9. Secreção Biliar

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Grupo VERMELHO:
André Akhavan
André Valente
Gustavo Arcoverde
Larissa Matos
Rhenan Reis
Yvna Salles
Secreção Biliar
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A colerese decorrente da liberação de secretina:
A) Aumenta o teor de bilirrubina na bile
B) Ocorre no período alimentar
C) Promove acidificação da bile
D) Tem origem nos colangiócitos
A RESPOSTA CORRETA É A LETRA C!
	(B e D estão certas)
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Secretina 
Células S da mucosa duodenal são sensíveis ao pH, com o contato do quimo ácido, liberam secretina
Absorvida, a secretina agora circulante se liga a receptores dos ductos biliares, células ductulares pancreáticas e duodeno
Estimula os colangiócitos a secretarem uma solução de sódio e bicarbonato, aumentando a quantidade total de bile 
2) A passagem pelos colangíolos altera a bile canalicular, incluindo aumento na concetração de:
A) ALANINA
B) COLESTEROL
C) GLICOSE
D) GLUTATIONATO
E) IMUNOGLOBULINA A
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2) A passagem pelos colangíolos altera a bile canalicular, incluindo aumento na concetração de:
A) ALANINA
B) COLESTEROL
C) GLICOSE
D) GLUTATIONATO
E) IMUNOGLOBULINA A
A RESPOSTA CORRETA É A LETRA E!
É única que não é diluída.
Nos colangíolos ocorre a colerese, que é a diluição do colesterol
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Constituição da bile 
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3. Dentre os fatores potencialmente associados à supersaturação de colesterol (e litogênese biliar), qual se expressa primariamente por redução do teor de ácidos biliares na bile?
A) Idade
B) Índice de massa corporal
C) Lipoproteínas no Soro
D) Número de Gestações
E) Sexo Feminino
A RESPOSTA CORRETA É A LETRA A!
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Fatores de risco para Colelitíase
5 F´s= Fat,Fertile,Female,Family
-Sexo feminino
Pensa-se que se têm essa discrepância entre os sexos por fatores hormonais. Os anticoncepcionais duplicam a prevalência de litíase na mulher fértil.
O estrogênio pós-menopausa aumenta a incidência em 2,5 vezes.
O estrogênio e a pílula aumentam a secreção biliar de colesterol e diminuem a secreção de ácidos biliares e ainda diminuem a motilidade vesicular.
Número de Gestações
O fator de risco para colelitiase aumenta com o numero de gestações “desde 1% em nulíparas(sem gestações) para 3,2% em mulheres com quatro ou mais gestações”
“Estudos ultra-sonográficos na gravidez evidenciaram um aumento no volume da vesícula biliar e uma redução na taxa de esvaziamento após a ingesta de uma refeição. Além disso, também tem sido observado um aumento da incidência de lama biliar no puerpério (fase pós parto)”
Isso devido ao aumento de estrógenos.
Idade e IMC
'A prevalência de cálculos da vesícula biliar aumenta com a idade em ambos os sexos, com predomínio para o sexo feminino. Isto foi observado em outros estudos em países com alta e baixa prevalência”
“A prevalência de litíase biliar aumentou de forma progressiva com o Índice de Massa Corpórea (IMC). Na obesidade, a bile hipersaturada é resultado do aumento excessivo da síntese e secreção biliar de colesterol. O risco de litogênese é dobrado em paciente com 20% acima do seu peso ideal.”
Lipoproteínas no soro
As lipoproteínas do plasma sangüineo carreiam o colesterol e são classificadas de acordo com suas densidades em 5 grandes grupos
QM,VLDL,IDL,LDL e HDL.
O colesterol, através da 7α hidroxilase, forma os ácidos biliares primários no hepatócito( ácido cólico e ácido quênico). Esses ácidos biliares são lipossolúveis. O fígado conjuga o ácido biliar com aminoácido (glicina ou taurina) formando o sal biliar primário com ligação peptídica. Os sais biliares primários saem do hepatócito e vão ao intestino delgado e depois ao grosso.
Ou seja, aumento de lipoproteínas no soro aumenta a formação de ácidos biliares, devido à necessidade de excreção do colesterol sérico carreado pelas LPP.
Prevalência ultra-sonográfica de litíase biliar em pacientes ambulatoriais:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912005000100011
Diseases of Gallbladder- University of Connecticut Health Center:http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/Gallbladder_cholelithiasis.htm
Prevalência e fisiopatologia da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-67202009000200011&script=sci_arttext
4. Qual medida avalia mais efetivamente a produção de bilirrubina no organismo?
Bilirrubina conjugada no fluido intestinal
Bilirrubina não conjugada no sangue
CO exalado ao final da expiração
Estercobilina em amostra de fezes
Urobilina em coleta de 24 horas de urina
A RESPOSTA CORRETA É A LETRA C!
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A bilirrubina é um dos produtos da degradação da hemoglobina, resultado da hemocaterese. Depois que as hemácias são destruídas, os produtos de degradação são liberados na circulação, onde a hemoglobina se divide em duas porções, heme e globina (proteína). 
A oxidação de heme pela heme oxidase, libera biliverdina, ferro e monóxido de carbono.
A biliverdina é reduzida a bilirrubina não-conjugada, uma substância insolúvel ligada à albumina. No fígado, a bilirrubina e a albumina se dissociam e, na presença da enzima glucoroniltransferase, é conjugada com o ácido glicurônico, produzindo a bilirrubina conjugada, que é excretada na bile. 
No intestino, através da ação das bactérias, a bilirrubina conjugada é reduzida em urobilinogênio e estercobilina, pigmento que dá coloração às fezes.
http://www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/ictericia_porfiria.pdf (Acessado em 18 de Maio de 2014)
http://www.uff.br/disicamep/ictericia.htm (Acessado em 18 de Maio de 2014)
http://medicina.ucpel.tche.br/cap17_sistema_digest_figado_vesicula.doc (Acessado em 18 de Maio de 2014)
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Questão 5
Que sinais e sintomas refletem alterações da excreção de pigmentos biliares?
A: Acolia (fezes) -> A ausência de pigmentos biliares (estercobilinogênio e urobilinogênio) nas fezes faz ele ficar pálido
B: Colúria (urina) ->  a bilirrubina conjugada é excretada pela urina resultando assim uma urina escura
C: Icterícia (mucosa) ->  caracterizada pela coloração amarelada de pele, mucosas e esclera devido a um aumento de bilirrubina no sangue
D: Prurido (pele) -> bilirrubina irrita a pele em altas concentrações
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A resposta correta é a LETRA E!
Todas alternativas estão corretas
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6. O caso clínico levanta a questão da causa geral de icterícia em recém-nascido: defeito na produção da bile, ou no metabolismo de bilirrubina. A dosagem da bilirrubina total no sangue revelou 12 mg/dL, a 100 horas do nascimento. A mãe do bebê teme que precise suspender a amamentação. Ela ouviu da médica residente que o bebê tinha ‘icterícia fisiológica’ e quer saber de que se trata. Explique.
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Conceitos e Reflexões
Taxa normal de bilirrubina no sangue (não conjugada):
0,4 – 1mg/dL; sendo a não conjugada 90% do total.
Icterícia Fisiológica
Hiperbilirrubinemia Não Conjugada vs Conjugada
A 1ª é comum dias após o nascimento; a 2ª é anormal.
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A Icterícia e o bebê 
Icterícia entre 2 a 5 dias após o nascimento: normal
Entre 4 – 12mg/mL; maior que 13mg/mL é patológico como incompatibilidade ABO ou Rh
Prematuros: maior risco de hiperbilirrubinemia
Desenvolvimento do sistema hepático x regulação materna.
Metabolismo da hemoglobina
Heme & Globina
Heme > Bilirrubina não conjugada > liga-se a albumina > Fígado (enzima glucoroniltransferase) > Bilirrubina conjugada ...
Hipóxia e Hipoglicemia
Link para estudos dessa parte de Icterícia > http://www.uff.br/disicamep/ictericia.htm 
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Amamentação – ILM & IAA
ILM – Icterícia Leite Materno
Teoria atual: beta-glucuronidase = maior absorção de bilirrubina intestinal
Se cessar a hiperbilirrubinemia em 24-48 horas com interrupção da amamentação > Confirma.
Tratamento ou não?
IAA – Icterícia Associada à Amamentação
Suprimento do leite materno insuficiente
Link para estudos dessa parte de icterícia > http://www.uff.br/disicamep/ictericia.htm 
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7. Nessa criança, o exame da urina revelaria excreção anormal de:
Ácido ursodesoxicólico
Bilirrubina conjugada
Colesterol 
Lecitina
Nenhum dos acimaA RESPOSTA CORRETA É A LETRA E!
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A eliminação lenta ou ineficaz da bilirrubina resulta em algum grau de icterícia em cerca da metade dos recém-nascidos a termo e 90% dos recém-nascidos prematuros.
A excreção ineficaz de bilirrubina conjugada pode causar hiperbilirrubinemia conjugada (um nível sérico elevado de bilirrubina conjugada). Sempre anormal no recém-nascido, essa condição impõe uma avaliação.
A icterícia fisiológica manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento. O nível sérico de bilirrubina atinge um pico de 4 a 12 mg/dl em torno do 3º ao 5º dia após o nascimento. Em média, o nível de bilirrubina aumenta menos de 5mg/dl/dia. 
A icterícia fisiológica comumente desaparece ao final do 7º dia. Cinco condições que podem causar icterícia fisiológica são circulação hepática diminuída, carga de bilirrubina aumentada , captação hepática de bilirrubina plasmática reduzida, conjugação da bilirrubina diminuída e excreção de bilirrubina diminuída.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Icter%C3%ADcia
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