SARA, SARN, pneumonia lobar, broncopneumonia, DPOC's e asma.

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SARA, SARN, pneumonia lobar,
broncopneumonia, DPOC´s e asma.
COMPREENDER AS ETIOLOGIAS, PATOGENIAS E INTERAÇÕES ENTRE ALGUMAS DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS E OS FATORES DE RISCO À ELAS ASSOCIADOS.
AUTOR(A): PROF. ANTONIO DI PETTA
AUTOR(A): PROF. REGIANE XAVIER DE MORAES
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO DO ADULTO (SDRA) OU SÍNDROME DA ANGÚSTIA
RESPIRATÓRIA DO ADULTO (SARA)
A SDRA caracteriza-se pelo infiltrado pulmonar inflamatório compatível com edema pulmonar, levando
rapidamente a insuficiência respiratória aguda.
Fisiopatologicamente a doença se desenvolve a partir de um processo inflamatório difuso na membrana
alvéolo capilar, resultando em acúmulo de líquido proveniente do exudato inflamatório no espaço alveolar.
Este acúmulo de líquido no interior do alvéolo altera a funcionalidade do surfactante levando ao aumento
da tensão superficial da água e redução da complacência pulmonar, resultando em dispnéia, aumento da
freqüência respiratória, taquicardia e óbito por insuficiência respiratória.
 
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO DO RECÉM NASCIDO (SDR) OU SÌNDROME DA ANGÚSTIA
RESPIRATÓRIA NEONATAL (SARN)
A SDR caracteriza-se pela deficiência de substância surfactante associada a imaturidade do pulmão. Esta
deficiência de surfactante ocorre em crianças pré-maturas, pois a síntese do surfactante tem início a partir
da 24 semana gestacional, estando sempre presente na 35 semana gestacional. Portanto recém nascidos
antes da 24 semana gestacional fatalmente apresentarão deficiência de surfactante e desenvolverão a SDR.
Esta síndrome caracteriza-se basicamente pela perda da complacência pulmonar resultando em colapso
alveolar (atelectasia) e hipoximia. A insuficiência respiratória torna-se um fator imprescindível caso o
recém-nascido não seja rapidamente tratado com substância surfactante instilada por meio de uma cânula
endotraqueal nos pulmões.
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PNEUMONIAS
A pneumonia pode ser definida por um processo inflamatório do parênquima pulmonar (alvéolos
pulmonares e brônquios) o qual, em sua maioria, compromete a troca gasosa.
Apresenta como principais sinais clínicos dispnéia, febre, tosse produtiva, dor local, calafrios, mal-estar e
taquipnéia em episódios onde a troca gasosa já encontra-se gravemente comprometida.
A pneumonia é uma das doenças com maior número de agentes etiológicos, sendo eles bactérias, vírus,
fungos, agentes químicos e outros.  Estes agentes, em sua maioria infecciosos, chegam as estruturas
parenquimatosas pulmonares por inalação (aspiração) ou pelo sangue através do sistema arterial pulmonar,
geralmente oriundos de um foco infeccioso distante do pulmão.
Quanto a extensão da lesão a pneumonia pode ser classificada em:
- penumonia lobar, caracteriza-se pelo comprometimento de uma grande área de um ou mais lobos
pulmonares.
- broncopneumonia, caracteriza-se pelo comprometimento dos espaços aéreos distais da árvore bronquial,
distribuindo-se pelo lobo pulmonar ou pelo pulmão.
Resumidamente as pneumonias podem ser definidas como a inflamação do parênquima pulmonar.
 
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) caracteriza-se por limitação persistente ao fluxo aéreo, que
progride com o tempo, e está associada a uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas, parênquima e
vasculatura pulmonar a partículas ou gases tóxicos.
Esta limitação do fluxo aéreo encontra-se presente nas doenças pertencentes à classe das DPOC, o enfisema
pulmonar e a bronquite crônica.
O enfisema pulmonar caracteriza-se pelo remodelamento e estreitamento das pequenas vias aéreas,
associados à destruição do parênquima pulmonar e à conseqüente perda do recolhimento elástico,
resultando em aprisionamento aéreo e hiperinsuflação pulmonar. Esta perda do recolhimento elástico
ocorre em virtude da destruição das fibras elásticas por enzimas proteolícas (elastase neutrofílica,
metalopreteinase 6, metaloproteinase 9 e outras) e aumento da síntese de colágeno, levando a perda da
complacência e ao aprisionamento aéreo, dificultando desta forma a saída do ar dos pulmões. Este
aprisionamento aéreo resulta em crises de dispnéia, respiração apical, tórax em tonel e acidose respiratória.
Em casos severos, o enfisema pulmonar pode evoluir para uma hipertensão pulmonar seguida de uma
hipertrofia ventricular direita, caracterizando um quadro típico de COR PULMONALE.
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A bronquite crônica, por sua vez, pode ser definida como a inflamação dos brônquios, causada por agentes
irritantes ou infecciosos. Os principais sinais clínicos são a hipersecreção de muco, tosse produtiva e crises
de dispnéia em virtude da obstrução do fluxo de ar. Durante o processo inflamatório da bronquite crônica
ocorre o estreitamento das vias aéreas em decorrência de um leve edema ocasionado pelo exudato
inflamatório, mas principalmente pela hiperplasia e hipertrofia das glândulas produtoras de muco, levando
a hipersecreção e conseqüente obstrução das vias respiratórias.
 
ASMA
Doença inflamatória, causada na maioria das vezes por um processo alérgico, promovendo hiper-reatividade
das vias aéreas, resultando em broncoconstrição.
A dispnéia, tosse, sibilos e episódios súbitos de broncoespasmo são os principais sintomas da doença. Estes
ocorrem em virtude de um espessamento do epitélio respiratório, edema e infiltrado inflamatório com
predomínio de eosinófilos.
 
ATELECTASIA
A atelectasia caracteriza-se pelo colabamento de parte do pulmão ou do pulmão como um todo. Um
dos principais motivos que podem levar a uma atelectasia é um peneumotorax, ou seja, uma
perfuração no tórax que permite a entrada de ar para a cavidade pleural. A ação da substância
surfactante em conjunto com as fibras elásticas reduzem a complacência pulmonar a tal ponto que
o pulmão acaba por colabar.
ATIVIDADE FINAL
Agora que você aprendeu sobre algumas doenças respiratórias, analise
as frases abaixo e julgue se as afirmações são verdadeiras ou falsas. 
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A. A SDR ou SARN caracteriza-se pelo infiltrado pulmonar inflamatório compatível com edema
pulmonar, levando rapidamente a insuficiência respiratória aguda.
B. A SDRA caracteriza-se pela deficiência de substância surfactante associada a imaturidade do
pulmão. 
C. A Pneumonia é uma doença inflamatória, causada na maioria das vezes por um processo alérgico,
promovendo hiper-reatividade das vias aéreas, resultando em broncoconstrição.
D. O enfisema pulmonar e a bronquite crônica são doenças pulmonares obstrutivas crônicas.
REFERÊNCIA
PORTH, Carol Mattson. Fisiopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
MERKLEN, Carrie J. Manual de Fisiopatologia. São Paulo: Roca, 2007.
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K;  ASTER, Jon C. Robbins Patologia Básica: Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
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