Funções motoras do estômago

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Aula 03- gastro
Funções motoras do estômago
Período alimentar: retenção, processamento mecânico, modulação do esvaziamento
Período de jejum: despejo de resíduos no duodeno
Zonas funcionais: ações motoras
Estômago proximal- armazenamento, estocagem, retenção. Contração Tonica
Estomago distal (antro) contração propagada ou peristalse
Essas zonas estão ligadas com as 3 camadas musculares, inclusive uma obliqua.
USO DO BAROSTATO
Bolsa que coloca no estomago e enfia ar, ai a pressão é fixada e quando existe contração da parede, o ar é retirado (mantem pressão) e vê a variação no tempo entre o relaxe e a contração.
Também se pode introduzir volumes crescentes de ar e fazer uma curva pressão volume. Aclive= complacência.
ESTÔMAGO PROXIMAL
Função de armazenamento. Proximidade de relaxamento ativo (vagal), que permite a acomodação de um grande volume. Também pode contrair-se tônicamente- transferência de conteúdo da parte proximal para a distal. Essa atividade motora, particularmente o relaxamento, se dá em fase. Depende do transito de alimento. 1- relaxe receptivo. Estímulo orofaríngeo.. efeito: acomodação do bolo. Depende da mediação vagal, comando inibitório a cada deglutição. 2- relaxe adaptativo. Efeito normal: acomodação de volume em baixa pressão. Mediação: reflexo vago-vagal. Sensação de saciedade. Com uns 500ml já ta desconfortavelmente cheia. Se houver vagotomia, há aumento da complacência, e redução de limiar de saciedade e desconforto.3- relaxe responsivo. Carga duodenal faz uma resposta neural e hormonal. Estímulos físico-químicos: teor calórico (NaCl, lipídio e glucose). Aumento da complacência e modulação da vazão do estômago- aumento da pressão intragástrica, ai aumenta a vazão. Mediação: reflexo vago-vagal, resposta hormonal ( colescistoquinina CCK- ela aumenta a complacência)
Contrações mediadores: neurais, motilina no jejum
Relaxe mediadores: neurais (VIP e ácido blabla), entero-endócrinos
Variação temporal: digestão: fases de acomodação; jejum: fases do ccm
ESTOMAGO DISTAL
Potencial de membrana ou potencial marca-passo. O local desse marca-passo (freqüência maior) fica na gande curvatura, um terço da cárdia. Ai tem a onda lenda, ou ritmo elétrico básci. Se propaga circunferencialmente, cerca de 3 vezes por minuto, no sentido laboral e velocidade característica, se acentua quando se aproxima do pilori. Determinam 3 parâmentros: freq maxima, veloc e sentido.
Peristalse: 
PICO-Contração de vanguarda, não e visível no estômago e se manifesta como contração do piloro.
PLATÔ- contração de rastro, essa sim reduz o lúmen do estômago. 
Sístole antral- contração final, contração do ppiloro (vanguarda a do antro pilórico pela contração de rastro. É a sístole final. É o piloro e o antro pilórico totalmente contraído.
Fuinção 1: processamento mecânico. Progressão da contração semi-oclusiva, aumenta pressão no antro pilórico gera retropulsão, jato de retropulsãotri trura partículas sólidas.
Função2: esvaziamento. Fluxo rítmico do ritmo elét ítico báscio. Há interrrupção de fluxo quando há um intervalo entre duas peristalses
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
Acelaração: aumento da amplitude da peristalse e freqüência de peristalse
Retardo: aumento da complacência proximal, aumento da resistência a transferência ao fluxo (tono do piloro e pressão intraduodenal)
Medida do esvaziamento: método cintilográfico. Retenção do radioisótipo vai caindo porque o estômago ta sendo esvaziado. Refeição padrão: 50 por cento ainda está no estômago após uma hora da introdução. Variação ampla entre indivíduos normais.
Efeito do conteúdo no esvazimento: quanto mais sólida, maior o tempo para o esvaziamento. A sólida e a pastosa têm um retardo no início do esvaziamento, porque as partículas só começam a ser liberadas quando têm no mínimo 2 mm de diâmetro.
Efeito do desvio de isotonia: tempo de ser esvaziado- hipertônica> hipotônica> isotônica. Receptores no duodeno é que fazem essa mediação
Efeito do teor calórico: quanto maior o teor, maior o tempo de esvaziamento. Mediação enterogastrona (conjunto de hormônios, inclusive cck): receptores no delgado.
Efeito de tamanho de partículas: tem de ser processado antes. Esvaziamento de sólidos indigeríveis: > 2mm no jejum isso é importante porque as pessoas engolem coisas com diâmentro maior e não são digeríveis, isso permite a eliminação. Caracteríticamente, o sólido tem um tempo de retenção para triturar. Uma vez homogeinizado, a eliminação é muito semelhante a de algo pastoso.
Controle do esvaziamento gástrico: estímulos no trânsito – volime e composiçãp. Relaxe proximal, contração distal e tono do piloro. Isso modula o esvaziamento.
Disfunções motoras do estômago:	
Queda da vazão: eructação, võmito, saciação precoce- provoca a estade do conteeúdo
Aceleração da vazão: taquicarida, palidez, sudorese- despejo
Outra disfunção: refluxo duodeno-gástrico. Outros sintomas: náuseas, plenitude, epigastralgia
Gastroparesia: retenção= queda da vazão. Miopatia e neuropatia afetam patrão motor alimentar. É uma disfunção motora, não mecânica. O diabete mielitus afeta porque afeta o nervoso motor, substituição do padrão alimentar por um padrão parecido com o do jejum. Pseudoobstrução. Miopatia tamém pode levar por uma baixa atividade motora.
Reflexo do vômito: pródromo
Impulsos aferente: receptores no trato, via vago, glossofaríngeo
Centro de êmese: coodernação de núcleos
Sintomas: náuse e ânsia de vômito
Reflexo do vômito: ejeção
Relaxe da junção gastroesofagiana, fechamento da glote, levantamento do palato mole, abertura da juinção garingeo-esofagiana
Efeito de fármaco na gastroparesia:
Eritromicina (antibiótico) tem efeito de acelerar o vômito. Há aceleração de esvaziamento para todos os tipos de comifo (pastoso, sólido). Sua estrutura molecular parece muito com a motilina.
Aceleração do esvazamento: 
vagotomia troncular: perda de complacência no estômago proximal, aceleração de esvaziamento de líquidos. Redução da peristalse no estõmago distal, diminui a vazão de sólidos.
Anastomose gastrintestinal: perda da modulação pilórica, despejo gástrico, sobrecarga duodenal.
Caso da mãe do paciente: sintomas: desconforto no epigastrio, náuseas, saciação precose. Disfunção motora excluída. Hipersensibilidade visceral: se satisfazem muito rapidamente. Dispepsia= indigestão