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Aula - Aspectos Radiográficos das Anomalias Dentárias

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Aspectos Radiográficos das Anomalias Dentárias
 SUAS REPRESENTAÇÕES RADIOGRÁFICAS
 1- ANOMALIAS DE NÚMERO - INICIAÇÃO E PROLIFERAÇÃO 
 2- ANOMALIAS DE FORMA - MORFOHISTODIFERENCIAÇÃO
 3- ANOMALIAS DE ESTRUTURA E TEXTURA - APOSIÇÃO E MINERALIZAÇÃO
 4- ANOMALIAS DE ERUPCÃO E ESFOLIAÇÃO - ERUPÇÃO		 
 5-ANOMALIAS DE POSIÇÃO - ERUPÇÃO
DISPLASIA ECTODÉRMICA HEREDITÁRIA
É um distúrbio hereditário de estruturas derivadas do ectoderma (caráter recessivo). Mais frequente no sexo masculino.
Características:
- ausência das glândulas sudoríparas (total ou parcial),
- pêlos em quantidade reduzida, pele seca, fina e lisa 
- anodontia total ou parcial (dentes presentes com forma cônica)
	
ANOMALIAS DE NÚMERO 
Anodontia - Total ou Parcial 
Dentes supranumerários e Acessórios 
Raízes suplementares
Dentição Pré-decídua
Dentição Pós-permanente
 
Anodontia - Total ou Parcial 
 A Anodontia Total é rara e geralmente associada a Displasia Ectodérmica 
 Hereditária.
 Anodontia parcial 
A hipodontia caracteriza-se pela ausência de formação do gérmen dental. Quando o número de elementos ausentes ultrapassa de seis, recebe o nome de oligodontia. 
 Atenção: Só podemos ler como uma anodontia parcial verdadeira 
 quando na radiografia observada temos a presença do dente
 decíduo e a ausência do gérmen do permanente, caso contrário, se o 
 dente decíduo estivesse ausente e o gérmen do permanente também; também; não poderíamos afirmar somente pela imagem observada 
 
na radiografia se ocorreu ou não a formação do gérmen. Seria essencial o auxílio da Anamnese ( tudo que se pode perguntar ou ao paciente ou ao responsável a respeito da saúde não só bucal, mas, também geral) poderíamos saber se o dente permanente nunca erupcionou ou foi extraído, sendo assim poderia induzir a um diagnóstico radiográfico equivocado. 
Dentes supranumerários e Acessórios:
Supranumerários: quando possuem a forma normal (eumorfos)
Acessórios: quando a forma não lembra a anatomia dos dentes presentes no arco (dismorfos).
Mesiodente – é um dente acessório que se localiza na linha média entre os incisivos centrais superiores.
 Raízes suplementares- número a mais do número normal de raízes. Ocorre raramente na bateria labial, incisivos e caninos, tanto superior quanto inferior.	
 Dentição Pré-decídua
Dentes Natais – Assim que a criança nasce já apresenta uma espícula de esmalte bem na superfície da gengiva, geralmente incisivo inferior, se apresentar mobilidade deve ser removido para não causar dificuldade na amamentação e a aspiração pelo bebê enquanto mama.
Dentes Neonatais - O dente erupciona no 1° mês de vida. Este já pode apresentar esmalte e dentina, geralmente também é o incisivo inferior, porém, às vezes ele pode ser ou o dente do arco ou um supranumerário, neste caso, seria melhor realizar uma radiografia periapical ou aguardar e verificar se ocorre a formação da raiz, mas, de qualquer forma permaneceria a dúvida e dificultar a amamentação pela mãe. 
Dentição Pós-permanente
Geralmente é percebida quando um paciente já extraiu todos os seus dentes por algum problema e quando este paciente vai a outro dentista para fazer uma prótese total e o mesmo não realiza pelo menos uma radiografia Panorâmica, para ter uma visualização única das arcadas superior e inferior para a procura de restos radiculares, lesões que não tenham sido curetadas, ou mesmo dentes não irrompidos por motivo de má posição ou dentes supranumerários ou acessórios (estes últimos três casos seriam denominados de dentição pós –permanente).
2- ANOMALIAS DE FORMA:
Macrodontia- caracteriza-se pelo aumento do volume do dente
Microdontia- caracteriza-se pela diminuição do volume do dente
Tanto a macrodontia quanto a microdontia podem ser generalizada verdadeira ou localizada. Para ter certeza quanto, por exemplo, ser uma macrodontia generalizada verdadeira, o ideal é observar os tipos de arcos e dentes dos progenitores, isto é, às vezes, a pessoa pode herdar um arco atrésico da mãe e os dentes com um diâmetro mésio-distal grande do pai, e neste caso não confirmaria uma macrodontia verdadeira generalizada. E sim falta de espaço no arco para os dentes em questão. 
Geminação- É a alteração decorrente da tentativa de divisão de um germe dentário único , resultando: 
INCOMPLETA : 2 coroas, 1 raiz e 1 canal radicular único e amplo.
 A coroa apresenta a imagem radiográfica da superfície incisal maior e chanfrada( bífida), observa-se uma linha radiopaca de esmalte contornando a fenda da coroa. A câmara pulpar frequentemente é em forma de Y ( radl )com 2 porções coronárias , 1 canal radicular único e amplo. 
COMPLETA: são 2 dentes exatamente iguais.
Fusão- É a união de dois dentes durante sua formação, podendo ser total ou parcial ( coronária ou radicular)
Se ocorrer nas fases iniciais da odontogênese – as coroas e as raízes podem estar unidas.
Se ocorrer nas fases finais da odontogênese– coroas unidas e raízes individualizadas
Se ocorrer em épocas posteriores - somente as raízes estarão unidas , permanecendo as coroas independentes.
Imagem radiográfica: Os canais radiculares permanecem individualizados dando aspecto radiográfico de dois condutos e duas raízes. Porém, nem sempre podemos afirmar apenas pela imagem radiográfica, podendo ser confundido com a geminação. Mas, em relação ao tratamento, o não diagnóstico conclusivo, não traz nenhuma dificuldade, pois o tratamento será igual em ambos os casos.
Concrescência- É a união de dois dentes normais após sua formação completa, através do cemento, antes ou depois de sua erupção. É mais comum entre o 2º e o 3º Molar superior.
Na imagem radiográfica observamos os canais radiculares individualizados, não sendo possível individualizar o contorno das raízes no lugar da união. 
Hipercementose- deposição excessiva de cemento secundário do terço médio da raiz para apical, dando um formato de clava a raiz. Espessamento das raízes e manutenção do espaço do ligamento periodontal. O excesso de cemento não oculta a silhueta de união entre dentina e cemento.
Dilaceração- Trata-se de uma curvatura brusca da direção, principalmente da raiz e as vezes, da coroa de um dente. Pode ocorrer devido ao traumatismo durante a formação do dente.
	
Taurodontismo- 	 Pode afetar a dentição decídua e/ou a permanente(mais comum). Mais frequente nos molares e pode ocorrer nos pré-molares.
Imagem radiográfica: imagem radiolúcida que corresponde 
ao aumento ocluso- apical da câmara pulpar e dos
 condutos radiculares.
Dens in dente - Dens in dente ou dente invaginado é uma alteração de desenvolvimento dos dentes originada pela invaginação na superfície da coroa de um dente antes de ter ocorrido sua calcificação. Pode ocorrer em qualquer dente permanente, mas os dentes mais afetados costumam ser os incisivos laterais superiores, seguidos dos incisivos centrais superiores. O diagnóstico pode ser feito antes mesmo da irrupção do dente, através do exame radiográfico, o que é importante para prevenir cáries, problemas pulpares e até evitar a perda prematura do dente. A invaginação pode ocorrer: dentro dos limites da coroa, não se estendendo além da junção amelocementária; que invade a raiz, mas permanece confinada. Ela pode ou não se comunicar com a polpa dental.
Imagem radiolúcida a nível coronário ovalada ou arredondada rodeada por uma linha radiopaca de igual densidade do esmalte.
Imagem levemente radiolúcida e mal definida acompanhando o eixo longitudinal da raiz.
																							Dens in denteCúspide de Talão ou cúspide em Garra ou dente Evaginado - 	Imagem radiopaca em forma de V, na superfície palatina ou lingual de um dente anterior, composta de esmalte, dentina podendo conter tecido pulpar.	Exemplos: Tubérculo de Carabelli, cúspides de Bolk (tubérculos paramolares), cúspide em garra – cúspide acessória em incisivos e caninos, dente evaginado – cúspide acessória em pré-molares (imagem radiopaca correspondendo a elevação do esmalte no sulco central ou crista lingual da cúspide vestibular do pré-molar permanente ou molar)
 Pérola de esmalte - Apresenta imagem radiográfica radiopaca comparada ao do esmalte, lisa e arredondada; em alguns casos a dentina aparece como uma sombra radiolúcida pequena e arredondada no centro da esfera radiopaca. Esmalte ectópico (pérolas de esmalte, extensões cervicais de esmalte): depósitos ectópicos de esmalte observados nas raízes dos elementos dentários. 
 
 Dentes de Hutchinson - São anomalias congênitas verificadas nos dentes incisivos permanentes e nos molares. - Incisivos (Dentes de Hutchinson) : a porção cervical da coroa é mais larga que o bordo incisal (“chave de fenda”).
	 - Molares : Hipoplasia de esmalte e com a superfície oclusal mais estreita do que a normal (molar em amora).
Dente conóide - Como o próprio nome define, “dentes conóides” são elementos dentários em forma de cone, e menores do que seu tamanho habitual, região cervical maior que a incisal, ou seja, formato de cone. Os mais afetados são os incisivos laterais com maior ocorrência, podendo ocorrer também com os 3°s molares superiores.
	
	3-ANOMALIAS DE ESTRUTURA E TEXTURA
Amelogênese Imperfeita - A- do tipo hipoplásico - Hipoplasia de esmalte- Hereditária
							 - Adquirida
A imagem radiográfica das coroas apresenta forma quadrada, uma camada relativamente fina e opaca de esmalte e cúspides baixas ou inexistentes.
 B- do tipo hipocalcificada- Hipocalcificação do esmalte-
O esmalte perde contraste com a dentina, assumindo a mesma densidade, com perda dos contornos.
Amelogênese Imperfeita Hipoplásica Hereditária- Todos os elementos dentários apresentam a mesma imagem citada acima, a imagem se assemelha a cárie. É como se todos os elementos estivessem cariados. Não sendo possível um diagnóstico conclusivo apenas com a imagem radiográfica. É necessário a soma do Exame clínico, a Anamnese e o exame radiográfico.
Amelogênese Imperfeita do tipo Adquirida- Trauma- por intrusão do dente decíduo afetando o esmalte do permanente, ou
Infecção periapical do dente decíduo - modificando a deposição de esmalte no dente permanente (Hipoplasia de Turner ou dente de Turner).
Dentinogênese Imperfeita- ou Dentina Opalescente Hereditária - Imagem radiopaca de obliteração total ou parcial da câmara pulpar e conduto radicular por deposição contínua de dentina secundária irregular, raízes curtas e rombas e fraturas radiculares múltiplas. 
Odontodisplasia Regional ou Odontogênese Imperfeita ou “Dentes Fantasmas” -Não há grande diferença na radiopacidade entre esmalte e dentina, às vezes, apenas o contorno do dente, com grande alargamento da câmara pulpar e conduto radicular, raízes curtas e com limites imprecisos.
4-ANOMALIAS DE POSIÇÃO
1-Inclinação para vestibular ou lingual
2- Mésio-angulado
3- Disto-angulado	
4- Vertical
5- Horizontal
6- Invertido
7-Transverso
8- Infraoclusão
9-Supraoclusão
10- Giroversão
11-Transposição Dentária
12- Transmigração Dentária
13- Disgenesia
	
																																																																																																																																																																																					5- ANOMALIA DE ERUPÇÃO E ESFOLIAÇÃO 
Erupção precoce
Erupção retardada
Dentes inclusos, retidos e impactados
Concrescência dentária
Dentes inclusos- Dente posicionado corretamente, com espaço para erupcionar, com raiz já formada o que impedirá sua erupção, visto que, o que dá força para a erupção de um dente é a formação da raiz; portanto, se não mantivermos o espaço para sua irrupção ele ficará retido, pois, perderá espaço devido a inclinação dos dentes adjacentes para mesial e para distal, fechando o seu local de erupção. Para considerarmos que um dente esteja incluso, há a necessidade de observarmos radiograficamente se a sua raiz está totalmente formada, pois, caso ainda esteja em formação é considerado dente em estágio de erupção.
Dente retido- Como já foi mencionado, o dente retido, geralmente, está associado a falta de espaço para fazer sua erupção, ele está posicionado de forma correta, porém, não há espaço para sua erupção.
Dente impactado- Dente fora de sua posição normal para erupção ou a existência de uma barreira física que impeça sua erupção, como por exemplo, um cisto dentígero, odontoma...
Concrescência dentária- Para ser considerada uma anomalia de erupção, deverá ocorrer a união através da deposição de cemento entre um dente presente no arco dentário e um dente ainda em formação que não poderá fazer sua erupção. Acredita-se que poderá ocorrer devido a um traumatismo levando ao rompimento do osso interdentário , de modo que as raízes ficam próximas e fusionam-se pela deposição de cemento entre elas. Radiograficamente pode gerar dúvidas, pois, o cemento é muito difícil de ser visualizado e também por não conseguirmos visualizar o osso entre os dentes ou raízes, muitas vezes devido a proximidade entre estas. Por este motivo se faz necessário o diagnóstico diferencial entre sobreposição radiográfica e concrescência, sendo feito através da variação ad angulagem horizontal (Técnica de Clark). Se a proximidade permanecer em todas as incidências radiográficas é sinal de concrescência.
 Seu diagnóstico é importante diante a necessidade de extração que pode ser dificultada, podendo levar a extração acidental do outro dente.
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