Aula - Tumores Odontogênicos

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- 2016-
 Patologias Odontogênicas
Cistos Odontogênicos
Tumores
Odontogênicos
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 2005 – 3ª edição do livro da WHO 
(tumores odontogênicos)
 
 1958 – Classificação de Pindborg e Clausen (epiteliais x mesenquimais)
 1971 – 1ª edição do livro da WHO, Pindborg e Kramer (cistos e tumores odontogênicos) 
	
 1992 – 2ª edição do livro da WHO Pindborg, 	 Kramer e Shear (SOT, CCOT)
Tumores odontogênicos
Classificação - histórico
 1869 - Pierre Paul Broca (monografia) odontoma
Philipsen, HP; Reichart, PA. J.Oral Pathol.Med 35: 525-9, 2006 
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Tumores odontogênicos
 Características gerais
2-3% serviço de patologia oral
exclusivo dos maxilares
hamartomas, neoplasias benignas e malignas
intra-ósseos e periféricos
afeta mais crianças e adultos jovens
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Tumores odontogênicos
Benignos
 Classificação 
Epitélio odontogênico com maduro estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico
Epitélio e ectomesênquima odontogênico com ou sem formação de tecido duro
Mesênquima e/ou ectomesêquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico
WHO, 2005
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Tumores odontogênicos
Benignos
Epitélio Odontogênico
Ameloblastoma
Tumor Odontogênico Escamoso*
Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
Tumor Odontogênico Adenomatóide
Tumor Odontogênico Ceratocístico* 
WHO, 2005
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 Ameloblastoma
Classificação
Sólido / Multicístico
Extra-ósseo / Periférico (1,3-10%) 
Desmoplásico
Unicístico (5-15%)
WHO, 2005
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 Ameloblastoma
 Critérios morfológicos
hipercromatismo do núcleo das células basais na periferia das ilhas
em paliçada e polarização reversa do núcleo das células basais
vacuolização citoplasmática das células basais
Vickers & Gorlin, 1970
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 Ameloblastoma 
Sólido / Multicístico
Características gerais
crescimento lento e localmente invasivo
altos índices de recorrência
raro, segundo tumor odontogênico mais comum
acomete entre a 3a e 6a décadas
afeta mais negros 
WHO, 2005
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 Ameloblastoma 
Sólido / Multicístico
Características clínicas e radiográficas
80% na mandíbula em região posterior 
aumento volumétrico variado e assintomático
radiotransparência uni ou multilocular
reabsorção dentária e dente não-irrompido podem estar associados
diagnóstico diferencial: mixoma e ceratocisto
WHO, 2005
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FAVOS DE MEL
BOLHAS DE SABÃO
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 Ameloblastoma 
Sólido / Multicístico
Características histopatológicas
ilhas ou cordões de epitélio odontogênico
células basais colunares, hipercromáticas, em paliçadas, polarização reversa dos núcleos e citoplasma vacuolado
células centrais semelhantes retículo estrelado
estroma fibroso
degeneração cística
 
WHO, 2005
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Variantes Histopatológicas do Ameloblastoma 
HE - 100x
HE - 40x
HE - 200x
HE - 200x
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 Ameloblastoma Periférico
Características gerais e clínicas 
1,3-10% dos casos 
idade mais avançada (5ª e 7ª dec.)
lesão exofítica em gengiva e mucosa alveolar 
depressão e erosão da crista óssea 
baixa recorrência 
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 Ameloblastoma Unicístico
WHO, 2005
Características gerais e clínicas 
5-15% dos ameloblastomas
90% mandíbula posterior
associado a dente não irrompido (3M) 
média de idade - 16-35 anos
aumento volumétrico assintomático
imagem radiográfica – radiotransparente unilocular bem delimitada, reabsorção radicular
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luminal: cavidade cística revestida por epitélio ameloblastomatoso
intraluminal: epitélio cístico com projeções plexiformes para o lumen
mural: infiltração na parede cística de epitélio ameloblastomatoso padrão folicular ou plexiforme
Ameloblastoma Unicístico
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LUMINAL 
INTRALUMINAL 
MURAL 
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Ameloblastoma maligno (metastático)
aspectos histopatológicos benignos; produz metástase (+ pulmão)
Carcinoma ameloblástico
malignidade primária odontogênica – aspectos histopatológicos de ameloblastoma com atipias celulares
malignidade secundária odontogênica – surgindo de um ameloblastoma pré-existente
 Carcinomas Odontogênicos
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 Tumor Odontogênico Adenomatóide
 Características gerais
epitélio odontogênico com diferentes padrões de organização
acomete mais 2a década
2-7% dos tumores odontogênicos
mais freqüente intra-ósseo e maxilar
WHO, 2005
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 Tumor Odontogênico Adenomatóide 
 	Características clínicas e radiográficas
assintomático
expansão da cortical 
associado com dente não-irrompido
padrões: folicular, extra-folicular e periférico
radiotrasparência unilocular, bem delimitada, às vezes com focos radiopacos
diagnóstico diferencial: cisto dentígero
WHO, 2005
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 Tumor Odontogênico Adenomatóide 
 	Características histopatológicas
proliferação epitelial composta por células poliédricas e fusiformes e revestida por cápsula fibrosa espessa
rosetas e estruturas semelhantes a ductos são formadas por células epiteliais colunares ou cúbicas 
focos de material calcificado podem estar presentes
WHO, 2005
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Tumores odontogênicos
Benignos
 Classificação 
Epitélio odontogênico com maduro estroma fibroso sem ectomesênquima odontogênico
Epitélio e ectomesênquima odontogênico com ou sem formação de tecido duro
Mesênquima e/ou ectomesêquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico
WHO, 2005
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Tumores odontogênicos
Benignos
	Epitélio e Ectomesêquima Odontogênico
Fibroma Ameloblástico
Fibrodentinoma Ameloblástico
Fibro-odontoma Ameloblástico
Odontoma
Odontoameloblastoma*
Tumor Odontogênico Cístico Calcificante
Tumor Dentinogênico de Células Fantasmas
WHO, 2005
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 Fibroma Ameloblástico
 Características gerais
incomum
assintomáticos
região posterior de mandíbula
acomete mais 2a década
radiotransparente uni ou multilocular associação com má-posição dentária (inclusos)
risco de recidiva e malignização
WHO, 2005
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 Fibroma Ameloblástico
 Características histopatológicas
pode ou não ter cápsula
tecido mesenquimal rico em células – papila dentária
cordões e ilhas de epitélio odontogênico 
células epiteliais periféricas colunares e paliçadas 
WHO, 2005
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 Fibro-odontoma Ameloblástico
WHO, 2005
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 Odontoma
 Características clínicas e radiográficas
hamartoma (anomalias de desenvolvimento)
muito comum
acomete crianças e adultos jovens
composto: região anterior 
complexo: região posterior
radiopaca com área periférica radiotransparente
WHO, 2005
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Odontoma Composto
Odontoma Complexo
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 Odontoma
WHO, 2005
 Características histopatológicas
Composto: dentículos contidos em matriz fibrosa frouxa
Complexo: tecidos dentários depositados irregularmente, por vezes imaturos, células fantasmas ocasionais
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Tumores odontogênicos
Benignos
 
Fibroma Odontogênico*
Mixoma e Fibromixoma Odontogênico
Cementoblastoma
WHO, 2005
Mesênquima e/ou Ectomesênquima 		 Odontogênico
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 Mixoma e Fibromixoma Odontogênico
 Características gerais
2-20% dos tumores odontogênicos
3o tumor mais freqüente 
acomete mais 2a e 4a décadas
afeta mais região posterior da mandíbula
25% de recorrência
WHO, 2005
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Mixoma e Fibromixoma Odontogênico
 	Características clínico-radiográficas
expansão óssea assintomática
perfuração da cortical
radiotransparência uni ou multilocular semelhante a bolhas de sabão ou favo-de-mel e ocasionais finas trabeculações, bordas bem definidas ou não
deslocamento e reabsorção dentária
WHO, 2005
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Mixoma e Fibromixoma Odontogênico
 	Características histopatológicas
células de forma estrelada, fusiforme ou arredondada
estroma abundante, frouxo e mixóideocasionais ilhas de epitélio odontogênico 
fibromixoma – mais colagenizada
WHO, 2005
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Cementoblastoma
 	Características clínico-radiográficas
pacientes jovens
expansão óssea 
acomete mais mandíbula associada ao 1º molar
dente com vitalidade pulpar
lesão bem circunscrita, radiopaca com halo radiolúcido e reabsorção radicular
WHO, 2005
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Cementoblastoma
 	Características histopatológicas
trabéculas espessas de material mineralizado, lacunas irregulares, linhas reversas basofílicas proeminentes 
tecido fibrovascular celularizado
células gigantes multinucleadas e blásticas
união entre tumor e dente
WHO, 2005
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Tumores Odontogênicos
Malignos
			Classificação 
 Carcinomas odontogênicos
Ameloblastoma maligno (metastático)
Carcinoma Ameloblástico tipo primário
Carcinoma Ameloblástico tipo secundário intra-ósseo / periférico
Carcinoma de células escamosas intra-ósseo primário 
Carcinoma odontogênico de células claras*
Carcinoma odontogênico de células fantasmas
Sarcomas odontogênicos
Fibrossarcoma ameloblástico
Fibrodentinoma e fibro-odontossarcoma ameloblástico
WHO, 2005
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Tumores Odontogênicos
Malignos
	Características gerais
entidades raras
acomete mais pacientes idosos
etiologia desconhecida
sintomas clínicos inespecíficos (dor, aumento de volume, sangramento, ulceração, mobilidade dentária, 
parestesia)
envolvimento de linfonodos e metástases a distância
extensa destruição óssea
padrão radiográfico misto
história de TO benignos prévios
prognóstico ruim
WHO, 2005
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