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Aparelho digestório aula 04 Padrões de atividade motora NO DELGADO: padrão de jejum: cmm; padrão prandial; propulsão de força oral NO CÓLON: migração de haustros; propulsão de força aboral; EM AMBOS: íleo fisiológico *embutidos no SNentérico *íleo fisiológico= situação que tem apenas o tônus vital *padrão de jejum no delgado: contração inibida, íleo fisiológico(fase 1); frente de contração (fase2) menor duração, atividade regular intensa com função de remoção de aliemntos e diminuir colonização bacteriana (fase3) Frente de atividade inclui peristalse: íleo fisiológico, seguido de evento de peristalse: segmento propulsor(menor diâmetro, camada circular contraída, potencial em ponta) e segmento receptivo(maior diâmetro, relaxce da camada circular por inibição neural) Geração de reflexo peristáltico: está relacionado com a ativação de interneurônios, pela distenção da parede, mecanorreceptores OU por distorção da mucosa, ativação de célilas enterocromafins (EC) produtoras de serotonina. ALÇA ASCENDENTE-Contração da camada circular e relaxamento da longitudinal:neuronios excitadores ativos e os inbitórios inibidos ALÇA DESCENDENTE- ao contrário.. relaxamento da camada circular Ritmo elétrico básico subordina contração. No delgado, o comando é no delgado superior. No proximal tem um um ritmo maior e vai caindo do duodeno até o íleo. Gera gradiente de pressão, o que favorece o movimento dos alimentos. Padrão pandrial ou alimenta: Substirui o CMM. Movimento de segmentação, com atividade contínua, sem os períodos de repouso típicos do jejum. Função de mistura do conteúdo e à absorção. Origem: estímulos dos próprios alimentos. Caracterização de segmentação: alternância de contração de segmentos próximos. Mecanismo de sincronia: continuamente a presença do ritmo elétrico básico. Presença de neurônios inibidores que inibem a contração no segmento receptivo. Estímulos no lúmen que promovem esse padrão alimentar. A duração está relacionada com o teor calórico. Esses estímulos no lúmen agem por mediação: HORMONAL (intrínseca:gastrina e cck que são liberadas por células do próprio trato.) NEURAL (vagal extrínseca). EM QUE DIFEREM DELGADO E GROSSO Configuração anatômica. Funções: mistura, propulsão pertence aos dois; retenção só do grosso, com atividade esporádica no delgado terminal. Padrões na atividade motora muda. Capacidade digestora, absorção e excreção diferem FUNÇÕES DO COLON E CANAL ANAL Absorção de fluídos no proximal, formação de fezes no distal. Continência e defecação do reto e canal anal. No proximal, o sentido de propagação é o contrário do normal. Atividade contrátil: segmentação presente em todos; migração de haustros, uma espécie de peristalse que tem um sentido oral no proximal e distal no resto. Propulsão de força que pode ocorrer em todo ou só no distal, faz a transferência do sigmóide para o reto. Esse movimento ao contrário interfere no tempo de trânsito no proximal, aumenta esse tempo de trânsito. Cólon: respoesta motora à refeição- aumenta a atividade motora pela liberação de cck quando o quimo entra no delgado proximal; e mediação sacra e vagal qu faz a distenção Refelexo retoinibidor: entrada distende a parede do reto, neurônios sensoriais, relaxe do esfíncter anal interno e contração do reto. Pode levar ou não à defecação pela contração do esfíncter anal externo ou não. DEFECAÇÃO: COMPONENTES Reflexo involuntário- atividade propulsora do colon Reflexo voluntário: oclusão da glote, contração do diafragma, contração da parede abdominal- aumenta pressão intrabdominal... relaxe do esfíncter anal externo Sinergia do soalho pélvico: Continência: contração do m púbico-retal, esfíncter anal contraído e angula ano retal- 85 a 110 graus que dificulta Defecação: relaxe desses musculos e abertura do ângulo ano-retal. Descida do soalho pélvico Distúrbios da motricidade intestinal: Afetam a freqüência de defecações Modalidade: transito acelerado, retardado, incoordenação motora Escala de bristol: Caroços duros, como nozes, soltos Molde de salsinha, mas embolotada Molde salsicha, com fissuras Molde de salsicha, lisa e macia Moles amorfas bordas nítidas Pastosas, fofas, bordas irregulares Aquosas, sem partes sólidas PRESSÃO DO LÚMEN- queda da atividade durante o sono Medidas telemétricas Tempo de trânsito: ingestão de lactulose que não é digerida e é metabolizada por bactérias, forma H2. Ai dependendo no tempo de formação de gases saberemos! Variação pelo ciclo mestrual: é prolongado o tempo da fase luteínica Cólon irritado: crtérios Sintomas crônicos: dor abdominal, alívio por defecação,alteração da defecação, estufamento Exame físico inalteralo, iclusive o toc Exclusão: ninais de alerta. Febre, perda de peso e sangue nas fezes Anormalidades ausentes: bioquímicas(T3 hiper tiroidismo pode parecer) e estruturais(inflamação) Fisiopatologia: hiperatividade motora, hiperestesia visceral, trânsito no colon delgado e no colon, desregulação na comunicação SNC e entérico Tempo de trânsito. Hiper-atividade: resposta a refeição exacerbada e mais prolongada. E o basal é mais alto Efeitos estressores: prevalência de sintomas, maiors dor abdominal
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