Abdomen agudo

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Abdomen agudo
Aula teórica de Semiologia de Abdomen
Prof Dra Cintia Mendes Clemente
Unb
Conceito de dor abdominal aguda 
É uma dor intensa com duração superior a seis horas, que ocorre em indivíduo previamente saudável .
Requer diagnóstico e tratamento agressivos, geralmente cirúrgico. 
Abdomen agudo
A acurácia diagnóstica é essencial para o tratamento correto , o que pode evitar a morte do paciente
A doença que está gerando a dor abdominal pode ser:
Resolução espontânea com pouco/nenhum TTO (GECA)
Progredir para peritonite generalizada e óbito (víscera perfurada)
A história e o exame físico são cruciais para o 
diagnóstico, que se confirma com exames
 laboratoriais e exames de imagem.
Anatomia / fisiologia da dor visceral
A dor visceral chega ao SNC por 3 rotas:
Nervos parassimpáticos
Nervos simpáticos
Nervos somáticos que inervam a parede abdominal e o diafragma
Reflexos viscerais e sensação orgânica → nervos parassimpáticos aferentes
Dor visceral → nervos simpáticos
Pelve/esôfago/traquéia → nervo vago e nervos pélvicos
Dor referida
É a dor de estruturas viscerais que ocorre distante do órgão envolvido:
Dor no ombro = colecistite aguda
Dor na região coluna torácica = úlcera duodenal
Explicação:
Migração caudal do diafragma durante a embriogênese (irritação diafragma = dor ombro e pescoço)
Duodeno posterior próximo ao pâncreas = irritação= dor região coluna torácica. Dor na região coluna torácica = úlcera duodenal
Dor no ombro = colecistite aguda
Anamnese de abdomen agudo
Dor abdominal
Início súbito ou gradual?
Progride para maior gravidade
Localização
Dor andar superior do abdomen (UPGD, colecistite aguda, pancreatite)
Dor andar inferior de abdomen ( cisto ovário roto, diverticulite perfurada)
Dor lombar irradiada para região inguinal = cólica nefrética
Dor súbita e intensa no tórax e interescapular, extende para abdomen e para extremidades (MMSS, MMII) = aneurisma dissecante aorta torácica.
Anamnese de abdomen agudo
Vômitos 
Colecistite, obstrução intestino delgado
Anorexia
Alteração hábito intestinal
Diarréia = GECA/ HIV (salmonelose, CMV, criptosporidiose)
Constipação = obstrução intestinal
Menstruação
Cirurgias prévias
História familiar
Revisão sistêmica
Exame físico de abdomen agudo
Sinais vitais
Hipotensão
Taquicardia peritonite
Desidratação
Inspeção
Ausculta = RHA presentes ou ausentes 
Percussão = meteorismo exagerado, ausência de macicez hepática (pneumoperitôneo), presença de líquido na cavidade abdominal
Palpação = avaliação da dor, presença de massas ou plastrão, descompressão brusca
Tipos de abdomen agudo
Abdomen agudo traumático
Abdomen agudo hemorrágico
Abdomen agudo perfurativo
Abdomen agudo inflamatório
Abdomen agudo vascular
Abdomen agudo obstrutivo
Abdomen agudo traumático
Hemorragia intraperitonial
Ruptura de baço (hemorragia em 2 tempos)
Ruptura do fígado
Ruptura do epiplon e mesentério
Ruptura de órgãos retroperitoniais
Rins, duodeno e pâncreas (compressão contra a coluna vertebral)
Perfurações de intestino grosso e delgado
Abdomen agudo vascular 
Isquemia mesentérica
Angina mesentérica
Aneurisma de aorta abdominal
Trombose venosa de VCI e ilíacas
Abdomen agudo obstrutivo
Íleo mecânico
Obstrução de causa mecânica
Classificação das obstruções:
De intestino delgado ou grosso
Simples ou com estrangulamento
Aguda ou crônica
Completa ou incompleta
Causas de obstrução mecânica
Obstrução de luz
Tumor polipóide, invaginação, bolo de áscaris, corpos estranhos, cálculo biliar, fecaloma
Lesões intestinais intrínsecas
Congênitas: arteriais, estenoses
Adquiridas: neoplasias, estenoses, inflamatórias, pós anastomose intestinal, pós irradiação
Lesões intestinais extrínsecas
Bridas, hérnias intestinais, tumores extrínsecos, volvos
Abdomen agudo obstrutivo
Quadro clínico de abdomen agudo obstrutivo
Dor
Náuseas e vômitos
Parada de eliminação de fezes e gases
Distensão abdominal
Exame físico:
Percussão: timpanismo ou áreas de macicez fixa ou móvel
Ausculta: RHA aumentados no início, evoluindo para RHA metálico (aumento do conteúdo líquido e hipertensão intraluminal), RHA ausentes em fase tardia
Paciente de 88 anos com perfuração de colite necrótica de sigmóide por fecaloma 
A: retalho de mucosa com sinais de descamação . 
B: Bolhas de ar na parede colônica indica abscesso em formação 
Colecistite aguda
Principais sintomas:
Dores de início mal definido, intensificação da dor em poucas horas
Principais sinais:
Dor á palpação em HCD, com 
Sinal de Murphy positivo
Hérnia inguinal estrangulada
Sintomas:
Dor aguda
Sinais:
Exame local típico
Íleo mecânico
Apendicite aguda
Dor paraumbilical , que após algumas horas desloca-se para FID
Blumberg positivo, vômitos
Leucocitose, sensibilidade dolorosa a toque retal 
Diverticulite
Início agudo, com história pregressa de outros surtos inflamatórios e dificuldades de evacuação.
Peritonite de localização FIE, ás vezes, peritonite difusa ou pneumoperitôneo
Cisto ovário roto
Dor súbita, intensa, sem peritonite generalizada
Reação peritoneal local 
Megacolon tóxico
Geralmente complicação de retocolite ulcerativa
Choque hipovolêmico e secundário a endotoxinas:
Taquicardia, oligúria
Reação peritoneal 
Peritonite se perfuração
Gravidez tubária rota
Início agudo, anamnese geralmente incorreta
Reação peritoneal no baixo ventre
Choque hemorrágico
Diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda
Condições comuns
Testes diagnósticos
Apendiciteaguda
Ultrassonografia(USG,) Tomografia (TC)
Colecistiteaguda
USG
Diverticuliteaguda
TC
Pancreatiteaguda
Amilase/lipasesérica, TC
Perfuração intestinal
TC
Isquemia mesentéricaaguda
AngioTC,RM
Obstruçãointestinal
RXsimples deabdomen, TC
Gravidezectópica, DIP, doençasanexiais
HCG, USG transvaginal, RM, laparoscopia
Volvo desigmóide
Enemaopaco
Abdomen agudo
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Exames de imagem
Tratamento
Medidas clínicas
Tratamento cirúrgico