Hematologia Aula II Hemostasia Secundária

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Hemostasia Secundária
Fator Tecidual ou Tromboplastina, ou Fator III ou CD 142.
Expresso em Células Subendoteliais, Músculo liso, fibroblastos.
Cascata da Coagulação
Exposição do FT ao plasma ou sangue circulante Expressão do Fator tecidual
Se liga ao fator VIIa já ativado.
Esse conjunto fator VIIa, membrana lipídica + Ca fator tecidual forma o complexo ten-ase extrínseco.
Complexo tenase extrínseco quebra o fator X em Xa complexo de zimogênio (precursor de enzima) e fator IX em fator IXativado 
Fator Xa pega o II ou protrombina em IIa ou trombina
Aquela trombina formada ativa o fator V e o fator VIII. Fator VIIIa + Fator IXa + Ca + membrana lipídica = complexo tenase intrínseco, que quebra apenas o X em Xa
Trombrina ativa o VIII e o V, que é um cofator do fator X.
Xa + Va + Ca + membrana lipídica = complexo protrombinase, que quebra a protrombina (fator II em IIa) com muito mais eficiência que apenas o X.
Via Principal (exposição do fator tecidual devido a lesão tecidual)
FT + VIIa + Ca + membrana lipídica = complexo tenase extrínseco
X em Xa e IX em IXa
Intrínseco ativa o FX, é de 50 a 200 vezes mais eficiente para ativar o X.
Ca + membrana lipídica + Xa + Va = c protrombinase
Protrombina em trombina.
Fibrinogênio (fator I) em Fibrina (vira polímero através do fator XIII em XIIIa) com polímeros de Fibrina
Trombina pega o fibrinogênio e quebra em monômeros de fibrina e ativa o fator XIII.
O Fator XIII polimeriza a fibrina.
Os testes normais de coagulação não medem o tanto de Fator XIII
FII, VII, IX, X, PS, PC são fatores dependentes da vitamina K para serem gerados. Resíduos de ácido glutâmico. Todos os zimogênios são formados como pró-zimogênios.
Pró-zimogênios possuem vários componentes ácidos glutâmicos que são carboxilados em resíduos de ácidos glutâmicos por carboxilase que necessita ATP, O2 e vitamina K.
Carboxilase está no hepatócito.
Ativação da plaqueta – transferência de cargas negativas de dentro para fora
Fatores dependentes de vitamina K deixam mais negativas
Ca é importante
Citrato de sódio incorpora o Ca e quela o Ca
Ca ajuda a localizar o local da coagulação.
Plaqueta, Ca e fatores vitaminaK dependentes, que são enzimas que quebram prózimogênios
Anticoagulantes naturais
Proteínas C e proteína S
TFPI – inibidor da via do fator tecidual
Via da Proteína C tem receptor específico na membrana da célula endotelial EPCR
Trombomodulina – receptor da trombina
Antitrombina é ativada pela trombrina e inibe IIa, IXa, X
Heparina funciona como uma ponte entre trombina de antitrombina pontencializando a via da Antitrobina
Objetivos da hemostasia
Formar um trombo apenas onde é necessário. Depois desfazer o trombo.
Feito por uma via de fibrinólise. É mediada por um zimogênio que é chamado de plasminogênio 
Plasmina enzima que quebra fibrina
Ativador do plasminogênio do tipo urokinase
A homeostase do sistema da coagulação é mantido pela interação dessas vias.
Avaliação da Hemostasia Secundária
Tempo de protrombina – via extrínseca – administração de tromboplastina.
Plasma citratado FT. Incubação a 37graus coloca Ca – ativação da coagulação.
TP = 11 a 16s Importante é o controle que você tem no dia e seu paciente.