Aula - Lesões Epiteliais Precursoras

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Etiopatogenia, Características 
Clínicas e Diagnóstico 
Lesões Epiteliais Orais
Precursoras
Profa. Simone Lourenço 
Departamento de Patologia
o lesões com epitélio alterado e maior risco de 
desenvolver carcinoma de células escamosas
WHO, 2005
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
DisplasiaNormal Alterações Moleculares
Nomenclatura
WHO, 1971 (1ª ed.) Lesão Cancerizável
WHO, 1997 (2ª ed.) Pré-Câncer, Pré-Maligna
WHO, 2005  Lesões Epiteliais Precursoras
WHO, 2005 (Workshop em Londres)
 Desordens Potencialmente Malignas
www.iarc.fr

Displasia
Classificação clínica
o Leucoplasia
o Eritroplasia
o Eritroleucoplasia
o Leucoplasia Verrucosa Proliferativa
WHO, 2005
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Leucoplasia
“Placa ou mancha branca que não pode 
ser caracterizada clínica ou patologicamente 
como qualquer outra doença”
O termo é clínico e o diagnóstico é feito por 
exclusão.
WHO, 2005
Lesões Epiteliais Orais Precursoras
Leucoplasia - características gerais
o 10 a 25% - com displasia epitelial ou Ca
o 4% transformam-se em carcinomas
o lesão precursora mais comum – 85%
o prevalência mundial – 1,5 a 4,3%
o causas prováveis relacionadas: tabaco, álcool, 
radiação ultravioleta, microorganismo
(HPV 16 e18), trauma
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Leucoplasias - características clínicas
o acomete mais homens idosos
o 70% dos casos - vermelhão do lábio, mucosa jugal e 
gengiva 
o 90% com displasias ou ca – língua, vermelhão do 
lábio e assoalho de boca
o homogêneas – plana, corrugada, pregueada, como 
pedra-pomes
o não homogêneas – verrucosa, nodular, ulcerada, 
eritroleucoplasia
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Van der Waal, I; Oral Oncol., 2009
90% das Leucoplasias Mais displasia epitelial
Risco de desenvolver câncer 
4 a 5 vezes maior
Com ou sem displasia
Homogênea
Fina e Lisa Espessa e Fissurada Verrucosa e 
Granular
Leucoeritroplasia
Não homogênea
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Leucoplasias
Diagnóstico diferencial
o Líquen plano
o Reação liquenóide
o Morsicatio buccarum
o Ceratose friccional
o Estomatite nicotínica
o Leucoedema
o Nevo branco esponjoso
o Leucoplasia pilosa
o Ceratose do tabaco sem fumaça
o Candidíase pseudomembranosa
o Queimaduras
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Leucoplasias
Diagnóstico
o eliminação de possíveis fatores causais
o aplicação de antifúngicos e antiinflamatórios
o observar por 2-4 semanas
o realizar biópsia (auxílio do azul de toluidina)
Lesões Epiteliais Orais Precursoras
Leucoplasias
Teste do Azul de Toluidina
Remoção do debris com ácido 
acético a 1% por 20 segundos 
com cotonete.
Aplicação do azul de toluidina 
1% por 1 minuto.
Técnica de Marsberg modificada
Aplicação do ácido acético a 1%. Análise final do resultado.
 
o hiperceratose (para e/ou orto)
o acantose
o atrofia ou hiperplasia epitelial
o infiltrado inflamatório crônico
o projeções superficiais papilares
o presença/ausência de displasia epitelial 
Lesões Epiteliais Orais Precursoras
Leucoplasias – características histopatológicas 
OMS, 2005
Arquiteturais Citológicas
1. Estratificação epitelial irregular
2. Perda da polaridade das células 
basais
3. Aumento do número de mitoses
4. Mitoses superficiais anormais
5. Disceratose
6. Pérolas de ceratina entre as 
cristas epiteliais
7. Cristas epiteliais em forma de 
gota
1. Variação do tamanho e forma do 
núcleo
2. Variação do tamanho e forma da 
célula
3. Aumento da relação núcleo 
citoplasma
4. Aumento do núcleo
5. Mitoses atípicas
6. Aumento do nucléolo
7. Hipercromatismo
Displasia – Conceitos Complementares
Displasias – WHO 2005
Alteração morfológica na arquitetura e citologia
o Leve – alterações no terço inferior do epitélio e discreta atipias.
o Moderada – alterações até terço médio do epitélio e moderada atipias. 
o Severa – alterações acima do terço médio do epitélio e acentuada 
atipias.
o Carcinoma in situ – alterações em todas as camadas e intensa 
atipias e mitoses atípicas
LEVE MODERADA SEVERA CA IN SITU
o Displasia – fator com maior influência sobre o 
potencial de transformação maligna
Maeker and Burkhardt, 1978 (Alemanha)
Alterações Histopatológicas Relacionadas à 
Transformação Maligna
Displasia Severa + 
Carcinoma in situ 
16% (7% a 50%)
Displasia Moderada 3% a 15%
Displasia Leve < 5% 
TIPO TAXA DE TRANSFORMAÇÃO MALIGNA
Tratamento
o interrupção do uso de tabaco
o displasia moderada/severa – remoção total 
o (cirurgia, criocirurgia, laser e eletrocautério)
o displasia leve ou ausente – retirada do tabaco, 
remoção total e acompanhamento(6/6 meses)
o acompanhamento prolongado – recorrências
o vitamina A – redução e desaparecimento de lesões
Leucoplasia
Lesões Epiteliais Orais Precursoras
Prognóstico
o displasia moderada/severa – 4 a 11% e 20 a 35% de 
potencial de transformação maligna, respectivamente
o risco aumentado de transformação maligna – sexo 
feminino, persistência das lesões por anos, não 
fumante, assoalho de boca e ventre da língua
Leucoplasia
Lesões Epiteliais Orais Precursoras
Eritroplasia
WHO, 2005
“Placa vermelha que não pode ser diagnosticada 
clínica ou patologicamente como qualquer outra 
condição”
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Eritroplasia
Características clínicas
o acomete mais homens idosos
o assoalho de boca, língua e palato mole
o mácula ou placa eritematosa bem demarcada, 
aveludada e macia
o assintomática
o pode estar associada a leucoplasias
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Diagnóstico diferencial
o mucosite inespecífica
o candidíase eritematosa crônica
o psoríase
o lesões vasculares
o líquen plano atrófico
o penfigóide
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Eritroplasia
o 90% têm displasia epitelial severa, ca in 
situ ou ca invasivo
o ausência de ceratina
o atrófico/hiperplásico
o inflamação crônica
Eritroplasia
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Características histopatológicas
Tratamento
o displasia moderada/severa – remoção total 
(cirurgia, criocirurgia, laser e eletrocautério)
o acompanhamento prolongado – recorrências 
e lesões multifocais
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Eritroplasia
Leucoplasia verrucosa proliferativa
Características gerais
o entidade distinta e rara
o diversas placas ceratóticas com projeções 
rugosas na superfície – mucosa jugal, gengiva 
e língua
o diagnóstico prospectivo após recidivas
o ca verrucoso ca de células escamosas
o lesões não regridem com tratamentos
o acomete mais mulheres (4:1) na década de 60
o sem associação com o tabaco, etiologia 
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Queilite Actínica
Características gerais
o etiologia: radiação ultravioleta
o vermelhão de lábio inferior
o acomete mais adultos idosos e brancos
o exposição crônica ao sol
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Queilite Actínica
Características clínicas
o atrofia do vermelhão do lábio inferior
• superfície lisa
• áreas pálidas com erupções
o escurecimento da margem de transição
o áreas ásperas e escamosas
o ulceração crônica e focal
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Características histopatológicas
o epitélio escamoso estratificado atrófico
• acentuada formação de ceratina
o com ou sem displasia epitelial
o infiltrado inflamatório crônico
o conjuntivo - elastose solar
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Queilite Actínica
Métodos de Diagnóstico
o aplicaçãodo teste de azul de toluidina
o biópsia incisional / excisional
 
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Tratamento
o uso de protetor labial
o aplicação tópica de 5-fluoruracila 
o laser, crioterapia, eletrocauterização e 
dermoabrasão
o displasia moderada/severa – vermelhonectomia
o prognóstico favorável
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Queilite Actínica
Prognóstico depende:
o Tipo de lesão precursora
o Presença e grau da displasia 
o Interrupção dos vícios pelo paciente
o Localização da lesão (língua e assoalho)
o Mulheres sem vícios
Lesões Epiteliais Orais Precursoras 
Condições Pré-cancerosas Bucais
Estado clínico generalizado associado ao aumento 
significativo do risco para desenvolver câncer
Classificação clínica
o Disfagia sideropênica (deficiência de ferro)
o Fibrose submucosa oral (Índia) 
o Sífilis
o Lupus eritematoso discóide
o Xeroderma pigmentoso
o Líquen Plano
o Epidermólise bolhosa
WHO, 2005