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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO Fisiologia Medica 2 ¡ Ácido: substância capaz de doar prótons (H+). Ex.: H2CO3, NH4, H2PO4. ¡ Base: substância capaz de receber prótons (H+). Ex.: HCO3, NH3, HPO4 ¡ Sistema tampão: ácido+base conjugados, capaz de minimizar alterações na concentração hidrogeniônica de uma solução. ¡ Catabolismo produz: gorduras, carbohidratos, CO2 (cerca de 20.000 mM/dia) e H2O. ¡ pH: 7,36 – 7,44 ¡ pCO2: 36 – 40 mmHg (*) ¡ CO2: 24 – 28 mM/l (*) ¡ HCO3: 22 – 26 mEq/l (#) ¡ BE: +/-‐ 2 mEq/l(#) (*): Alteram-‐se com distúrbios respiratórios (#) Alteram-‐se com distúrbios metabólicos Produzidos:-‐ 20.000 mEq/dia de CO2 – carga ácida volátil e 1 mEq de H+/kg – carga ácida fixa O pH deve permanecer em torno de 7,4 e o Bicarbonato em torno de 26 mEq/l e o pCO2 em torno de 35 mM/l pH= pk + log HCO3 log H2CO3 pH = 6,1+ log HCO3-‐ -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ 0,03Pco2 1909 Henderson 1915 Hasselbalch pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2 ¡ Um aumento do potássio intracelular determina aumento do transporte do H+ para fora da célula, portanto seu aumento no extracelular: acidose hipercalêmica. ¡ A redução da concentração intracelular de potássio causa efeito exatamente oposto, resultando em alcalose hipocalêmica. Princípios de equilíbrio ácido-base ácido carbônico 1200-1300 mEq / dia CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- ácidos não-carbônicos (não-voláteis) 50-100 mEq / dia Alimentos Metabólitos intermediários ácido láctico (O) ácido fosfórico ácido pirúvico (O) ácido clorídrico ácido acetoacético (O) ácido sulfúrico Hb C02 + H2O H2CO3 ,, H + HCO3 H3PO4 H2PO4 + H NH3 + H NH4 EXCESSO DE H+: ¡ H+ + TAMPÃO NO LEC (INSTANTÂNEO). ¡ DIFUSÃO PARA AS CÉLULAS (2 A 4 HORAS). ¡ EXCREÇÃO DE ÁCIDOS PELOS RINS (HORAS A DIAS). ¡ EXCREÇÃO PELOS PULMÕES (MINUTOS). Excreção do CO2 (único gás volátil endógeno): Pelo ar expirado. Dissolvido em solução formando o ácido carbônico: CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 Outros radicais ácidos são gerados pelo metabolismo originando ácidos fixos: pelo acúmulo de gorduras e carbohidratos e pela oxidação das proteínas ñ ¡ 80 A 90% REABSORVIDO NO TCP. ¡ Restante no TCD e Ducto coletor. ¡ A reabsorção do bicarbonato acontece na mesma proporção da secreção de hidrogênio (proporção estequiométrica). ¡ A participação da enzima Anidrase Carbônica é imprescindível nesse processo. ¡ Há basicamente 3 formas pelas quais se dá o processo, conforme exposto a seguir. Fig. 38-1 Segmental reabsorption of HCO3-. The fraction of the filtered load of HCO3- reabsorbed by the various segments of the nephron is shown. Normally, the entire filtered load of HCO3- is reabsorbed. PT, Proximal tubule; TAL, thick ascending limb; DT, distal tubule; CCD, collecting duct; IMCD, inner medullary collecting duct. Berne et al., 2004 Reabsorção do Bicarbonato ¡ EEA=(UNH4 x V) +(UATx V) – (UHCO3x V) ¡ Secreção de H+ aumentada: -‐Diminuição do HCO3 no LEC -‐Aumento da PCO2 arterial -‐Aumento do Cortisol -‐Aumento da Aldosterona -‐ Diminuicao do VEC -‐Aumento na Carga de HCO3 filtrado -‐PTH (cronica) ¡ Secreção de H+ diminuida: -‐ Aumento no VEC -‐ Aumento do HCO3 no LEC -‐ Diminuição da PCO2 arterial -‐ Diminuição na Carga de HCO3 filtrado -‐ Hipoaldosteronismo Distúrbio primário resposta acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 -‐ 1,5 alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25-‐ 1 acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 -‐ 3 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 -‐ 5 Kaehny WD, Manual of Nephrology 4ed, 1995. (Esta é a tabela para termos no bolso !!!) ¡ OBRIGADO!!!
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