Avaliação do Quadril

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Avaliação do Quadril: testes, manobras e patologias
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Em anatomia, o quadril (português brasileiro) ou anca (português europeu) é a projeção óssea do fêmur que é conhecida como o trocânter maior, e os músculos e gorduras na região. A articulação do quadril é a articulação entre o fêmur e o acetábulo da pelve, e sua principal função é suportar o peso, equilibrar o corpo em posturas estáticas (de pé) e dinâmicas (caminhando ou correndo), proteger o sistema reprodutor e a parte inferior do sistema digestivo.
A articulação do quadril é uma diartrose (articulação sinovial), do tipo esferóide (esferoidal), ou seja, possui cápsula articular, a qual possui líquido sinovial.
Os principais ligamentos que ajudam a manter a estabilidade desta articulação são: ligamento iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.
COXARTROSE
Dor reproduzida por rotação passiva do quadril
Hipersensibilidade sobre a cápsula anterior do quadril
Dor reproduzida pelo teste de Stinchfield
Restrição do arco de movimento (a rotação é habitualmente a primeira a ser afetada)
Claudicação abdutora (casos mais avançados)
Desigualdade no comprimento dos membros inferiores (se houver contratura em abdução)
FRATURA DE QUADRIL
Rotação lateral e encurtamento do membro (fraturas com desvio dos fragmentos)
Hipersensibilidade sobre a cápsula anterior do quadril ou na região intertrocantéric
Teste de Stinchfield doloroso ou impossível de realizar
Teste de Flexão Resistida do Quadril de Stinchfield 
Definição: Reprodução de dor em um padrão típico relacionada com a inervação sensitiva do quadril (virilha, nádega, coxa, ou joelho) com resistência a flexão ativa do do quadril.
Manobra: A partir de uma posição supina com o joelho estendido, o paciente é solicitado para elevar a perna ativamente, enquanto é adicionada resistência manual suave pelo examinador. 
Resposta normal: O paciente não refere nenhuma dor e pode usar força total para elevar a perna.
Resposta positiva: Reprodução de dor típica em um padrão relacionado com a inervação sensorial do quadril  (coxa, virilha, nádega ou do joelho), por vezes associada à fraqueza rendimento. O padrão de referência de dor no quadril ocorre por meiode irradiação para as porções de distribuição sensorial dos nervos obturador, femoral e ciático.
FRATURA OU RUPTURA DA PELVE
Dor em resposta aos testes de compressão da pelve ( teste de compressão lateral da pelve, teste de compressão anteroposterior da pelve, teste de estresse da sínfise púbica)
Dor produzida no teste de Patrick ou no teste de Gaenslen (especialmente para a articulação sacroilíaca)
Hipersensibilidade da sínfise púbica, crista ilíaca ou articulações sacroilíacas
DISFUNÇÃO DA ART. SACROILÍACA 
Dor reproduzida pelo teste de Patrick ou pelo teste de Gaenslen
Dor aumentada sobre a articulação sacroilíaca
LUXAÇÃO ANTERIOR DO QUADRIL
Possível lesão associada do nervo femoral ( fraqueza do músculo quadríceps)
Quadril mantido em posição de leve flexão, abdução e rotação lateral
LUXAÇÃO POSTERIOR DO QUADRIL
Quadril mantido em posição de flexão, rotação medial e abdução
Possível lesão concomitante do nervo ciático (fraqueza da dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo)
DISTENSÃO DOS MÚSCULOS POSTERIORES DA COXA
Sinal do tripé anormal
Restrição da extensão do joelho e da elevação da perna estendida
Equimose ( frequente)
Massa palpável nos músculos posteriores da coxa lesados (lesões mais graves)
Hipersensibilidade localizada e aumento de volume no local da lesão
DISTENSÃO OU CONTUSÃO DO MÚSCULO QUADRÍCEPS
Hipersensibilidade e aumento de volume da área afetada do músculo quadríceps
Fraqueza da contração do músculo quadríceps
Restrição do joelho, particularmente quando o quadril está estendido
Massa palpável no músculo quadríceps ( distensões mais graves)
Calor e consistência firme no músculo quadríceps (miosite ossificante iminente!)
MERALGIA PARESTÉSICA
(Compressão do Nervo Cutâneo Femoral Lateral)
Sintomas reproduzidos por pressão ou percussão medialmente à espinha ilíaca anterossuperior
Alteração da sensibilidade sobre a face anterolateral da coxa
TENDINITE DO MÚSCULO PIRIFORME
Dor aumentada à palpação profunda, próximo ao trocanter maior do fêmur
Dor reproduzida pelo teste do piriforme
TENDINITE DO MÚSCULO GLÚTEO MÁXIMO
Dor exacerbada próximo à prega glútea na face inferior do músculo glúteo máximo
Dor reproduzida pelo teste de Yeoman
Testes para diagnóstico da dor sacroilíaca:
Teste de Patrick  estressa o quadril e as articulações sacroilíacas.
 Um teste positivo produz dor nas costas, nádegas, ou na virilha.
Teste de Gaenslen é realizado com o paciente deitado (de costas).
A articulação do quadril é flexionada ao máximo de um lado, e, a do lado do quadril oposto é estendida.
Esta manobra destaca ambas as articulações sacroilíacas simultaneamente.
Teste de Yeoman enfatiza a articulação sacro-ilíaca, estendendo a perna e girar o ílio.
 Um teste positivo produz dor na parte de trás da articulação sacro-ilíaca.
TENDINITE DO MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO
Hipersensibilidade proximal ao trocanter maior
Dor reproduzida por abdução contra resistência do quadril
BURSITE DO GRANDE TROCANTER DO QUADRIL
Dor exacerbada à palpação sobre a face lateral do trocanter maior
Crepitação ocasionalmente percebida com a flexo-extensão do quadril
Tensão do trato iliotibial demonstrada pelo teste de Ober (variável)
Teste de Ober: este teste serve para verificar se o paciente tem encurtamento do músculo tensor da fáscia lata (TFL).
Manobra: paciente em decúbito lateral, com o quadril fletido, examinador faz a abdução e uma extensão do quadril depois solta a perna, se o paciente manter a perna elevada o teste é positivo para encurtamento do músculo tensor da fáscia lata.
Artrose do quadril
A artrose do quadril é uma doença degenerativa da articulação entre a pelve e o fêmur.
A cabeça femoral é inserida em uma cavidade chamada de acetábulo, composta do osso ilíaco, ísquio e púbis.
A cartilagem é um tecido branco, brilhante e cheio de água que serve para fazer movimentos fluidos e não dolorosos, além de reduzir o atrito entre os ossos.
Com o desgaste ou simplesmente com o passar do tempo, o tecido de cartilagem tende a encolher cada vez mais, o corpo humano reage com as modificações do osso:
A formação de osteófitos ou bicos do osso no perímetro externo da articulção para aumentar a superfície de contacto entre os ossos;
A alteração de consistência óssea, porqueformam-se áreas quase vazias e outras mais ricas em cálcio.
Na primeira fase da artrose do quadril, a cartilagem está ainda presente, mas é menos grossa, nas últimas fases desaparece completamente e os ossos raspam um com as outros durante o movimento.
Nesta situação, a fricção entre os ossos provoca a inflamação das articulações que é muito dolorosa e reduz o movimento porque é sentida em cada passo.
A artrose de quadril afeta principalmente as pessoas mais velhas, principalmente mulheres com idade superior a 50 anos e homens com mais de 65-70.
Raramente afeta as pessoas com menos de 40 anos.
A articulação de quadril é uma articulação do tipo enartrose, ou seja, uma cabeça óssea que se encaixa em uma depressão (cavidade) de outro osso. O quadril tem uma considerável liberdade de movimento permitido, que é maior com o joelho dobrado e se chega a:
Flexão de 140-150°
Extensão de 20°
Abdução de 80°
Rotação externa de 90°
Rotação interna 35-40°
É geralmente bilateral, mas uma articulação é mais degenerada do que a outra.
 
Quais são as causas da artrose do quadril?
Não existe uma verdadeira causa da coxartrose, mas há tantos fatores que favorecem a desenvolvimento da doença:
A idade é o aspecto mais importante a ter em mente porque em jovem saudável é quase inexistente.
As características da articulação, a grande mobilidade do quadril aumenta a probabilidade de degeneração, também o peso do corpo aumenta a compressão entreos ossos.
Hereditariedade é outro factor de risco porque os pacientes que sofrem de artrose tem pelo menos um pai com a mesma doença.
A obesidade causa mais pressão sobre as articulações, em geral, pessoas entre 50 e 60 anos com artrose de quadril são obesos.
A atividade física intensa ou trabalho manual pesado podem sobrecarregar a articulação e causar o desgaste prematuro.
As malformações anatómicas tais como joelho valgo ou varo podem provocar uma má distribuição da carga com maior sobrecarga em algumas áreas em respeito a outras.
Uma diminuição de estrogénio pode promover o aparecimento da doença, principalmentes em mulheres na menopausa mais que são mais propensas a desenvolver artrose do quadril.
Um forte trauma que provoca uma fratura articular ao nível do acetábulo ou da cabeça do fémur tem como consequências: um período de imobilidade durante o qual a cartilagem recebe menos alimento e um aumento na rigidez que provoca mais sobrecarga na cartilagem .
 
Quais são os sintomas da artrose de quadril?
Teste de rotação interna do quadril
O principal sintoma é a dor no quadril que pode irradiar para a virilha e a area anterior-interna da coxa até o joelho.
As dores são sentidas no início do movimento, quando a articulação fica quente os sintomas diminuem e desaparecem quando para.
Se você caminha por um longo período de tempo, é possível que depois de 20-30 minutos a dor aumente, a mesma coisa acontece quando estamos muito tempo em pé ou se você faz o esforço.
Nos estágios mais avançados de desconforto a artrose é sentida mesmo quando está parado e especialmente à noite.
O paciente tem dificuldade para caminhar e sentar de maneira correta, na verdade, a pessoa afetada pela artrose de quadril fica em uma posição antálgica apoiado o peso no quadril saudável.
O sujeito sente a dor da artrose quando desce as escadas, ao colocar os seus sapatos, cruzando as pernas e levantando-se do vaso sanitário.
A dor é muito intensa na parte da manhã, assim que o paciente sai da cama, mas em cerca de meia hora deve desaparecer.
O paciente que sofre de artrose mantém sempre a posição torta para não sentir os sintomas, esta situação provoca uma sobrecarga no quadril e pelve opostos, além disso o sujeito anda com a coluna inclinada para um lado.
 
Como se chega ao diagnóstico de osteoartrite de quadril?
O médico deve monitorar o histórico médico do paciente e realizar um exame minucioso para descobrir a área exata da dor, os movimentos que produzem e em que momentos do dia os sintomas ocorrem.
Os testes mais indicados para a artrose são uma rotação interna passiva da articulação e a extensão (ou mover o joelho pora trás do corpo).
Se o paciente está sofrendo de artrose do quadril, a mobildade e a resistência são reduzidos por causa da dor que pode se tornar terrível.
A análise instrumental mais adequada para indentificar a artrose é a radiografia que mostra a amplitude da articulação, ou seja a distância entre o fémur e o acetábulo da pelve.
A radiografia mostra quaisquer outras alterações, tais como a formação de osso:
Osteófitos,
Espessamento do osso esponjoso subcondral,
Rarefação óssea (osteoporose).
 
Diagnóstico Diferencial
O médico deve excluir as seguintes doenças;

Cruralgia,
Pubalgia,
Hérnia inguinal,
Fratura do quadril,
Luxação do quadril,
Um rasgo do músculo reto femoral,
Artrite.
 
Qual é o tratamento para a artrose do quadril?
radiografia do quadril
Existem muitas terapias possíveis para a artrose, de acordo com o estágio da doença.
O médico que devemos procurar è o ortopedista que pode intervir cirurgicamente.
Com o passar do tempo, a artrose pode parar ou piorar e a situação anatómica interna não pode melhorar espontaneamente.
O objetivo da terapia é:
Aliviar a dor;
Aumentar a amplitude de movimento da articulação;
Permitir que o paciente realize suas atividades diárias
Se a cartilagem está desgastada, mas ainda presente, o tratamento é conservador para prevenir ou retardar o processo degenerativo, nesta situação, é necessário mudar o estilo de vida, se esso é a causa do poblema:
Um paciente muito sedentário deve começar a atividade física regular;
Aqueles que realizam um trabalho pesado devem mudar para tarefas mais leves;
Pessoas obesas devem começar uma dieta para reduzir o peso.
A fisioterapia ajuda a dar mais mobilidade ao paciente, reduz ou elimina a dor, para retomar as atividades diárias.
Quando a cartilagem foi completamente consumida e os ossos se esfregam um contra o outro, a única solução é a cirurgia para implantar uma prótese do quadril.
 
Fisioterapia e reabilitação para artrose de quadril
A fisioterapia é essencial para os pacientes com artrose de quadril para garantir um bom resultado.
O tratamento inclui:
Terapias instrumentais, como a terapia magnetica, ultra-sons e a T.E.C.R. terapia que penetra profundamente na articulação,
A mobilização ativa e passiva,
Gelo ou calor,
Exercícios de fisioterapia ou ginástica para melhorar a força, flexibilidade e equilíbrio,
Natação, bicicleta ergométrica ou bicicleta,
Muletas ou outros auxílios,
Suplementos (tais como glucosamina e condroitina),
Perda de peso.
Em certos casos, pode ser apropriada uma consulta de podologia (para comprar as Palmilhas ortopédicas que corrigem os defeitos de apoio) ou a um nutricionista (para ajudar a reduzir o peso do corpo).
Alguns esportes são contra-indicados porque eles podem agravar a condição do quadril, por exemplo a corrida.
 
Medicamentos e remédios naturais para artrose de quadril
Os medicamentos mais escolhidos para a artrose do quadril são FANS (fármacos antiinflamatórios não-esteróides) que são utilizados para reduzir a dor e a inflamação.
Hoje as complicações gastrointestinais por uso desses medicamentos foram consideravelmente reduzidos tomando simultaneamente um gastroprotetor, ou seja, um inibidor da bomba de protões (por exemplo Misoprostol).
O uso de inibidores seletivos de COX-2, em vez de os outros FANS, diminui as complicações gastro-intestinais.
Entre as curas naturais há infiltrações de ácido hialurônico na articulação.
As injeções são feitas sob a orientação de ultrassonografia porque o quadril é muito profundo.
 
Cirurgia para artrose de quadril
Em casos avançados de artrose do quadril, quando os sintomas são incapacitantes, os pacientes podem optar pela cirurgia. A operação consiste em uma cirurgia de substituição articular ou em artroscopia de quadril.
O fisioterapeuta ou médico pode dizer se a intervenção é indicada.
Neste caso, nos devemos voltar para um ortopedista para avaliação e uma opinião.
Entre as ultimas novidades existe o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e fatores de crescimento na articulação.
As plaquetas contêm fatores de crescimento que se podem injetar no quadril.
Aqui, se estimula a produção de células que promovem a reparação da articulação.
O funcionamento das células-tronco é a mesma, ou seja, incentivar a formação de células que podem reparar o dano para o quadril (por exemplo, os condrócitos).
 
Prevenção da artrose de quadril
A dieta é importante para não sobrecarregar a articulação, você deve seguir uma alimentação leve e equilibrada para reduzir o peso do corpo.