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* - 2016- Patologias Odontogênicas Cistos Odontogênicos Tumores Odontogênicos * 2005 – 3ª edição do livro da WHO (tumores odontogênicos) 1958 – Classificação de Pindborg e Clausen (epiteliais x mesenquimais) 1971 – 1ª edição do livro da WHO, Pindborg e Kramer (cistos e tumores odontogênicos) 1992 – 2ª edição do livro da WHO Pindborg, Kramer e Shear (SOT, CCOT) Tumores odontogênicos Classificação - histórico 1869 - Pierre Paul Broca (monografia) odontoma Philipsen, HP; Reichart, PA. J.Oral Pathol.Med 35: 525-9, 2006 * Tumores odontogênicos Características gerais 2-3% serviço de patologia oral exclusivo dos maxilares hamartomas, neoplasias benignas e malignas intra-ósseos e periféricos afeta mais crianças e adultos jovens * Tumores odontogênicos Benignos Classificação Epitélio odontogênico com maduro estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico Epitélio e ectomesênquima odontogênico com ou sem formação de tecido duro Mesênquima e/ou ectomesêquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico WHO, 2005 * Tumores odontogênicos Benignos Epitélio Odontogênico Ameloblastoma Tumor Odontogênico Escamoso* Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante Tumor Odontogênico Adenomatóide Tumor Odontogênico Ceratocístico* WHO, 2005 * Ameloblastoma Classificação Sólido / Multicístico Extra-ósseo / Periférico (1,3-10%) Desmoplásico Unicístico (5-15%) WHO, 2005 * Ameloblastoma Critérios morfológicos hipercromatismo do núcleo das células basais na periferia das ilhas em paliçada e polarização reversa do núcleo das células basais vacuolização citoplasmática das células basais Vickers & Gorlin, 1970 * Ameloblastoma Sólido / Multicístico Características gerais crescimento lento e localmente invasivo altos índices de recorrência raro, segundo tumor odontogênico mais comum acomete entre a 3a e 6a décadas afeta mais negros WHO, 2005 * Ameloblastoma Sólido / Multicístico Características clínicas e radiográficas 80% na mandíbula em região posterior aumento volumétrico variado e assintomático radiotransparência uni ou multilocular reabsorção dentária e dente não-irrompido podem estar associados diagnóstico diferencial: mixoma e ceratocisto WHO, 2005 * FAVOS DE MEL BOLHAS DE SABÃO * Ameloblastoma Sólido / Multicístico Características histopatológicas ilhas ou cordões de epitélio odontogênico células basais colunares, hipercromáticas, em paliçadas, polarização reversa dos núcleos e citoplasma vacuolado células centrais semelhantes retículo estrelado estroma fibroso degeneração cística WHO, 2005 * Variantes Histopatológicas do Ameloblastoma HE - 100x HE - 40x HE - 200x HE - 200x * Ameloblastoma Periférico Características gerais e clínicas 1,3-10% dos casos idade mais avançada (5ª e 7ª dec.) lesão exofítica em gengiva e mucosa alveolar depressão e erosão da crista óssea baixa recorrência * Ameloblastoma Unicístico WHO, 2005 Características gerais e clínicas 5-15% dos ameloblastomas 90% mandíbula posterior associado a dente não irrompido (3M) média de idade - 16-35 anos aumento volumétrico assintomático imagem radiográfica – radiotransparente unilocular bem delimitada, reabsorção radicular * luminal: cavidade cística revestida por epitélio ameloblastomatoso intraluminal: epitélio cístico com projeções plexiformes para o lumen mural: infiltração na parede cística de epitélio ameloblastomatoso padrão folicular ou plexiforme Ameloblastoma Unicístico * LUMINAL INTRALUMINAL MURAL * Ameloblastoma maligno (metastático) aspectos histopatológicos benignos; produz metástase (+ pulmão) Carcinoma ameloblástico malignidade primária odontogênica – aspectos histopatológicos de ameloblastoma com atipias celulares malignidade secundária odontogênica – surgindo de um ameloblastoma pré-existente Carcinomas Odontogênicos * Tumor Odontogênico Adenomatóide Características gerais epitélio odontogênico com diferentes padrões de organização acomete mais 2a década 2-7% dos tumores odontogênicos mais freqüente intra-ósseo e maxilar WHO, 2005 * Tumor Odontogênico Adenomatóide Características clínicas e radiográficas assintomático expansão da cortical associado com dente não-irrompido padrões: folicular, extra-folicular e periférico radiotrasparência unilocular, bem delimitada, às vezes com focos radiopacos diagnóstico diferencial: cisto dentígero WHO, 2005 * Tumor Odontogênico Adenomatóide Características histopatológicas proliferação epitelial composta por células poliédricas e fusiformes e revestida por cápsula fibrosa espessa rosetas e estruturas semelhantes a ductos são formadas por células epiteliais colunares ou cúbicas focos de material calcificado podem estar presentes WHO, 2005 * Tumores odontogênicos Benignos Classificação Epitélio odontogênico com maduro estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico Epitélio e ectomesênquima odontogênico com ou sem formação de tecido duro Mesênquima e/ou ectomesêquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico WHO, 2005 * Tumores odontogênicos Benignos Epitélio e Ectomesêquima Odontogênico Fibroma Ameloblástico Fibrodentinoma Ameloblástico Fibro-odontoma Ameloblástico Odontoma Odontoameloblastoma* Tumor Odontogênico Cístico Calcificante Tumor Dentinogênico de Células Fantasmas WHO, 2005 * Fibroma Ameloblástico Características gerais incomum assintomáticos região posterior de mandíbula acomete mais 2a década radiotransparente uni ou multilocular associação com má-posição dentária (inclusos) risco de recidiva e malignização WHO, 2005 * Fibroma Ameloblástico Características histopatológicas pode ou não ter cápsula tecido mesenquimal rico em células – papila dentária cordões e ilhas de epitélio odontogênico células epiteliais periféricas colunares e paliçadas WHO, 2005 * Fibro-odontoma Ameloblástico WHO, 2005 * Odontoma Características clínicas e radiográficas hamartoma (anomalias de desenvolvimento) muito comum acomete crianças e adultos jovens composto: região anterior complexo: região posterior radiopaca com área periférica radiotransparente WHO, 2005 * Odontoma Composto Odontoma Complexo * Odontoma WHO, 2005 Características histopatológicas Composto: dentículos contidos em matriz fibrosa frouxa Complexo: tecidos dentários depositados irregularmente, por vezes imaturos, células fantasmas ocasionais * Tumores odontogênicos Benignos Fibroma Odontogênico* Mixoma e Fibromixoma Odontogênico Cementoblastoma WHO, 2005 Mesênquima e/ou Ectomesênquima Odontogênico * Mixoma e Fibromixoma Odontogênico Características gerais 2-20% dos tumores odontogênicos 3o tumor mais freqüente acomete mais 2a e 4a décadas afeta mais região posterior da mandíbula 25% de recorrência WHO, 2005 * Mixoma e Fibromixoma Odontogênico Características clínico-radiográficas expansão óssea assintomática perfuração da cortical radiotransparência uni ou multilocular semelhante a bolhas de sabão ou favo-de-mel e ocasionais finas trabeculações, bordas bem definidas ou não deslocamento e reabsorção dentária WHO, 2005 * Mixoma e Fibromixoma Odontogênico Características histopatológicas células de forma estrelada, fusiforme ou arredondada estroma abundante, frouxo e mixóideocasionais ilhas de epitélio odontogênico fibromixoma – mais colagenizada WHO, 2005 * Cementoblastoma Características clínico-radiográficas pacientes jovens expansão óssea acomete mais mandíbula associada ao 1º molar dente com vitalidade pulpar lesão bem circunscrita, radiopaca com halo radiolúcido e reabsorção radicular WHO, 2005 * Cementoblastoma Características histopatológicas trabéculas espessas de material mineralizado, lacunas irregulares, linhas reversas basofílicas proeminentes tecido fibrovascular celularizado células gigantes multinucleadas e blásticas união entre tumor e dente WHO, 2005 * Tumores Odontogênicos Malignos Classificação Carcinomas odontogênicos Ameloblastoma maligno (metastático) Carcinoma Ameloblástico tipo primário Carcinoma Ameloblástico tipo secundário intra-ósseo / periférico Carcinoma de células escamosas intra-ósseo primário Carcinoma odontogênico de células claras* Carcinoma odontogênico de células fantasmas Sarcomas odontogênicos Fibrossarcoma ameloblástico Fibrodentinoma e fibro-odontossarcoma ameloblástico WHO, 2005 * Tumores Odontogênicos Malignos Características gerais entidades raras acomete mais pacientes idosos etiologia desconhecida sintomas clínicos inespecíficos (dor, aumento de volume, sangramento, ulceração, mobilidade dentária, parestesia) envolvimento de linfonodos e metástases a distância extensa destruição óssea padrão radiográfico misto história de TO benignos prévios prognóstico ruim WHO, 2005 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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