Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
‘ 2015 Helinaldo Universidade do Estado do Amazonas UEA 09/03/2015 PPR (Prótese Parcial Removível) Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Helinaldo Correa nasceu em Manicoré Amazonas em 19-11-1985 Cursou até o 3 º período de Matemática na UFAM Campos Humaitá – Am Foi monitor de Prótese Parcial Removível entre Agosto a Dezembro de 2014 Atualmente cursa Odontologia na UEA Campos Manaus – Am. Curriculum Lattes: http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4462273Y5 Blogger: http://correamani.blogspot.com.br/ Wordpress: http://helinaldouea.wordpress.com Twitter: https://twitter.com/Aldohelinaldo Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com 1. Indicações, contraindicações e Classificação em PPR. 2. Sequência de tratamento, exame do paciente e Preparo de boca I 3. Componentes em Prótese Parcial Removível 4. Obter modelos de PPR: classes I, II, III e IV. 5. Biomecânica da prótese parcial removível 2ª parte de biomecânica da prótese parcial removível 6. Delineadores / Técnicas de obtenção do eixo inicial de inserção 7. Analisar e discutir os conceitos básicos e as classificações em casos clínicos 8. Analisar e discutir os componentes das PPRs, por meios de exercícios de reconhecimento e atribuição da função. 9. Obtenção e Registro do eixo de inserção 10. Reconhecimento das partes constituintes e acessórios do delineador 11. Desenvolver prática de delineamento em caso laboratorial. Delineamento – Eixo de inserção e registro das classes III 12. Preparo de boca II 13. Desenvolver prática de delineamento em caso laboratorial. Delineamento – Eixo de inserção e registro das classes II 14. Planejamento em PPR 15. Desenvolver prática de delineamento em caso laboratorial. Delineamento – Eixo de inserção e registro das classes I 16. Desenvolver prática de delineamento em caso laboratorial. Delineamento – Eixo de inserção e registro das classes IV 17. Moldagem de trabalho e Modelo mestre 18. Relação Intermaxilar: DVR, DVO, EFL, MIH, RC, ORC 19. Moldagem de trabalho e confecção do modelo mestre. 20. Instalação e cuidados posteriores 21. Prótese Parcial Removível Provisória Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Sequencia da confecção de uma ppr 1. Exame clínico 2. Preparo de boca I 3. Moldagem anatômica 4. Delineamento 5. Preparo de boca II 6. Moldagem funcional 7. Fundição e prova da estrutura metálica 8. Moldagem e prova dos dentes 9. Acrilização das selas 10. Instalação e manutenção da ppr (Aula I) Indicações, contra - indicações e Classificação em PPR Conceito A prótese, em sentido lato, é definida como a ciência e arte que tratam da reposição das partes ausentes do corpo humano por elementos artificiais que a engenhosidade da mente humana cria para cada situação em particular. LEI DE ANTE – a área de superfície dos pilares, ou seja, a área de superfície do apoio. O pilar da prótese, ou melhor, a área do pilar da prótese deve ser maior ou igual ao da área edentua, se você tiver essa proporção respeitada você pode indicar uma fixa ou uma removível. Ex: a área do 1º molar + 2º molar é maior do que a área do 1º Molar. Logo, indicação seria PPF. (Observação: A área é a superfície das raízes) Tipos de próteses Fisiológica: Dentossuportada: PPF, PPR Semifisiológica: Suportedentomucoso: PPR Afisiológica: Prótese Mucosuportada: PT Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Indicações • Espaços edentados sem pilar posterior ou prótese de extremidade livre, bi ou unilateral. • Espaços edentados extensos • Dentes suportes com sustentação periodontal reduzida • Excessiva perda de tecido ósseo • Necessidade da recolocação imediata dos dentes anteriores • Como auxiliares nas contenções de fraturas maxilares • Estado físico e emocional do paciente • Para pequenas movimentações • Como aparelhos temporários e orientações nas reabilitações bucais • Como protetor de implantes • Fator econômico • Odontopediatria Contra – indicações • Pacientes com problemas motores • Debilidade Mental • Pobre Higiene Bucal Aula 2 EXAME DO PACIENTE E PLANEJAMENTO Abordagem inicial do paciente Possibilidade de tratamento Desdentado parcial – unitário => paciente que perdeu um único dente. Desdentado parcial – múltiplo. Desdentado Total Anamnese - Exame extraoral - Exame intraoral - Exame radiográfico Observe: Linha do Sorriso alta ou baixa. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Espaço negativo ou corredor bucal Um paciente de prótese total não tem propriocepção, ele não sabe mais a espessura do alimento. Avaliação da DVO (altura do terço inferior da face tomando como referência a base do nariz e a base do mento). Duração média das próteses • PPR => 5 anos • PF => 10 anos • PT => 5 anos Observe: Zona neutra (Local de equilíbrio de forças) Questão de prova: Quais métodos podem utilizar para restabelecimento da Dimensão Vertical? • Fonético • Estético • Métrico • Willis O que relaciona a DVO? Resposta: Dentes posteriores, ou seja, função mutuamente protegida, os dentes posteriores protegem os anteriores graças a mesa oclusal larga, raízes amplas e posicionadas verticalmente. Anteriores geram proteção aos anteriores, proteção lateral, guia e protrusiva. E nessa relação que não tem dimensão vertical são os posteriores e chamamos isso de: estabilidade oclusal, oclusão cêntrica. Em um paciente que tem dimensão vertical. Qual o padrão de referencia oclusal que devo utilizar? Resposta: MIH Quando eu não tenho dimensão vertical ou pela ausência de dentes ou pela perda de dentes, significa que meus contatos dentários não são mais efetivos. Então, lançarei mão da RC (ela se baseia na posição condilar). Polígono de Roy Dentes • Posterior: plano sagital • Caninos: Plano Lateral • Incisivos: Plano Frontal Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com MSDI (Mesial do Superior e Distal do inferior) Exame Radiográfico • Oclusal ou panorâmica (PT) Procedimentos 1) Periodontia 2) Cirurgia 3) Endodontia 4) Dentistica 5) Ortodontia 6) Prótese Fixa 7) PPR, Fixa Removível e prótese sobre implantes Aula 3 COMPONENTES DAS PRÓTESES PARCIAIS REMOVIVEIS Conector menor= Faz a ligação entre os dentes e o conector maior Dentes= estética, mastigação e fonação. Conector maior= Une todos os componentes Grampos= Ajudam na retenção e estabilidade da prótese. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Sela (sela metaloplástica)= parte da prótese que recupera osso perdido e entra na área chapeável fazendo o desenho da gengiva. Apoios= Localizado na face oclusal ou cíngulo dos dentes. Tem a função de travamento/suporte para que a prótese não faça intrusão sobre a gengiva. Princípios Fundamentais da PPR -Fixação =>É o principio onde evitamos que o aparelho se desloque no sentido ocluso gengival. Exemplo: quando o paciente com prótese total morde, a prótese vai de encontro à mucosa? Então, na prótese parcial removível, temos componentes que impedem que essa prótese se desloque no sentido da mucosa para que ela não o traumatize. -Retenção => Resistência do aparelho no sentido oposto da sua inserção (forças verticais ou Cervico - oclusal). Alimentos pegajosos. Ex: prótese total vocês apenas puxam no sentido oposto e terão que sentir a resistência dada pelo selado periférico. - Reciprocidade => A uma ação percorre uma reação, reciprocidade é um princípio que vai esta presente nos grampos.Os grampos geram sobre os dentes uma determinada força e essa força precisa ser neutralizada, componente que faz uma força reciproca as forças iniciais, com isso, têm a estabilização do dente. - Estabilidade => O aparelho deve permanecer em posição durante os movimentos excursivos (Forças oblíquas). Ex: fala, bocejo e mastigação. O aparelho resiste a forças obliquas, muitas vezes em prótese total não temos retenção, porque não tem mais rebordo e o que podemos fazer é dar estabilidade. Como é que damos estabilidade para a prótese? Resposta: Deixando a oclusão ajustada protrusiva, lateralidade. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com 1.Apoios Localizam-se na face oclusal ou no cíngulo dos dentes. Fazem a transmissão de forças exercidas para os dentes ou para a mucosa. O principio da fixação evita que a prótese venha a intruir sobre os tecidos moles. Ex: A prótese quando marca a gengiva não possui o principio da fixação. Todas as vezes que a carga incide sobre os dentes artificiais a prótese é lançada de encontro a mucosa e vai gerando essa marca, não só na gengiva, o osso também esta indo embora. - Apoios de cíngulo: localizam-se no cíngulo, ou seja, incisivos e caninos também ficam nos nichos. - Apoios oclusais: localizados na oclusal dos dentes posteriores, ou seja, pré-molares e molares localizados dentro de preparos denominados nichos ou descansos (transmitem cargas oclusais). - Apoios incisais: não se utiliza mais Questão de prova: Quais os objetivos do exame radiográficos para a PPR? Professora comenta que é muito importante radiografar os dentes que serão pilares da PPR, pra ver se eles não estão com prometidos periodontalmente. Suporte=> Dental e mucoso e sempre que houver carga sobre os dentes artificiais, ela será distribuída ou para dentes ou para mucosa ou para dentes e mucosa. Retenção indireta=> Alavancas (tende haver um balanço muito grande no suporte e uma carga é lançada nesse suporte). A retenção é colocada em dentes que não ficam diretamente no mesmo lado do espaço protético, apoio indireto e gera uma retenção indireta. Ex: principalmente paciente classe I inferior de Kennedy, a resiliência da mucosa é dez vezes maior que a resiliência do dente dentro do alvéolo. Então, todas as vezes que o paciente morder gera um balanço da prótese. Os apoios indiretos tende a ajudar na retenção da prótese. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Observação: Os apoios estabelecem o plano oclusal. Ex: Macro apoios (utilizamos para reestabelecer o plano oclusal do paciente), já os demais apoios ficam dentro de preparos cavitários chamados de nichos. Pilar Direto=> Todo dente que estiver do mesmo lado do espaço protético. Pilar Indireto=> Os outros dentes ou os apoios que participam e não estão diretamente ao lado do espaço protético. Fechar pequenos diastemas=> função dos apoios, devemos fechar esses diastemas para não traumatizar o periodonto, ou seja, minimiza desta forma a impactação de alimentos, prevenindo cáries dentarias e de problemas periodontais. 2.Grampos Relacionam-se com a coroa dos dentes que vão fazer o suporte da prótese. São os principais responsáveis pela retenção da prótese. Podem ser classificados segundo a função. Se eles estiverem localizados sobre um dente que seja um pilar direto, ele é um grampo de retenção direta. Se eles estiverem localizados sobre um dente que seja pilar indireto, ele é um grampo de retenção indireta. Também existem grampos que fazem apenas a oposição, que são responsáveis pela reciprocidade. Segundo a ação retentiva: Grampos de ação por abraçamento: o grampo abraça o dente em mais de 180 graus, toda sua estrutura entra em contato com o corpo do dente. São compostos por 3 estruturas: o apoio, o braço de retenção (vest) e o braço de reciprocidade ou de oposição (lingual). Observe o braço de reciprocidade fica acima do equador protético. O braço de retenção começa mais largo e vai estreitando. A primeira parte é rígida, a segunda é semi-rígida e a ultima parte é flexível. Essa parte é a única parte flexível de toda a ppr. Deve ser flexível para assentar com facilidade na boca do paciente. O braço de reciprocidade é completamente rígido. O braço de oposição, que é mais largo, retangular e rígido, fica acima do equador protético. O braço de retenção, apenas o ultimo terço fica abaixo do equador protético. No momento em que o grampo ultrapassa a superfície dentaria, ele tende a empurrar o dente pra lingual, então nesse momento entra o braço de reciprocidade, pra neutralizar essa força. Grampos de ação de ponta: Somente a ponta dele entra em contato com a estrutura do dente. Componentes: ponta ativa e um corpo que não entra em contato com a estrutura dental. Só quem Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com fica em contato é a ponta. Toda a ponta fica abaixo do equador protético, que é a área de maior circunferência do dente. Sempre que tivermos um braço de retenção, devemos ter um de oposição, mas podemos ter so o de oposição, sem precisar do de retenção. Abraçamento Ação de ponta API=> Apoio Placa e grampo I (é um grampo mais indicado para extremidade livre) De acordo com o numero de dentes que o grampo abrange • Individual ou simples • Duplo ou gêmeo: atua sobre dois dentes • Múltiplos ou férulas: atuam sobre vários dentes Professora cita o grampo continuo de Kennedy, que não é um grampo de retenção, mas sim de estabilização. Então, geralmente os pacientes que são classe I inferior fazem uso desse grampo. Grampo contínuo de Kennedy (Grampo Múltiplo) Grampos Segundo o tipo de material Adaptados: Fios de ouro trefilado ou inoxidável Fundidos: ligas áureas ou de cromo – cobalto (Cr-Co). Princípios Básicos de (Roach) • Fixação: Apoio • Retenção: Braço de retenção (V-L) • Reciprocidade: Braço de oposição (L-V) Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com • Estabilidade: Todas as partes do aparelho Braço dos Grampos A ponta ativa, delgada e flexível, tem a função de retenção. Secundariamente, o corpo do grampo, tem a função de estabilização da prótese. Observe: Ele é afilado na ponta porque precisa de flexibilidade, com o tempo, o material sofre fadiga e ele sofre deformação plástica/elástica. 3.Conector maior Une direta e indiretamente, todos os outros componentes entre si, é o esqueleto da PPR. Deve ser rígido. Observe: Os componentes maxilares ainda podem participar do suporte. Componentes: • Mais finos= mais largo • Mais estreito= mais espesso Conectores para a mandíbula Para que esse conector maior se posicione, ele fica de 2 a 3 mm abaixo da gengiva marginal livre, tem uma espessura de 4 a 6 mm. No mínimo da margem gengival ao assoalho tem que ter 8 mm, quando esse espaço é reduzido, usamos o chapeado lingual. Mas em casos em que isso não ocorre usamos a barra lingual, que é a mais comum. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com - Barra lingual: Posiciona-se de 2 a 3 mm abaixo da gengiva marginal livre Tem uma espessura de 4 a 6 mm Fica aliviado da fibromucosa cerca de 0,5 mm - Chapeado lingual: apoia-se na estrutura dental, usa-se quando temos diminuição das inserções de gengiva, onde não temos essa distancia mínima de 8 mm pra trabalhar. Conectores para a maxila Podem participar de suporte, retenção e estabilidade da PPR. Fica justaposto à mucosa, podendo transmitir cargas para a região do palato Transmite carga, diferente do conector mandibular, que fica aliviado da mucosa. Chapeado palatino parcial, porque recobre PARCIALMENTE o palato. Na literatura, encontramos que ele pode ser anterior, médio e posterior, mas vamos usar apenas essa nomenclatura: chapeado palatino parcial.Chapeado palatino total Barra palatina anterior ou em U Barra dupla, uma barra anterior e outra posterior. A principal característica dela é deixar a abertura no centro do palato. Podemos usar pra classe I e II de Kennedy (pode usar o chapeado total também), por gerar uma boa estabilidade. Mas também pode usar nos outros casos. A professora só cita o que seria melhor. Em classes III e IV, ela diz que podemos usar os chapeados parciais ou barra em U. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Professora ressalta o fator PACIENTE. Muitas vezes, quando vamos refazer uma PPR e mudar o conector maior, o paciente pode sentir dificuldade de se acostumar com a nova estrutura do conector, então devemos levar em consideração esse fator. Se a que ele estiver usando já esteja fornecendo uma boa biomecânica, podemos optar por permanecer com a mesma. Largura: de 7 a 9 mm (isso pra BARRA palatina ou dupla). Os chapeados podem ter uma largura maior. Da margem gengival ate o inicio do conector, tem de 4 a 6 mm. (McCracken, 2012) Deve ser rígido. Conector mais fino tem que ser mais largo. Conector mais estreito deve ser mais espesso. Esses conectores podem ser metálicos ou metaloplásticos, tendo um pequeno acréscimo de resina. Observe: No momento da fala a placa palatina pode interferir na fonética do paciente, já o chapeado palatino total tem como contra indicação em caso de tórus palatino. Placas proximais: na distal do ultimo dente remanescente em casos de classe I e II. Ela busca estabilizar o dente, pra evitar que ele venha a se deslocar em direção ao espaço protético. Também ajuda na orientação da inserção e remoção do aparelho. A placa proximal geralmente envolve 1/3 da face proximal do dente. Ela fica escondida pela resina e pelos dentes da PPR. 4.Sela Possui áreas de retenção mecânica para a resina e os dentes artificiais. A essa sela de metal + resina, damos o nome de sela metaloplástica. A sela quando vem do laboratório, ela vem aliviada da Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com mucosa, porque ainda vai ser recoberta pela resina, então quem fica em contato com a mucosa é a resina. Existem as selas metálicas, que copiam o rebordo. São indicadas quando temos um espaço inter oclusal pequeno e quando o paciente fez extração recente, ou melhor, ainda não perdeu osso. 5.Conector menor Une o grampo ao conector maior Une o conector maior ou a sela 6.Dentes Não se esquecer de colocar os dentes nos componentes da PPR. É a parte estética. São os mesmos utilizados na PT. Encaixes: usados quando temos PPR e PPF. É um encaixe do tipo macho e fêmea. (Parte II) CONTINUAÇÃO DE COMPONENTES Temos dois tipos de grampos circunferencial ou de abraçamento e o de por ação de ponta. circunferencial ou de abraçamento =>Tem dois braços distintos: o que fica pela vestibular é o braço de retenção e o que fica por lingual é o braço de reciprocidade ou oposição. Grampo Circunferencial de Ackers = é indicado para molares, pré-molares e eventualmente caninos, nos casos da classe III de Kennedy. CONECTOR MAIOR Os conectores maiores mandibulares são: - Barra lingual ou conector mandibular - Chapeado lingual Chapeado lingual Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Barra lingual ou conector mandibular CONECTOR MAIOR A principal característica é a rigidez O que é mais confortável na boca? Algo com maior espessura ou menor espessura? Menor espessura claro, mas se eu fizer um material com menor espessura, provavelmente não terei rigidez. O tamanho do componente é geralmente proporcional a sua espessura se eu quero obter rigidez. Isso vale para o conector maior palatino. Esse conector tanto trabalha suporte como estabilidade da prótese além de fazer sua principal. Qual seria a principal função de um conector maior? Unir todos os componentes, além disso, eles participam do suporte e estabilidade. O conector mandibular fica aliviado, já o maxilar fica justa posto à mucosa. A nomenclatura muda muito de autor para autor, pois tem autor que chama a barra em U de barra anterior. Os conectores maiores maxilares são: - Barra palatina anterior ou barra em U - Chapeado Palatino Parcial Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com - Chapeado palatino total - Barra dupla Barra palatina anterior ou barra em U Chapeado Palatino Parcial Chapeado palatino total Barra dupla Usados na UEA a classificação a cima. Observe: Tem autores que classificam A barra palatina em Anterior, médio e posterior. Bem como o chapeado palatino anterior, médio e posterior. Temos dimensões hígidas básicas que facilitam desenhar no modelo. Então, podemos saber o quanto temos que nos distanciar ou se aproximar da margem da gengiva. Vocês lembram o quanto se distancia do conector maior mandibular da gengiva marginal livre? Resposta de 2 a 3 mm Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Já na maxila nos distanciamos um pouco mais de 4 a 6 mm, limite da borda superior, em termos de largura temos de 7 a 9 mm, mas isso varia muito. Aula 4 CLASSIFICAÇÃO DOS ARCOS EDENTADOS PARCIAIS. Primeiro quem tem todos os dentes não entra nessa classificação, assim como quem não tem nenhum dente. Logo, entra nessa classificação quem tem de 01 dente a quase todos os dentes. OBJETIVO DA CLASSIFICAÇÃO: agrupar os representantes de uma população, segundo os pontos de semelhanças entre si, de maneira a poder generalizar todo o grupo de acordo com as leis relativas a cada representante em particular. (a classificação seria uma forma de simplificar o aprendizado para um melhor aproveitamento). RAZÕES PARA CLASSIFICAR: • Facilita o aprendizado (como agrupou, diminuiu o numero e fica mais fácil de aprender) • Melhora a troca de informações entre o dentista e o laboratório; (dentista não trabalha sozinho, tem que ter um protético). • Sistematiza o desenho da estrutura metálica. (são 32mil tipos de desenhos, mais como você agrupou o numero também vai diminuir, um estilo de desenho vai servir para vários tipos de combinações). Ele da o exemplo da classificação de Black que fica mais fácil de nós trabalharmos, usarmos a classificação, nos edentados parciais. CLASSIFICAÇÃO DE RUMPEL, 1921. Ele classificou todas as próteses em 3 formas: • FISIOLOGICA (Dentosuportada): Apoiada, suportada somente por dente, a transmissão da forca vai ocorrer via raiz, e ligamento periodontal e osso, não há envolvimento da mucosa. Ex: PPF Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com • SEMIFISIOLOGICA (Suportedentomucoso): próteses Suportedentomucoso, aqui têm os extremos PPF, e uma PT e a PPR que e uma prótese que se apoia em dente e em gengiva. • AFISIOLOGICA (Mucosuportada): apoiada toda em mucosa (gengiva não é especifica para receber força mastigatória). Ex: PT CLASSIFICACAO QUANTO AO RENDIMENTO (ELBRECHT, 1935) Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com • Prótese intercalar: dente na mesial e distal (espaço intercalar é o espaço protético em que tem elementos dentários em ambos os lados); • Prótese extremidade livre (extremidade livre, é o espaço protético, em que eu não tenho o elemento dentário dos dois lados ); • Prótese combinada: têm os dois elementos, uma extremidade livre e espaço intercalar no mesmo arco. FORMAS DE REBORDO (CLASSIFICAÇÃO DE ALBRECHT, 1935) TIPOS DE REBORDO A-Rebordo horizontal: A linha que representa o perfil é considerada horizontal em relação à face distal do dente contiguo ao espaço protético. B-Rebordo descendente - distal: É quando a linha desce para a distal, quando a referencia é face distaldo mesmo dente. C-Rebordo ascendente - distal: É quando a linha sobe para distal em relação ao mesmo referencial , ou seja, face distal do dente imediatamente anterior ao espaço de extremidade livre. D-Rebordo descendente - ascendente ou côncava: É quando a linha inicialmente desce para distal e depois sobe. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Variações morfológicas do rebordo 1-Rebordo residual normal: é aquele cuja secção transversal apresenta-se como um triângulo equilátero. 2-Rebordo residual alto: é aquele cuja secção transversal apresenta-se como um triângulo isósceles. 3-Rebordo residual baixo ou reabsorvido: é aquele cuja secção transversal apresenta- se como um triângulo isósceles, no qual a base do rebordo forma o lado maior da figura 4-Rebordo residual estrangulado: é aquele cuja secção transversal apresenta-se estrangulada situada intermediariamente entra a sua base e o seu ápice. 5-Rebordo residual em lâmina de faca: é aquele cuja secção transversal apresenta-se como um triângulo, cujo o ápice é bastante agudo. Variações de Resiliência do rebordo. 1-Rebordo residual duro: fibromucosa que o reveste bastante fibrosa e densa, sofrendo pequena alteração de volume quando comprimida por forças mastigatórias; menos forças torcionais no dente pilar. 2-Rebordo residual compressível: fibromucosa que o reveste menos fibrosa e densa, sofrendo uma alteração de volume quando comprimida por forças mastigatórias. Um pouco de força torcional no dente pilar. 3-Rebordo residual flácido: fibromucosa que o reveste menos fibrosa e densa, do que o tipo compressível sofrendo grande alteração de volume quando comprimida por forças mastigatórias. Alto índice de força torcional no dente pilar; necessidade de ferrulização dental. CLASSIFIÇÃO TOPOGRAFICA DE KENEDY, 1925 • CLASSE I: extremidade livre bilateral – dizemos que ele é um edentado posterior, ou seja, o espaço protético esta atrás dos outros dentes que existem na boca, tanto do lado direito como esquerdo. Quando falamos de edentados anterior e posterior não é dente pré-molar e molar e incisivo e caninos. Posterior é atrás de, e anterior na frente de. O espaço protético esta Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com atrás dos outros dentes que existem na boca, não importa qual, assim como quando nos referimos aos anteriores também. • CLASSE II: espaço protético atrás dos elementos existentes somente de um lado; • CLASSE III: espaço protético posterior aos dentes remanescentes, porem ele é intercalar; Área desdentada com dentes naturais localizados anterior e posterior a ela tem dente tanto na mesial como na distal, chamamos de edentados posterior intercalar. • CLASSE IV: espaço protético anterior aos dentes remanescentes sendo intercalar. Desdentado bilateral cruzando alinha media, espaço protético anterior aos dentes naturais; Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com E um espaço intercalar e obrigatoriamente tem que perder os incisivos centrais. • QUANTO AS MODIFICAÇÕES: classe I, II, III possuem modificações e classe IV não tem, caso tenha um espaço que cruzou a linha media, porém se há outro NOVO espaço intercalar, devemos reclassificar em I, II OU III. • O que conta não é o numero de dentes envolvidos no espaço e sim o numero de espaços. • Não existe modifição 0 (zero); as modificações podem ser: 1,2,3...e assim por diante. • O espaço é que define a classificação, os espaços a mais e que são as modificações. • Classe algarismo romano I, II, III, IV, e modifição algarismo arábico 1,2,3,4.... • PODEMOS TAMBEM CLASSIFICAR ASSIM: CLASSE I-3; Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com REGRAS DE APPLEGATE, 1960. 1: A classificação deve ser feita após as extrações que podem modificar a classificação original;(0 Importante da classificação, e classificar no momento em que for confeccionar a prótese); 2: se o terceiro molar estiver ausente e não será substituído, ele não entra na classificação;(ele só entra se tiver o antagonista e estiver em função); 3: Se houver o terceiro molar e será utilizado como dente suporte, ele entra na classificação.(dente que vai receber um grampo); 4: se o segundo molar estiver ausente e não será substituído (ex: ausência de antagonista), ele não entra na classificação. Ou seja, eu só coloco segundo e terceiro molar se tiver antagonista, se não tiver antagonista não é extremidade livre; 5: a área ou áreas desdentadas mais posteriores sempre determinam a classificação; 6: as áreas desdentadas além das que determinam a classificação, são chamadas de MODIFICAÇÃO são designadas segundo o numero que representam . 7: a extensão da modificação não é considerada, apenas o numero de áreas; 8: não há modificação na classe IV. Observação: 1- A arcada mínima dentro de um planejamento de ppr vai até o 1º molar. 2 – Devemos nos preocupar em manter um equilíbrio bilateral em número de dentes para melhorar a função mastigatória. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Resumo Cummer (1921) Rumpel (1921) Elbrecht (1935) Kennedy (1925) Applegate (1960) Questões 1) (Aeronáutica – CADAR- 2008) Quando se afirma que uma prótese é dentomucossuportada, a prótese estará sendo classificada quando à (ao): a) Tipo b) Biomecânica c) Material d) Localização 2) ( Policia Militar/RJ-2005) São funções do apoio em uma PPR, exceto: a) impedir o movimento ocluso-gengival da prótese. b) Manter a relação de oclusão entre os dentes artificiais e seus oponentes. c) Estabilidade d) Unir o grampo as malhas da sela e/ou aos conectores maiores e) Impedir ou minimizar o esmagamento dos tecidos moles sob a base da prótese ou do conector maior. 3) (Aeronáutica – CADAR- 2003) São requisitos básicos a serem apresentados por uma conexão maior em uma prótese parcial removível, EXCETO que: a) Deve ser hígida b) Deve estar numa posição favorável aos tecidos moles c) A conexão maior, tipo barra lingual deve localizar – se 2mm abaixo da margem gengival. d) A conexão maior palatina deve localizar – se, no mínimo, a 6mm da margem gengival. 4) A classificação que segue a condição funcional da prótese foi descrita por: a) Rumpel, em 1921 Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com b) Cummer, em 1921 c) Kennedy, em 1925 d) Elbrecht, em 1935 e) Jonas, em 1960 Gabarito: 1.B, 2.D, 3.D, 4.A (Aula 5) BIOMECANICA DA PRÓTESE PARCIAL REMOVIVEL 2ª PARTE DE BIOMECÂNICA DA PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL A biomecânica sobre as PPRs é o estudo das forças que são geradas sobre as próteses e sua transmissão para os tecidos de suporte: dentes e fibromucosa. Gonfose => movimentação do dente apicalmente 0,1 mm. Já a mucosa cede em torno de 1 mm. Todo o trabalho que é exigido pela extremidade livre e por outra extremidade livre dos dentes que foram perdidos, eu vou pegar e distribui por todos os outros colegas, ou seja, os pares irão receber a mesma carga. Então, carregando 30kg, distribuo os 30kg com todos os dentes presentes, ou seja, se tivermos 3 dentes presentes ficará: 10kg para um, 10 kg para outro e 10 kg para o terceiro. Pergunta: Professor! Lemos em uma apostila que a barra continua de Kennedy também serve para dar estabilidade e retenção à barra lingual estreita. Resposta do professor Marcos: Sim, ontem eu falei isso na aula que alguns autores consideram a barra ou grampo continuo de Kennedy, ela também é chamada de barra superior ou barra lingual superior, pois ela vai até o terço médio dos dentes, mas nós classificamos e também encaramos o grampo continuo de Kennedy como um grampo. Pois no final das extremidades dele você tem retenção, ele trabalhacom duas vias estabilidade e retenção. Mello: O grampo continua de Kennedy é um conjunto de apoios usado para distribuir as cargas no dente. Numa função secundária, ele também reforça a estrutura da base. É como se fosse uma barra dupla, mas a principal função da existência dele não é essa. O grampo continuo de Kennedy é usado em pessoas que tem palato profundo e não tem problema de largura de barra, como também em paciente que tem um soalho mais raso, ele ajuda a complementar a extensão da barra. Então, na verdade a função dele é distribuir cargas, mas ele reforça a barra também. Outro fator que podemos estudar na distribuição ampla das cargas é na mucosa de suporte. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Lembram que eu falei para vocês que podemos reduzir a mesa oclusal, contando que não reduziremos a base da prótese. Por quê? Em próteses de extremidades livres, próteses de alavanca seja ela anterior mista ou posterior. Nós trabalhamos com a mucosa auxiliando na hora da transmissão de cargas. O paciente chegou à clinica de vocês e ele esta se queixando que a prótese esta movimentando. Ele usa uma prótese classe I, então, todas as vezes que ele come ele morde de um lado e a prótese escapa do outro, isso acontece mais do que o comum. O que acontece? Existe um espaço entre a base da prótese e o rebordo remanescente, então todas as vezes que ele vai morder a prótese vai de encontro ao rebordo e esse espaço é diminuído até o contado da base com a mucosa. O que acontece nessa diferença de espaço? Resposta: para z mucosa nada. Agora para o dente remanescente o pilar direto, ele tem a capacidade de intruir ou extruir e/ou se movimentar em torno de 0,1mm, capacidade fisiológica. Quem permite isso são os ligamentos periodontais. Então, permite uma intrusão em torno de 0,1 mm, agora 0,1 mm é muito pouco, é praticamente em contato intimo das bases da prótese com a mucosa. Se existe um espaço um pouco maior toda essa carga mastigatória que força a base da prótese de encontro com a mucosa irá gerar forças nocivas nos dentes pilares, ou seja, uma forma que temos também de diminuir o excesso de forças geradas nesses dentes pilares é fazendo com que a base da minha prótese tenha um íntimo contato com a mucosa. Assim, vamos para o ensinamento da prótese total. Como é que eu posso fazer isso? Selamento periférico e moldagem funcional. Moldagem funcional irá registrar esse tecido em função, a moldagem funcional irá registrar a movimentação tecidual através de uma moldagem mais refinada: fundo de vestíbulo, rebordo etc. E que vai fazer com que a base da minha prótese tenha um íntimo contato com a mucosa? Então, através desse íntimo contato e um selamento efetivo eu consigo garantir que algo. Ao morder, meu paciente tenha um íntimo contato da mucosa e apenas aquela resiliência ou aquela compressibilidade maior da mucosa seja nociva para esse dente pilar. Uma das maneira de você diminuir as ação deletérias sobre o esses dentes pilares, já falamos de: modificação, redução da carga vertical sobre os dentes artificiais da prótese, da redução e o aumento da redistribuição da carga sobre a mucosa de suporte, falamos sobre: a diminuição da alavanca no sentido antero posterior e da diminuição da carga sobre a mesa oclusal, ou seja, diminuição no sentido vestíbulo – lingual de toda a carga mastigatória. Essa distribuição amplas de cargas nos dentes remanescentes, significa que iremos colocar mais apoios, ou seja, na hora de planejar eu planejo mais Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com apoios para distribuir os pares. Na mucosa de suporte eu faço com que essa base da prótese tenha um intimo contato com a mucosa. Durante o planejamento a transmissão de esforços mastigatórios, por exemplo, em espaços intercalados e em extremidades livres dar- se - á pelo apoio oclusal. Todas as vezes que meu paciente tem uma carga mastigatória sobre os dentes artificiais os apoios irão transferir essa carga para os dentes pilares. (No caso dentes pilares diretos), então, colocamos apoio e grampo na região. Esses apoios quando o paciente morde sobre a prótese parcial removível, ou seja, os dentes artificiais que estão substituindo os dentes perdidos, a carga mastigatória efetiva não vai para a mucosa porque a transmissão dos esforços nesse caso se dar pela via dentaria. Aonde eu vou localizar esse apoios ? em espaço intercalados eu localizo na região próximo a incisal ou próximo a oclusal vizinhos dos espaços protéticos. Regra: Transmissão de cargas mastigatórias para espaço intercalado, o apoio oclusal vai ser localizado vizinho ao espaço protético, então, no caso na distal do 34 e na mesial do 37, na distal do 45 e na mesial do 47. Vou transmitir a carga mastigatória para essas regiões. A regra é espaço intercalado apoio planejado vizinho ao espaço protético. E no caso em que temos espaço intercalado para a frente e para trás, eu tenho um pilar intermediário. Esse pilar fica localizado entre dois espaços protéticos. O que eu faço? Eu tenho pilar a frente e pilar atrás, entre os dois pilares eu tenho um espaço. O que eu faço? O apoio no elemento 35 é colocado tanto na mesial como na distal, se eu colocasse só de um lado a carga mastigatória iria fazer com que o pilar fizesse movimentação para o lado oposto. “se ficar o bicho pega se correr o bicho come, então dividimos tanto para a mesio como para a disto (oclusal)” Não é errado por PPF, bem como não é errado por implante. Código de ética odontológico=> o profissional tem que mostrar as opções para o cliente. No consultório vendemos mais uma PPR ou um implante? A prótese sobre o implante pode te dar mais um retorno em termos financeiros, porém talvez menos dor de cabeça e é mais fácil de fazer. Já a PPR temos que ficar pensando onde iremos colocar apoio. Qual conector maior iremos utilizar? Imaginar a PPR em função para minimizar os efeitos negativos principalmente se essa prótese for uma prótese de alavanca. Então, tudo isso gera tempo para planejar. Nem sempre esse planejamento vai agradar o paciente. O paciente pode falar: eu não quero grampo! Ai você terá que pensar mais um pouco para dar uma outra alternativa para ele. Em uma prótese de extremidade livre a Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com regra é clara: apoio vizinhos ao espaço protético em próteses de espaço intercalar. E em extremidades livres? Em extremidades livres iremos aplicar o sistema de alavancas. ALAVANCAS DE 1º GÊNERO=> resistência e potencia de lados opostos entre eles o fucro (eixo de rotação ou ponto de apoio)=Gangorra ALAVANCA DE 2º GÊNERO => resistência e potencia para o mesmo sentido, elas não estão em sentidos opostos e nós pegamos o eixo de rotação e deslocamos para a extremidade. Exemplo: carro de mão. ALAVANCA DE 3º GÊNERO (ATM) resistência dos dentes e potência do masseter => Potência e resistência no sentido contrário. O nosso empreiteiro levantando nosso carro de mão e o carro de mão exercendo uma força para levantar a resistência ou para levantar o que estar sobre o carro de mão. Então, a força esta sendo aplicada no carro de mão e o carro exerce uma força para levantar o que esta sobre ele e assim, temos potencia e resistência para o mesmo lado. E quando você tem o eixo de rotação na extremidade e você tem potencia e resistência para lados opostos? Dar um exemplo disso! O eixo de rotação continua na extremidade. O pescador e a vara de pesca. O pescador apoia a vara, puxa o peixe, ou seja, ele esta exercendo uma potencia na vara para cima e o peixe exerce uma potencia na vara para baixo. Temos resistência e potencia em sentidos opostos, porem o eixo de rotação Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com continua o mesmo. Outro exemplo porta bandeira no carnaval. A pessoa faz umaforça na bandeira para cima e a bandeira faz uma força para baixo. O que vale para nós são apenas o 1º e 2º gêneros. Alavancas de 1º gênero=> resistência e potencia de lados opostos entre eles o fucro (eixo de rotação)=Gangorra Como isso funciona para nós na biomecânica da PPR de extremidade livre? A professora Ligia falou com vocês sobre os grampos de retenção. E falamos no laboratório sobre os grampos de retenção de abraçamento e de ação de ponta. O grampo para agir de forma retentiva ou braço de ação de ponta para agir de forma retentiva a ponta dele deverá esta localizada dentro da área retentiva, ou seja, ele deverá ultrapassar o equador protético (é a linha que divide o dente em dois, área expulsiva e área retentiva). Para que ele entre em área retentiva, ele esta agindo efetivamente para manter a PPR em posição. Quando é que este grampo deve entrar em função efetivamente? Ou melhor, qual a função dele? Retenção mecânica da PPR. Ele entra em ação mecânica equivalente quando o paciente tentar levantar a PPR de alguma forma. O paciente pode ter vontade própria para tirar a PPR, quando ele vai tirar a PPR o grampo vai de encontro a quem? Ao equador protético que é mais volumoso. Na hora em que ele vai ao equador protético, ele exerce uma força para segurar essa peça em posição, ou seja, a partir do momento que esse paciente tenta remover essa PPR, de alguma forma ou por vontade própria ou mastigando, por exemplo, um alimento pegajoso. Na hora em que esse alimento gruda na PPR e tenta desloca- lá, quem segura? Grampo de retenção. Então, chegamos a conclusão de que o grampo de retenção só vai entrar em atividade quando a prótese for removida ou tentarem removê-la. Se o paciente esta na Picanha Mania e pega aquela ponta da picanha e morde, ou seja, ele força a PPR para baixo. Exemplo, paciente que usa uma PPR inferior. Ele força essa PPR para baixo, ou seja, a PPR esta indo de encontro a mucosa. Ao tentar remover, na verdade, estou até ajudando no assentamento dela. Paciente mordeu alguma coisa rígida, ele estará sentando a PPR. Paciente mordeu alguma coisa pegajosa ou esta tirando a PPR o grampo de retenção tende a segurar. Segundo a teoria das alavancas eu tenho potencia para um lado e resistência para o outro e um eixo na extremidade livre. Estou seguindo a regra do espaço intercalado o meu apoio oclusal esta vizinho do espaço protético. A outra lei diz: quando a resistência exercida esta do lado da prótese, a potencia esta do outro lado. Tem como o grampo Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com entrar em funcionamento? Resposta: Não tem! Mas ele entra. Pois, a resistência esta do outro lado do eixo de rotação. Regra do espaço intercalado: Apoio oclusal sempre deverá ser planejado em espaço intercalado vizinho ao espaço protético. Na superfície próxima a oclusal, vizinha ao espaço protético. E então, por que esse rapaz vai de encontro com o equador protético como se eu tivesse tentando removê-lo? O que eu faço para minimizar tudo isso? Se o paciente estiver mordendo um bombom duro da TAM? Só que ao mesmo tempo em que ele é duro, ele é pegajoso? Qual a situação que poderíamos melhorar isso? Resposta: Transformar alavancas de 1º gênero para alavancas de 2º gênero. Como faço isso? Um eixo de rotação entre elas gangorra. Alavancas de 2º gênero. Forças no mesmo sentido, porém, com eixo de rotação deslocado para a extremidade. Exemplo: Carro de mão. O braço de potencia continua sobre a base da prótese. O eixo de rotação que era nosso apoio oclusal foi deslocado para a outra proximal, então, ao invés de eu trabalhar com apoio oclusal planejado para a porção mesial, eu trabalho com o meu apoio oclusal deslocado para a distância do espaço protético (da região adjacente ao espaço para a região da crista distante). Por quê? Por que o grampo de retenção que era a força de resistência vai acompanha – lo. Vai chegar a tocar em gengiva marginal livre aqui? Compressão da mucosa em torno de 1 mm o dente vai ceder em torno de 0,1 mm. Com a moldagem funcional eu minimizo essa compressibilidade e outra, eu guardo uma certa distância entre o assentamento final do grampo e gengiva marginal livre exatamente para evitar tudo isso. Então, a potência esta localizada de um lado e a resistência esta localizado do mesmo lado. Porém, o eixo de rotação esta na extremidade. Na hora que meu paciente morde o grampo acompanha a potência, ele precisa entrar em função? Eu estou tentando tirar? (Aula 6) DELINEADOR É um instrumento que será usado apenas na PPR, diferente do articulador que é usado mais vezes (na PPR, na clinica de estágio II, na prótese fixa, na PT, prótese sobre implante, cirurgia ortognática). É um instrumento próprio para determinar paralelismo significa que iremos analisar faces axiais dos dentes pilares vizinhos aos espaços protéticos e essas faces devem ser obrigatoriamente paralelas entre si. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Caso vc não identifique o paralelismo entre duas estruturas você irá criar esse paralelismo através de desgaste que são realizados através do próprio aparelho. Também chamado de paralelometro ou tangenciometro Definição – Instrumento usado para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfícies de dentes ou partes do modelo de uma arcada dentária. A prótese parcial removível é assim chamada porque irá substituir alguns dentes faltantes e porque dá condição ao de paciente remover e recolocar a prótese todas as vezes que necessário, sem prejudicar nenhum tecido, seja ele dentário ou mole. Delineador serve para encontrar um caminho para prótese seguir, uma trajetória de inserção, para que a prótese entre e saia sem causar danos às estruturas. A prótese removível serve também para proteger os dentes que restaram na boca. Não adianta forçar a entrada da PPR na boca. Delineador propriamente dito Plataforma O delineador é um instrumento utilizado para determinar o paralelismo entre as faces, pois apoiada em face paralelas a prótese consegue deslizar para entrar e para sair, sem causar danos a nenhuma estrutura. Base ou plataforma: pesada para contrabalancear a altura que se tem da haste vertical. Haste vertical fixa ou extensível (em articuladores mais requintados). Haste vertical móvel e em sua ponta um parafuso, chamado mandril, que segura as peças acessórias Mesa analisadora ou porta-modelos - Parafuso das garras - Junta universal - Platina ou mesa reclinável - Base - Trava da junta universal Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Mesa analisadora ou mesa porta-modelos: base cônica. Na base tem-se uma trava bem sinalizada que no sentido horário solta e no sentido anti-horário trava o parafuso, chamado junta universal (é chamado de junta universal por ser uma linha que fica correndo para todos os lados, fazendo movimentos látero-laterais e antero-posteriores) Na parte superior da base, em cima da junta universal, á uma mesa para segurar o modelo, chamada de mesa porta-modelos, ou mesa reclinável ou platina. Há três garras para a fixação do modelo através dos parafusos das garras. O ideal é que o modelo seja colocado com a parte anterior presa nas duas garras anteriores (triângulo invertido), pois assim haverá maior estabilidade. Acessórios - Faca/cinzel *Servem para modificar algumas situações no modelo de estudo, preso no delineador e também para preparo dos modelos e confecção das matrizes de orientação. - Ponta analisadora (ou haste analisadora) *Ponta para analisar a presença de área retentiva, analisar paralelismo e também para achar os pontos na formação de um plano para o plano de inserção inicial. *Em forma de ponta ou cilindro. Discos calibradores - Discos calibradores modificados *Discos calibradores: 0,25; 0,50; 0,75. Existem 3 medidas diferentesde discos calibradores exatamente para trabalhar com a quantidade de retenção necessária para o tipo de liga escolhida para fazer a PPR. Cada um dará respectivamente uma retenção pequena, uma média e uma grande (quanto maior o diâmetro do disco, maior a quantidade de retenção que haverá na PPR). Esses discos calibradores servem para quantificar a retenção. Os discos calibradores milimetrados ou modificados, quantificam além da retenção, quantificam também a quantidade de deslize que o grampo terá desde o contato inicial até o ponto de assentamento final, o que é chamado de campo de ação global, ou seja, irá quantificar quanto o grampo de retenção irá deslizar na parte vestibular, desde o momento em que toca em área expulsiva, até o momento que se assenta em área retentiva. - Porta-grafite Instrumento utilizado para delimitar o equador protético. - Braçadeira: prende a haste vertical móvel a peça reta Muito pouco utilizada. Serve para prender a haste vertical móvel a peça reta pois antigamente era muito realizada a peça reta para efetuar desgastes no modelo. Hoje em dia isso é mais utilizado em laboratório, na fresagem de coroas protéticas (o delineador também é utilizado em prótese fixa e para desgaste em modelo utilizando a peça reta, para que não se perca o padrão de desgaste, utiliza-se a braçadeira). Princípio Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com “Baseia-se no princípio matemático de que todas as perpendiculares a um mesmo plano são paralelos entre si” Todescon 1996 Para começar a trabalhar, começa-se com um plano. Já se tem a haste vertical que é móvel, aonde esta haste vertical móvel tocar modelo, estará perpendicular a um plano. Então, todas as áreas onde ela toca no modelo, devem ser paralelas entre si. Funções - Análise preliminar - Eixo de inserção *O delineador é utilizado para uma análise preliminar. Através da ponta analisadora, será analisado um plano de inserção inicial, ou seja, o modelo será colocado sobre a mesa reclinável, será encontrado um plano inicial para o trabalho (através de três técnicas diferentes, sendo a mais usada a técnica de Roach ou dos três pontos), um plano de inserção inicial e através desse plano será trabalhado o paralelismo das faces proximais vizinhas ao espaço protético, os chamados planos guia (mas para começar a trabalhar todas as essas faces, é preciso inicialmente encontrar um plano, essa é a análise preliminar para começar a trabalhar com o modelo sobre o delineador). A primeira coisa que será encontrada no delineador é este plano, que na verdade dará o ponto de partida para o delineamento. Ponto de partida: encontrar um plano inicial de inserção. Perpendicular a esse plano inicial de inserção, tem-se guias, eixos, ou seja, perpendicular a esse plano é que a prótese parcial removível irá deslizar e entrar. Então, esse plano inicial de inserção é um potencial guia, ou uma potencial trajetória de inserção e remoção dessa peça. Potencial porque, quando se perde dentes, a inclinação desses dentes faz com que tenhamos áreas de ângulo morto, e perde-se este paralelismo, ou seja, a partir do momento em que se tem uma inclinação qualquer, a reta passa a não ser mais paralela e nem perpendicular a este plano. Assim, deve-se consertar essa reta ou inclinar as outras três para que se modifique a trajetória de inserção. Para isso serão realizados todos os preparos no modelo (desgastes, acréscimos), caso haja uma inclinação, tudo isso é realizado previamente no modelo. E tudo que for modificado no modelo deverá ser levado a boca do paciente depois. - Preparo do modelo Para eventuais distorções ou pequenas inclinações dentárias. - Matrizes de orientação Todos os desgastes tem um porque e uma forma de ser feito. Dependendo de como for feito esses desgastes ou acréscimos, criam-se de matrizes, chamadas matrizes de orientação que servem para o preparo de boca 2 (acrescentar ou retirar na boca do paciente). Essas matrizes também são confeccionadas sobre o delineador. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Delineador por quê? - Determinar uma trajetória única de inserção e remoção, permitindo assim que o paciente posicione e remova a prótese sem causar danos aos dentes remanescentes, tecidos de suporte e/ou aos elementos da prótese. Proporcionar ao paciente a capacidade de retirar e colocar a peça quantas vezes for necessário. Se a prótese não tiver um eixo de inserção e não for colocada de forma correta, com o passar do tempo ou o grampo não tocará mais ou deveria, ou a peça começa a machucar onde não machucava anteriormente, ou o grampo quebra, ou começa a machucar onde toca a parte rígida da prótese, ou começa a acumular placa e o paciente nao consegue retirar, ou começa a haver retração gengival e o paciente passa a ter perda de estrutura óssea. Quando? Delinear após: - Planejamento inicial. Exame clínico e radiográfico *Dos dentes pilares. Moldagem e modelo de estudo Através do modelo de estudo classifica-se a PPR e serão desenhados os componentes da prótese. - Desenho A partir do momento em que forem desenhados os componentes da prótese, segue-se para a parte final: delineamento. Delineamento Depois do delineamento vem a parte final do planejamento da peça, que é o preparo de boca 2. O delineamento é o final do planejamento inicial. É a partir desse momento que será dada a PPR a condição de entrar e sair sem causar danos ao paciente. O quê? - Traçado do equador protético *Nos dentes em que ficarão os grampos - Paralelismo das faces axiais Paralelismo das faces axiais vizinhas ao espaço protético: plano guia Classe II tem apenas uma face, basta adaptar a faca corretamente - Áreas retentivas equivalentes *Área retentiva equivalente aonde? A área retentiva está no dente abaixo do equador protético. Se há área retentiva, ela deverá ser quantificada, esse é o terceiro passo do delineamento. - Área de interferências No caminho de inserção da prótese, não podem haver áreas de interferências. Todas as intereferências para a entrada da removível devem ser removidas (mucosas, ósseas, Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com dentais), diretamente no modelo e já planejando pra remover na boca cirurgicamente ou através de restaurações. Passos: encontrar plano de inserção inicial; traçar o equador protético; verificar plano guia; verificar área retentiva; verificar áreas de interferências. São estes cinco passos que são trabalhados no delineamento. Plano de inserção inicial - Fornece a trajetória potencial de inserção e deslocamento - Adota-se como ponto de partida para o delineamento Como é encontrado o plano de inserção inicial e o que é esse plano? É uma área plana aonde perpendicularmente a ele há a trajetória potencial de inserção e deslocamento da prótese. “Potencial”, pois esse plano pode ser modificado conforme a necessidade. Técnicas Trajetória inicial de inserção. Método dos 3 pontos ou de Roach Mais fácil e menos científico. Trabalha com o plano de inserção. Método das bissetrizes Mais complicado e trabalhoso. Método da conveniência Mais científico fácil de encontrar, porém é sempre um complemento. *Os dois últimos trabalham com o posicionamento do longo eixo do dente. O primeiro trabalha com o posicionamento do plano de inserção. *Plano de inserção versus guia de inserção: a guia de inserção da PPR é perpendicular ao plano de inserção. A guia de inserção é a trajetória, o caminho que ela irá seguir até chegar a um destino final que seria o plano de inserção. Método dos 3 pontos ou de Roach *Adota 2 pontos posteriores e um anterior, para que sejam colocados todos na mesma altura. Se os 3 pontos são colocados na mesma altura, forma-se uma figura geométrica: um triângulo. Esse triângulo fornece um plano, pois todos os pontos do triângulo estão na mesmaaltura. Esses pontos são: as cristas marginais mesiais dos dentes posteriores em ambas as arcadas (superior ou inferior). O ponto anterior no inferior é o ponto interincisal dos incisivos centrais inferiores. O ponto anterior no superior esse ponto é entre o terço médio e incisal, exatamente onde toca o inciso central inferior. *Quando esses dentes não estiverem presentes, confecciona-se um rolete de cera, que deve ter a mesma altura dos molares do lado oposto (servirão como referência), ou que esteja na mesma direção do plano oclusal. O rolete é colocado apenas na região de molares. *O plano obtido com a marcação dos 3 Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com pontos, que estarão na mesma altura é chamado plano de inserção inicial. A dificuldade consiste em movimentar o modelo. A junta universal é travada quando se encontram esses 3 pontos. Técnica de Conveniência - Baseia-se no equilíbrio das retenções, nos planos guias, nas interferências e na estética. Baseia-se no encontro de um plano, que será o plano de inserção inicial. Em dentes inclinados, esse plano de inserção inicial não vai dar para trabalharmos também a trajetória de inserção inicial, muitas vezes sendo necessário modifica-la, ou porque falta uma área retentiva, ou porque há mais retenção de um lado que de outro. A técnica da conveniência serve para complementar a técnica dos 3 pontos. Encontrado o plano, junta universal travada, observando os outros pontos do delineamento, um deles não se encaixa. Por exemplo, há mais retenção do lado direito que do lado esquerdo ou vice-versa. É preciso equilibrar essas retenções. A partir do momento que se solta a trava universal e equilibra-se isso, verifica-se que conseguiu-se equilibrar essas retenções, quer dizer que a técnica dos 3 pontos foi deixada de lado e passou-se a técnica de conveniência (assim chamada, porque o posicionamento do modelo é modificado para minha conveniência, para que se trabalhe com uma nova trajetória de inserção). Se por algum motivo houver desequilíbrio de retenção e não for encontrado um plano guia, ou porque há muita interferência, ou se houver um motivo estético (mudar grampo de lado, para que ele não apareça, ou a área retentiva está pra MV e deseja-se mudar para DV) modifica-se o plano de inserção inicial porque é preciso, por análise de algum desses motivos, mudar essa trajetória de inserção. A partir do momento em que modifica-se o posicionamento do modelo saindo da técnica dos 3 pontos, passa-se a técnica da conveniência. Técnica da bissetriz - Baseia-se na inclinação do longo eixo dos dentes de suporte Analisa-se o longo eixo dos dentes de suporte de um lado da arcada, traça-se um ângulo, esse ângulo dará uma bissetriz e essa bissetriz deverá ficará paralela a outra. Ou seja, é realizada uma análise da inclinação VL e uma análise da inclinação MD do longo eixo dos dentes pilares diretos. Depois de analisado tudo isso, serão encontradas duas bissetrizes que deverão ser paralelas entre si. Ao encontrar isso, trava-se a mesa e começa o delineamento. No caso de ausência de dentes => substituir com rolete de cera de altura adequada Superior Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Cristas marginais mesiais dos molares Terço mésio-incisal dos incisivos Inferior Cristas marginais mesiais dos molares Região inter-incisal dos incisivos centrais inferiores (Overbite – marcar onde toca o incisivo central) Ângulo de convergência cervical Ângulo morto - Quanto > o ângulo, maior a retenção (diretamente proporcional a retenção) - Quanto > o ponto de calibramento, a ponta ativa do grampo de retenção vai mais para cervical entrando mais em área retentiva Classe III Analisar os 3 pontos - Classe II DELINEADOR O delineador é próprio para a PPR, em alguns casos aonde você tem PPR combinada com prótese fixa ou caso de próteses fixas de muitos elementos onde você precisa de paralelismo, já que vem uma peca gigante da Prótese fixa e ela precisa encaixar, você também utiliza o delineador, mais não na atividade clinica, e sim, o laboratório é que vai utilizar . no caso: eu posso fazer uma PPR sem o delineador? Não, porque se não, você vai deixar tudo a cargo do laboratório, ou seja é imprescindível que essa instrumento esteja com a gente. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com DEFINICAO: Instrumento usado para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfícies de dentes ou partes do modelo de uma arcada dentaria. Isso significa que eu vou analisar faces axiais dos dentes pilares vizinhos aos espaços protéticos, e essas faces devem ser obrigatoriamente paralelas entre si. Caso você não identifique esse paralelismo entre duas ou mais superfícies, você vai criar esse paralelismo através de desgaste que serão realizados com o próprio aparelho . Além do delineador propriamente dito, ele tem uma base com uma mesa porta modelo e alguns acessórios, são 7(sete): • Sendo 3 pontas calibradoras, 1 faca, 1 cinzel, 1 ponta analisadora e 1 porta grafite. Ele é composto de uma BASE CIRCULAR OU PLATAFORMA (neste modelo é lisa e separada da mesa porta modelo). Ele fala que o delineador que tem no laboratório é chamado de FREZADORA, aonde a mesa porta modelo é acoplada a base, ou seja, fixa a base onde você tem como removê-la mais você tem um pino que segura deixando a fixa, ela não tem movimentação, em contrapartida as outras partes do delineador são articuladas. Tem a BASE CIRCULAR e A PLATAFORMA que nesse tipo de delineador é uma base LISA e permite a movimentação da mesa porta modelo. Você sobe e tem uma HASTE VERTICAL FIXA que pode ser em alguns tipos de delineador extensíveis, ou seja, podem crescer ou diminuir conforme a necessidade. No final da HASTE VERTICAL fixa tem um parafuso que trava a haste horizontal móvel que se movimenta em 360 graus. Em alguns delineadores ela pode ser mono articulada ou biarticulada, esse é o modelo mais simples de delineador que iremos trabalhar. Na extremidade da haste horizontal móvel nos temos outro parafusos que travam essa haste vertical, que também é chamada de haste analisadora que é móvel e na sua ponta nos temos uma......onde você vai prender as 7 pontas acessórias . Mesa analisadora ou porta modelo, ela vai em cima e é constituída de uma base triangular, pesada, que da estabilidade, na base também tem uma trava que ira travar a movimentação dessa mesa, essa mesa é chamada de PLATINA OU MESA RECLINÁVEL e tem 3 garras , 2 fixas e 1 movel que é movimentada por este parafuso, conforme você aperta no meio esse parafuso caminha para frente ou para trás dependendo do tamanho do seu modelo. Abaixo dessa mesa reclinável você tem uma bolinha que é chamada de JUNTA UNIVERSAL porque ela permite a movimentação universal da Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com mesa reclinável (mesa porta modelo), e essa trava aqui em baixo é responsável por travar essa junta universal. PONTAS ACESSORIAS: • PONTA ANALISADORA: é uma ponta que pode ser cilíndrica romba ou perfuro cortante; FUNÇÃO: ANALISE PRELIMINAR DO MODELO, eu vou ver se eu tenho áreas retentivas na face vestibular dos dentes pilares, verificar se as faces proximais dos dentes pilares são paralelas entre si, ou determinadas inclinações dos dentes pilares quanto eu vou ter que desgastar, se há ou não retentividade nas faces linguais dos dentes pilares (já que não podemos ter área retentiva aqui, porque vai ter uma parte rígida da prótese que é braço de reciprocidade); • FACA E CINZEL: instrumentais ou acessórios UTILIZADOS PARA REMOVER ÁREAS QUE VÃO INTERFERIR NO LONGO EIXO DA TRAJETÓRIA DE INSERCAO DA PRÓTESE, ou seja, se tiver algum ângulo que esta prejudicando a inserção da peça quem remove no modelo é a faca ou o cinzel;• DISCOS CALIBRADORES: São em 3 tamanhos” 0,25 (CROMO E COBALTO, que é a maioria das ligas que nos trabalhamos para a confecção da estrutura metálica da PPR) 0,50 ( ligas de titânio) e 0,75” (ligas áureas, ligas de ouro), porem não trabalhamos mais devido o alto valor. São tamanhos diferentes que você utiliza para cada liga. É utilizado para QUANTIFICAR A RETENÇÃO NA FACE VESTIBULAR DOS DENTES PILARES. Porque vai quantificar? Porque determinados dentes pilares possuem mais retenção do que o necessário. • GRAFITE E PORTA GRAFITE: são instrumentos utilizados para delimitar o EQUADOR PROTÉTICO, nas faces vestibulares dos dentes pilares onde você tem a colocação de grampos de retenção, você tem a necessidade de traçar o equador protético em área expulsiva e área retentiva porque a ponta ativa do grampo de retenção vai ficar dentro da área retentiva. Ai em cima são 3 pontas, que na modificação desse aqui também são discos calibradores de retenção de tamanhos de 0,25..0,50..e 0,75..a diferença deles é que vem com um anel que movimenta em sentido vertical, e esse anel vai determinar o ponto de assentamento , o ponto de contato inicial do grampo e o ponto do contato final, ele delimita o campo de ação global ou seja é onde o grampo vai agir desde o primeiro contato ate o seu assentamento final . Ele é limitado porque ele consegue quantificar em milímetros , não só a quantidade de graus mais em milímetros da área retentiva. COMO FUNCIONA O DELINEADOR Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com Funciona através do principio matemático do PARALELISMO que diz o seguinte: qualquer reta que você trace perpendicular ao plano, elas são paralelas entre si, ou seja, daquele plano daquela parede lá no fundo qualquer reta que eu trace perpendicular todas elas serão paralelas entre si . E POR QUE BUSCAR O PARALELISMO? Vocês viram com a professora Ligia, que exceto os grampos de retenção, os demais são rígidos, ou seja qualquer área que eu tenho ângulo morto eu tenho que remover porque se não eu não consigo encaixar a PPR e fazer com que ela exerça sua biodinâmica de forma agradável para que esses pilares sejam mantidos hígidos. Qualquer forca que eu cause nesses dentes pilares eu vou estar não só quebrando a biomecânica da peça como também estaremos causando problemas nos tecidos de suporte desses dentes pilares, para que isso não ocorra as faces proximais que vão abrigar ou placa proximal ou corpo do grampo no caso dos espaços intercalares elas devem ser paralelas ou devem formar planos que sejam paralelos entre si para que você tenha um deslizamento desses componentes da PPR ate o assentamento final, então esse principio e que norteia o trabalho como o delineador . FUNCOES DO DELINEADOR: • ANALISE PRELIMINAR; com o modelo em posição pra que encontremos um plano inicial de inserção, como nos temos que ter paralelismo das retas perpendiculares ao plano, nós temos que: primeiro encontrar este plano. Para encontrar esse plano inicial temos 3 técnicas: • TÉCNICA DOS 3 PONTOS, • TÉCNICAS DA BISSETRIZ OU; • TÉCNICA DA CONVENIÊNCIA. • EIXO DE INSERCAO; A partir do momento que você descobre o seu plano de inserção daí será traçado o seu eixo de inserção inicial, ou seja, é o caminho que a peca segue pra entrar e remover sem causar problema para nenhuma estrutura remanescente, seja dente, seja estrutura de tecido mole ou estrutura óssea, nenhuma dessas estruturas vitais serão prejudicadas com o uso da PPR. • PREPARO DO MODELO; caso eu não tenha essas faces paralelas, obrigatoriamente eu tenho que cria- lós eu desgasto isso no modelo utilizando a faca e depois o delineador faz a analise, faz o desgaste vocês fazem esse desgaste. • MATRIZ DE ORIENTACAO. . e depois criamos matrizes de orientação para poder levar o que foi desgastado no modelo para a boca do paciente, de nada adianta gastarmos o modelo sem que a gente tenha uma matriz para poder desgastar a mesma coisa que foi desgastada no modelo seja desgastada na boca. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com PORQUE EU TENHO QUE DELINEAR? Determinar uma trajetória única de inserção e remoção, esse caminho tem duas vias uma que entra e outra que sai, permitindo assim que o paciente posicione e remova a prótese sem causar danos aos dentes remanescentes, tecidos de suporte e ou elementos da prótese. Então na remoção e inserção você tem um caminho que a prótese segue e esse caminho ele deve ser trilhado pelo delineador para que a prótese siga desde o seu contato inicial ate o assentamento final e quem da isso afinal é o posicionamento dos grampos a partir do momento que o grampo passa pelo equador protético e vai descendo ate o seu assentamento, a prótese segue este caminho, e pra remover é o contrario eu vou remover a prótese e ela vai sair da área retentiva passar pelo equador protético e sair do seu contato com os dentes pilares. Então a prótese removível ela não pode ser colocada de qualquer jeito, voltando ao que a professora Ligia falou em relação aos componentes da prótese, esses componentes são metálicos e rígidos a partir do momento que eu exerço uma pressão sobre esses, podem inclinar e a peca para de exercer sua função natural , eu começo a exercer uma função que não é para ela, ou movimentação de dente ou auxiliar a aumentar a reabsorção óssea em algumas áreas de dentes pilares, o organismo em áreas de rebordo. O problema é que muitas vezes o dentista não orienta o paciente ao ponto de coloca-lo a par do que tem que fazer. Exemplo o paciente vai colocar a prótese de qualquer jeito ou colocam na boca e mordem exatamente pra colocar a peca em posição, ao exercer essa pressão no antagonista muitas vezes exerce pressão de um lado para depois exercer no outro e a peca acaba entrando fora do longo eixo, não significa que a peca só tem um caminho pra entrar, ela tem vários, mais o caminho ideal ou a trajetória de inserção ideal passa exatamente no que vocês delinearam, por isso a importância do delineamento para que vocês conheçam e realizem e passem pro laboratório o modelo delineado , porque se vocês deixarem a cargo do protético de vocês realizarem esse delineamento ele só vai realizar em caso onde você tem muito ângulo vivo e que não da pra fazer essa prótese, caso contrario ele vai deixar passar batido e ai o prejuízo não é dele e sim seu. O paciente vai voltar reclamando de dores nos dentes pilares ou mobilidades e há casos em que ate há perda do dente. Ela é o final do planejamento inicial de vocês, daí pra frente vocês vão ter moldagem, planejamento final, preparo de boca 2, e ai vão finalizar a peça. Agora se vocês não trabalharem de acordo com o que o delineador quer o maior prejudicado será o paciente. O delineamento deve ser respeitado a fase dele, não adianta fazer depois e nem antes e ele é feito somente APÓS O FINAL DO PREPARO DE BOCA 1 (perio, endo, dentística, cirurgia...deixei Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com o paciente adequado), vou passar para a moldagem, obtenção do modelo de estudo, e ai vou para o delineamento. O delineador serve pra buscar PARALELISMO. Então se eu tenho faces proximais convergentes ou faces proximais divergentes eu tenho que eliminar essa convergência ou divergência trabalhando com elas paralelas. Por quê? Ai sim eu tenho um contato ou no caso de um espaço intercalado ou no caso de extremidade livre a placa proximal desce fica exatamente em toda a face de contato da face proximal desse pilar. Outro problema é dependendo de como o protético insere essa peca, se eu encerar essa peca aqui em baixo e fundir a peca no modelo fazendo com que todo o corpo toque esse triângulo não vai se encaixar, se sair do modelo sai quebrando depois da fundição, mais na hora que for pra boca ela não entra. Em um dente que já estamesializado o delineador vai te ajudar também, ele tem um ângulo morto muito maior aqui, se você desgastar muito pra deixar muito paralelo você vai chegar num ponto que você vai ter que desgastar dentina ai terá que equilibrar o desgaste, só movimentando a platina eu consigo equilibrar sai da técnica dos três pontos e entra na técnica da conveniência. A técnica dos 3 pontos É A PRIMEIRA TÉCNICA QUE EU UTILIZO PARA ACHAR O PLANO, caso não seja conveniente pra mim eu vou pra técnica da conveniência pra equilibrar , ao invés de desgastar só uma face eu desgasto um pouco de cada. O DELINEAMENTO é feito após o exame radiográfico; Preparo de boca 1; Adequação do meio bucal do paciente ( periodontia, endo, cirurgia, dentística, ai sim eu venho para a moldagem e confecção do modelo de estudo. Na aula de classificação a primeira regra de Aplegate diz que a classificação do modelo só pode ser feito depois do paciente ter sido adequado ou paciente preparado. Daí pra frente agente passa para uma segunda fase do planejamento. Iremos perceber que a PPR é bem dividida mesmo, o delineamento ai ate a metade do segundo semestre. No preparo de boca iremos preparar a boca do paciente pra receber a prótese efetivamente, vocês tem o preparo de boca 1 e o 2. No primeiro estarei adequando meu paciente pra receber uma prótese e no preparo de boca 2 eu vou preparar meu paciente para a PPR , exclusivamente para aquela PPR que eu planejei . o delineamento é o ultimo passo do planejamento inicial O QUE EU TENHO QUE DELINEAR? O primeiro passo do delineamento será no traçado do equador protético. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com No laboratório será traçado o equador protético de todos os dentes. Já no caso da PPR quando estivermos na clínica será traçado o equador protético somente dos dentes pilares diretos e indiretos. Então somente esses dentes pilares diretos e indiretos é que vão receber o traçado do equador protético. Por quê? Porque são eles que vão receber grampos, e se são eles que vão receber os grampos de retenção, é neles que agente tem que ter a divisão de área expulsiva e área retentiva. Então será traçado o equador protético, depois será verificado o paralelismo de faces axiais ou nas faces proximais vizinhas ao espaço protético. Então todas as faces proximais vizinhas ao espaço protético serão analisadas para que elas estejam planas e paralelas. Qual é a classe mais fácil de realizar esse procedimento? Ex.: Numa classe III onde se tem ausência do 34, 35 e 36, temos como pilares o 33 e 37, logo analisaremos a face distal do 33 com a face mesial do 37, que são as faces proximais vizinhas ao espaço protético. Numa classe I e IV também temos duas faces proximais vizinhas ao espaço protético onde podemos traçar o equador protético e analisar o paralelismo entre essas faces, que devem ser paralelas entre si. Estamos buscando o paralelismo entre duas faces que é a função do delineador. No caso de uma classe II onde tem-se ausência do 14 ao 17, ela tem que ser paralela a quem se é uma extremidade livre unilateral? Nesse caso, de uma classe II onde há apenas uma face proximal, deverá ser traçado um paralelismo/plano entre essa face, até o seu terço médio, e a ponta analisadora do delineador. Em relação ao paralelismo, quando se traça um paralelismo entre duas faces, se tem a formação de dois planos. No caso de uma classe II, onde temos apenas uma face, temos a formação de apenas um plano. Logo, numa classe II ao invés de paralelismo nós teremos uma face plana. Já nas classes I, III e IV teremos paralelismo porque teremos duas faces proximais que deverão ser paralelas entre si. ÁREA RETENTIVAS EQUIVALENTES Depois de ter traçado o equador protético e o paralelismo entre as faces proximais, nós vamos traçar as áreas retentivas equivalentes. O que seria essas áreas retentivas equivalentes? Quando nós traçamos o equador protético, automaticamente dividimos o dente em área expulsiva e retentiva. A partir do traçado do equador protético já se pode visualizar a área expulsiva, então, a partir do traçado do equador protético eu já sei se o dente tem ou não tem área expulsiva. No caso em que o dente tenha uma área retentiva boa, eu tenho que QUANTIFICAR essa área retentiva. E porque quantificar? A quantificação da área retentiva vem pela necessidade de você trabalhar com limites de flexibilidade da liga Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com metálica. Há diferentes tipos de ligas metálicas: Cromo-cobalto, níquel-cromo, titânio, liga de ouro trefiladas. Essas ligas possuem diferentes módulos de elasticidade. A partir do momento que você supera esse módulo de elasticidade da liga, você começa a diminuir a vida útil da mesma. Diminuindo a vida útil da liga, você diminui a vida útil da estrutura metálica da sua PPR. Então eu tenho que obedecer esse limite de flexibilidade. Até um determinado ponto ela vai flexionar bem, depois disso ela começa a criar linhas de fraturas (trincas). Quando se tem a formação dessas trincas é porque você excedeu o limite de flexibilidade dessa estrutura, e quando se excede o limite de flexibilidade, começa-se a ter consequências danosas em relação ao material. Como agente trabalha no mercado com ligas de níquel-cromo ou cromo-cobalto, o limite de flexibilidade dessas ligas me permite trabalhar com discos calibradores de 0,25. Eu tenho 3 (três) discos calibradores: 0,25, 0,50 e 0,75. Esses discos calibradores, conforme eu aumento o seu número, eu aumento também na face vestibular a retenção dessa face. Por ex.: se eu pegasse um disco calibrador de 0,25 ele iria marcar uma retentividade em um determinado ponto, o de 0,50 marcaria mais em baixo, e o de 0,75 marcaria mais embaixo ainda, ou seja, o grampo vai ter que fletir mais pra entrar, passar pelo equador protético até chegar na área retentiva, isso porque eu tenho maior grau de retenção. ÁREAS DE INTERFERENCIAS, podem ser: • Ósseas • Mucosas • Dentárias O que são essas áreas de interferências? São as áreas que vão interferir naquele caminho (caminho da peça protética, do grampo, conector maior, etc...). Qualquer área de interferência deve ser removida através do delineador que também tem essa função. INICIANDO O DELINEAMENTO O delineamento deve iniciar com um PLANO DE INSERÇÃO INICIAL, devemos lembrar que o delineador trabalha com princípio matemático, onde todas as retas perpendiculares a um plano são paralelas entre si. Devemos lembrar que nós temos um plano e uma haste vertical móvel que deve ser perpendicular a esse plano. Helinaldo Corrêa da Conceição helinaldouea@gmail.com 1. PLANO DE INSERÇÃO INICIAL: É o ponto de partida para o delineamento. É ele que vai fornecer o potencial de trajetória de inserção e de remoção dessa peça, é onde agente começa a trabalhar. Provavelmente, na maioria dos casos, nós vamos começar e terminar com esse mesmo plano, em outros, nós vamos ter que mudar um pouco essa trajetória de inserção, porque às vezes nós temos interferências maiores e pouca área retentiva de um lado ou de outro. Daí agente tem que modificar esse plano pra equilibrar essas interferências e essas retenções. Existem três técnicas para encontrar o plano de inserção inicial. • Técnica da Bissetriz ou de Roth • Técnica dos três pontos ou de Roach (a que agente vai trabalhar no laboratório) • Técnica da conveniência ou equilíbrio � Técnica dos três pontos ou de Roach: É baseada no princípio de que pra você ter um plano, voce tem que ter pelo menos três pontos não-lineares. Três pontos não-lineares formam a menor figura que é um triangulo, e a partir do triangulo você tem um plano. Os pontos a serem analisados são: Posterior: Crista marginal dos molares. Pode ser crista marginal mesial do 2º molar
Compartilhar