Aula+07+-+Hipertensão+Arterial+Sistêmica

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Hipertensão Arterial Sistêmica
PRESSÃO SISTÓLICA:
Volume sistólico (pp)
Velocidade do fluxo
Complascência das grandes artérias (↓ nos idosos: difícil de tratar)
PRESSÃO DIASTÓLICA: (acomete pp os jovens)
RVP - ↑tônus simpático nos jovens: ↑adrenalina, ↑FC, ↑vasoconstrição
FC
Medidas normais: PD = PS/2 + 10
Medidas no hipertenso: PD = PS/2 + 20
Fatores associados: ingestão de sal, obesidade, ocupação, álcool, aglomerações, etc.
Pressão: (mesmo em normotensos)
Divergente: ↓PD, levando a um afastamento da PS
Convergente: ↑PD, aproximando-a da OS
DEFINIÇÃO: PAS > ou = 140mmHg; PAD > ou = 90mmHg 
(Em duas medidas diferentes, independente do intervalo de tempo entre elas)
	
	PS
	PD
	Normal
	<120
	<80
	Pré-HAS
	120-139
	80-89
	HAS tipo 1
	140-159
	90-99
	HAS tipo 2
	>160
	>100
				 HAS grave	 >180	 >110
Causas de Hipertensão secundária: órgão estrutural ou defeito genético
Enquanto 90-95% da HAS primária não tem causa, a HAS 2aria sempre tem uma causa, levando ao objetivo de sua correção e normalização. Deve-se focalizar no controle dos extremos de idade, como muito jovens (crianças e adolescentes) e idosos
Congênitas (pp nos jovens) – ex. Coarctação da aorta (se for após a subclávia, perde PP periférico nos MMII)
Endócrinas
Renais: distribuição de sódio e líquidos, secreção vasoativa, IRA, IRC, R-A-A, etc
Neurológicas
Medicamentosa 
Eritropoetina: ↑PA
Etanol: ↑diurese, ↓vol. intravascular ativa reflexo barorreceptor, ↑FC e ↑vasoconstrição. Como o medicamento anti-hipertensico não interage com o álcool, é melhor que o paciente beba medicado do que não se medique. 
Cocaína: inibe a recaptação de noradrenalina, ↑sua qtd na fenda, ↑vasoconstrição. Se usar associado a Beta-bloqueador (que ↑receptores alfa disponíveis), haverá uma vasoconstrição muito intensa. 
Hipertensão arterial isolada: essencial/primária (90-95%)
Envelhecimento com rigidez de aorta isolada
↑DC: anemia, Insuficiência valva aórtica, tireotoxicose
↓RVP: shunts arteriovenosos (não há esfíncter que freia e promove perda da pressão, deixando a veia com a mesma pressão que a arteríola), doença de Paget, Beriberi
EXAMES (EM TODOS OS PACIENTES) – 1ª avaliação (depois repetidos ano/ano)
Hemograma: detecta anemia
 K, Na (hipertireoidismo), Creatinina, Glicemia (diabetes), Colesterol sérico (dislipidemia)
ECG: detecta hipertrofia ventricular
permitem identificar lesão de órgão alvo! (para detectar função renal: ex. urina)
ECO: indicado para pacientes obesos (difícil registro no ECG) e em hipertensos com alterações coronarianas/isquêmicas
MAPA: ↓hipertensão jaleco branco; valor preditivo para eventos CV futuros
RISCOS:
Fumo, dislipidemia, DM, >60 anos, história familiar (M<65 e H<55)
Lesão de órgão alvo: (podem ser concomitantes)
HVE
Angina ou IAM
ICC
AVE (jovens)
Nefropatias
Doença arterial periférica
Retinopatia
MEDICAMENTOS PODEM CONTROLAR!
TRATAMENTO:
Não farmacológico: SEMPRE
↑Atividade física: ↓pesoe ↑endorfina ↓RVP, vasodilatação
Dieta (restrição calórica) - ↓colesterol, ↓gordura saturada,↓peso
Moderação do uso de álcool (<15ml/dia)
Restrição do sódio (<5g/dia) – sódio retém líquido (cuidado nos idosos: desnutrição)
Manutenção do Ca e K (↓RVP: vasodilatador)
Farmacológico - Indicado para:
 >140 e >90 
>160 e <89 (PS isolada) + >65 anos 
doença vascular ateroesclerótica ou DM + PD 85-90
Diurético: tto inicial, pp na HAS. 1ª linha
Tiazídicos: diurese de sódio e ↓voluma. Permitem controle 24h ( ½ vida de 18-24h). A longo prazo – hipopotassemia, hiperlipidemia, hiperuricemia. Ex. Hidroclorotiazida
De alça (lasix): ½ vida de 6h só, devendo ser adm. 2x/dia – Ação mais curta. Como ele é mais forte, deve guardá-lo para hipertensos graves, com ICC ou IRenal. Ex. Furosemida
Beta-bloqueador: ↓FC, ↓consumo – 1 ou 2x/dia. Bloqueia os efeitos simpáticos e a liberação de renina, agindo melhor quando há ↑ativ. simpática. 1ª linha.
Propranolol: no mínimo 2x/dia – não seletivo
Metoprolol e atenolol – β1 seletivos (pacientes com broncoespasmo)
IECA: inibem geração da angiotensina II (vasoconstritor potente) e retardam degradação do vasodilatador (bradicinina)
Medicamento de eleição em lesão de órgão alvo, pp DM
Proibido para gestante (já tem ↓intravascular) – tomar cuidado com diurético pq a placenta não tem vasoconstrição reflexa e precisa de volemia. 
Causa tosse em 10% dos pacientes: evita-se rinite, sinusite, Inf.resp para não associar como efeito colateral e ↓aceitação ao remédio e aderência ao tto.
Cuidado com associação ao diurético para evitar hipotensão profunda
Captopril: 3x/d (2x/d se associado a diurético) – efeito mais curto: emergência
Lisinopril: 1x/d ( ½ vida de 30h)
Inib. Canais de cálcio: vasodilatadores
Bons pp para idosos, ação inotrópica negativa
Diltiazem, Verapamil, Diidropirimidinas (nifedipina)
Inib. Receptor de angiotensina
BRA + IECA = diabéticos com proteinúria
Não causa tosse ou angioedema
Vasodilatadores: relaxamento direto do m. liso vascular (↓RVP)
Últimos na hierarquia: somente em gestantes e hipertensos graves
Efeito colateral: edema MMII
	Pressão
	GRUPO A (sem fator de risco)
	GRUPO B (1 fator de risco, exceto diabetes)
	GRUPO C (lesão de órgão alvo ou diabetes)
	120-139
80-89
	Mudar hábito de vida
	Mudar hábito de vida
	TTO medicamentoso
(IECA = 1ª opção) 
	140-159
90-99
	Mudar hábito de vida
(espera por 12 meses)
	Mudar hábito de vida (espera por 6 meses)
	TTO medicamentoso
	>160
>100
	TTO medicamentoso
	TTO medicamentoso
	TTO medicamentoso
OBS: O tto de diurético, associado a outro medicamento, é de grande valia porque permite a redução das doses dos outros medicamentos. 
URGÊNCIA: captopril oral e diurético de alça