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Pancreatite Aguda Luciano Olival 06 de Novembro de 2017 Etiologia Colelitíase Álcool Outros 70% Alcool: 5 anos de consumo de mais de 50g de álcool por dia. Pancreatite aguda clinicamente detectável ocorre em menos de 5% CPRE causa importante – 10% ‹#› Diagnóstico Apresentação clínica DOR! Diagnóstico laboratorial Amilase e/ou lipase > 3x limite superior Exame de imagem* TC com contraste / RNM Fases da pancreatite aguda Precoce Até 1 – 2 semanas Tardia 1 – 2 semanas a meses Publicado a primeira vez em 92, revisado em 2008 ‹#› Manejo da Pancreatite Aguda Determinar a gravidade Leve Moderada (“Moderately severe”) Grave Maioria dos casos Autolimitada Dieta oral zero, analgesia e hidratação venosa Retorno precoce dieta oral Definição de PANCREATITE MODERADA E GRAVE MODERADA: INSUFICIENCIA ORGANICA TEMPORARIA OU COMPLICAÇÕES LOCAIS OU SISTEMICAS (exacerbação de doença de base coronariana ou pulmonar por exemplo) ‹#› Score de Marshall Modificado ≥ 2 = insuficiência orgânica Classificação de Atlanta revisada, 2012. PaO2: 80 – 100mmHg Exemplo: 100 / 0,21 = ~ 476 Necrose Pancreática Áreas difusas ou focais de parênquima pancreático não viável Estéril ou infectada Áreas de necrose extrapacreáticas isoladas também recebem o nome de pancreatite necrozante Cunha, EFC et al. Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda. Radiol Bras. 2014 Mai/Jun;47(3):165-175 Idade ≥ 60 anos Comorbidades coexistentes Obesidade (IMC > 30) Uso crônico de álcool Identificação Precoce Ranson Apache II Identificação Precoce Ureia > 10,71mg/dL Ureia > 4,29mg/dL BUN = UREIA X 2,14 UREIA = BUN / 2,14 ‹#› Critérios de Ranson IMPORTANTE IDADE LEMBRAR LEUCÓCITOS TOTALMENTE DA TGO GRANDE GLICEMIA LISTA LDH PARA PaO2 EVITAR BASEEXCESS (DÉFICIT DE BASE) SEQUESTRODE SEQUESTROVOLÊMICO HOMENS NA QUEDADE HEMATÓCRITO UR AUMENTODO BUN / UREIA CA QUEDADE CÁLCIO ADMISSÃO APÓS 48h Critérios de Bathazar 1 – 3 Leve 4 – 6 Moderada 7 – 10 Grave Identificação Precoce Guideline American College of Gastroenterology 2013. Tratamento Reposição volêmica agressiva! PRIMEIRAS 24h 250 – 500ml/h Antibioticoterapia na pancreatite aguda Infecções extra-pancreáticas Necrose infectada Confirmada ou suspeita clinica e/ou laboratorial Antibiótico na pancreatite Profilaxia? Dieta na pancreatite aguda Leve Dieta via oral precoce Moderada / Grave SNG ou SNE EVITAR NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL! N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):1983-93. doi: 10.1056/NEJMoa1404393 Intervenção Precocemente Síndrome compartimental abdominal (>20mmHg) Isquemia Sangramento Tardiamente Necrose pancreática infectada sem resposta clínica PREFERENCIAMENTE APÓS 4 SEMANAS ‹#› Uhl W, et al, 2007: Necrosectomy. In Clavien P-A, et al (eds): Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery. New York, Springer, pp 893-915 Mithofer K, et al, 1997: Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess. World J Surg 21[2]:162-168 Intervenções - Laparotomia Necrosectomia com drenagem e fechamento primário. Necrosectomia com drenagem e peritoneo-stomia. Necrosectomia com drenagem e lavagem contínua. Necrosectomia por laparotomias programadas. Seewald S, et al, 2005: Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algorithm [videos]. Gastrointest Endosc 62[1]:92-100 Modified from Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR, 1998: Percutaneous intervention in acute pancreatitis. Radiographics 18[3]:711-724 Bruennler T, et al, 2008: Percutaneous necrosectomy in patients with acute, necrotizing pancreatitis. Eur Radiol 18[8]:1604-1610 van Santvoort HC, et al, for the Dutch Acute Pancreatitis Study Group, 2007: Case-matched comparison of the retroperitoneal approach with laparotomy for necrotizing pancreatitis. World J Surg 31:1635-1642 COMPLICAÇÕES TARDIAS Pseudocisto pancreático Abscesso pancreático Necrose pancreática delimitada* Walled-of pancreatic necrosis *Cunha EFC, Rocha MS, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda. Radiol Bras. 2014 Mai/Jun;47(3):165–175.
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