RENAL RESUMO

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RENAL
15/08/11
Fisiologia renal
Hemodinâmica renal e filtração glomerular
Objetivos 
Descerever os principais funções do rjm
Definir FSR (FLUXO SANGUÍNEO RENAL) e TGF (TAXA DE FILTRAÇÃO FLOMERULAR)
Regulação do FSR e da TFG
Medida da FSR e da TFG
FLUXO = CONSTANTE DE PERMEABILIDADE X DIFERENÇA DE CONCENTRAÇÃO
A difusão facilitada tem um limite pois as substancias carreadoras ficam saturadas em um certo nível de concentração –
O oxigênio vindo ao rim não é gasto somente no metabolismo – é gasto grandemente em transporte ativo
 1 Osmol é a pressão osmótica de 1 mol de substancia em 1 litro d’água
No organismo humanos se trabalha com miliosmol [mOsmol]
No nosso organismo uma pressão importante é a pressão oncótica exercida pela albumina. A pressão oncótica é a pressão osmótica de moléculas grandes
22/08/11
Hemodinâmica renal
DC = FC x Vs [DÉBITO CARDÍACO = FREQUENCIA CARDÍACA VEZES VOLUME SISTÓLICO]
FC = 72 	bpm 
Vs = 70 ml
DC = 5 L / min
Fração renal do DC = 25%
FR= 1250 ml/min
Hemodinâmica renal 1
O fluxo de sangue leva O2 e nutrientes para as células renais
O consumo de O2 é muito maior do que as necessidades metabólicas dos rins
O excesso de O2 é gasto com transporte ativo de solutos, basicamente transporte de sódio.
****OS RINS SÃO RETROPERITONEAIS
**o acesso ´´e feito via lombar
Como se subdivide a arvore arterial
A artéria renal – segmentar - artéria interlobar – artéria arciforme [arqueada] – interlobular – arteríola aferente – glomerular.
Arteríola eferente – capilares peritubulares- veia interlobular – veia arqueada- interlobar- veia renal
Na região cortical mais externa estão 80% dos glomérulos
Existem 2 tipos de nefrons
1 nefron com alça de henle curta [nefron cortical]
1 nefron com alça de henle longa [nefron justamedular]
Os nefrons justamedular possuem importante papel na concetração da urina
Os nefrons corticais são filtradores
1 milhão de nefrons / rim
A origem embriológica do rim é dupla
A junção do botão ureteral com blastenometanéfrico dá origem ao rim
A rede de capilares peritubulares recebe os produtos da reabsorção do rim – são vasos de capacitância.
PRESSÕES DENTRO DA CIRCULAÇÃO RENAL
Até artéria renal o sangue chega com pressão alta e quase sem alterações em relação a aorta
Ao chegar na ateriola aferente passa por um sfíncter e a pressão cai pela metade [50], que é a pressão do glomérulo
Na eferente há outro sfincter a pressão cai para praticamente a nível de veia [ logo os capilares peritubulares possuirão pressão baixa, o que os capacita para receberem volume]
Essa pressão ao chegar na veia rena é praticamente igual a da veia cava.
A contração dos dois sfincters modula a pressão dentro glomérulo
Se for no sfincter da aferente a pressão glomerular cai
Se for no esfíncter da eferente a peressão glomerular aumenta
A pressão que chega no capilar é controlada principalmente pelo esfíncter da aferente
Regulação da Taxa de Filtração Glomerular [TFG] e Fluxo sanguíneo Renal.
Teorias que explicam a Autoregulação*** do FSR e da TFG:
****Capacidade que tem o rim de manter aproximadamente constante o FSR e a TFG diante de variações na pressão arterial.
Teoria Miogênica.
Retroalimentação tubulo-glomerular.
 
Teoria Miogênica- propriedade intrinseca que tem o músculo liso de se contrair quando estirado.
Todas as vezes que a arteríolas se distendem [devido ao aumento de pressão] – o músculo contrai
Se a pressão cair, o musculo relaxa.
Retroalimentação tubulo-glomerular. O tubule manda uma mensagem para o glomérulo.
Por meio da macula densa – que sente os níveis de cloreto de sódio no filtrado – será liberado uma substancia que causa a contração das arteríolas se o nível de sódio estiver alto.
A adensina é a substnacia que promove a contração das arteríolas
Receptores deadenosina – A1 e A2 – 
A1 promove contração
A2 promove a dilatação 
As duas principais forças envolvidas na filtração são:
Pressão hidrostática e 
Pressão coloidosmótica
UPAH (mg/100 ml))X Fluxo Urinário(ml/min) = Q.Excretada
PAPAH – PVPAH (mg/100 ml) x FSR = Q.Extraída do Plasma 
 U X V = PA-PV X FSR
 UPAH X V
 FSR= ------------------ 
 Pa - Pv (PAH)
Depuração U x V
 do PAH = --------- = FPR = ml/min 
 P
PAH = Ácido para-amino-hipopurato
U = concentração da urina
V=fluxo urinário 
P=concentração plasmática
****proteínas maiores que a albumina não passam para o filtrado
DEPURAÇÃO É O VOLUME DE PLASMA DEPURADO
DE UMA SUBSTÂNCIA POR UNIDADE
 DE TEMPO (MINUTO)
UNIDADE= ML/MIN
19/09/11
Função tubular 
Túbulo contorcido proximal
Primeira porção do túbulo renal
Objetivos
Descrever as principais funções do túbulo proximal, em especial a absorção e secreção de flúidos, eletrólitos e dolutos, essenciais a manutenção da homeostase corporal e modificação do filtrado glomerular, preparando-o para as porções mais distais do nefro;
Detalhar o manuseio tubular do sódio, potássio, hidrogênio, água, glicose e aminoácidos.
A função da reabsorção do proximal é muito regulada pela angiotensina
***aparelho justaglomerular = mácula densa + células justaglomerulares [células produtoras de renina]+ arteríola aferente + tubulocontorcido distal. Serve de quimio e barorreceptor.
Polos tubulares = polo vascular + poloi
Segmentos do túbulo contorcido proximal renal
S1: emergência do pólo tubular desde o glomérulo. Segmento mais proximaçl ao glomérulo
S2: trajeto do tcp na córtex renal
S3: trajeto da tcp na medula renal
***o s3 termina na alça de henle
Principais funções do tcp
Reabsorção: transporte de substancias da luz tubular para o interstícuio renal e capilares e preitubulares
Secreção: transporte de substancias desde o sangue dos capilares peritubulares para a luz tubular.
***a secreção de substancias que passaram pelo glomérulo sem terem sido filtradas 
Reabsorção tubular renal
Volemia de 5000ml
Fluxo plasmático renal: 600 ml/min
Taxa de filtração glomerular: 120ml/min
São produizidos 172litros de filtrado glomerular POR DIA
Direse de 1 a 1,5 litros por dia
Reabsorvidsos cerca de 170 litros/ dia
Filtração, excreção e reabsorção de água, eletrólitos e solutos
Água = 99,2% reabsorvido
Sódio 94,4
Bicarbonato 99,9
Glicose 100%
Tcp: microvilosidades, mitocôndrias e aparelhos de golgi em abundanncia
Há junções mais frouxas entre uma célula e outra o que premite a passagem de substancias por entre as c[élulas 
Existe também uma via transcelular [transporta 2/3 dos filtrados]
Há atpases nas células da membrana que jogam potássio para dentro da célula e sódio para fora – gerando um gradiente de potencial que permite o fluxo do lumem para o interstício.
Feito por meio do gradiente osmótico e por canais específicos
Principais substanciass reabsorvidas
Água
Cloretoo de dóido
Calcip 
Fosfao 
Glicose 
Aminóacdios
Há canais de contra-transporte – o sódio entra e o hidrogênio saí [produto da degradação do buicarbonnato dentro da´coelual]
*há anidrase carbônica dentro da célula para degradar o a´cido carbônico em bicarbonato e h+ 
****acontece nas primeiras porções do túbulo : O ANION QUE ACOMPANHO O SÓDIO NA PRIMEIRA PORÇÃO DO TÚBULO É O BICARBONATO- é um canal, não gasta energia 
Há cotransporte de sódio e glicose
***isso acontece ao longo de todo túbulo contorcido proximal. – é um canal
Mas para transporte intracelular para o interstício é gasto energia por meio de bombas
REABSORÇÃO DE BICARBONATO
O hidrogenio se junta com o bicarbonato forma o ´pacido carbônico e se dissocia como co2 e água
O co2 é absorvido – se junta com a água novamente – a anaidrase carbônica separa em bicarbonato e h+ - o h+ volta para o túbulo e o bicarbonato voltra pro sangue
Isso ocorre ao longo do túbulo enquanto houver bicarbonato no túbulo
SÍNDORME DEFANCONE – defeito na reabsorção do bicarbonato no túbulo próxima – o indivíduo entra em acidose
Praticamente todo bicarbonato será reabsorvido.
***a anidrase carbônica acelera a velocidade da reação e exitree tanto nas microvilosidades quanto na célula
O cloreto de sódio passa pelo espaço interscelular
O cloro também entra por um canal trocado por um anion – esse anion se junta ao h+- regenera e entra de novo para manter o ciclo
O cloreto será reabsorvido para o sangue juntamente como potássio
****quando não hover mais....
Todos esse processos aumentam a osmoralidade do espaço intesrsticial em relação à do túbulo – esse gradiente osmótico possibilita a reabsorção PASSIVA da água juntamente com o sódio de modo que a osmoralidade é próxima do túbulo e do sangue – isoosmótica.
Principais substancia secretadaos pelo tcp
Na PARTE RETA DO TCP:
Potássio
Uréia
Hidrogênio
Ácidos orgânicos
Drogas
Anions organiposc 
ENDÓGENOS 
AMPC
Sais biliasres 
Hipuratros
Oxalato
Prostalglandinas
Urato
Dorgas
Acetazolamida
Clorotiazida
Furoseminda
Peinicilaia
Salicailato
Hidroclorotiazida
Enalapril
AINES
CÁTIONS
Cátiosn endógenos
Creatina
Dopamina
Affrenalina
Noradrenalina
Drogas
Atropina
Isoproterenol
Cimetidina
Morgfina
Cinina
Amiloride
Procainamida
Verapamil
PARAAMINOPURATO é uma marcador de fluxo – ele é avidadmente secretado nos túbulos – ele entra na ccélula na troca pelo alfa acetoglutarato e depois entra em equilíbrio com um anions e sai na urina
***creatinina é um marcador da filtração glomerular.
Secreção tubular:
Estimada pelo clearance de para aminohipurato [PAH]
CIpah = Upah * Vpah / min
TRANSPORTE NO TCP, CONFORME O SEGMENTO CONSIDERADO:
Água é reabsorvido quase totalmente ao lono do túbulo
O PAH é secretado principlamnete no segmento s2 e s3
Glicose é praticamente reabsorvida no s1
Alanina idem 
****o cloreto será reabsorvido somente no final do túbulo [mais próximo da alça de henle] juntamente com o sódio
CAP33 DO BERNE – FUNÇAÕ TUBULAR – transoore de solitos e água ap longo d o nefrons
 
	
26/09/11
Concentração e diluição urinária 
O controle renal da osmolaridade plasmática
Definir os principais mecianism no controle da osmolaridade 
Identifica os mecanismos de concentração 
Objetivos espoecifoifcos
Identidica ros proicnipais daotesde ao,l libração do adh
Apontar os mecanismos de da sede
Identidica ro mecanismo de ação do adh no túbulo renal
Apontar os mecanismos de formação da água livere de solutos 
Identidica os princiapoias fatores que promovoem a hipertoinicoidaqde
O excesso deve ser administrado para se tornar útil
Às vezes é complexo o controle natural da água
Uma pessoa de 70 kg possui 70 % do seu peso por água = 42 quilos
28L é intracelular
14 L é exrtacelular [ intersticular = 10,5 l ; plasma 3,5 L]
Como é o balanço de água no dia –a –dia 
O mecanismo da sede nos faz ingerir 2200 ml / dia + 3000 ml/ dia [dos alimentos ]
Urina + fezes + transpiração + perda pelos pumoses = 2500 ml/ dia 
Isso é o balanço hídrico
Fatores responsáveis pelo equilíbrio de sódio e água e da osmolaridade
1-mecanismo da sede
2-Mecanismo de liberação de adh
3-mecanismo de concentração e diluição de urina 
4-regulação da excreção renal de sódio.
Meanismos responsáveis pela sede 
Existem núcelos no cérebro pridutores do ADH – e é armazenado juntamente com a neurofisina é armazenado na neurohipófise posterior – a variação de osmolaridade é o prinicplal mecanismo para liberação de adh em casos de queda da osmolaridade
Barorreceptores também particopam desssa modulação
As vias barorrecep´toras vão modular por meio de sinais negativos liberados em caso de aumento de pressão
Variações na Posm são causadas por variações no balanço hídrico:
Córtex cerebral gera sensação de sede > ingestão de água > variações da osmolaridade da Posm > receptores osmórticos > centros hipotalamincos > adh > diminuição da exceresção da ágiua > diminui a Posm.
As variações da osmolaridade vão controlar a liberação de adh e o mecanismo da sede
***o adh é um potente vasoconstrictor o que contribui para manter a pressão do indivíduo
Em queddas de volume, menores variação de osmolaridade aumentam a sensibilidade dos osmorreceptores para liberação de adh 
Em maiores volumes, deverá haver maiores variações de osmolaridade – pois eles ficam meonso sensíveis
Estímulos para secreção do adh
Aumentos na osmolaridade
Diminuição de volume 
....
Aquaporinas são proteínas capazes de formar canais de água.
No túbulo renal – 
No túbulo proximal possui AQP 1 e AQP 7 [grande absorção de água]
Na porção ascendente da alça não há aquaporina
Na porção DESCENDENTE há aquaporina 1
No túbulo coletor há AQP 2,3,4
Mecanismo de concentração urinária
Para se ter uma concentração urinária adequada não basta um sistema osmorreglador operante com resposta ótima da produção e liberação de ADH
É necessário que a medula renal seja hipertônica
****POLIDIPSIA COMPULSIVA – distúrbio psiquiátrico que a pessoa bebe muita água
Mecanismo de contra-corrente – alça de henle – o fluxo desce, faz meia volta e volta esse mecanismo é o mecanismo de contracorrente [pensa-se que quanto mais longa, mais ela concentra água]
MODELO TERMODINAMICO DE CONTRACORRENTE
Uma torneira libera água a 20° C – passa por uma fonte de calor que fornece mais 20°C – se não houver perda de energia – a saída terá 40° 
Agora se esse tubo da fonte de calor for dobrado em ação haverá maior troca de calor e uma conservação de energia de modo que com a mesma fonte e a mesma torneira, se atinge 100° C
Reabsorção de NaCl na alça de henle [proção espeça ascendente]
*a fonte de calor é a bomba de sódio e potássio de maneira que haverá uma grande concetração sódio no fúido intersticial 
Reabsorção de nacl na alça de henle funciona por meio desse mecanismo
****o furosemida é um diurético muito potente que age justamente no bloqueio dos canais iônicos da porção espessa ascendente.
A medida que o filtrado passa pela proção descendete a água sai e o sal fica 
Na porção ascemndete a água fica e o sal sai
A primeira parte aumenta a osmolaridade [concetra a urina]
A segunda parte gera o gradiente que mantem a hipertonicidade da medula do rim para filtração de modo que a filtração ao final da alça possui menos solutos do que no inicio
No túbulo coletor a água pode ser reabsorvida caso haja adh atuando, se não, não será absorvida
Clearence positivo de água = liberação de água
Clearence negativo de água = reabsorção de água
A porção descendfente libera água pois possui aquaporinas
A porção ascendente não possui aquaporian, mas é altmante permeável ao sódio
Dessa forma a alça funciona por modelo de contracorrente
O segmento onde é retirado o sal e a água fica é chamado de segmento diluidor
O papel da uréria
Existem transportadores de uréia identificada como uma família de transportadores presntestes no ducto coletor, na laça
Ela entra na porção asceendete da alça e sai no ducto colertor – disso aumentra tonicidade – o que ajuda na concentração urinária.
Distúrbios da concentração urinária
Ausência ou deficiinetcoia na síntese/secreção do ADH – hiaber insípido hipofisário
Pode ser heridtário [raro] 
Adiquiridoi [traumas snc, infeclões , tumors]
Manifesta-se com polúria, hiperatremia
Distúrbio na concentração urinnária
Diabete insípido renal
Congênito 
Ligada ao x 
Autossômica recessiva – AQP 2
Autossômica dominate – AQP 2
Adiquirod 
Uso de lítio
Hipertalassemia
Entre outras
Drogas que potencializam a ação do adh como a carbamazepina ajudam na capacidade de concentrar urina
ÁGUA LIVRE E CLEARENECE OSMOLAR
Clearence osmolar = Uosm * V / Posm
Ml/min de água necessária para ocnteer os solutos transportados 
Clearence de água livre = V – Clearence Osmolar
CLearenvce positov – perde água
Clearence negativo – reabsorção de água
EXERCÍCIOS 
pOSM= Sódio *2 
Posm = [Na] *2 + [glicose] / 18 + [ureía] / 2,8
Posm = 146*2 + 540/18 + 120/2,8 = 365
Áfua Total corporal = peso * 60 % = 36 L
[sódio atial] /[ sódio desejadao] * 36L
V= Cle3arence osm + clearence de água
CAP 34 DO BERNE