Hemodinâmica Renal 1

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Hemodinâmica Renal e Filtração Glomerular
Fisiologia Renal
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 Objetivos
Ao final da aula o estudante será capaz de:
 Descrever as principais funcões do Rim.
 Definir o Fluxo Sanguíneo Renal e
 Filtração Glomerular.
 Descrever a regulação do FSR e da TFG e 
 seus possíveis mecanismos.
 Descrever métodos de aferição do FSR e 
 da TFG.
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Homeostase do meio interno.
Depuração de substâncias produzidas pelo metabolismo celular( uréia, ácido úrico, ácidos orgânicos,etc).
Controle do equilíbrio àcido-básico.
Controle da volemia e da pressão arterial (Renina).
Controle do metabolismo do sódio, potássio, cálcio,fósforo, vitamina D.
Controle da produção dos eritrócitos (eritropoetina)
Principais funções dos rins.
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FILTRAÇÃO GLOMERULAR ( 100-120 ML/MIN) – 144 A 172 LITROS/DIA 
REABSORÇÃO DO FILTRADO PELOS TÚBULOS 
SECREÇÃO TUBULAR 
FORMAÇÃO DA URINA FINAL ( 1 A 1,5 LITROS /DIA)
TODOS ESSES PROCESSOS ENVOLVEM O TRANSPORTE DE SUBSTÂNCIAS ATRAVÉS DE MEMBRANAS 
Funções –O rim como órgão depurador
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 TIPOS DE TRANSPORTE
DIFUSÃO PASSIVA OU SIMPLES
DIFUSÃO FACILITADA
TRANSPORTE ATIVO
OSMOSE
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HEMODINÂMICA RENAL . TIPOS DE TRANSPORTE
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HEMODINÂMICA RENAL . TIPOS DE TRANSPORTE
 Jv = Kp X ( Ca – Cb)
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HEMODINÂMICA RENAL . TIPOS DE TRANSPORTE.
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HEMODINÂMICA RENAL – TIPOS DE TRANSPORTE
DIFUSÃO FACILITADA:
ENVOLVE INTERAÇÃO DA SUBSTÂNCIA A SER TRANSPORTADA COM UM TRANSPORTADOR ESPECÍFICO
TRANSPORTE PASSIVO
EXIBE UMA TAXA DE TRANSPORTE MÁXIMO ™
EXEMPLO: GLICOSE E A PROTEÍNA GLUT1
UMA OU MAIS SUBSTÂNCIAS PODEM SER TRANSPORTADAS CONJUNTAMENTE: CO-TRANSPORTE, CONTRA-TRANSPORTE.
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 HEMODINÂMICA RENAL . TIPOS DE TRANSPORTE
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 HEMODINÂMICA RENAL – TIPOS DE TRANSPORTE
 DIFUSÃO FACILITADA
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HEMODINÂMICA RENAL . TIPOS DE TRANSPORTE
TRANSPORTE ATIVO:
Envolve gasto de energia (ATP)
Pode ser inibido por substâncias que interferem com a fosforilação oxidativa(cianeto, dinitrofenol)
A maior parte do oxigênio gasto no rim é com transporte ativo (sódio)
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Hemodinâmica Renal
Débito cardíaco
DC= FC x Vs
FC= 72 b/min Vs= 70 ml
DC= 5,0 litros/min
Fração Renal do DC = 25%
FR = 5 litros/min / 4 = 1250 ml/min
FSR= 1250 ml/min ou 4 ml/g tecido renal, cada rim pesando 150 g para um adulto de 70 Kg
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Hemodinâmica Renal 1
O fluxo de sangue leva oxigênio e nutrientes para as células renais
O consumo de Oxigênio é muito maior do que as necessidades metabólicas dos rins.
O excesso de O2 é gasto com transporte ativo de solutos, basicamente com o transporte de sódio.
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Consumo
 de
oxigênio
Taxa de reabsorção de sódio
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Autoregulação do FSR
Teoria Miogênica
Musculo liso submetido a uma pressão
tende a se contrair.(esfincter da AA)
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Teoria
da mácula
densa
Adenosina
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Mattias Carlström, Christopher S. Wilcox, and William J. Arendshorst RENAL AUTOREGULATION IN HEALTH AND DISEASE
 Physiol Rev 95: 405–511, 2015
Just A. Mechanisms of renal blood flow autoregulation: dynamics and contributions.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 292: R1–R17, 2007.
Cupples WA, Braam B. Assessment of renal autoregulation. Am J Physiol Renal Physiol
292: F1105–F1123, 2007.
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Como podemos medir o FSR ?
Usaremos uma substância marcadora que tem
as seguintes características:
Em uma única passagem pelo rim mais de 
 90% da mesma sai na urina, por secreção
 tubular.
B. É de medida fácil (Fotocolorimetria)
 Método da diluição de Fick
PARA-AMINO-HIPURATO DE SÓDIO (PAH)
 No Equilíbrio =
Quantidade do corante que entra pela artéria 
 renal = Quantidade do corante na urina +
Quantidade do Corante que sai pela veia renal.
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UPAH (mg/100 ml))X Fluxo Urinário(ml/min) = Q.Excretada
PAPAH – PVPAH (mg/100 ml) x FSR = Q.Extraída do Plasma 
 U X V = PA-PV X FSR
 UPAH X V
 FSR= ------------------ 
 Pa - Pv (PAH)
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Depuração U x V
 do PAH = --------- = FPR = ml/min 
 P
 
 = mg/dl x ml/min
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 mg/dl
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FPR = CPAH = 600 ml/min
F.F = TFG/ FPR = 120 ml/min 
20% do FPR se torna Filtrado Glomerular
FSR = FPR / 1- Hct
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 Exercício:
Se na urina de 2 horas a concentração do PAH 
Foi de 300 mg /100 ml e a concentração plasmática
Após o equilíbrio foi de 0,5 mg/100ml, calcular o FSR
Considerando o volume urinário de 2 horas de 120 ml
E o hematócrito de 50 %
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Resolução :
FPR = U x V / P 
FPR = 300 x 1 / 0,5 = 600 ml/min
FSR= FPR / 1-Hct
FSR = 600/ 1-0,5 = 1200 ml/min
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Jesus,obrigado
 por mais um dia !
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FILTRAÇÃO GLOMERULAR
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CAPILAR GLOMERULAR É PERFUNDIDO À ALTA PRESSÃO
ESTRUTURA ADAPTADA PARA FILTRAR ( 180 LITROS/ DIA)
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A PRESSÃO DA AORTA É TRANSMITIDA ÀS ARTÉRIAS RENAIS
PRIMEIRO LOCAL DE RESISTÊNCIA AO FLUXO- ARTERIA INTERLOBULAR
 E ESFINCTER DA ARTERÍOLA AFERENTE
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ARTERIOGRAFIA RENAL
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Filtro Glomerular- Constituição
1. Camada Endotelial 2. Membrana basal do Capilar 3. Camada Epitelial
2
1
3
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PEF = PHCG - ( P.ONC CG + PHCB )
P.ONC CB = 0 
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SABENDO-SE QUE A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NO 
CAPILAR GLOMERULAR É DE 45 mmHg E QUE A
 PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO É DE 15 mmHg, 
CALCULAR A PRESSÃO ONCÓTICA NO CAPILAR
GLOMERULAR , CONSIDERANDO A PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA NA CÁPSULA DE 10 mmHg
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Resposta : 20 mm Hg
PEF = PHCG – ( POCG + PCB)
15 = 45 – ( POCG + 10)
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K
Creatinina
Na
H20
Glicose
PROTEINA
ULTRAFILTRAÇÃO
GLOMERULAR
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ÁGUA
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DEFINIÇÃO : FILTRADO GLOMERULAR
 ULTRAFILTRADO OU 
 UM FILTRADO LIVRE
 DE PROTEÍNAS DO
 SANGUE
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 MEDIDA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
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 Q.F. DE INULINA = Q.EX. DE INULINA
 Q.F.IN. = CONC.PLASMA IN. X TAXA FILT.GLOM.
 Q EX IN. = CONC.URIN.INUL X FLUXO URINÁRIO
 P.IN X TFG = U.IN X V
 TFG = U in(mg/dl) x V (ml/min)
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 P in ( mg/dl)
 TFG = U x V / P inulina = depuração da In.
 Unidade = ml/min.
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Em um homem normal após a infusão
de inulina e após o equilíbrio da mesma 
no extra-celular , o valor de sua
 concentração plasmática foi de 2 mg por
 100 ml. Na urina de 4 horas colhida após o equilíbrio a concentração da inulina foi de 
200 mg por 100 ml. Com esses dados,calcular
 o valor da Taxa de Filtração Glomerular,
 considerando um volume urinário de 240 ml
nas 4 horas 
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Solução:
TFG = U x V 
 -------
 P
TFG = 200 x 240/240
2
= 100 ml/min
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Conceito de Clearance ou 
 DEPURAÇÃO
É O VOLUME DE PLASMA DEPURADO
DE UMA SUBSTÂNCIA POR UNIDADE
 DE TEMPO (MINUTO)
UNIDADE= ML/MIN
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NO CASO DA INULINA –
SUA DEPURAÇÃO É IGUAL
A VELOCIDADE DE FILTRAÇÃO
GLOMERULARDEP.INULINA = Uin X V
 P in
= TFG
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USO DA CREATININA COMO SUBSTÂNCIA
MARCADORA PARA MEDIDA DA TFG.
CREATINA –ARMAZENADA NO MÚSCULO
COMO FOSFATO DE CREATINA.
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A CREATINA É METABOLIZADA NO FÍGADO À
CREATININA, QUE TEM SUA CONC.PLASMÁTICA
 CONSTANTE.
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A CREATININA É FILTRADA
LIVREMENTE PELOS GLOMÉRULOS
E UM POUCO SECRETADA PELO 
TÚBULO PROXIMAL
SUA DEPURAÇÃO APROXIMA-SE
BASTANTE DA DEPURAÇÃO DA
INULINA E É USADA CLINICAMENTE
COMO MEDIDA DA TFG.
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VANTAGENS: É ENDÓGENA
 FÁCIL MEDIDA
 CONC.PLASMÁTICA 
 CONSTANTE
DESVANTAGEM – É UM POUCO 
 SECRETADA E TENDE
 A HIPERESTIMAR A
 TFG
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TFG = Ucr X V / Pcr
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Estimativa da Depuração de creatinina apenas com a creatinina sérica.
Não é necessário coletar urina, evitando erros por medida incorreta do volume urinário.
Devem ser anotados a idade em anos , o gênero, o peso em kg.
Apenas uma coleta de sangue para determinar a concentração de creatinina(mg/100 mL)
Apresenta boa correlação com os métodos tradicionais de depuração como a creatinina e inulina e tem,portanto, boa aplicabilidade clínica.
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Estimando a Depuração de creatinina.
Fórmula de Cokcroft & Gault
DCE= [140- idade (anos)] X Peso(kg)
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 Creatinina sérica (mg/dL) X 72
 Multiplicar por 0,85 caso gênero feminino
Resultado= mL/min
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USO DA CREATININA SÉRICA PARA AFERIR A TFG
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO
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