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Aula Pancreatites.pptx

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Pancreatite
Aguda
Luciano Olival
06 de Novembro de 2017
Etiologia
Colelitíase
Álcool
Outros
70%
Alcool: 5 anos de consumo de mais de 50g de álcool por dia. 
Pancreatite aguda clinicamente detectável ocorre em menos de 5% 
CPRE causa importante – 10%
‹#›
Diagnóstico
Apresentação clínica
DOR!
Diagnóstico laboratorial
Amilase e/ou lipase > 3x limite superior 
Exame de imagem*
TC com contraste / RNM
Fases da pancreatite aguda
Precoce 
Até 1 – 2 semanas
Tardia 
1 – 2 semanas a meses
Publicado a primeira vez em 92, revisado em 2008
‹#›
Manejo	da Pancreatite Aguda
Determinar a gravidade 
Leve
Moderada (“Moderately severe”)
Grave
Maioria dos casos
Autolimitada
Dieta oral zero, analgesia e hidratação venosa
Retorno precoce dieta oral
Definição de PANCREATITE MODERADA E GRAVE
MODERADA: INSUFICIENCIA ORGANICA TEMPORARIA OU COMPLICAÇÕES LOCAIS OU SISTEMICAS (exacerbação de doença de base coronariana ou pulmonar por exemplo)
‹#›
Score de Marshall Modificado
≥ 2 = insuficiência orgânica
Classificação de Atlanta revisada, 2012.
PaO2: 80 – 100mmHg
Exemplo:
100 / 0,21 = ~ 476
Necrose Pancreática
Áreas difusas ou focais de parênquima pancreático não viável
Estéril ou infectada
Áreas de necrose extrapacreáticas isoladas também recebem o nome de pancreatite necrozante
Cunha, EFC et al. Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda. Radiol Bras. 2014 Mai/Jun;47(3):165-175
Idade ≥ 60 anos
Comorbidades coexistentes
Obesidade (IMC > 30)
Uso crônico de álcool
Identificação Precoce
Ranson
Apache II
Identificação Precoce
Ureia > 10,71mg/dL
Ureia > 4,29mg/dL
BUN = UREIA X 2,14
UREIA = BUN / 2,14
‹#›
Critérios de Ranson
IMPORTANTE
IDADE
LEMBRAR
LEUCÓCITOS
TOTALMENTE DA
TGO
GRANDE
GLICEMIA
LISTA
LDH
PARA
PaO2
EVITAR
BASEEXCESS (DÉFICIT DE BASE)
SEQUESTRODE
SEQUESTROVOLÊMICO
HOMENS NA
QUEDADE HEMATÓCRITO
UR
AUMENTODO BUN / UREIA
CA
QUEDADE CÁLCIO
ADMISSÃO
APÓS 48h
Critérios de Bathazar
1 – 3
Leve
4 – 6
Moderada
7 – 10
Grave
Identificação Precoce
Guideline American College of Gastroenterology 2013.
Tratamento
Reposição volêmica agressiva!
PRIMEIRAS 24h
250 – 500ml/h
Antibioticoterapia na pancreatite aguda
Infecções extra-pancreáticas 
Necrose infectada
Confirmada ou suspeita clinica e/ou laboratorial
Antibiótico na pancreatite
Profilaxia?
Dieta na pancreatite aguda
Leve
Dieta via oral precoce
Moderada / Grave
SNG ou SNE
EVITAR NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL!
N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):1983-93. doi: 10.1056/NEJMoa1404393
Intervenção
Precocemente
Síndrome compartimental abdominal (>20mmHg)
Isquemia
Sangramento 
Tardiamente 
Necrose pancreática infectada sem resposta clínica
PREFERENCIAMENTE APÓS 4 SEMANAS
‹#›
Uhl W, et al, 2007: Necrosectomy. In Clavien P-A, et al (eds): Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery. New York, Springer, pp 893-915
Mithofer K, et al, 1997: Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess. World J Surg 21[2]:162-168
Intervenções - Laparotomia
Necrosectomia com drenagem e fechamento primário.
Necrosectomia com drenagem e peritoneo-stomia.
Necrosectomia com drenagem e lavagem contínua.
Necrosectomia por laparotomias programadas.
Seewald S, et al, 2005: Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algorithm [videos]. Gastrointest Endosc 62[1]:92-100
Modified from Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR, 1998: Percutaneous intervention in acute pancreatitis. Radiographics 18[3]:711-724
Bruennler T, et al, 2008: Percutaneous necrosectomy in patients with acute, necrotizing pancreatitis. Eur Radiol 18[8]:1604-1610
van Santvoort HC, et al, for the Dutch Acute Pancreatitis Study Group, 2007: Case-matched comparison of the retroperitoneal approach with laparotomy for necrotizing pancreatitis. World J Surg 31:1635-1642
COMPLICAÇÕES TARDIAS
Pseudocisto pancreático
Abscesso pancreático
Necrose pancreática delimitada*
Walled-of pancreatic necrosis
*Cunha EFC, Rocha MS, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda. Radiol Bras. 2014 Mai/Jun;47(3):165–175.

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