Aula 8 Placenta

Prévia do material em texto

• Na  parede  do  saco  vitelínico  já  há  produção  inicial  de  células  
sanguíneas  (hemácias.  Os  leucócitos  são  produzidos  depois).  Depois  o  
saco  vitelínico  vai  regredindo  e  essa  função  vai  sendo  assumida  pelo  
fígado  em  desenvolvimento
• A  partir  do  córion,  na  região  voltada  para  decídua  basal,  não  na  
capsular  e  não  parietal,  porque  não  há  sítio  de  implantação,  há  um  
crescimento  das  vilosidades.  Esse  é  o  córion  viloso,  e  só  se  desenvolve  
voltado  para  a  decídua,  e  à  medida  que  esse  córion  vai  crescendo  o  
trofoblasto  vai  proliferando.  Há  a  produção  de  células  que  se  migram  
em  colunas.  Células  estas  que  invadem  a  decídua  basal,  se  
posicionando  no  entorno  da  decídua  basal,  no  interstício  (trofoblasto  
intersticial)  -­‐ que  formam  células  gigantes  também,  a  gente  não  sabe  
pra  quê.  Apenas  uma  dessas  células,  chamadas  de  "endovascular":  
que  remodela  as  artérias  espiraladas.  Esse  remodelamento  garante  
um  suporte  sanguíneo  importante  no  espaço  interviloso.
• Após  essas  células  que  se  migram  em  coluna,  vem  as  últimas  células  
que  se  agrupam  ao  redor  e  formam  a  capa  citotrofoblástica.  No  limite  
dessa  cápsula  tem-­‐se  a  placenta
• Placenta é  um  órgão  hormonal,  de  filtração  e  absorção  e,  no  humano,  
é  classificada  como  hemo-­‐corial  (Hemo  em  relação  ao  sangue  
materno;  Corial,  a  células  fetais.
• Há  dois  momentos  na  placenta,  e  na  interface  com  a  placenta,  em  que  
há  contato  com  as  células  maternas  com  as  fetais
• Na  própria  decídua  basal:  citotrofoblasto  em  contato  direto  com  as  
células  maternas  (na  artéria  espiralada)
• No  espaço  interviloso:  células  maternas  em  contato  com  o  
sinciciotrofoblasto,  na  região  interviloso
• Isso é  pra  explicar  a  definição  de  Hemocorial:  o  contato  de  sangue  
materno  com  fetal
• A  placenta  tem  forma  discóide,  em  torno  de  20  cm  de  diâmetro  3  cm  
de  espessura.  Sua  relação  com  a  decídua  é:
• 17%  do  peso  da  placenta  corresponde  ao  peso  do  feto  (pareceu  que  
ela  quis  dizer  que  17%  do  peso  corresponde  ao  peso  da  placenta...)
• Sua  ocupação  na  decídua  basal  é  em  torno  de  15  a  30%:  região  capa  
citotrofoblástica  que  separa  a  região  do  córion.
• Existem  80  a  100  artérias  espiraladas,  que  chegam  ao  limite  da  capa  
citotrofoblástica,  atingindo  a  decídua,  onde  se  "elimina"/joga  o  
sangue  para  o  espaço  interviloso.  No  espaço  interviloso  não  existe  
vasos  sanguíneos,  mas  sim  um  leito  vascular  formado  por  esse  aporte  
sanguíneo,  que  é  de  cerca  de  150mL,  trocado  de  3  a  4  vezes  por  
minuto.
○ Nutrição:  há  no  início  da  formação  dos  tecidos  fetais  (cito  e  
sinciciotrofoblasto)  a  produção  de  nutrientes  como  colesterol,  
glicogênio,  ácidos  graxos
○ Posteriormente,  a  própria  placenta  é  o  órgão  de  aporte  
sanguíneo  (permite  chegada  de  nutrientes  pelo  espaço  
interviloso  que  entra  nos  capilares  fetais)
○ Quais  são  os  processos  que  permitem  essa  passagem  de  sangue?  
Professora  comentou  em  revisão  do  corte  de  um  triângulo  da  
periferia  pro  centro  na  mórula,  você  já  vê  que  as  células  da  
periferia  começam  a  exibir  alguma  especificidade:  as  células  da  
mórula  voltadas  para  a  zona  pelúcida  formam  1  bilhão  de  
microvilosidades/cm².  Essas  vilosidades  estão  intimamente  
associadas  ao  processo  de  nutrição,  pois  aumenta  a  absorção.
○ Então  quando  a  gente  pensa  em  funções  da  placenta,  tem  de  
lembrar  de  nutrição
○ Já  ouviram  falar  em  Barreira  placentária?  >  Na  verdade  o  
conceito  "barreira"  está  errado  (pois  não  é  extremamente  
seletiva),  o  que  ocorre  é  uma  membrana  placentária,  pois  
permite  a  passagem  de  algumas  substâncias  e  impedir  a  de  
outras.  A  membrana  placentária  varia  ao  longo  do  processo  
gestacionário.
○ A  maturidade  da  placenta  é  atingida  ao  3º  mês  de  gestação  e,  a  
partir  desse  momento,  a  membrana  pode  sofrer  um  
"adenogastreamento"(?)  e  isso  pode  ter  implicações  no  processo  
de  transporte.  Então  quando  se  pensa  em  nutrição,  pensa  na  
captação  de  nutrientes  e  na  troca  deles  (o  feto  joga  para  o  
sangue  materno  catabólitos,  metabólitos  e  CO2  e  capta  do  
sangue  materno  os  nutrientes  e  O2  (tudo  que  vem  da  corrente  
sanguínea  e  "mais  outras  coisas  também  podem  passar")
○ A  membrana  placentária  permite  a  passagem  de  grandes  
proteínas,  como  o  IgG  (uma  Imunoglobina  "maturada").  A  IgM,  
por  exemplo,  imunoglobulina  "mais  jovem"  não  passa.  Creatinina  
passa  para  o  feto;  bactéria  (que  é  muito  grande)  não  passa;  vírus  
passa.
○ Assim,  essa  fase  inicial  da  gestação  requer  um  cuidado  materno  
pelo  risco  das  infecções  virais  se  complicarem  para  o  feto  (já  que  
sua  passagem  é  normal).
○ Exemplo  do  toxoplasma  (protozoários):  causa  cegueiras.  HIV  
passa  pela  membrana.
○ Quais  são  os  métodos  que  passam?  Difusão  simples,  facilitada,  
transporte  ativo.  Cada  tipo  de  substância  tem  sua  passagem,  a  
depender  de  presença  ou  não  de  receptores,  proteínas  de  
membrana.
• 1ª  função  da  placenta:
○ Sinciciotrofoblasto  é  originado  pelas  células  da  periferia  da  
mórula
○ A  membrana  placentária  no  começo  é  muito  espessa  e  vai  se  
tornando  mais  fina  com  a  gestação,  o  que  permite  maior  
passagem  de  substâncias  -­‐ o  córion  vai  se  tornando  delgado.  No  
fim  da  gestação,  a  membrana  está  tão  fina  que  o  contato  com  
sangue  materno  é  tão  íntimo  e  há  o  risco  da Eritroblastose  Fetal
• 2ª  Função  da  placenta:
○ Beta-­‐HCG:  mantém  o  corpo  lúteo  (que  se  mantém  até  o  3º  mês  
gestacionário  -­‐ quando  a  placenta  atinge  seu  pico).  Corpo  Lúteo  
produz  estrógeno  e  progesterona.  Estrógeno  e  progesterona  
(hormônios  ovarianos)  têm  receptores  no  útero-­‐feto  para  
manter  a  decídua  basal  "fofadinha",  atua  nos  vasos  sanguíneos  
para  evitar  decídua/ruptura.  Essas  são  condições  para  manter  
conforto  até  o  3º  mês.  Após  isso,  o  corpo  lúteo  sofre  involução  e,  
a  partir  disso,  a  própria  placenta  começa  a  produzir  o  estrógeno  
e  progesterona.
○ Primeiro  há  HCG:  atua  no  corpo  lúteo;  produz  estrógeno  e  
progesterona  até  o  3º  mês;  placenta  assume  a  produção  desses.
○ O  Beta-­‐HCG  não  para  de  ser  produzido  no  3º  mês  e  ele  atua  não  
só  no  corpo  lúteo.  Atua  sistemicamente,  no  corpo  da  mãe.
• Produção  de  Hormônios: Beta-­‐HCG
○ Análogo  Hipófise  = Tiretrofina  Coriônica  Humana  (TCH -­‐ análogo  
TSH),  para  aumentar  o  metabolismo  materno  e  fazer  a  mãe  
comer  mais  (mais  nutrientes)
○
§ O  CCH  aumenta  o  cortisol
Corticotrofina  Coriônica  Humana  (CCH):  atua  direto  no  córtex  da  
adrenal  para  produzir  corticoides:  o  cortisol  é  importante  para  
manutenção  da  implantação  do  feto  (homeostasia  da  gestação).  
Isso  provoca,  além  dos  mecanismos  maternos,  
imunossupressão  -­‐ que  é  fundamental  para  o  sucesso  da  
gestação.  Toda  gestante  é  imunossuprimida,  para  não  rejeitar  o  
feto.
○ Somatostatina  Coriônica  Humana  (SCH):  para  produção  de  GH.  
Importante  para  o  processo  de  proliferação  celular
• "Uma  coisa  que  feto  faz  é  sugar  a  mãe  e  o  que  ele  precisa  fazer  é  
melhorar  os  mecanismos  para  sugar  os  nutrientes  e  oxigênio".  Para  
isso,  a  placenta  produz  hormônios  análogos  aos  hormônios  maternos-­‐
que  atuam  na  mãe:
• Esses  3  hormônios  (sublinhados),  em  conjunto,  aumentam  o  
metabolismo  materno,  o  que  promover  maior  alimentação  e  mais  
nutrientes.  O  TSH  promove  o  hipermetabolismo  diretamente;  CCH,  a  
imunossupressão  também;  o  SCH,  o  crescimento.
• Importante  lembrar  que  os  comentários  sobre  produção  hormonal  da  
placenta  referem-­‐se  na  verdade  ao  Córion,  uma  parte  desse  órgão.  "A  
placenta  é  delimitada  placa  coriônica  e  capa  citotrofoblástica.  No  meio  
dos  dois  está  o  córion.  O  citotrofoblasto  estimula  o  sincicotrofoblasto  
a  produzir  (simula  a  função  do  hipotálamo);  o  sincicio  simula  a  ação  da  
hipófise".  Assim  tem  a  produção  dos  hormônios.
• O  Sincicio  é  mais  volumoso  que  o  citotrofoblasto  (este  que  está  na  
base  da  vilosidade).  A  Placenta  é  conjunto  de  córion  viloso,  delimitado  
pela  placa  e  capa.
• O  TCH  pode  causar  diabetes  insipidus  em  gestação.  Além  disso,  os  
hormônios  fetais  causam  o  desequilíbrio  hormonal  na  mãe
Funções  da  placenta
• Saber  a  forma/tamanho  e  composição  da  placenta  (sua  formação)
○ Nutrição
○ Hormônios.
• Funções  da  placenta
• Termo  "placenta":  aquilo  que  é  deciduado  (vai  ser  eliminado  no  parto  
por  contração  do  útero  15min  após  saída  do  feto)
• Tolerância  imunológica  da  placenta
• A  decídua  (tecido  conjuntivo  especializado  na  região  do  endométrio):  
células  deciduais  que  produzem  TGF-­‐beta,  IL-­‐2,  IL-­‐10,  citocinas,  
imunossupressores  e  anti-­‐inflamatórios,  Sinciciotrofoblasto  (não  
expressa  CTH  -­‐ que  é  molécula  apresentadora  de  antígenos)  e  
Citotrofoblasto  (expressa):  o  cito  inibe  a  ação  de  linfócitos  T  e  B  -­‐ não  
há  resposta  imunológica,  portanto.  Inibe  também  sistema  
complemento  (o  C3  -­‐ não  há  destruição  celular)
○ Córion  -­‐-­‐-­‐>  corticoides
○ Células  deciduais  -­‐-­‐-­‐>  IL-­‐2  e  10,  citocinas,  imunossupressores  e  
anti-­‐inflamatórios,  TGF-­‐beta
○ Cito:  expressa  CTH  -­‐-­‐-­‐>  inibe  Linfócitos  T  e  B  e  sistema  
complemento  (C3)Membranas  Fetais  -­‐ Revisão
• Para  sintetizar  a  imunossupressão:
Placenta:
○ Vitelo  -­‐ capta  nutrientes  para  nutrição  das  células  internas  do  
feto
○ Abrigo  de  células  primordiais  sexuais,  que  vêm  do  epiblasto  e  se  
migram  na  parede  do  saco  vitelínico
○ Parte  dele  é  para  a  cavidade  de  formação  do  tubo  digestivo,  com  
endoderma.
○ Saco  vitelino  associada  à  cavidade  amniótica  promove  a  
independência,  a  geração  de  movimentos  que  formam  o  embrião  
(Movimentos  Morfogenéticos  -­‐ sem  saco  vitelínico  e  sem  
cavidade  amniótica  não  tem  esses  movimentos)
• Função:
○ Maior  volume  é  nas  primeiras  semanas  (3  ou  4ª).  10ª  semana  
(5mm),  que  é  um  resquício.  A  partir  daqui,  ele  é  espremido  pela  
somatopleura  e  fica  um  ponta  no  cordão  umbilical.  Vai  
desaparecer  no  3º  a  4º  mês.
• Tamanho:
Saco  Vitelínico
• Origem  do  epiblasto  (pelo  afastamento  das  células  da  massa  celular  
interna  -­‐-­‐-­‐>  forma  a  cavidade).  Posteriormente  o  epiblasto  vai  
delaminando  e  cobre  a  cúpula.  E  o  mesoderma  que  saiu  do  saco  
vitelínico  cobriu  tudo  e  formou  o  ÂMNION  (é  o  conjunto  do  
epitélio/ectoderma  do  âmnion  mais  o  mesoderma)
• Esse  âmnion  vai  crescer  muito  e  aumentar  a  cavidade  amniótica,  pois  
é  pra  dentro  dessa  cavidade  que  o  embrião/feto  vai  crescer.
• O  âmnion  cresce  na  seguinte  proporção:
• Seu  volume  normal  é  em  torno  de  30mL  de  líquido  amniótico  (até  10ª  
semana).  Até  20ª,  tem  de  350  a  400mL.  Na  37ª  ou  38ª  semana,  1L
○ O  problema  de  pouco  líquido  é  que  o  feto  não  tem  como  se  
movimentar  direito  (podem  causar  mal  formações  ósseas).
• Oligohidrâmnion:  é  quando  ao  fim  da  gestação  tem  até  400mL  de  
líquido  amniótico
• O  ectoderma  do  âmnion  é  extremamente  aderente,  assim,  com  pouco  
líquido,  o  âmnion  pode  colar  na  pele  do  feto/bebê  e  causar  uma  
cicatriz  ou  queimadura
○ Mães  desidratadas  podem  causar  também.  Tem  que  pensar  em  
vias  de  difusão  com  problemas
• Agenesia  Renal  causam  oligodrâmnion  (incompatível  com  a  vida,  ao  
nascimento)
• Polihidrâmnion:  é  quando  ao  fim  da  gestação  tem  mais  de  2L  de  
líquido
• **Líquido  amniótico:  é  composto  de  água,  nutrientes,  restos  celulares  
(essas  células  presentes  no  âmnion  permitem  exames  e  diagnósticos  
genéticos,  de  sexo  -­‐ amnioncentese)
○ 1ª  fonte  da  água  do  líquido:  difusão  através  do  córion
○ 2ª  fonte:  já  com  a  formação  do  boca  do  feto,  a  água  entra  pela  
boca,  ânus  e  TGI  em  formação  e  pela  cavidade  nasal  -­‐-­‐-­‐>  
alvéolos...  Toda  água  que  entra  nas  cavidades  (até  da  pele)  do  
feto  é  absorvida  pelo  sangue  e  ocorre  filtração  pelo  rim  em  
formação  -­‐-­‐-­‐>  forma  urina  e  o  bebê  urina  na  cavidade  amniótica  
também.  O  mais  importante  é  que  a  penetração  da  água  nas  
cavidades  do  feto  é  fundamental  para  o  desenvolvimento  dos  
sistemas.
• Esse  líquido  aumentado  pode  ser:
• 20ª  semana  já  tem  estratificação  de  pele
• Porque  que  esse  líquido  pode  estar  aumentado?
•
○ Pode  ter  interferência  de  metabolismo  materno,  como  em  
diabetes.  Mas  geralmente  as  vias  de  eliminação  do  líquido  (por  
parte  do  feto)  é  que  causam  o  polihidramnion,  como  o  defeito  
em  tubo  neural
Defeitos  em  tubo  neural
• Para  pensar  em  aumento  ou  diminuição  do  líquido  amniótico,  tem  de  
pensar  nas  vias  de  absorção  sanguínea,  de  difusão  ou  de  excreção.  A  
de  difusão  está  mais  relacionada  à  redução;  a  de  excreção,   ao  
aumento.  Sem  a  ingestão  de  líquido  pelo  feto  ou  a  circulação  do  
líquido  nas  cavidades,  também,  não  há  desenvolvimento  delas.
• Marcador:  alfa-­‐feto  proteína  é  uma  proteína  que  é  indicadora  (se  
estiver  aumentada)  para  defeito  de  tubo  neural  e  portanto,  
tem relação  com  diagnóstico  de  polidrâmnion.
Âmnion
• Tamanho  normal:  em  torno  de  50cm
○ Há  2  artérias  e  uma  veia  (a  segunda  veia  -­‐ umbilical  direita  -­‐
desaparece.  Se  não  desaparece,   tem  indicação  para  mal  
formação  de  sistema  cardiovascular...  **)
○ Há  um  tecido  conjuntivo  gelatinoso  envolvendo  os  vasos.
• Corte  transversal:
• Âmnion  envolve  esse  tecido  conjuntivo,  envolve  o  cordão  umbilical.
Cordão  Umbilical:
• 2cm  de  diâmetro  e  50cm  de  comprimento  =  cordão  umbilical
• Implantação  do  cordão  é  excêntrica.
• Ao  nascimento  essa  geleia  (ou  o  cordão,  não  entendi  direito)  se  
murcha,  fica  seco
(desenho  sobre  resquício  do  saco  vitelínico,  amnion  envolvendo  o  
pedículo  do  cordão).  A  região  do  tecido  gelatinoso  é  composta  por  uma  
matriz  extracelular  de  proteinoglicanos,   formando  a  GELEIA  DE  WHARTON
• Quais  são  as  camadas/componentes  da  membrana  placentária?  
Sincitiotrofoblasto,  Citotrofoblasto,  tecido  conjuntivo,  endotélio
○ O  macrófago  presente  na  região  da  vilosidade  (que  é  uma  célula  
fetal)  é  semelhante  ao  macrófago  fagocitário.  Esse  Macrófago  
Fetal  é  a  CÉLULA  DE  HOFBAUER  -­‐ que  o  único  tipo  de  célula  
presente  na  vilosidade  -­‐ e  faz  a  defesa  fagocitária  na  região.  No  
fim  da  gestação,  trechos  do  citotrofoblasto  desaparecem,  o  
sincicio  retrai,  o  que  forma  regiões  mais  compactadas  -­‐-­‐-­‐>  os  Nós  
Sinciciais,  que  aproximam  o  vaso  sanguíneo  fetal  do  sangue  
materno,  e  isso  forma  aquelamembrana  
denominadamembrana  vasculo  sincicial.  A  região  do  nó  não  
tem  mais  difusão.
• Ao  final  da  gestação:
• Ao  3º  mês  tem-­‐se  a  membrana  placentária  (córion).  Ao  9º,  a  
membrana  vasculo-­‐sincicial.
• A  perda  de  grande  porção  do  citotrofoblasto  aproxima  o  sincicio  (que  
é  mais  permeável)  e  permite  maior  passagem  de  células  maternas  e  
fetais.  Isso  embasa  a  necessidade  de  uma  mãe  Rh  negativo  fazer  
vacina  anticorpo-­‐anti-­‐Rh
• Explicação  sobre  a  perda  da  permeabilidade  da  placenta  (redução  da  
difusão)
• Perda  do  citotrofoblasto,  mantendo  o  sinciciotrofoblasto  (responsável  
pela  produção  dos  hormônios).  O  sincicio  é  o  produtor  de  hormônios,  
mas  o  citotrofoblasto  é  o  "hipotálamo".
• "A  perda  do  cito  e  a  manutenção  do  sincicio  é  verificada  com  -­‐ ao  fim  
da  gestação  -­‐ a  redução  de  cortisol  e  de  outros  hormônios  da  mãe,  o  
que  acarreta  ao  um  retorno  gradual  da  imunocompetência  materna.  
Isso  acomete  ao  fim  da  gestação,  que  é  quando  o  feto  está  a  termo  e  
apesar  do  retorno  da  imunidade,  não  há  uma  resposta  contra  o  bebê  
em  si.  Mas  o  comprometimento  da  membrana  placentária  (a  perda  da  
permeabilidade)  acarreta  em  prejuízo  ao  conforto  do  bebê  Isso  tudo  
vai  facilitar  o  trabalhar  de  parto,  com  aumento  da  produção  de  
ocitocina  (contração  de  musculatura  lisa);  o  desconforto  do  bebê  com  
a  deficiência  da  membrana  placentária,  com  a  orientação  da  cabeça  
do  bebê  na  cavidade  pélvica.
• Eritroblastose  fetal:  o  motivo  de  ser  problema  em  2ª  gestação,  por  
isso  da  prevenção.
• Associar  o  desenvolvimento  das  membranas  placentárias  e  da  
placenta  em  si  com  o  desenvolvimento  dos  sistemas  (cardiovascular,  
gastrointestinal...)
**Desenho  de  resquício  do  saco  vitelínico,  cordão  umbilical,   córion.  
Citotrofoblasto  envolvendo  um  tecido  conjuntivo,  e  em  sequência  o  
sincitiotrofoblasto  em  volta  (3º  mês  da  membrana  placentária).
• Dentro  do  embrião:  no  mesoderma  extra-­‐embrionário,  próximo  a  
membrana  buco-­‐faríngea,  já  há  o  desenvolvimento  das  células  
comprometidas  com  o  sistema  cardiovascular.  Essas  células  
comprometidas  com  o  mesoderma  cardiogênico  estão  formando  um  
"coração  primitivo"
• Há  uma  massa  celular  nesse  mesoderma  em  forma  de  2  
cordões/bastões,  próxima  a  membrana  buco-­‐faríngea,  um  cordão  de  
cada  lado.  A  massa  de  células  se  alonga  e  forma  um  bastão,  um  de  
cada  lado.  Essas  massas  começam  a  sofrer  apoptose  na  região  central  
e  forma  dois  tubos  com  a  formação  de  uma  luz  livre.  Ou  seja,  as  
células  centrais  sofrem  apoptose  e  formam  a  luz.
• Dentro  de  cada  tubo  desse  (um  com  a  ponta  pra  cima  -­‐ que  vai  formar  
o  CORNO  ARTERIAL;  e  o  outro  com  a  ponta  pra  baixo,  que  vai  formar  o  
CORNO  VENOSO).  Pedaços  de  células  endoteliais  dos  capilares  
sanguíneos  fetais  começam  a  se  ligar  em  cada  corno.  Isso  começa  a  
gerar  um  protótipo  de  uma  câmara  que  recebe  o  sangue  e  outra  que  
envia  o  sangue.  É  importante  lembrar  que  os  dois  tubos  não  estão  
conectados  entre  si.  Eles  se  aproximam  e  formam  um  único  tubo  -­‐ a  
partir  da  fusão  do  dois  tubos  -­‐ exibindo  agora  um  CORNO  ARTERIAL  e  
um  CORNO  VENOSO.
• Ao  longo  do  mesoderma  embrionário  do  embrião,  há  o  
desenvolvimento  de  células  mesenquimais:  angioblastos.  Angioblastos  
que  formam  os  trechos  de  capilares  que  se  conectam  as  pontas  dos  
tubos  e  cornos  -­‐-­‐-­‐>  vai  formar  as  primeiras  veias  da  base  do  coração  e  
as  primeira  artérias.
○ A  de  baixo  forma  o  seio  venoso  (origem  dos  átrios)
○ A  de  cima  forma  o  ventrículo  primitivo,  bulbo  arterial  e  corno  
arteriais  (origem  de  tronco  pulmonar  e  aorta)
• Comentário  no  desenho  sobre  as  dilatações:
Início  de  sistema  Cardiovascular
Placenta  e  desenvolvimento  sistema  cardiovascular:
domingo,  20  de  setembro   de  2015 23:52