Aula - Cirurgia Pré Protética

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Cirurgia – Marcelo Uzêda – 07/11/2016
Aula 09 - Cirurgia Pré Protética
Qualquer cirurgia feita para possibilitar a confecção de uma prótese, seja ela unitária ou total.
Objetivo: melhorar/viabilizar a adaptação das próteses com dentes ou processo alveolar.
Condições Ideais
Profundidade de Vestíbulo (área limitada pela maior altura do rebordo alveolar e maior profundidade do sulco gengivolabial).
Relação apropriada dos maxilares nos planos sagital, axial e coronal. Similaridade e harmonia. Possibilita
Processos alveolares largos. Preferencialmente em forma de “U”. Componentes verticais mais paralelos possíveis.
Quantidade e qualidade óssea suficiente para permitir função e prevenir fraturas mandibulares.
Ausência de protuberâncias ou irregularidades nos tecidos moles e duros.
Proteção do feixe alveolar inferior.
7-Ausência de condições patológicas. 
Planejamento Pré-operatório
Avaliações: clínica cirúrgica criteriosa; avaliação radiográfica para cada caso; confecção prévia de próteses imediatas se necessário (permitir estética e funcionalidade); atenção nas áreas de rebordo a serem regularizadas (ser conservador).
Antibióticos
Amoxicilina 500mg – 04 cápsulas ; 50mg/kg 01h antes da cirurgia;
Clindamicina 300mg – 02 cápsulas 01h antes da cirurgia;
Azitromicina 500mg – 01 cápsula 15mg/kg ; 01h antes da cirurgia.
Anti-inflamatórios:
Dexametasona 4mg – 02 comprimidos 01h antes da cirurgia;
Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido 01h antes da cirurgia;
Nimesulida 100mg – 01 comprimido 01h antes da cirurgia.
As cirurgias pré protéticas se dividem em duas:
Cirurgias em tecidos duros;
Cirurgias em tecidos moles.
Cirurgia em Tecidos Duros 
1 . Exodontias Múltiplas com Alveoloplastias 
Com incisão; alisamento do rebordo ósseo.
Técnica de Peterson et AL 
Dentes superiores
Dentes posteriores, preservando os 1º molares
Dentes anteriores, preservando os caninos
1º molares
Caninos
O mesmo se repete na mandíbula.
Alveoloplastias 
imediatas
tardias
Com campo aberto e com regularização de rebordos: Exposição do rebordo ósseo; Remoção de espículas com pinça goiva; Alisamento com raspa de osso ou instrumento rotatório.
Exodontia simples – pressão bidigital (Chompret)
Exodontias múltiplas – regularizar rebordos e técnica de Dean (ou intra-septal)
2. Tuberoplastia (alveoloplastia em região edentada)
Com retalho, exposição da área, remoção de exostoses com pinça goiva, alisamento com instrumento rotatório... Regularização do rebordo.
Perigo: Há risco de comunicação bucosinusal. Previne-se com exame prévio e boa técnica.
O que são exostoses? São torus: proeminências de corticais ósseas mandibulares e maxilares, de crescimento lento, assintomático, dependendo do tamanho há desconforto, benigno. Sem significado patológico. Geralmente bilaterais.
Técnica operatória: muito parecida com alveoloplastia, se usa a mesma coisa
Instrumento rotatório, pinça goiva, cinzel, raspa p. osso... 
Incisão mais indicada: Duplo Y (em maxila) e Envelope (em mandíbula)
Remoção do torus
Alisamento
Cuidado para não haver perfuração do palato e comunicação nasal.
Sutura
3. Aumento/ Preservação de Rebordo Alveolar:
- Reconstrução em deficiência de osso para próteses/implantes
- Enxertos 
Autógenos (do mesmo paciente) obs: maior parte vem da mandíbula.
Alógeno (outro indivíduo da mesma espécie)
Xenógeno (outras espécies. Ex. Bovino)
Biomateriais (feito em laboratório) 
4. Elevação do Assoalho do Seio Maxilar: 
- Rebordo posterior com altura insuficiente para implante (ideal no mín. 8mm de altura) 
- Recorte da parede anterior e descolamento da mucosa (com cuidado na mucosa sinusal) mais preenchimento com enxerto. 
Cirurgia em Tecidos Moles 
Indicada em Excesso de Tecido Mole
Ex. Hipertrofia do freio lingual/labial; Fibrose excessiva; lesões inflamatórias; inserção anormal de músculos e freios. 
1° Exérese das hiperplasias
Hiperplasia Fibrosa de Tuberosidade
Fibrose hiperplásica de crescimento da mucosa na região de tuberosidade.
Marcação e remoção em cunha do tecido; descolamento do tecido do osso.
Hiperplasia Fibrosa Inflamatória
Próteses mal adaptadas.
Câmara de sucção – recurso protético para aumentar a retenção protética (não é recomendado).
Preenchimento gradativo com uma cera (cera 7) diminuindo o estímulo nesse tecido.
Cirurgia com recorte e cicatrização por segunda intenção;
Nunca operar no primeiro dia em que se diagnostica pelo processo inflamatório.
Cortar a prótese e explicar ao paciente que deverá ser feita a cirurgia. Ideal em duas semanas.
Anestesia local, remoção do tecido.
Mantendo fundo de vestíbulo.
Posicionamento do bordo do retalho na região do sulco gengivolabial e cicatrização por segunda intenção.
3. Hiperplasia Papilar Inflamatória
Geralmente associada a má higienização e próteses mal adaptadas ou em pacientes imunodeprimidos. Tirar a prótese e instruir higiene oral do paciente. Quando não há regressão dessa lesão, cirurgia também com cicatrização por segunda intenção.
4. Frenectomia Labial/Lingual
Hipertrofia de freios.
Indicação: Ortodôntica, fonoaudiologia, protética
Remove-se parte do músculo inserido.
Existem, basicamente duas técnicas:
De archer (não sei escrever): Preconiza dupla pinçagem (duas pinças hemostáticas)
De archer Modificada: apenas uma pinça. 
As pinças servem como guias.
É a única diferença entre elas, o resto é totalmente igual.
São utilizadas para freios labiais e linguais com base estreita
5. Aprofundamento de Vestíbulo
Vestibuloplastia submucosa
Vestibuloplastia com retalho transposicional
Para que sejam indicadas deve haver osso suficiente para suporte.
Incisão pequena na mucosa, divulsiona separando o tecido fibrótico, descola o músculo, cria uma prótese mais comprida e instala, a mucosa cicatrizará reposicionada em uma nova profundidade.
Incisão cerca de 1 cm acima do sulco, descola a mucosa, reposiciona a ponta do retalho mais abaixo. Não necessita de prótese como instrumento. 
Nada difere nas condutas pós operatórias nessas cirurgias, assim como a antibioticoterapia, apenas quando indicado.