio em canal seletivo 1õ.. ~ tt;~~i~'
E - Troca iônica sódio por hidrogênio ~~.......".
4. No exame de GHL observou-se que a frequência cardíaca passava de 84 batimentos - com o
paciente deitado - para 102 batimentos por minuto, quando ele se sentava. Mediu-se 4 L de
fluido fecal nas primeiras 24 horas; a redução do volume fecal foi inexpressiva após jejum de
48 horas. ~~e distúrbios (de mecanismos fisio ó 'cos) você identifica nesse paciente? \l:lll~ ~ ~,.
~~--4~ d..L~~O.A. ~~~. ~·f~'~~r. "
~~ ~~l~1fJ~)~~' \9th·~~t~,tL..AA!fM~~(J
5. Que bstância (em nível anormalmente elevado no sangue) pode ser causa do tipo de diarréia ,J.;iVw~
apresentado pelo paciente? ~ v . . I.' .t J ck.. ~.
(C) - Gastrina '4 ~ I~/~
(E) - Lactose ~ ,
(c) - Serotonina [Marque Correto ou falso]
(€) - Somatostatina
)-VIP ~ ~4
6 Exammando a figura na p. 13, explique a diferença entre diarréia secretora e diarréia o~~Jth tL. tJ..o
JI ~q anto, o al,rio{~o fap)osm'tico. ~~ ~)dV tt~~ Á """.,,- ~~ I.
~. ,~UM#~/CQ~~.~r~~~~~~)1
~~..:;>~.J,; ~~o.~ ~l()...((rl(jpaciente GHL admite ter feito reidratação oral irregularmente. (Você descobre que a solução
de reidratação da OMS (2002)* tem a composição descrita abaixo) Quais são as bases
fisiológicas que fundamentam o uso dessa solução?
FM2Aparei o Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 9
15
Constituintes mmoIIL Osmolaridade da solução
Cloreto de sódio CI 65 245 mOsmlL
Bicarbonato de sódio Na 75
HC03 30 * Sentongo TA. The use of oral
Cloreto de potássio K 20
rehydration solutions in children and
adults. Current Gastroenterology Reports
Carboidrato 75 2004; 6: 307-313
ij n {1 ?,::o,
FM2 Aparelho Digestório - Secreção (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 10
1.
,i. Enumere os eventos na sequência fisiológica após ingresso dequimo ~.
;r ('Ç) - Elevação da concentração dos ácidos biliares no sangue perifêriéó
( z) - Contraçãoda parede da vesícula biliar
. (4) - Aumento do retomo porta dos ácidos biliares
(1) - Acúmulo de colecistocinina no sangue
(s) - Aceleração do escoamento de bile no duodeno
: 2. A modificação da bile hepatocítica, na passagem pelos pequenos dutos biliares, implica
elevação da concentração de:
A - w, x, y w : Monômeros de ácidos biliares
B - w, y x: IgA
C - x, z y : Glutatione
D - z z: Bicarbonato
E - w, x, y z
·3. Dentre os fatores potencialmente associados à supersaturação de colesterol na bile (e litíase)
qual se expressa primariamente por redução do teor de ácidos biliares?
A-Idade J,,,,,.,.·,,,C)(' dDs (:'~",:;\y:0..C, S\.1C -;:cY\ve.-c te.W' co\-e....ç,-te'íc\~) ÓCi(JcS b\b:HCJ
B - Í~dice de ~assa corporal] i. \
C - Lipoproteínas no soro Su(',,- r-c,,'.,,;"':,' é,',,, :'.:' I'J' í '(: ,_ê,O c> ". y"., '? prcó")Ç ;: o
1 i "-"O I t t",""""" \ \ •.1 No v- f~~.,o
D - Número de gestações ·çk o-c; 'h~ bi\i\G.í'oe\ .
E - Sexo feminino
4. Exames complementares em indivíduo assintomático mostraram 1,7 mg/dl (normal 0,4-1,0) de
bilirrubina total no sangue e ausência de biUr:r;ubinana urina.Teste de restrição calórica elevou
o nível de bilirrubina no sangue para 5 rri"g/dl.Qual é o provável defeito no processo"
fisiológico?
A - Aumento na circulação êntero-hepática de urobilinogênio
(. B - Bloqueio na hemocaterese esplênica
C - Deficiência no transporte de bilirrubina para os canalículos '
D - Redução na conjugação hepática de bilirrubinaE - Sobrecarga no fluxo de bile no trato biliar
5. Que forma molecular (na degradação de heme) contribui para a coloração normal das fezes?
A - Bilirrubina
B - Biliverdina
C - Heme
~Urobilina
E - Urobilinogênio
6. Em paciente com icterícia, há suspeita de obstrução total do fluxo de bile quando ocorre
ausência prolongada da seguinte substância na urina:
A - Ácido glicocólico
B - Bilirrubina conjugada
C - Colesterol
D - Fosfatase alcalina
~ E - Urobilinogênio
7. No caso clínico em tela, chegou-se a conclusão clínica - confirmada laboratorialmente - que a
paciente apresentava colestase (fezes claras, pigmentação ictérica, prurido, urina escura),
provavelmente relacionada ao uso do anticonceptivo oral. A paciente quer saber como isso
explicaria os sintomas acima. O que você tem a dizer a respeito?
I
o papel dos ácidos biliares é descrito no material
sobre circulação êntero-hepática (Unidade 11).
FM2 - Módulo do Aparelho Digestório (Unidades 6 alO)
QUESTÕES DE ESTUDO - 10
18
1. Enumere os eventos na sequência fisiológica após ingresso de quimo no duodeno.
('5) - Elevação da concentração dos ácidos biliares no sangue periférico
(2) - Contração da parede da v$,~il~--D ~'?~awJ 1>\9 ~
('1) - Aumento do retomo porta dos acidos biliares
(I) -Acúmulo de colecistocinina no sangue \,-;)
(3) - Aceleração do escoamento de bile no duodeno r--~d~\O
2. Dentre os fatores potencialmente associados à supersaturação de colesterol na bile (e litfase)
~
al se expressa primariamente por redução do teor de ácidos biliares?
A - Idade -b"""V- o..tfl.oJ (~ ~I.O) t icJo..J.,. --- 9<- J.t' .•.."f":!" oJ..- tlt/~~~I\I. 1-.l Iv'~r -c- -t G/o. "',J,, J
,r ?__e ,,,.'''tG-t.O~ ~
- Indice de massa corporal -e- t ~ cJJ. (~.J ---0új,c c'\.LbUl
C - Lipoproteínas no soro ( \.. I\\A.' h t:;"'".I
D - Número de gestações d\"I"-~ ,.1 ''1 '( r >~)I,;t.(\
Q...J~,\.-....>Jo-- ,. 1----.. --D cels..~·'V:). .
E - Sexo feminino ~I'--' '--_ J,
3. Quando o íleo distal é removido ocorre um aumento da( o): Ó-.<.- C...- c;c/'
A - Concentração de * no sangue venoso porta '
B - Armazenamento de * na vesícula biliar
C - Concentração de * no efluxo venoso hepático * = ácidos biliares
t Secreção hepática de * ~)~(,.Q(- tiL\.. )01 lfuiJ,(',(/t..4 r I <f<C,J., l.'VSíntese hepática de * c-/ g... ~lV><-
4. Que forma molecular (na degradação de heme) contribui para a coloração normal das fezes?
A - Bilirrubina.....-t> u{J- ptM> ~ &rbCh
B - Biliverdina ~ W"vc". ~ ~'l;f\"-1/)JO
A,-Heme b ,® Urobilina .J.\.,~ 1;."',0
E - Urobilinogênio ,,_•...,Mb~ .pJ.J:) 0\--f..~ Jv.t..Po, ~ a6
)v"""""',,--v...r -' ~ o-. ~
5. Os seguintes fatores promovem a icte!í~ia fisioló:gi~a do recém-nascido (associada à:.? N'! ' .&:>-.'I~·'('
~ . • . . ri>" \\9.9 .• .o ."Ll,S e J oXl!!Qtvvv'\t-C yAY ua""1 "(úi' ' I I , •• ,.,,' c
elevaçao smgular da bIl~rrubm~ ai9~~HP'~ugada no sangqe), exceto: . . '"O"':'if o". vo-...sr';""1.-
A - Aumento na produção de ~hrrubma ~. f<.e'l0"" (". jl,,~r (/\ t>
B - Baixa atividade da glicuronil-transferase " • .
C - Deficiência no armazenamento de bilirrubi~a no hepatócito (JJ) ~fLh(\J , '~:~-'p"" t' U-i() ó'1, \.\.\t,-" ;-
~.
- Limitação na captação hepática de bilirrubina .J. ~> ~,.~.$ .' 1', (OI'>ic pl (:,
. -Obstruçãonofluxoeescoamento\dabile-!>-~ ;'_y''Ycf.~IV-'',.} ~ .t>n..!lJ!,...1\'~"?:'" u",',.;:-:
'I \fJS.:J::J \)-Ov: (jJ)~ <'- l.-li",,,,,,, •..,'· .; o \"""-\ f'~'" ''''?< "\ c
6. As seguintes substâncias se acumulam So sangue quanao há obstrução do fluxo de bile, ,•.",",(' rr-Co
. ..to.. . ",-Ill " 01r-",,º \L (exceto: /flLUV' ~'\O h~'W d- <C'
A - Ácidos biliares ~'I)"rv'"VJ
B - Bilirrubina conjugada ~{ ,
C _Colesterol ob'?'-' ~J'l-VO
. r--L" O ..•..."'nf."--t'I tk> "v,,,.'-u,~ f ot\s L).:I:J h.Q..f' v·... ~:1D - Fosfatase alcalina /' v~·~ t· , "~.QCE\U bili ". í ... ,";1).0 pct c . fi.••.'Jü "; ../( \,(.,."1,.'",,,,_.::...J ro 1mogemo --4::- {(N~"':"ó-o ~ ~'I,j~. ,,,,,-,t \, , l- --:: ,'tA C•• :
7. o caso clínico em tela, chegou-se a conclusão clínica - confirmada laboratorial~e }~'Jebilj~ &~,
a paciente apresentava colestase (prurido, pigmentação ictérica, urina escura, fezes claras), ~ 8
~" ~o'V,'<\, il,,1
provavelmente relacionada ao uso do anticonceptivo oral. A paciente quer saber como isso .c i-: v t c; ""
r,.-JF explicaria os sintomas. O que você tem a dizer a respeito? . l"-11\,S--Ob 'd' ~\f;-..:L\ 1 ~ q;J,\,(),~ li
P' .tI' . '- (, p~(L (" ..•.....l- ~À iJ'f 9.J'tn - {'-- (7(.,; v-, .....eLo ~.
",r;t' \)() • j I í, ,7\'00 -t Q ~.D".' "'AJ..U- J ~. -t7 CJJV~ .
NY ' \'" I, b '. .N./J()·<Ú d() yft A ((' 0,9->'"c ~. Ó t)--L( \ (~ o I'
a> o-IJ ,l",'V;'nqb'''-0 \}C' V:'\,?4..l ~ VV'..'W~ ,
1 6- . 0JJ:J~ ,.;~ «a , ~T.. l.o
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FM2 - Módulo do Aparelho Digestivo (Unidades 6 a 10) 18
QUESTÕES DE E~TUDO - 10
1. Enumere os eventos na seqüência fisiológica após ingresso de guimo no duodeno ..-=-- -
(7) - Elevação da concentração dos ácidos biliares no sangue periférico
(z) - Contração da parede da vesícula biliar
€() - Aumento do retomo porta dos ácidos biliares r,
( 6) - Acúmulo de colecistocinina no sangue
8) -Aceleração do escoamento de bile no duodeno
2. Dentre os fatores potencialmente associados à supersaturação de colesterol na bile (~)
qual se expressa primariamente por ~ução do teor de ácidos~s? '-J \ ~~ ~ ~
{PB - In!dda?ed al ,.-;G* 1~ ~--". ...,+.L~~- Ice e massa corpor·\r;,;~; '::,':\' ....C'·',<'.;·:· ":,S.;
C - Lipoproteínas no soro ~ '. ',.... ""::"
D - Número de gestações
E - Sexo feminino ~~ & L.~, '
3. Que fator propicia a colerfs; dutular no período alimentar".
A - Aumento da sínt~se hepática dos ácidos biliares :, .
B - Estímulo do complexo mioelétrico migratório
C - Incremento do retomo porta dos sais biliares. ..:,,,,'.. ,.::.' I"'- •
@- Queda_no pH ?~ conte~d~ d?odenal' .·)')N...~~;~:)Á,~· d.v l;#:N~t
E - Reduçao da atividade vipergtca do vago: .
4. O metabolismo normal da bilirrubina envolve estes eventos, exceto: ~~'3~A - Acúmulo da substância no hepatócito combinada a ligandina -::-'1> \ ~ u
B - Captação hepática de 30% da quantidade que aporta ao figado
C - Conjugação enzimática com glicuronato
D - Excreção fecal de urobilinogênio
.@- Passagem de bilirrubina conjugada para a urina
5. Exames laboratoriais num indivíduo sem sintomas revelaram nível de bilirrubina total no
sangue de 1,7 mg/dl (normal 0,4-1,0) e ausência de.•bilirrubina na urina. Um teste de
restrição calórica produziu o efeito apresentado na figura da capa deste material Que ~io
no _a é c?mpatív~l.com.esses ~chados? 'f p"Qjr'(0!:x~"".o
A - Aumen~o na reabsorça? mte~tmal de bIl~~bI~a ~o~Jugada <. ~
B - Bloqueio na produção intestinal de uroRIlmpg~~~(r,1f-'"iY~:",
C - Defeito na secreção canalicular de bilirrubiiiir:.riQnjugada~::'~"®- Redução na depuração hepática de bilirrubina não-conjugada -,
E - Regurgitação de bilirrubina conjugada para () sangue : .''
6. Que constituintes da bile se acumulam no sangue, se houver obstrução do fluxo de bile?
~ - w, x, y w: Ácidos biliares .
B ~w, y x: Bilirrubina conjugada ~ .
C - x, z y: Colesterol -b ~~~~~
D - z z:Urobilinogênio ..:i ••, •.••' _ .o , ~ ~...:L
E-w, x, y, z r>--L»-"-I-/~ , ~,08~/\~J ....c.... rIi \-O.I.M -V"_
7. No caso clínico em tela, chegou-se a conclusão clínica - confirmada laboratorialnientê- que ~x.b
a paciente apresentava colestase (prurido, pigmentação ictérica, urina escura, fezes claras).
Imagine qual é a possível relação do uso deanticonceptivo com o mecanismo r t n »- k .
fisiop~gico da col~tase. _ __ 4 I-\lfJ-W' \2; rr I) Ql/'mv
G-:-'---Ant.C~i\lO'\-~ ~f \O-~'I'D=- ,~Q'/,~'Y)"\. ~ ~v.ct'çJ '-{r-~,;: