Infiltrados Pulmonares Difusos ok

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INFILTRADOS 
PULMONARES DIFUSOS 
PNEUMONIAS INTERSTICIAIS 
IDIOPÁTICAS 
“Um dos primeiros passos para a Sabedoria 
 é dar o correto nome às diferentes coisas” 
Pneumonias Intersticiais 
Idiopáticas 
 
 
 
 
4 PACIENTES COM 
FIBROSE PULMONAR AGUDA e FATAL 
em 4 a 24 SEMANAS 
 
1935 
HAMMAN and RICH 
Pneumonias Intersticiais 
Idiopáticas 
_____________________________ 
 
 
FIBROSES PULMONARES 
Pneumonias Intersticiais 
Idiopáticas 
UIP - usual 
 
1969 
LIEBOW (Padrões histopatológicos) 
BIP - bronquiolite 
DIP - descamativa 
LIP - linfóide 
GIP - células gigantes 
Pneumonias Intersticiais 
Idiopáticas 
 UIP/IPF 
 DIP/RBILD 
 AIP 
 NSIP 
 COP/BOOP 
 LIP 
 
ATS/ERS CONSENSO 
PNEUMOPATIAS 
INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS 
Pneumonia Intersticial 
Usual (UIP) 
 
• Envolvimento temporal 
• Fibrose densa  cistos 
• Focos fibroblásticos 
• Distribuição subpleural 
 e para-septal freqüente 
PNEUMOPATIAS 
INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS 
Pneumonia Intersticial 
Descamativa (DIP) 
 
• Envolvimento uniforme 
• Macrófagos alveolares 
 marrons 
• Fibrose leve a moderada 
 dos septos alveolares 
• Inflamação crônica 
 intersticial leve 
PNEUMOPATIAS INTERSTICIAIS 
IDIOPÁTICAS 
Pneumonia Intersticial 
Aguda (AIP) 
• Distribuição difusa 
• Aspecto temporal 
uniforme 
• Espessamento septal 
alveolar usualmente 
difuso devido a fibrose 
em organização 
• Organização dos espaços 
aéreos (irregular ou 
difuso) 
• Membranas hialinas 
(focais ou difusas) 
 
PNEUMOPATIAS 
INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS 
Pneumonia Intersticial Não 
Específica (NSIP) 
• Variável: + celular; + fibrose 
• Acometimento temporal 
 homogêneo com distribuição 
 espaçada 
• Falso desarranjo arquitetônico 
• Poucos/sem Focos fibroblásticos 
• Inflamação intersticial celular 
 mononuclear - hiperplasia 
 Pneumócito II - c/ ou s/ fibrose 
PNEUMOPATIAS 
INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS 
Pneumonia em Organização 
Criptogênica (COP-BOOP) 
 
• Fibrose intraluminal 
 bronquiolar/alveolar 
• Distribuição heterogênea 
• Arquitetura pulmonar preservada 
• Aparência temporal uniforme 
• Inflamação crônica intersticial leve 
PNEUMOPATIAS 
INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS 
Pneumonia Intersticial Linfóide 
(LIP) 
• Inflamação intersticial difusa das 
áreas envolvidas 
• Distribuição predominatemente 
septal alveolar 
• Infiltrado constituído 
principalmente de linfócitos, 
plasmócitos e macrófagos 
• Hiperplasia linfóide freqüente 
 
PNEUMONIAS 
INTERSTICIAIS 
IDIOPÁTICAS 
FIBROSE 
PULMONAR 
IDIOPÁTICA 
UIP-IPF 
OUTRAS PNEUMONIAS 
INTERSTICIAIS 
IDIOPÁTICAS 
DIP RB-ILD 
AIP COP 
NSIP LIP 
INFILTRADO 
PULMONAR DIFUSO 
DOENÇAS 
COLÁGENO-
VASCULARES 
CAUSAS 
PROFISSIONAIS/
AMBIENTAIS 
CAUSAS 
INFECÇIOSAS 
DOENÇAS 
NEOPLÁSICAS 
VASCULITES SECUNDÁRIO 
A DROGAS 
INFILTRADOS 
EOSINOFÍLICOS 
OUTRAS CAUSAS 
CONHECIDAS - 
ACTÍNICA, SARA 
SARCOIDOSE; 
LAM; HX; etc 
PNEUMONIAS 
INTERSTICIAIS 
IDIOPÁTICAS 
INFILTRADOS 
PULMONARES DIFUSOS 
AVALIAR 
 Hospedeiro 
 Comprometido 
 Não comprometido 
 Apresentação 
Aguda 
Subaguda 
Crônica 
Episódica 
 Etiologia 
Conhecida 
 Desconhecida 
Achados Sistêmicos 
 Presentes 
 Ausentes 
IPD - Duração da doença 
________________________________________________________ 
 
• Pneumonia Intersticial Aguda 
• FPI: exarcebação aguda e rapidamente 
progressiva 
• “COP” 
• Pneumonia Eosinofílica Aguda 
• Hemorragia alveolar difusa 
• SARA 
• Colagenoses 
• Pneumonite de Hipersensibilidade 
• Infecção, inalação/exposição tóxica, drogas 
 AGUDA (dias a semanas) 
IPD - Duração da doença 
_______________________________________________ 
 SUBAGUDA (semanas a meses) 
• Sarcoidose 
• Induzida por drogas 
• Hemorragias alveolares 
• BOOP 
• Colagenoses (LES,PM) 
• Pneumonite de Hipersensibilidade 
IPD - Duração da doença 
_______________________________________________ 
 CRÔNICA (meses a anos) 
• Fibrose Pulmonar Idiopática e outras PII 
• Sarcoidose 
• Granulomatose de células de Langerhans 
• Peumonite de Hipersensibilidade 
IPD - Duração da doença 
_______________________________________________ 
 EPISÓDICAS 
• Pneumonia eosinofílica 
• Vasculites/hemorragia pulmonar 
• Síndrome de Churg-Strauss 
• Pneumonia de Hipersensibilidade 
• Pneumonia de Organização Criptogenética 
IPD - Sexo 
_______________________________________________ 
 FEMININO 
• LAM, esclerose tuberosa 
• Colagenoses 
• Pneumonite de hipersensibilidade 
 
 MASCULINO 
• Pneumoconioses 
• PCM 
IPD - Tabagismo 
_______________________________________________ 
SIM 
 Histiocitose X 
 RB/ILD 
 DIP 
 Fibrose 
 pulmonar 
 idiopática 
NÃO 
 Pneumonia de 
 hipersensib. 
 Pneumonia 
 eosinofílica 
 crônica 
 Sarcoidose 
 
IPD - Baqueteamento digital 
_______________________________________________ 
COMUM 
 FPI 
 Asbestose 
 Artrite 
 Reumatóide 
INCOMUM 
 P. hipersens. 
 Histiocitose X 
 Proteinose 
 Alveolar 
Sarcoidose 
IPD - Estertores em Velcro 
_______________________________________________ 
Condição Associada 
 
• Fibrose Pulmonar Idiopática 
• Pn. Hipersensibilidade 
• Colagenoses 
• Sarcoidose 
Percentagem 
 
80% 
50% 
34% 
20% 
IPD - Prova Funcionais 
aplicações 
_______________________________________________ 
 
• Diagnóstico 
• Gravidade 
• Prognóstico 
• Resposta ao tratamento 
IPD - Prova de Função com 
Padrão Obstrutivo 
_______________________________________________ 
» Sarcoidose 
» LAM 
» Histiocitose X 
» Bronquiolite constritiva 
» PCM 
» Silicose 
» DPOC superposta 
Infiltrado Pulmonar Difuso 
 TIPO DE ACOMETIMENTO - RX SIMPLES 
__________________________________________ 
LINEAR NODULAR ALVEOLAR
 F.P.I
 COLAGENOSE
 ASBESTOSE
 GRANULOMA
 SARCOIDOSE
 SILICOSE
 INFECÇÕES
 HEMORRAGIA
 PROTEINOSE
 CA. BRONQ-ALV
 LINFOMA
 PN. EOSINOF.
Carcinoma 
bronquíolo-alveolar 
Silicose 
Infiltrado Pulmonar Difuso 
 DISTRIBUIÇÃO PREFERENCIAL DA IMAGEM 
RX SIMPLES 
__________________________________________ 
 
• 1/3 SUP. = SILIC.; SARC.; G. EOS.; TBC 
 
• 1/3 MÉDIO = PCM; PN. EOSINOF. (ext) 
 
• 1/3 INF. = COLAGEN.; FPI.; ASBEST. 
 
 
Infiltrado Pulmonar Difuso 
 ASSOCIAÇÃO DE IMAGENS - RX SIMPLES 
__________________________________________________ 
 
• DERRAME PLEURAL ⇒ 
 
• LINFONODO ⇒ 
 
• CARDIOMEGALIA ⇒ 
 
• LINHAS B de KERLEY ⇒ 
A. REUM.; LES; ICC 
 
 SARC.; LINF.; TBC; 
HISTOP. 
ICC 
 
ICC; LINFANGITE; 
SARCOIDOSE 
 
TCAR nos Infiltrados Pulmonares 
Difusos 
_______________________________________________ 
• Detecção de doença 
– TCAR 94% x RX 80% 
• Caracterização da doença 
– Diagnóstico de alta probabilidade e correto 
– Informações clínicas elevam o grau de acerto 
– Doenças com aspecto muito sugestivo: 
• FPI, asbestose 
• PH, sarcoidose, silicose, linfangite 
• Histiocitose, LAM 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
_____________________________ 
 
PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO 
 
 SUPERIOR, MÉDIO e INFERIOR 
 ANTERIOR ePOSTERIOR 
 CORTICAL e MEDULAR 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
DIFERENTES INTERSTÍCIOS 
INTERLIGADOS 
 
• periférico e interlobular 
 
• intralobular 
 
• axial (peribroncovascular) 
 
• sub-pleural e intercissural 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
P A D R Õ E S C L Á S S I C O S 
 
 espessamento interlobular 
 imagens lineares/reticulares 
 nódulos 
 imagens císticas 
 consolidação parenquimatosa 
 “vidro fosco” 
 perfusão em mosaico 
 aprisionamento aéreo 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
ESPESSAMENTO 
INTERLOBULAR 
(fibrose, edema, células) 
• LISO = inespecífico 
• NODULAR + AXIAL = 
linfangite, sarcoidose, 
silicose, Kaposi, 
linfoma 
• IRREGULAR com 
DISTORÇÃO = fibrose 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
IMAGENS 
LINEARES/RETICULARES 
IRREGULARES 
 
• PERIFÉRICAS: 
fibrose - FPI e outras 
 
• CURVILÍNEAS SUB-
PLEURAIS: asbestose 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
NÓDULOS - TIPOS 
 
• INTERSTICIAL: bem visíveis < 5mm 
 
• ALVEOLARES: mal definidos, menos 
densos, imprecisos 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
NÓDULOS 
DISTRIBUIÇÃO: 
AO ACASO: 
 
 disseminação 
hematogênica-metástases; 
 TBC miliar 
 histoplasmose; 
 CMV; 
 herpes. 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
NÓDULOS 
DISTRIBUIÇÃO: 
PERILINFÁTICO: 
 
• sarcoidose 
• silicose 
• linfangite 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
• CENTROLOBULAR: 
nódulos além de 3 mm da 
pleura 
 
• origem vascular - 
edema, vascularite 
• ou bronquiolar - BOOP 
• muito sugestivo de d. 
vascular ou pneumonite 
de hipersensibilidade. 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
 
IMAGENS CÍSTICAS 
 
Granuloma 
Eosinofílico 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
 
 
IMAGENS CÍSTICAS 
 
Linfangioleiomiomatose 
 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
 
IMAGENS CÍSTICAS 
 
Pulmão em fase final 
“Favo de Mel” 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
IMAGENS CÍSTICAS 
 
Bronquiectasias 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
CONSOLIDAÇÃO PARENQUIMATOSA 
 
• Pneumonia Eosinofílica Crônica 
• Bronquiolite Obliterante 
• Sarcoidose 
• Hemorragias 
• Ca. Bronquíolo-alveolar 
• Linfoma 
• Proteinose Alveolar 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
CONSOLIDAÇÃO 
PARENQUIMATOSA 
 
 
Bronquiolite 
Obliterante 
BOOP 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
CONSOLIDAÇÃO 
PARENQUIMATOSA 
 
 
Proteinose 
Alveolar - 
“Pavimentação Louca” 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 VIDRO FOSCO = INESPECÍFICO 
 
 Pn. Hipersensibilidade 
 Edema Pulmonar 
 Hemorragia 
 Reação a Droga 
 Pn. Intersticial Aguda 
 Pneumocistose 
 Infecção Viral 
 BOOP 
 Ca. B. Alveolar 
 Proteinose Alveolar 
 DIP 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
 
PERFUSÃO EM MOSAICO 
 
»Hipertensão Pulmonar 
 
»TEP 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
TCAR com cortes finos (1 a 2 mm) 
APRISIONAMENTO AÉREO 
 
•Doenças das Pequenas Vias: 
»Bronquiolites 
»Asma 
»Pn. Hipersensibilidade 
TCAR nos Infiltrados 
Pulmonares Difusos 
_______________________________________ 
 
•Orientar biópsia 
» local 
» BPT x BCA 
• Avaliação prognóstica 
 
Critérios maiores e menores para 
o diagnóstico clínico da FPI 
Maiores (todos) 
1 Exclusão de outras causas conhecidas 
2 Prova Funcional = Restrição 
3 TCAR = reticulares bibasais; bronquiolectasia; faveolamento; 
pouco vidro fosco 
4 BPT e LBA sem outro diagnóstico 
Menores (três de quatro) 
1 Idade acima de 50 anos 
2 Dispneia de início insidioso sem outra explicação 
3 Doença com 3 meses ou mais 
4 Estertores em velcro bibasais 
Diagnóstico Clínico-radiológico 
de Fibrose Pulmonar 
Idiopática (UIP) - todos 
 Idade > 50 anos; 
 3 meses ou mais de doença; 
 Excluir outras causas (drogas, 
ocupacional, colagenose); 
 Estertoração em Velcro bibasal; 
 Restrição e/ou alteração de trocas 
 gasosas e/ou difusão reduzida; 
 TCAR = reticulação bibasal com 
 bronquiolectasias e faveolamento. 
 
INFILTRADO PULMONAR DIFUSO 
História + ex. físico + estudo de imagem + Provas de Função 
NÃO É PII 
ex.: colagenose; vasculite; ambiental; droga 
PROVÁVEL PII 
TCAR 
OUTRA PII 
Diag. Não Diag. 
Achados atípicos clínicos ou na TCAR FPI 
Clínica + TCAR 
DIP DAD OP LIP RB NSIP UIP 
BPT + LBA Biópsia Cirúrgica 
 
OBRIGADO PELA 
ATENÇÃO