Endo Perio

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 INTER-RELAÇÃO
 ENDODONTIA - PERIODONTIA
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INTRODUÇÃO
A polpa e o periodonto possuem conexões anatômicas e vasculares
As doenças periodontais e pulpares são responsáveis por mais de 50% das perdas dentárias
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DOENÇA PERIODONTAL
A doença periodontal tem progressão lenta, podendo dar origem à atrofia pulpar gradual
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DOENÇA PERIODONTAL
Etiologia
 - Acúmulo de biofilme no cemento
 
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TRATAMENTO PERIODONTAL
Alisamento radicular
Curetagens extensas
Causam dano à Polpa
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Cicatrização de lesões periodontais, após terapia endodôntica
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INTERCOMUNICAÇÃO POLPA-PERIODONTO
Canais Laterais
Túbulos Dentinários
Ligamento Periodontal
Osso Alveolar
Forame Apical : Principal via de comunicação
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Perfuração Radicular ou de Furca
Prognóstico
Tempo sem selamento
Localização
 - Terço médio ou apical
 (Melhor cicatrização)
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PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PERIODONTAL 
A polpa necrosada libera a microbiota para o forame apical
Migração da microbiota em direção à margem gengival
Periodontite Retrógrada
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PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PERIODONTAL 
Medicamentos
 - PMCC
 - Hidróxido de Cálcio (altas concentrações)
 “Virulência do Estímulo X Mecanismo de Defesa”
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PATOLOGIA PERIODONTAL PATOLOGIA PULPAR
A infecção da bolsa periodontal atinge a polpa, através de canais acessórios e túbulos dentinários
A degeneração da polpa só acontece quando o canal principal está envolvido
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PATOLOGIA PERIODONTAL PATOLOGIA PULPAR
Principais alterações pulpares
 
O dente possui muitos canais acessórios
A doença periodontal evolui para o ápice
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LESÕES ENDODÔNTICAS PRIMÁRIAS
Cáries
Lesões Traumáticas
Procedimentos Restauradores
Degeneração Pulpar
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LESÕES ENDODÔNTICAS PRIMÁRIAS
Envolvimento Periodontal Secundário
 - Lesão endodôntica não tratada
 - Necrose progressiva
 - Destruição do osso alveolar
 - Resulta em doença periodontal
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LESÕES PERIODONTAIS PRIMÁRIAS
Começa no sulco gengival e migra para o ápice
Causa perda do osso alveolar
Mobilidade dentária
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LESÕES PERIODONTAIS PRIMÁRIAS
Envolvimento Endodôntico Secundário
 - Bolsa periodontal profunda
 - História de doença periodontal
 - Polpa envolvida e dor acentuada
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LESÕES COMBINADAS
ENDO – PERIO
Doença periodontal e pulpar no mesmo dente
Prognóstico depende da extensão da doença periodontal
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 DIAGNÓSTICO
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INSPEÇÃO PERIODONTAL
 Presença ou ausência de bolsa periodontal com auxílio da sonda milimetrada 
Dente 11 - Perda de contato e mobilidade grau 3. Lesão endo-perio, com envolvimento primariamente periodontal, comprometendo a vitalidade. Testes de sensibilidade = negativo 
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PALPAÇÃO INTRA-ORAL
 
Verificação :
 - Mucosa Vestibular
 - Região apical
 - Volume e extensão 
 - Exame com a polpa digital  
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PERCUSSÃO HORIZONTAL E VERTICAL
Avaliar a região perirradicular
Leve pressão do dedo indicador (ou cabo do espelho)
Deve-se atuar primeiro nos dentes vizinhos ao dente suspeito
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MOBILIDADE
O instrumento rígido (cabo do espelho) em uma face do dente e a ponta do dedo na face oposta 
  
Mobilidade grau 1: o primeiro sinal perceptível de movimento acima do normal 
Mobilidade grau 2: movimento do dente em sentido horizontal menor que 1mm 
Mobilidade grau 3: movimento horizontal do dente maior que 1mm
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TESTE DE SENSIBILIDADE
Testes Térmicos (Frio e Calor)
 Elétrico
 Cavidade 
 
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GÁS REFRIGERANTE
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CALOR
Guta-percha aquecida
 - Dente com comprometimento pulpar crônico : pode-se ter resultado falso- positivo
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TESTE ELÉTRICO
- Passagem de corrente elétrica, estimulando as fibras sensoriais
- Limitações em traumatismos, gerando respostas falso-positivas e falso-negativas
- Contra-indicado em pacientes com marca-passo cardíaco
 
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TESTE DE CAVIDADE
Cirurgia de acesso do dente suspeito, sem anestesia
Chegando à câmara pulpar (o paciente sem dor), a polpa não tem vitalidade
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RASTREAMENTO DE FÍSTULA
Recurso de fundamental importância, mesmo diante de dentes sem lesão aparente
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EXAME RADIOGRÁFICO
Exame Complementar
 - Identifica estruturas dentárias, modificações da cavidade pulpar e o aumento do espaço pericementário
 - Não é capaz de diagnosticar uma inflamação aguda
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RADIOGRAFIA PANORÂMICA
Importante, em casos de lesões extensas 
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