Aula - Patologia Óssea

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PATOLOGIA ÓSSEA 
NÃO-ODONTOGÊNICA
Profa Simone Lourenço
2016.1
Componentes celulares
• células osteogênicas
• osteoblastos
• osteócitos
• osteoclastos
Tecido Ósseo
• Importantes lesões do complexo bucomaxilofacial
• Comumente observadas 
• Muitas lesões apresentam origem controversa
• Podem ser semelhantes a outras condições
• Comportamento clínico distinto
Características gerais
Patologia Óssea
Classificação da OMS – 2005
Tumores de Cabeça e Pescoço
Disponível para baixar em www.iarc.fr
Lesões Relacionadas ao Osso
• Fibroma ossificante central
• Displasia fibrosa
• Displasias ósseas (periapical, focal e florida)
• Lesão central de células gigantes (granuloma)
• Querubismo
• Cisto ósseo aneurismático
• Cisto ósseo simples
Pseudocistos
Patologia Óssea
• Displasia Fibrosa
• Displasias Ósseas
• Fibroma Ossificante
• Querubismo
• Lesão Central de Células Gigantes
Patologia Óssea
Fibro-ósseas
Neoplasias verdadeiras
Células gigantes
•
• Osteoma (Benigno)
• Osteossarcoma (Maligno)
Querubismo
Definição
Condição do desenvolvimento rara, herdada, alta penetrância e
expressividade variável
Etiologia
SH3BP2
Distribuição etária e por sexo
Meninos 2 a 5 anos de vida (10/12 anos - Moderado)
Mutações Mecanismo do desenvolvimento ??
Início na infância Progridem até a puberdade
Estabilizam e regridem lentamente
Querubismo
Características clínicas
• Face querubim
• Crescimento assintomático
• Linfadenopatia cervical acentuda
• Envolvimento extenso Alterações dentárias, fala e mastigação
• Aumento bilateral da mandíbula (ângulo e ramo)
• Exposição da margem da esclera
Bochecha acentuada
Olhos voltados para o céu
Mehrotra et al., 2011
Querubismo
Características radiográficas
• Radiolucências expansivas e multiloculares bilaterais (unilocular – raro)
• Envolvimento extragnático (raro)
http://www.patooral.bravepages.comMehrotra et al., 2011
Querubismo
Características Histopatológicas
≈ Lesão central de células gigantes
• Tecido conjuntivo fibroso, vascular e células gigantes agregadas (foco)
• Hemorragia e depósito eosinofílico Manguito (redor dos vasos)
• Antiga Tecido mais fibroso, poucas CG e formação óssea
Querubismo
• Decisão Tratar x Proservar
• Tratamento precoce com curetagem
Tratamento
• Imprevisível Involução (após a puberdade) ou deformidade facial 
Prognóstico
Resultados + e -
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
Definição
E uma lesão não-neoplásica com presença de inúmeras células gigantes
60% Antes 30 anos de idade e mulheres
Localização
Região anterior de mandíbula (cruza linha média)
Granuloma reparador de células gigantes” – Termo antigo
Etiologia
Desconhecida
Distribuição etária e por sexo
Características clínicas
A) Lesão não-agressiva (Achado radiográfico)
• Pouco ou nenhum sintoma
• Maioria dos casos
• Crescimento lento
B) Lesão agressiva
• Dor e parestesia
• Crescimento rápido com tendência a recidiva
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
≠ Tumor marrom do hiperparatireoidismo
Capelari, 2007
Dosagem sérica 
de PTH
• Radiolúcida Unilocular ou Multilocular
• Bem delimitada, sem halo radiopaco e de tamanho 0,5-10cm
Características radiográficas
≠ Granuloma ou cisto peripical (uni) e ameloblastoma (multi)
Barnes et al., 2005
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
• Poucas ou muitas células gigantes (focal ou dispersa)
• Estroma mesenquimal ovóide ou fusiforme
• Macrófagos arredondados
Características histopatológicas
Sapp et al., 2012
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
• Células Gigantes Variam de tamanho e forma
• Estroma 
• Frouxo ou celularizado
• Hemorragia e hemossiderina
• Lesões antigas = fibrose
• Focos de osteóide e osso neoformado
• Lesões agressivas
• Células gigantes grandes
• Estroma celular
Características histopatológicas
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
• Bom e sem metástase
Prognóstico
Tratamento
• Curetagem Recidiva (10%-50%)
• Agressivas e extensas Outras formas de tratamento
Lesão central de células gigantes/Granuloma/Tumor de células gigantes
Células gigantes
1) Cisto ósseo aneurismático
2) Tumor marrom do hiperparatireoidismo
3) Cisto ósseo simples
4) Lesão central de células gigantes
5) Querubismo
Diagnóstico Diferencial
Lesões Fibro-ósseas
Definição
É um grupo de processos caracterizados pela substituição de osso normal
por tecido conjuntivo fibroso, permeado por quantidade variável de
material mineralizado Tecido ósseo, cemento ou ambos
Frequência, Diagnóstico diferencial, comportamento e tratamento
Tipos
• Displasia fibrosa
• Monostótica e Poliostótica
• Displasia cemento-óssea
•Focal, Periapical e Florida
• Fibroma ossificante central
Fibroma Ossificante/ Fibroma Cemento-0ssificante/Fibroma Cementificante
Definição
É uma neoplasia óssea benigna verdadeira, rara, com significativo
potencial de crescimento
Etiologia
Mutações Mecanismo do desenvolvimento ??HRPT2 
Distribuição etária
Mais frequente em mulheres na segunda a quarta década de vida
Localização
Mais frequente em mandíbula Pré-Molares e Molares
Características clínicas
• Lesões pequenas Achado radiográfico
• Lesões extensas Tumefação e assimetria facial
• Parestesia e dor Raro
Fibroma Ossificante
Características radiográficas
• Unilocular (multilocular raro), borda circunscrita e bem definida
• Estágio de desenvolvimento Radiolúcida, Mista e Radiopaca
• Expansão óssea, reabsorção ou divergência radicular
Tamiolakis et al., 2005
Fibroma Ossificante
Barnes et al., 2005
Fibroma Ossificante
http://www.ricardosgomez.com/casos-clinicos/
Características histopatológicas
• Tecido conjuntivo fibroso Celularidade e material mineralizado
• Trabéculas de osso maduro (lamelar)
• Osso imaturo (osteóide)
• Partículas basofílicas esféricas (cementóide)
Toyosawa et al., 2007
Fibroma Ossificante
Características histopatológicas
• Rima de osteoblastos e osteóide na periferia
Fibroma Ossificante Central
Cavalho et al., 2012
Fibroma Ossificante Central
Características histopatológicas
• Bem delimitada do osso adjacente
Fibroma Ossificante Central
Tratamento 
• Ressecção cirúrgica
• Recidiva rara
1) Processo localizado, monostótico Mutação pós-natal
2) Condição poliostótica Mutação estágios embrionários finais
3) Condição que envolve múltiplos ossos, anomalias endócrinas e 
cutâneas Mutação início vida embrionária
Displasia Fibrosa
Definição
É uma condição esporádica semelhante a tumor
Substituição de osso normal por tecido conjuntivo fibroso
Mutações GNAS1 Severidade clínica (vida fetal ou pós-natal)
80% a 85% dos casos Ossos gnáticos mais afetados
Displasia Fibrosa Monostótica
1) Displasia Fibrosa Monostótica
Processo localizado em apenas 1 osso do esqueleto
Distribuição etária e por sexo
Pacientes na segunda década de vida de ambos os sexos
Localização
Mais frequente em maxila
Frequência
Zigomático, esfenoide e occipital DF craniofacial
Aumento de volume assintomático Mais comum 
Dentes deslocados pela massa óssea
Crescimento lento ou rápido
Displasia Fibrosa Monostótica
Características clínicas
Neville et al., 2009 Jhamb et al., 2012
Leve opacificação (fina) Aspecto de vidro despolido
Bordas mal definidas Difícil delimitação com o osso adjacenteEstágio inicial Radiolúcida ou mosqueada
Deslocamento do seio e abaulamento de corticais
Displasia Fibrosa Monostótica
Características radiográficas
Jhamb et al., 2012
Leve opacificação (fina) Aspecto de vidro despolido
Bordas mal definidas Difícil delimitação com o osso adjacente
Estágio inicial Radiolúcida ou mosqueada
Deslocamento do seio e abaulamento de corticais
Radiografia Periapical
• Estreitamento do LP
• LD mal definida
Displasia Fibrosa Monostótica
Características radiográficas
Neville et al., 2009
Displasia Fibrosa Monostótica
Neville et al., 2009
Neville et al., 2009Barnes et al., 2005
• Trabéculas irregulares de osso imaturo em estroma fibroso frouxo
• Calcificações redondas raras
Displasia Fibrosa
Características histopatológicas
Não conectadas e curvilíneas Escrita chinesa
≈ Fibroma ossificante e displasia cemento-óssea ≠ Padrão Monótono
Barnes et al., 2005Speight & Carlos, 2006
Speight & Carlos, 2006
• Fusão com osso adjacente
Displasia Fibrosa
Características histopatológicas
• Lesões maduras
- Mais calcificadas
- Trabéculas paralelas
Displasia Fibrosa
Características histopatológicas
Speight & Carlos, 2006
Displasia Fibrosa
Tratamento
Ressecção cirúrgica (mandíbula)
Acomete estética e função Redução cirúrgica (25-50%- recidiva)
Prognóstico
1) Estabilizar Atinge maturação óssea
2) Crescimento lento e continuo (adultos)
3) Rara Osteossarcoma pós-radiação
Displasia Cemento-óssea/Displasia óssea
Definição
É lesão fibro-óssea que acomete os tecidos de suporte Mais comum
Origem
Incerta Ligamento periodontal ou defeito no remodelamento ósseo
Tipos clínico-radiográficos
• Displasia focal
• Displasia florida
• Displasia periapical
Displasia Cemento-Óssea Focal
Displasia focal
Acomete apenas um único sítio (Estágio precoce)
Distribuição etária
80% dos pacientes Terceira à sexta década de vida
Localização
Mais frequente em mandíbula Posterior (Dentada e edêntula)
Características clínicas
Assintomático 1,5 cm
Diagnóstico apenas radiográfico
Displasia Cemento-Óssea Focal
Características radiográficas
Estágios Radiolúcida com halo radiopaco, Mista e
Radiopaca. Bem definidas.
Estágio precoce Envolvimento Multifocal (mulheres negras)
Alsufyani et al., 2011
Displasia Cemento-Óssea Periapical/Displasia Óssea/Cementoma
Displasia Peripical
Acomete predominantemente a região anterior de mandíbula
Distribuição etária e por sexo
70% dos pacientes Mulheres negras de 30 a 50 anos de idade
Envolvimento
Múltiplos focos ou foco solitário
Características clínicas
Assintomático Dentes vitais
Diagnóstico apenas radiográfico
Displasia Cemento-Óssea Periapical
Características radiográficas
Estágios Radiolúcida, Mista e Radiopaca (halo radiolúcido periférico)
Radiolucidez na região periapical ≈ Granuloma e cisto periapical
* Ligamento periodontal intacto sem fusão da lesão com dente
Displasia Cemento-Óssea Florida
Displasia Florida
Displasia com envolvimento multifocal (dentadas ou edêntulas)
Distribuição etária e por sexo
90% dos pacientes Mulheres negras de meia-idade
Envolvimento
Múltiplos focos bilaterais (quase simétrico)
Características clínicas
Assintomático Diagnóstico radiográfico
Dor persistente, fístula ou aumento de volume
Kim et al., 2011
Displasia Cemento-Óssea Florida
Características radiográficas
Estágios Radiolúcida, Mista e Radiopaca (halo radiolúcido periférico)
Radiopacidade Fusão radicular ou separada por ligamento periodontal
Kim et al., 2011
Kim et al., 2011
Displasia Cemento-Óssea Focal/Periapical/Florida
Características histopatológicas
• Tecido conjuntivo fibroso Osso imaturo, lamelar e cemento
• Numerosos vasos sanguíneos e Hemorragia
≈ entre os três padrões
Displasia Cemento-Óssea Focal/Periapical/Florida
Tratamento
• Assintomático Profilaxia e higiene oral satisfatória
• Sintomático Antibiótico e/ou remoção do osso necrótico
• Associação com cisto ósseo simples Exploração cirúrgica
• Clínico e radiográfico (não necessita biópsia)
• Histopatologia
Diagnóstico
Definição
É uma neoplasia óssea benigna composta por osso maduro, compacto ou
esponjoso
Etiologia
Incerta Neoplasma verdadeiro/Hamartoma??
Localização
Restrito ao esqueleto craniofacial Mandíbula
Osteoma
Distribuição etária
Adultos jovens
Sarmiento et al., 2006
Periosteais (Periférico ou exofítico)
• Massas polipóide ou pedunculada de crescimento lento
• Pode atingir grandes proporções Deformidade
Endosteais (central)
• Pequeno
• Crescimento continuado e lento
Osteoma
Características clínicas
Assintomático
Osteoma
Características radiográficas
Periosteais (Periférico ou exofítico)
Horikawa et al., 2012
Endosteais (central)
≠
Osteíte condensante
Osteoesclerose idiopática
Osteoma
Características histopatológicas
Compacto 
• Mais comum
• Osso denso normal
Esponjoso
• Trabéculas ósseas e medula óssea
Tratamento
• Excisão cirúrgica ou Prosevação
Kaplan et al., 2008
Osteoma
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Definição
Neoplasias maligna de células mesenquimais Osso imaturo (osteóide)
Frequência
É o tumor maligno mais comum dos ossos
Prevalência Doença de Paget e irradiação prévia
Ossos gnáticos 6 a 8% de todos osteossarcomas
Etiologia
Osso medular
Distribuição etária (ossos gnáticos)
Criança jovens a adultos idosos (homens) 33 anos
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Localização
Maxila (porção inferior) e mandíbula (corpo posterior e ramo horizontal)
Características clínicas
Sintomatologia e aumento de volume
Perda e deslocamento dentário
Obstrução nasal (maxila)
Bouquot, 2006
Características radiográficas
Imagem Radiolucida-Radiopaca (Mista)
Limites periférico mal definidos Raios de sol (25%)
Reabsorção das raízes
Estreitamento e afunilamento da raiz (Reabsorção em pico)
Alargamento simétrico do espaço do ligamento periodontal 
(Infiltração)
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Bouquot, 2006
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Características histopatológicas
• Osteóide, condróide e tecido conjuntivo fibroso
Osteóide rendilhado
Pleomorfismo
Mitoses atípicas
Mesenquimais malignas
- Atipias
- Pleomorfismo
*Padrão condroblástico
Padrão fibroblástico Padrão rico em céls gigantes
Padrão osteoblástico
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Osteossarcoma (Sarcoma Osteogênico)
Tratamento e Prognóstico
• Remoção cirúrgica completa
• Quimioterapia adjuvante pré-operatória (Melhor taxa de sobrevida)
• Prognóstico sombrio
Diagnóstico Correto
Clínico
Radiográfico
Histopatológico Exames
complementares