Estudo Dirigido Cirurgia

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Estudo Dirigido
Cirurgia Oral Menor
Conceitue assepsia, desinfecção e esterilização
Assepsia: processo pelo qual se eliminam os microrganismos ou se impede sua entrada onde antes não os abrigava. É todo o conjunto de técnicas para isolar o meio de patógenos externos. Quebrar a cadeia de assepsia é trazer patógenos externos para o local onde antes eles não estavam.
Desinfecção: processo pelo qual se consegue destruir alguns microrganismos (os patógenos), mas não todos (esporulados). É feita em seres não vivos. Ex: piso, carteira, equipamento de RX, instrumentos, paredes, etc. Os desinfetantes têm poder de ação maior, é mais cáustico/destrutivo.
Esterilização: eliminação total de todas as formas de vida microrgânica.
Descreva o processo da Esterilização na autoclave e na estufa
Autoclave: esteriliza a partir do calor úmido. Funciona colocando água e fechando a autoclave. Essa água vai ferver e esse vapor de água entra em contato com o instrumental e garante a esterilização através de desnaturação de proteínas. Dependendo da marca da autoclave as temperaturas de esterilização serão diferentes, isso acontece porque tem instrumentais que não suportam altas temperaturas. Atua também desnaturando e coagulando as proteínas das células microbianas, mas a água vai influenciar a destruição das membranas e enzimas, pois pode induzir a destruição das ligações de hidrogênio, o que vai tornar estes processos mais eficazes e diminuir o tempo de exposição.
Estufa: esteriliza a partir de calor seco. Apesar de esterilizar, esse método é pouco prático e danifica o material com o tempo. Atua sobre os microrganismos provocando a oxidação dos constituintes celulares orgânicos e a desnaturação e coagulação das proteínas. Penetra nas substâncias de uma forma mais lenta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização.
Correlacione tempo/temperatura da autoclave e estufa
Autoclave: 134ºC - em 12min o material está estéril. Isso significa que em 12 minutos o material estará pronto? Não! Isso significa que quando colocar o material na autoclave ela vai levar um tempo até aquecer à 134°C e quando ela chegar a essa temperatura conta-se 12 minutos e após isso a autoclave levará um tempo para despressurizar, resfriar e chegar à temperatura ambiente. Só quando termina esse ciclo que o material está estéril. O tempo do ciclo de esterilização demora em torno de 1h.
121ºC - em 24min o material está estéril. Segue o mesmo processo de esterilização supracitado.
Estufa: Pode ser usada a 180°C, 170°C e 160°C. É pouco prática, pois quando coloca o material numa estufa tem que esperar chegar a 160°C e a partir daí contar o tempo de 2h (que no caso é o tempo necessário para o material estar estéril.
Em quais elementos são usados os seguintes instrumentos: 151; 150; 18L; 18R; 17; 69/23; 16/65
151: incisivos, caninos inferiores, PMI
150: incisivos, caninos superiores, PMS
18L: molares superiores esquerdos
18R: molares superiores direitos
17: molares inferiores
69/23: resto radicular
16/65: molar inferior com coroa parcialmente destruída (chifre de vaca)
Cite e descreva os princípios da Alavanca
- Conceito da Alavanca: tem sempre o apoio (osso alveolar), resistência (osso) e potência (profissional):
Interfixa: o apoio está entre a resistência e a potência. É A QUE MAIS USAMOS/MAIS EFETIVA
Inter-resistente: resistência está entre a resistência e a potência
Inter-potente (menos efetiva): a potência está entre o apoio e a resistência
- Trabalho de Cunha: quando coloco a alavanca no espaço do ligamento periodontal, estou ocupando o espaço que antes era do dente, então estou dilatando aquele espaço, promovendo a remoção daquele elemento dentário. A medida que eu entro com a alavanca, a raiz tende a sair, pois dois corpos não ocupam o mesmo lugar no espaço. Mas se eu fizer uma pressão apical na região de PMS e MS, eu posso empurrá-los para cima, para dentro do seio maxilar.
- Roda e Eixo: uso o sistema de roldana, há a rotação dessa alavanca, para que aconteça a elevação da raiz do elemento dentário
Descreva a Classificação ASA
ASA 1: paciente saudável
ASA 2: paciente com doença sistêmica leve ou fumante
ASA 3: paciente com doença sistêmica leve a moderada, limitante mas não incapacitante
ASA 4: paciente com doença sistêmica moderada a severa, limitante e incapacitante
ASA 5: paciente moribundo com menos de 24h de expectativa de vida
ASA 6: paciente com morte cerebral candidato a doação de órgãos
Cite os princípios do uso do Fórceps
Promover a expansão do osso alveolar e a remoção do elemento dentário, após luxarmos o mesmo com a alavanca.
Mordente do fórceps tem que ficar paralelo ao longo eixo do dente.
Mordente do fórceps tem que estar posicionado o mais apical possível.
A mão com o fórceps tem que estar posicionada o mais distante possível da ponta ativa (mais distante, menos força).
Com a outra mão, se possível, colocamos o dedo indicador e/ou o polegar por cima do mordente do fórceps para que, durante o uso da força, possamos sentir a luxação e a expansão do osso alveolar (tal expansão deve ser lenta e progressiva, para evitar fraturas).
Dentes Unirradiculares: o movimento de luxação pode ser vestíbulo-palatino, vestíbulo-lingual e movimento de rotação. Ex: ICS, ILS, CS, 2PMS; ICI, ILI, CI, 1PMI e 2PMI.
Dentes Multirradiculares: o movimento de luxação pode ser vestíbulo-palatino e vestíbulo-lingual. Ex: 1PMS, MS e MI.
Quais os dentes ou grupo de dentes mais freqüentemente inclusos ou impactados? Porque isso Ocorre?
3MI > 3MS > CS > PMI.
3o MI – são os últimos dentes na cronologia de erupção a chegarem da cavidade bucal. Se não tiver espaço na cavidade bucal eles ficarão inclusos;
3o MS – também são os últimos dentes a chegarem a cavidade oral, porém ainda ocupam o segundo lugar na ordem de incidência;
CS – é o último dente a erupcionar na região de pré-maxila. Primeiro nascem os incisivos (centrais e laterais), depois os pré-molares e depois os caninos. Se existir falta de espaço na região anterior da pré-maxila são esses dentes que ficam inclusos;
PMI – são os últimos dentes a erupcionarem na região posterior de mandíbula. Eles erupcionam depois do canino inferior e do molar inferior.
Qual conduta você indica para estes 3 pacientes com o mesmo tipo de elemento dentário (3º molar inferior distoangulado, próximo ao canal mandibular, todo circundado por osso na periferia) explicando sua decisão: 
Paciente 1: 19 anos (assintomático) – exodontia do 3º molar mesmo assintomático, devido à idade do paciente e por ainda ter força de erupção, podendo atingir o 2º molar.
Paciente 2: 45 anos (assintomático) – acompanhamento radiográfico, devido à idade do paciente e por estar assintomático.
Paciente 3: 55 anos (com dor e rarefação óssea próxima a periferia) – odontectomia parcial intencional e acompanhamento radiográfico, devido à idade do paciente e por estar próximo ao canal mandibular.
Qual a conduta para um paciente com comunicação bucosinusal? E para uma fístula Bucosinusal? (descreva todos os detalhes do tratamento)
Comunicação bucosinusal: orientar o paciente a manipular pouco a região – o coágulo que se formou na região, ou seja, matriz para neoformação óssea, já vai ser suficiente para conseguirmos a manipulação da região; e a não assoar o nariz – vai haver penetração de ar entre a cavidade nasal e a cavidade oral e ele vai expulsar o coágulo. Essa comunicação bucosinusal pode virar uma fístula bucosinusal.
Fístula bucosinusal: comunicação bucosinusal que mesmo após 30 dias do período da comunicação não fechou sozinha e já está epitelizado e paciente sente sair água pelo nariz quando bebe.
Irrigação com soro fisiológico 3x ao dia e consulta 2x por semana para checar a coloração da água (pela limpeza mecânica do cirurgião);
Paciente deve fazer inalação com ‘penetro’, um inalante que ajuda a dilatar o osso do seiomaxilar;
Quando a água estiver bem limpa (pode sair feijão, enxerto, etc), está na hora de fazer a cirurgia para uma semana depois e começamos a antibioticoterapia;
Clavulin 875mg, 1 comprimido a cada 12 horas (começa 7 dias antes);
Ou Amoxicilina 500mg, 1 comprimido a cada 8 horas (começa 7 dias antes);
O paciente deve continuar fazendo uso do antibiótico até 7 dias após o pós-operatório;
Total: 14 dias de antibioticoterapia;
O paciente deve continuar fazendo uso da irrigação com soro fisiológico e penetra até o dia da cirurgia;
Uma semana antes da cirurgia, quando vir que está tudo ok, fazemos uma moldagem do paciente, tendo o cuidado para não levar material de moldagem para dentro do seio (proteger com gaze). Então, teremos um modelo de estudo. O protético irá fazer uma placa protetora, um alívio, e essa placa protetora vai proteger o retalho que o cirurgião for fazer;
Cirurgia com retalho palatino (com esse retalho, levamos junto uma artéria e uma veia, então fica difícil de perder o retalho);
Fazemos a incisão, roda o retalho para dentro do espaço para formar tecido mole depois;
Debridamos a fístula – tirar todo o epitélio da fístula, antes de realizar o retalho;
Suturamos;
Colocamos cimento cirúrgico na placa protetora (ela alivia a dor, protege a ferida e acelera a cicatrização*).
Cite a forma de Tratamento em casos de Alveolite e como identificá-la
É quando o coágulo de sangue que se forma no pós-operatório se desloca, se dissolve ou não é formado completamente. Isso deixa os nervos e os ossos expostos e prontos para uma infecção. O paciente fica bem nos dois primeiros dias, depois piora e pode ficar com mau hálito.
Tratamento: irrigação, curetagem, curativo analgésico (alivia dor), esperar formação de um novo coágulo.
Cite os princípios e as contra-indicações do retalho
Princípios: base ser 2x maior que a altura, tamanho adequado para favorecer a visualização de toda área a ser manipulada, margens do retalho deve estar apoiado sempre em osso sadio, devem ser manipulados cuidadosa e delicadamente, deve ser mucoperiosteal e de espessura total, deve ser afastado sem tensão, incisão relaxante deve ser realizada de forma obliqua e parapapilar.
Contraindicações: palato devido a artéria palatina; superfície lingual da mandíbula devido ao nervo lingual; eminência canina; através das inserções musculares já que músculo não se regenera; região do forame mentoniano.
Descreve a classificação de Winter e a de Pell & Gregory
Winter: classifica de acordo com a angulação
- Vertical
- Horizontal
- Mesioagnulado
- Distoangulado
Pell e Gregory: de acordo com o ramo mandibular (1, 2 e 3) e de acordo com plano oclusal (A, B e C).
- A: Face oclusal do 3M está no mesmo nível da face oclusal do 2M
- B: Face oclusal do 3M está entre a região cervical e a face oclusal do 2M
- C: Face oclusal do 3M está abaixo da linha cervical do 2M. É a mais difícil de remover
- 1: Face oclusal do 3M estiver toda anterior ao ramo
- 2: Face oclusal do 3M está parte anterior ao ramo e parte posterior ao ramo
- 3: Face oclusal do 3M está totalmente posterior ao ramo. É a mais difícil de remover
Cite os tratamentos em casos de pericoronarite leve/moderada/severa
Leve: anamnese adequada, anestesiar, limpar o opérculo com cureta de perio, avaliar o trauma do 3MS (se o paciente estiver ocluindo deve-se desgastar a cúspide desse dente ou removê-lo), orientação sobre higienização no mínimo 4x ao dia, orientar passar cotonete embebido com Periogard no local no mínimo 5x ao dia, orientar passar cotonete embebido com agua oxigenada 10 volumes no local no mínimo 3x ao dia.
REMOÇÃO SOB PROFILAXIA ANTIBIÓTICA, pois o índice de infecção em dentes com pericoronarite é acima de 10% (já possui bactérias no local).
Moderada: anamnese adequada, anestesiar, limpar o opérculo com cureta de perio, avaliar o trauma do 3MS (se o paciente estiver ocluindo deve-se desgastar a cúspide desse dente ou removê-lo), orientação sobre higienização no mínimo 4x ao dia, orientar passar cotonete embebido com Periogard no local no mínimo 5x ao dia, orientar passar cotonete embebido com agua oxigenada 10 volumes no local no mínimo 3x ao dia.
Prescrição de antibioticoterapia POR VIA ORAL- Amoxicilina 500 mg de 8/8 horas.
Severa: anamnese adequada, anestesiar, limpar o opérculo com cureta de perio, avaliar o trauma do 3MS (se o paciente estiver ocluindo deve-se desgastar a cúspide desse dente ou removê-lo), orientação sobre higienização no mínimo 4x ao dia, orientar passar cotonete embebido com Periogard no local no mínimo 5x ao dia, orientar passar cotonete embebido com agua oxigenada 10 volumes no local no mínimo 3x ao dia.
Prescrição de antibioticoterapia POR VIA ENDOVENOSA – Amoxicilina 500 mg de 8/8 horas.