Interação farmaco nutriente

Prévia do material em texto

1 
 
 
GUIA FÁRMACO-NUTRIENTE 
 
 
 INTRODUÇÃO 
 
O alimento, independentemente da cultura do indivíduo e da época vivida, é um 
fator essencial e indispensável à manutenção e à ordem da saúde. Sua 
importância está associada à sua capacidade de fornecer ao corpo humano 
nutrientes necessários ao seu sustento. Para o equilíbrio harmônico desta 
tarefa é fundamental a sua ingestão em quantidade e qualidade adequadas, de 
modo que funções específicas como a plástica, a reguladora e a energética 
sejam satisfeitas, mantendo assim a integridade estrutural e funcional do 
organismo. No entanto, esta integridade pode ser alterada, em casos de falta 
de um ou mais nutrientes, com conseqüente deficiência no estado nutricional e 
necessidade de suplementação (regime dietoterápico). Por outro lado, os 
nutrientes são também capazes de interagir com fármacos, sendo um problema 
de grande relevância na prática clínica, devido às alterações na relação 
risco/benefício do uso do medicamento. 
 
Estas interações são facilitadas, pois os medicamentos, na sua maioria, são 
administrados por via oral. Os nutrientes podem modificar os efeitos dos 
fármacos por interferirem em processos farmacocinéticos, como absorção, 
distribuição, biotransformação e excreção, acarretando em prejuízo terapêutico. 
A absorção dos nutrientes e de alguns fármacos ocorre por mecanismos 
semelhantes e freqüentemente competitivos e, portanto, apresentam como 
principal sítio de interação o trato gastrintestinal. 
 
Desde a década de 80, a Joint Commission on Accreditation of Hospitals vem 
incentivando profissionais, como farmacêuticos e nutricionistas, a monitorar as 
interações fármaco-nutriente que ocorrem com pacientes internados, bem 
como orientá-los a este respeito quando eles deixam o hospital. Portanto, na 
equipe de saúde, estes profissionais desempenham um papel importante na 
SERVIÇO DE FARMÁCIA 
 2 
identificação destas interações, bem como na educação de pacientes em 
programas de aconselhamento. 
Um maior conhecimento em relação a este processo conduz a um controle 
mais efetivo da administração do medicamento e da ingestão de alimentos, 
favorecendo, assim, a adoção de terapias mais eficazes. 
 
 
��Efeitos dos alimentos/nutrientes na cinética dos medicamentos: 
 
1. Absorção do fármaco: 
A – A presença de um alimento no estômago pode diminuir a taxa ou extensão 
da absorção do fármaco. 
B – Pode ocorrer quelação entre certos fármacos e cátions divalentes, como 
cálcio, magnésio, alumínio, ferro e zinco. 
C – A presença de alimento no estômago pode aumentar a absorção de um 
mesmo fármaco. 
 
2. Distribuição do fármaco: 
A – Uma diminuição significativa na albumina sérica pode aumentar a fração 
livre de fármacos altamente ligados à proteína. 
 
3. Metabolismo do fármaco: 
A – O alimento pode alterar o metabolismo hepático de alguns fármacos. 
 
4. Excreção do fármaco: 
A – Os alimentos podem alterar a excreção renal de alguns fármacos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
��Efeitos dos medicamentos na cinética dos alimentos/nutrientes: 
 
1. Absorção do nutriente: 
A - Complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção do 
medicamento, nutriente ou de ambos. 
B - Os fármacos podem alterar a acidez gástrica. 
C – Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa gastrointestinal. 
 
2. Distribuição do nutriente: 
A – Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando no 
aumento das necessidades e risco de deficiência. 
B – Os fármacos podem causar antagonismo com vitaminas. 
 
 
3. Excreção do nutriente: 
A – Os fármacos podem aumentar a excreção urinária de nutrientes. 
B – Os fármacos podem diminuir a excreção de nutrientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
��Modificação da ação dos medicamentos: 
 
1. Aumento da ação do fármaco: 
A – Os alimentos ou aditivos (exemplo: cafeína, tiramina) podem ter efeitos 
similares aos do fármaco, aumentando os efeitos ou toxicidade. 
 
2. Antagonismo na ação do fármaco: 
A – Os nutrientes ou ingredientes dos alimentos podem opor-se à ação 
desejada do fármaco. 
B – A dieta (exemplo: rica em gordura) pode impedir os efeitos do fármaco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
��Efeitos dos medicamentos na ingestão alimentar e estado nutricional: 
 
1. Efeitos orais e no paladar/olfato: 
A – Os fármacos podem tornar o fluxo salivar deficiente, causando boca seca e 
aumento de cáries, estomatite e glossite. 
B – Os fármacos podem ser secretados para a saliva. 
C – Os fármacos podem destruir bactérias orais naturais, podendo resultar em 
crescimento excessivo de fungos orais (exemplo: candidíase). 
D – Os fármacos podem causar disgeusia (alteração no paladar). 
E – Os fármacos podem danificar células de proliferação rápida, causando 
estomatite, glossite, esofagite, entre outros. 
 
2. Efeitos gastrintestinais: 
A – Os fármacos podem irritar a mucosa gástrica, causando desconforto, 
náuseas, vômitos, sangramentos e ulcerações. 
B – Os fármacos podem acelerar ou retardar a peristalse intestinal. 
C – Os fármacos podem destruir bactérias intestinais. 
 
 
3. Mudanças no apetite: 
A – Os fármacos podem suprimir o apetite, resultando em anorexia e perda de 
peso. 
B – Os fármacos podem aumentar o apetite, resultando em ganho de peso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
OBJETIVOS 
 
2.1 Objetivo geral: 
��Informar quanto aos diversos aspectos envolvidos na interação fármaco-
nutriente. 
 
2.2 Objetivos específicos: 
��Filtrar conhecimentos específicos e práticos através de uma revisão 
bibliográfica sobre o assunto. 
��Conscientizar quanto à importância destas interações. 
��Elaboração de um material de consulta prático e seguro para promover 
uma excelência nos serviços prestados pelos profissionais da saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
METODOLOGIA 
 
Para a execução deste guia, fez-se uma revisão bibliográfica em livros e artigos 
científicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
RESULTADOS 
 
INTERAÇÕES FÁRMACO/NUTRIENTE: 
 
• Ácido acetilsalicílico (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático e 
profilaxia de AVC-oral): Tomar com um copo de água ou leite, após as 
refeições ou com alimento para diminuir a irritação gastrointestinal. 
Diminui a absorção de alimentos. Engolir inteiro o comprimido com 
revestimento entérico. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada e 
aumentar a ingestão de alimentos rico em vitamina C e ácido fólico em 
altas doses com uso em longo prazo. Não usar em pacientes propensos 
à deficiência de vitamina K. Precauções: Lactação, Diabetes e 
deficientes de G6PD (risco de anemia hemolítica). Reações adversas: 
Irritação gastrointestinal (risco para quem possui gastrite, por ter efeito 
ulcerogênico). Alterações: Sangue: pode diminuir o T4 e K. Aumentar ou 
diminuir o ácido úrico (dose dependente), pode aumentar TGO, TGP e 
fosfatase alcalina. Altas doses: pode aumentar ou diminuir a glicose, 
aumentar TP, diminuir ácido fólico, possível diminuição da Vitamina C. 
Urina: Pode aumentar a vitamina C e K, falso aumento ou diminuição da 
glicose (método dependente). Monitorar hematócrito e a função renal em 
uso em longo prazo ou em altas doses. 
 
• Acetazolamida
 (Diurético, antiglaucomatoso, anticonvulsivante, inibidor 
da anidrase carbônica – oral): Tomar com alimento para diminuir a 
irritação gástrica. Dieta: Assegurar ingestão hídrica adequada. Pode ser 
necessáriorepor potássio. Não usar na lactação. Precaução em 
diabetes, deficiência de G6PD: risco de anemia hemolítica. Alterações: 
Sangue: diminui o bicarbonato, sódio, potássio, aumenta o cloro, 
bilirrubina, ácido úrico, glicose (em diabetes). Anemias, incluindo anemia 
aplástica fetal rara, discrasias. Urina: aumenta o bicarbonato, pH, sódio, 
potássio, diminui o cloro, ácido úrico e aumenta a glicose (em 
diabetes).Aumenta a tiamina, piridoxina e magnésio. Falso positivo para 
proteína. Monitorar: Hemograma, eletrólitos, hiperglicemia em diabetes. 
 
 9 
• Aciclovir (antiviral (Herpes) – oral e parenteral IV): Pode ser tomado 
com alimentos. Tomar com um copo de água. Dieta: Assegurar ingestão 
hídrica adequada. 2-3 litros por dia, a menos que orientado de outra 
forma. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Transitório em IV: 
aumenta a uréia, creatinina, TGO e TGP. Urina: Cristalúria rara, 
hematúria. 
 
 
• Alopurinol
 (Anti-hiperuricêmico, inibidor da xantino-oxidase – oral): 
Tomar após as refeições para diminuir os efeitos gastrointestinais. Dieta: 
Tomar 2,5-3 litros de líquidos/dia para produzir 2 litros de urina em 24 
horas. Evitar doses altas de vitamina C para diminuir o potencial de 
cálculos renais. Para diminuir o risco de cálculos de xantina, deve-se 
manter a urina alcalina. Reações adversas: Náuseas e vômitos, gastrite, 
dor abdominal, diarréia, sonolência, cefaléia, erupções cutâneas. Limitar 
o álcool e precaução em gravidez. Alterações: Sangue: Diminuição do 
ácido úrico, aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, bilirrubina, uréia 
e creatinina. Urina: Diminui o ácido úrico. Monitorar: hemograma, ácido 
úrico, função renal e hepática. 
 
• Alprazolam (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com 
alimento ou água para diminuir o desconforto gastrointestinal. Evitar o 
álcool e não usar na lactação. Reações adversas: Aumento do apetite, 
ganho ou perda de peso, anorexia, boca seca, aumento da salivação, 
obstipação, sonolência, fadiga, ataxia, confusão. Pode levar a 
dependência em uso em longo prazo. Hipoalbuminemia (< 3 g/dl ) pode 
aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Altas doses: 
aumenta o TGO e a bilirrubina. Monitorar: Função hepática e 
hemograma. 
 
• Alumínio (Hidróxido) (Antiácido, quelante de fosfato – oral): Tomar 1-3 
horas após as refeições. Mastigar bem os comprimidos. Dieta: Terapia 
quelante de fosfato: tomar com refeições e com um copo de água o 
outro líquido. Tomar suplemento de ferro e de ácido fólico em separado 
 10 
e em intervalos de 2 horas. Ingerir sucos e frutas cítricas em separado e 
em intervalos de 3 horas: sucos aumentam a absorção de alumínio. 
Reações adversas: Paladar característico, obstipação, náuseas e 
vômitos, cólicas e diarréia. Uso em longo prazo em diálise pode causar 
encefalopatia, neurotoxicidade e osteomalácia. A forma líquida aumenta 
a viscosidade da nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminui o 
potássio e aumenta o alumínio em uso em longo prazo em Insuficiência 
Renal Crônica. 
 
• Amicacina (Antibiótico, Aminoglicosídico, parenteral (IV e IM)): 
Fisicamente compatível em nutrição parenteral e com atividade mantida 
por 24 horas a 21°C, em concentração máxima de 150mg/l. Dieta: 
Assegurar ingestão hídrica adequada. Aumenta a sede. Não usar na 
lactação. Reações adversas: Neurotoxicidade, nefrotoxicidade, 
ototoxicidade, sonolência, tontura, perda da audição, dormência. 
Alterações: Sangue: Aumenta a uréia e creatinina. Urina: Proteínas 
diminuem gravidade específica. Monitorar: Função renal. 
 
• Amilorida e hidroclorotiazida
 (Anti-hipertensivo, diurético – oral): 
Tomar com refeições ou leite para prevenir o desconforto 
gastrointestinal, de preferência pela manhã. Dieta: Reduzir o sódio pode 
ser necessário diminuir o cálcio. Precaução com suplementação de 
cálcio. A hidroclorotiazida diminui a excreção de cálcio: pode causar o 
aumento do cálcio sérico com suplementação de cálcio. Reações 
adversas: Diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, cefaléia, 
erupções cutâneas, fraqueza, fadiga, tosse, boca seca, náuseas e 
vômitos, dispepsia, diarréia e dor gastrointestinal. Evitar álcool e não 
usar na lactação. Não usar com potássio maior que 5,5. Alterações: 
Sangue: anemia, diminuição do sódio, cloro, fósforo e bicarbonato, 
aumento do ácido úrico, uréia, cálcio, colesterol, triglicerideos e glicose, 
aumento ou diminuição de potássio e magnésio. Urina: Aumento do 
sódio, cloro, ácido úrico, magnésio e bicarbonato e diminuição do cálcio, 
aumento ou diminuição do potássio. Monitorar: Eletrólitos e uréia. 
Possível hiperglicemia em diabéticos. 
 11 
 
• Amiodarona
 (Antiarrítmico – oral e parenteral IV): Tomar com estômago 
cheio ou vazio. Reações adversas: Náuseas, vômitos, obstipação, 
paladar, olfato e salivações anormais, dor abdominal, ataxia, toxicidade 
pulmonar (pode ser fatal), hepatotoxicidade, tontura, tremor, fadiga, 
distúrbios visuais, fotossensibilidade, tosse, arritmia (pode ser fatal), 
insônia, cefaléia, febre intermitente, edema, ICC, hipo e hipertireoidismo. 
Hipotensão com IV. Não usar na lactação e em hipocalemia ou 
hipomagnesemia. 96% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: 
Aumento da fosfatase alcalina, TGO, TGP, T4, TSH, e creatinina, 
diminuição do T3, discrasias. Monitorar a função hepática, pulmonar e 
da tireóide. 
 
• Amitriptilina
 (Antidepressivo Tricíclico - oral): Pode ser ingerido após a 
refeição para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: O aumento 
de fibras pode diminuir o efeito do fármaco. Limitar cafeína, álcool e não 
usar na lactação. 95% ligado às proteínas séricas. Reações adversas: 
Aumenta o risco de problemas dentários, aumento do peso, aumento do 
apetite especialmente para doces, aumento da necessidade de 
riboflavina, boca seca, obstipação, alterações no paladar, náuseas e 
vômitos, diarréia, flatulência, sedação, sonolência, distúrbios visuais, 
delírio, tontura, tremor, cefaléia, franqueza, confusão mental, 
hipotensão, arritmia, palpitações, galactorréia, edema, erupções 
cutâneas. Reações adversas: Pequeno risco de causar hipotensão 
ortostática. Risco para quem tem distúrbio gastrintestinal: por causar 
paralisia do ílio. Risco de arritmia e de insuficiência cardíaca. Alterações: 
Sangue: discrasias, aumento da prolactina e aumento ou diminuição da 
glicose. Urina: Retenção. 
 
• Amoxicilina
 (Antibiótico, Penicilina - oral): Alimentos não afetam a 
absorção. Pode ser tomado com alimentos para diminuir o desconforto 
gastrointestinal. Reações adversas: Diarréia, náuseas e vômitos, 
erupções cutâneas, glossite, candidíase oral, colite pseudomembranosa. 
Precaução na lactação. Alterações: Sangue: anemias, discrasias, 
 12 
aumento do TGO e TGP. Monitorar em uso em longo prazo a função 
renal e hepática e hemograma. 
 
• Ampicilina (Antibiótico, Penicilina – oral e parenteral IM e IV): Tomar 
com um copo de água com o estômago vazio 1 hora antes ou 2 horas 
depois após as refeições. Alimentos diminuem a absorção do fármaco. É 
incompatível com nutrição parenteral. Reações adversas: Diarréia, 
alterações no paladar, glossite, estomatite, erupções cutâneas, 
candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite 
pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: 
anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, LD e fosfatase alcalina. 
Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo: 
hemograma, função renal e hepática. 
 
• Ampicilina e sulbactam (Antibiótico, Penicilina – parenteral IM e IV): 
Reações adversas: Diarréia, glossite, estomatite, erupções cutâneas, 
candidíase oral em uso em longo prazo, náuseas e vômitos, colite 
pseudomembranosa. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: 
anemias, discrasias, aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, LD, 
uréia e creatinina, diminuiçãoda albumina e triglicérides. Urina: Falso 
positivo para glicose. Monitorar em uso em longo prazo: hemograma, 
função renal e hepática. 
 
• Anfotericina B (Antimicótico, antiprotozoário – parenteral IV): 
Incompatível em nutrição parenteral. Dieta: Assegurar ingestão hídrica 
adequada. Aumento de potássio e magnésio. Reações adversas: 
Anorexia, diminuição de peso, náuseas e vômitos, dor gástrica, 
dispepsia, diarréia, febre, nefrotoxicidade, calafrios, cefaléia, distúrbios 
visuais, dor muscular, hipotensão, neuropatia periférica, arritmias, 
aumento da PA. Não usar na lactação. Mais de 90% de ligação a 
proteínas séricas. Alterações: Sangue: anemias, aumento de uréia, 
creatinina, fosfatase alcalina, bilirrubina, TGO, TGP, GGT, diminuição de 
potássio, magnésio sódio. Urina: Aumento de potássio, ácido úrico, 
proteína e hematúria. Monitorar os eletrólitos, magnésio, função renal e 
 13 
hepática, hemograma e plaquetas. 
 
• Anlodipino
 (Anti-hipertensivo, antianginoso – oral): Tomar sem 
considerar alimentação. Dieta: Diminuir de sódio pode ser recomendado 
a diminuição de cálcio. Reações adversas: Disfagia, náusea, cólicas, 
diminuição da PA com possível hipotensão, edema, tontura, febre 
intermitente, sonolência, palpitações, dor muscular e erupções cutâneas. 
Não usar na lactação. 93% ligado a proteínas séricas. 
 
• Atenolol
 (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio-seletivo - 
oral): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição de sódio 
pode ser recomendado a diminuição de cálcio. Tomar separadamente 
de suplementos de cálcio e antiácidos. Sais de cálcio pode diminuir a 
absorção. Reações adversas: Taquicardia, broncoespasmo, náusea, 
diarréia, diminuição da PA na lactação, em ICC (causa depressão da 
contratilidade miocárdica) e em diabetes (pode mascarar sintomas e 
prolongar hipoglicemia). Pode inibir a liberação da insulina na 
hiperglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do triglicérides, 
lipoproteínas, potássio, ácido úrico e uréia e diminuição HDL. Monitorar 
a PA, função cardíaca, glicose em diabetes. Possivelmente função renal 
e hemograma. 
 
• Azatioprina
 (Imunossupressor, anti-reumático - oral): Pode ser tomado 
com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Reações 
adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, estomatite, esofagite, diarréia, 
esteatorréia, supressão da medula óssea, erupções cutâneas, aumenta 
a infecção. Não usar na lactação e realizar cuidados odontológicos 
cautelosamente. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos, anemia, 
aumenta o TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, diminuição do ácido 
úrico, amilase e albumina. Urina: Diminuição do ácido úrico. Monitorar o 
hemograma semanalmente por 1 mês, e então 2x/mês e função 
hepática. 
 
• Azitromicina (Antibiótico, Macrolídeo – oral): Tomar a cápsula ou 
 14 
suspensão 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Pode tomar o 
comprimido sem considerar a alimentação. Tomar o comprimido com 
alimentos, se houver desconforto gastrointestinal. Reações adversas: 
Náuseas e vômitos, diarréia, dor abdominal. Precaução na lactação. 
Alterações: Sangue: Aumenta o CPK, TGO, TGP, GGT e potássio. 
 
• Baclofeno (Miorrelaxante, antiespástico - oral): Reações adversas: 
Náuseas e vômitos, obstipação, boca seca, alterações no paladar, 
sonolência, tontura, fraqueza, confusão, cefaléia, depressão, insônia, 
diminuição da PA e edema. Evitar álcool e não usar na lactação. 
Precaução em diabetes: pode aumentar a glicemia e em epilepsia. 
Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina e 
glicose. Urina: Aumento da frequência. 
 
• Beclometasona (dipropionato) (Antiasmático, adrenocorticóide – 
aerossol nasal ou inalante): Reações adversas: Garganta inflamada, 
náuseas e vômitos, diminuição da acuidade gustativa, irritação 
nasofaríngea, sangramento nasal, tontura e cefaléia. Precaução na 
lactação. 
 
• Bicarbonato de sódio (Antiácido, agente alcalinizante – oral e 
parenteral IV): Como antiácido: tomar após as refeições com um copo 
de água. Fisicamente é compatível com nutrição parenteral, com 10% ou 
menos de perda de CO2 e sem alteração no pH por 7 dias a 25°C, 
protegido da luz, em concentração máxima de 150 mEq/l. Dieta: 
considerar o conteúdo de sódio com dieta reduzida de sódio. Tomar 
suplemento de ferro separadamente, uma hora antes ou 2 horas após o 
fármaco. Precaução com suplemento de cálcio ou ingestão elevada de 
leite com uso em longo prazo e em IRC, ICC, HA. Reações adversas: 
Aumenta a sede, peso (edema), eructação, distensão gástrica, cólicas, 
flatulência, edema periférico. Alterações: Sangue: com IV: aumento de 
sódio e diminuição de potássio e cálcio. Urina: Aumento do pH. 
 
• Bisacodil (Laxante, estimulante intestinal, Difenilmetano – oral e retal): 
 15 
Tomar a tarde com estômago vazio, com 1 copo de água ou suco. 
Engolir a drágea inteira. Não triturar. Observar intervalo de 1 hora entre 
a ingestão do fármaco e de leite, suplemento de cálcio ou magnésio. 
Dieta: Rica em fibras, com 1,5-2 l de líquido/dia para prevenir 
obstipação. Diminui a absorção intestinal de aminoácidos e glicose. 
Reações adversas: Diminuição do peso, náusea, eructação, cólicas 
abdominais, diarréia. Uso em longo prazo: dependência laxativa, má 
absorção, esteatorréia. Precaução na lactação e diabetes. Alterações: 
Sangue: uso em longo prazo: diminuição do potássio e do cálcio. 
 
• Bromocriptina (Antiparkinsoniano, supressor do hormônio do 
crescimento e da prolactina, Dopaminérgico - oral): Tomar com alimento 
ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal. Tomar antes de deitar 
para diminuir náusea. Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, 
obstipação, boca seca, paladar metálico, disfagia, dispepsia, cólicas 
abdominais, diarréia, sangramento gastrointestinal, sonolência, tontura, 
fadiga, cefaléia, desmaios, diminuição da PA com possível hipotensão, 
alucinações, confusão. Evitar álcool. Inibe lactação. Mais de 90% ligado 
à albumina sérica. Alterações: Sangue: Diminuição da prolactina e do 
hormônio de crescimento. Transitório: Aumento da uréia, TGO, TGP, 
fosfatase alcalina, creatino-fosfoquinase e ácido úrico. Monitorar a PA e 
o hemograma. Em uso em longo prazo: função hepática, renal e 
cardiovascular. 
 
• Cálcio (acetato)
 (Quelante de fosfato) ver também cálcio (carbonato): 
Tomar com as refeições. Dieta: evitar suplemento de cálcio. Diminui a 
absorção de ferro. Contém 25% de cálcio. Não promove absorção de 
alumínio. Reações adversas: Obstipação, anorexia, cálculos renais, 
náuseas e vômitos. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição 
de fósforo na Insuficiência Renal Crônica. Monitorar o cálcio e fósforo 
séricos. 
 
• Cálcio (carbonato)
 (Antiácido, suplemento de cálcio, quelante de 
fosfato – oral): Tomar com as refeições como suplemento e quelante de 
 16 
fósforo. Tomar 1-3 horas após as refeições como antiácido. Mastigar 
bem os comprimidos. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. 
Tomar separadamente de grandes quantidades de alimentos ricos em 
fibras, em oxalatos ou em fitatos. Tomar ferro separadamente em 
intervalos de 1-2 horas (pode diminuir a absorção). Contém 40% de 
cálcio. Limitar o álcool e cafeína (grandes quantidades: mais de 8 
xícaras de café/dia, pode diminuir a absorção. Reações adversas: 
Anorexia, hipercalemia com alcalose infreqüente, boca seca. Dose 
excessiva: náuseas e vômitos, dor abdominal, obstipação, cálculos 
renais. Alterações: Sangue: Aumento de cálcio e diminuição de fósforo 
em Insuficiência Renal Crônica. Urina: Aumento de cálcio. Monitorar o 
cálcio e fósforo séricos. 
 
• Cálcio (Gluconato)
 (Antiácido, suplemento de cálcio) ver cálcio 
(carbonato): Fisicamente compatível em nutrição parenteral, 
dependendo das concentrações dos outros nutrientes da solução (ex: 
fosfato, aminoácidos).Contém 9% de cálcio. 
 
• Captopril
 (Anti-hipertensivo, antinefropatia diabética, inibidor da ECA – 
oral): Tomar com estômago vazio uma hora antes ou duas horas depois 
das refeições (o alimento diminui a absorção em 30-40%). Dieta: 
Assegurar ingestão hídrica adequada. Diminuição de sódio pode ser 
recomendado a diminuição de cálcio. Evitar substitutos do sal. 
Precaução com suplemento de potássio. Tomar suplemento de 
magnésio separadamente em intervalos de duas horas. Reações 
adversas: Paladar metálico ou salgado, náuseas e vômitos, úlcera 
péptica, dor abdominal, obstipação, diarréia, diminuição da PA com 
possível hipotensão, tosse, erupções cutâneas, febre, tontura, cefaléia, 
fadiga, insônia, angioedema (raro, pode ser fatal). Limitar o álcool, não 
usar na lactação e precaução em diabetes: diminui a glicemia. 
Alterações: Sangue: Discrasias, aumento do potássio, TGO, TGP, 
fosfatase alcalina, bilirrubina, prolactina, ácido úrico, diminuição do sódio 
e glicose em diabéticos. Transitório: Aumento de uréia e creatinina. 
Urina: Proteína, falso positivo para acetona. Monitorar a PA, eletrólitos, 
 17 
função renal, leucograma e diabéticos para prevenir a diminuição da 
glicose. 
 
• Carbamazepina (Anticonvulsivante, antimaníaco, antipsicótico, 
Dibenzazepina - oral): Tomar com alimento ou leite para diminuir o 
desconforto gastrointestinal. Não mastigar ou esmagar o comprimido de 
liberação prolongada. Para nutrição por sonda: misturar a suspensão 
com quantidade igual de diluente. Reações adversas: Anorexia, náuseas 
e vômitos, boca seca, estomatite, glossite, dor abdominal, obstipação, 
diarréia, tontura, ataxia, sonolência, distúrbios visuais, erupções 
cutâneas, síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético e 
edema. Evitar o álcool e não usar na lactação. Aumento os riscos de 
problemas dentários. Alterações: Sangue: Diminuição de leucócitos, 
discrasias, T3, T4 e sódio, aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase 
alcalina, bile, colesterol, HDL e triglicerídeos. Anemia aplásica (rara, mas 
pode ser fatal). Urina: Aumento da freqüência, proteinúria, glicose em 
diabéticos. Monitorar o hemograma, função renal e hepática, ferro e 
sódio séricos e urinálise. 
 
• Cefalexina
 (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração - oral): Tomar sem 
considerar a alimentação. Reações adversas: Diarréia, candidíase oral e 
inflamação da mucosa bucal e língua em uso em longo prazo, dispepsia, 
gastrite, colite pseudomembranosa, tontura, cefaléia, fadiga e erupções 
cutâneas. Precaução na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do 
TGO, TGP, eosinofilia e diminuição de leucócitos. Urina: Falso positivo 
para glicose. 
 
• Cefazolina
 (Antibiótico, Cefalosporina – parenteral IM e IV. Todas 
contêm sódio: 35-83 mg/g): Considerar conteúdo de sódio, com dieta 
reduzida de sódio. Pode necessitar aumentar a vitamina K ou 
suplemento, especialmente com cefoperazona, para prevenir 
sangramento devido a hipoprotrombinemia. Reações adversas: 
Anorexia, candidíase oral, inflamação da mucosa bucal e língua em uso 
em longo prazo, náuseas e vômitos, diarréia, colite pseudomembranosa 
 18 
e erupções cutâneas. Não usar álcool com cefoperazona: reação 
semelhante ao dissulfiram e precaução na lactação. Uso em longo prazo 
em desnutridos: diminui a síntese de vitamina K. Cefazolina, 
cefoperazona e ceftriaxona são mais de 85% ligadas a proteínas 
séricas. Alterações: Sangue: discrasias, eosinofilia. Transitório: aumento 
do TGO, TGP, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica, uréia e 
creatinina. Urina: Falso positivo para glicose. Monitorar o tempo de 
protrombina, hemograma, se usado mais de dez dias. 
 
• Cefalotina
 (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e 
IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, 
com atividade mantida por 12 horas a 22°C, em concentração máxima 
de 2g/l. 
 
• Cefazolina (Antibiótico, Cefalosporina de 1º geração – Parenteral IM e 
IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, 
com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em concentração máxima 
de 10 g/l. 
 
• Cefepima
 (Antibiótico, Cefalosporina de 4º geração – Parenteral IM e IV) 
ver cefalosporinas: Nutrição parenteral: perda de 5% a 6% em 8 graus a 
22°C, três dias à 5°C em concentração máxima de 4g/l. 
 
• Ceftazidima (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e 
IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, 
com perda de 6% da atividade em 12 horas e 11-13% em 24 horas a 
22°C, e 7-9% em 3 dias a 4°C, em concentração máxima de 6g/l. 
 
• Ceftriaxona
 (Antibiótico, Cefalosporina de 3º geração – Parenteral IM e 
IV) ver cefalosporinas: Fisicamente compatível com nutrição parenteral, 
com atividade mantida por 24 horas a 21°C, em concentração máxima 
de 1g/l. 
 
• Cetoconazol
 (Antimicótico, anticandidíase - oral): Tomar com alimentos 
 19 
para aumentar a absorção. pH ácido menor que 5,0 é necessário para 
ser absorvido. Dieta: Tomar suplemento de cálcio ou magnésio 
separadamente em 2 horas. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor 
abdominal, cefaléia, tontura, sonolência, prurido e insuficiência adrenal 
em altas doses. Evitar álcool: possível reação semelhante ao 
dissulfiram. Não usar na lactação. 99% ligado à proteínas séricas. 
Precaução com aclorídria (deve ser tomado com líquido ácido). 
Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, 
bilirrubina e potássio, diminuição do colesterol, LDL, sódio e cortisol. 
Monitorar a função hepática. 
 
• Ciprofloxacino
 (Antibiótico, Fluorquinolona – oral e parenteral IV): Pode 
ser tomado com refeições para diminuir o desconforto gastrointestinal. 
Evitar leite e iogurte. Dieta: assegurar ingestão hídrica adequada. Evitar 
ou limitar cafeína/xantina: o fármaco causa o aumento do efeito da 
cafeína. Tomar antiácidos, suplementos de magnésio, cálcio, ferro, zinco 
ou polivitamínico com minerais separadamente, em intervalos de 2 a 4 
horas. Leite ou iogurte diminui a absorção e biodisponibilidade. Reações 
adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, cefaléia, tontura, 
agitação, erupções cutâneas e fotossensibilidade. Não usar na lactação. 
Alterações: Sangue: Aumento de creatinina, TGO, TGP e fosfatase 
alcalina, uréia, triglicerídeos e ácido úrico. Monitorar a função renal, 
hepática e hemograma. 
 
• Claritromicina
 (Antibiótico,Macrolídico - oral): Deve-se tomar com 
estômago cheio ou leite. Alimento retarda, mas não diminui a absorção. 
Reações adversas: Paladar anormal, dispepsia, náuseas e vômitos, dor 
abdominal, diarréia, cefaléia e erupções cutâneas. Precaução com uso 
de álcool: aumenta o efeito sedativo. Precaução na lactação. Alterações: 
Sangue: Aumento da uréia e tempo de protrombina. 
 
• Clindamicina (Antibiótico, Lincosamida – oral e parenteral IM e IV): 
Pode tomar com alimento ou 1 copo de água para diminuir a irritação 
esofágica. Fisicamente compatível em nutrição parenteral, com atividade 
 20 
mantida por 24 horas a 4-22°C, em concentração máxima de 3g/l. 
Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, aumento da sede, 
diarréia, colite pseudomembranosa severa, cólicas, náuseas e vômitos, 
paladar metálico (com IV), esofagite, flatulência, distenção abdominal, 
erupções cutâneas, hipotensão com IV rápido. Não usar na lactação. 
93% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias 
transitórias, aumento do TGO, TGP e fosfatase alcalina. Monitorar a 
função hepática e renal e hemograma em uso em longo prazo. 
 
• Clonazepam
 (Anticonvulsivante, Benzodiazepínico (antipânico) - oral): 
Pode ser tomado com alimento para diminuir o desconforto 
gastrointestinal. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do 
peso, aumento da sede, salivação, boca seca/ inflamada, cólicas 
abdominais, náuseas, diarréia,obstipação, sonolência, tontura, ataxia, 
distúrbios de comportamento, hiperatividade (em crianças), sedação, 
insônia, cefaléia, distúrbios visuais, confusão, tremores, taquicardia, 
congestão, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar na 
lactação. Pode causar dependência em uso em longo prazo. Alterações: 
Sangue: Discrasias. Transitório: aumento do TGO, TGP e fosfatase 
alcalina. Urina: retenção, enurese. Monitorar o hemograma e a função 
hepática em uso em longo prazo. 
 
• Clonidina
 (Anti-hipertensivo, Agonista �2 de ação central - oral): Tomar 
a última dose antes de deitar com estômago cheio ou vazio. Dieta: pode 
ser recomendada a diminuição de sódio e cálcio. Reações adversas: 
Aumento do peso devido a edema, anorexia, boca seca, náuseas e 
vômitos, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, 
sonolência, tontura, sedação, fraqueza, fadiga, depressão, agitação, 
cefaléia, edema e erupções cutâneas. Evitar álcool e precaução na 
lactação. Aumenta o risco de problemas dentários. Alterações: Sangue: 
Transitório leve: aumento do TGO e TGP. Transitório: aumento da 
glicose com dose única elevada. Urina: diminuição de sódio e água. 
Monitorar a PA. 
 
 21 
• Clordiazepóxido (Ansiolítico, Benzodiazepínico – oral e parenteral IM e 
IV): Tomar com alimento para diminuir o desconforto gastrintestinal. 
Dieta: Suplemento de cálcio ou magnésio pode diminuir a taxa, mas não 
a absorção. Reações adversas: Aumento do apetite, peso, sede, 
salivação, diminuição do peso, boca seca, paladar amargo, náuseas, 
desconforto gastrointestinal, obstipação, sonolência, ataxia, tontura, 
confusão, distúrbios visuais, edema, erupções cutâneas e sintomas 
extrapiramidais. Evitar álcool e não usar na lactação. 96% ligado à 
proteínas séricas. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar os efeitos 
do fármaco. Pode levar à dependência com uso em longo prazo. 
Alterações: Sangue: discrasias, anemia, aumento da fosfatase alcalina, 
bilirrubina, desidrogenase lática, TGO, TGP, glicose e creatino-
fosfoquinase com IM. Monitorar o hemograma e a função hepática com 
uso em longo prazo. 
 
• Clorpromazina (Antipsicótico, antiemético, Fenotiazínico – oral e 
parenteral IM e IV): Pode ser tomado com alimento ou um copo de água 
ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Engolir o 
comprimido inteiro. Diluir a solução oral em meio copo de refrigerante ou 
outra bebida. Dieta: Tomar suplementação de magnésio separadamente 
em intervalos de duas horas. Reações adversas: Aumento do apetite, 
peso e necessidade para riboflavina, boca seca, náuseas e vômitos, 
obstipação, sedação, distúrbios visuais, agitação, sonolência, tontura, 
taquicardia, cefaléia, fotossensibilidade, edema, icterícia, hipotensão e 
discinesia tardia em uso em longo prazo. Pode haver diminuição de 
vitamina B12. Evitar álcool e não usar na lactação. Solução oral precipita 
em nutrição por sonda. Aumenta o risco de problemas dentários. 90% de 
ligação a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Discrasias, diminuição 
de leucócitos e HDL, aumento de bilirrubina, prolactina e triglicérides, 
aumento ou diminuição de glicose. Urina: Retenção, aumento de glicose 
e riboflavina. Monitorar função hepática, hemograma e PA. 
 
• Clorpropamida
 (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia): Usualmente 
tomado no café da manhã. Dieta: importante aderência à dieta prescrita. 
 22 
Suplementação de magnésio pode aumentar a taxa de absorção. 
Reações adversas: Aumento do apetite, peso, anorexia, dispepsia, 
náuseas e vômitos, diarréia, tontura, sonolência, edema, icterícia, 
erupções cutâneas e síndrome de secreção inadequada do hormônio 
antidiurético (aumento o risco em idosos). Alterações: Sangue: 
Diminuição de glicose, discrasias, aumento do TGO, fosfatase alcalina, 
desidrogenase láctica e diminuição de sódio. Urina: Diminuição de 
glicose e sódio e aumento de bilirrubina. Monitorar glicose, 
possivelmente hemoglobina glicosilada e sódio. 
 
• Clortalidona (Anti-hipertensivo, diurético) ver hidroclorotiazida, pois a 
clortalidona é estruturalmente e farmacologicamente similar a tiazida: 
Tomar com alimento pela manhã. Ação com duração mais longa que as 
tiazidas. 
 
• Colchicina
 (Anti-hiperuricêmico - oral): Diminuição de purinas na dieta 
durante crise aguda, e diminuição de cálcio se necessário diminuição do 
peso. Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, náuseas e 
vômitos, dor gástrica, diarréia, garganta inflamada, neurite periférica, 
aumento da PA, fraqueza, erupções cutâneas e supressão da medula 
óssea com uso em longo prazo. Pode diminuir a absorção de vitamina 
B12, ferro, cálcio, potássio, sódio, gordura e nitrogênio. Precaução na 
lactação e evitar álcool. Alterações: Sangue: discrasias, diminuição de 
vitamina B12 e colesterol, aumento da fosfatase alcalina, TGO e 
creatino-fosfoquinase. Urina: Falso positivo para hemoglobina. Monitorar 
hemograma em uso em longo prazo. 
 
• Colestiramina (Anti-lipêmico, antidiarréico (quelante de ácidos biliares) - 
oral): Tomar antes das refeições. Misturar o pó com meio a um copo de 
água, bebida não carbonatada, líquido de sopa ou purê de frutas. Nunca 
tomar o pó seco. Dieta: Diminuição de gordura, colesterol e cálcio se 
necessário, aumento de líquidos e fibras. Em uso em longo prazo, é 
recomendada a suplementação de vitaminas lipossolúveis na forma 
miscível em água e ácido fólico. Tomar suplementação uma hora antes 
 23 
ou 4 horas após o fármaco. Pode diminuir a absorção de gordura, cálcio, 
ferro, zinco, magnésio, vitamina A, D, E K, triglicéride de cadeia média, 
ácido fólico. Reações adversas: Anorexia, aumento ou diminuição do 
peso, eructação, obstipação, náuseas e vômitos, dispepsia, dor, 
flatulência, diarréia, diminuição da absorção de vitaminas (pode diminuir 
conteúdo de vitaminas do leite materno), tontura, sonolência, cefaléia, 
osteomalácia/osteoporose em uso prolongado e aumento da 
degradação do hormônio da tireóide. Alterações: Sangue: Diminuição do 
colesterol, LDL, cálcio, potássio, sódio, ácido fólico, e T4, aumento do 
HDL, triglicérides, fósforo, cloro e tempo de protrombina. Transitório: 
Aumento de TGP, TGO e fosfatase alcalina. Urina: Aumento de cálcio e 
magnésio. Monitorar o colesterol, triglicérides, tempo de protrombina, 
cálcio e eletrólitos. 
 
• Corticosteróide (Antiinflamatório, imunossupressor, hormônio – oral e 
parenteral IM, IV, SC, intralesional, intra-articular, intrabursal e 
intrasinovial): Cortisona, dexametasona, hidrocortisona (cortisol), 
metilprednisolona, prednisolona: Tomar com alimentos para diminuir 
os efeitos gastrointestinais. Dieta: Diminuição de sódio, e aumento de 
proteínas. Pode necessitar de aumentar o potássio, vitamina A, C, D, 
cálcio e fósforo (suplementação). Reações adversas: Esofagite, náuseas 
e vômitos, dispepsia, úlcera péptica, flatulência, sangramento e 
perfuração gastrointestinal, aumento do apetite e peso, anorexia, 
edema, aumento da PA, insônia, hematomas, cicatrização lenta, 
fraqueza, tontura, cefaléia, mascara infecções, convulsões, distúrbios 
psicológicos, acne e erupções cutâneas. Uso em longo prazo: catarata, 
pancreatite, síndrome de Cushing, osteoporose e diminuição do 
crescimento de crianças. Balanço N negativo e miopatia devido ao 
catabolismo de proteínas. Perda de cálcio: osteoporose/necrose em uso 
em longo prazo. Aumento do requerimento de folato. Evitar o álcool e 
não usar na lactação. Precaução em diabetes: aumento de glicemia. 
Altamente ligado à proteína. Hipoalbuminemia (< 3g/dl) pode aumentar 
os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Aumento de sódio, glicose, 
triglicérides, colesterol, hemoglobina e eritrócitos, discrasias, diminuição 
 24 
de potássio, cálcio, zinco, ácido úrico, vitaminas A e C, T3, T4 e TSH. 
Urina: diminuição de sódio, aumento de potássio, cálcio, ácido úrico, 
glicose, nitrogênio,zinco e vitamina C. Monitorar em uso em longo 
prazo: eletrólitos, glicemia, PA, peso e crescimento em crianças. 
 
• Desmopressina (acetato) (Antidiurético, Hormônio, antihemorrágico, 
antienurese – aerossol nasal): Ajustar a ingestão hídrica para evitar 
hiperhidratação. Reações adversas: Náuseas e vômitos, dor abdominal, 
cólicas, cefaléia, febre intermitente, tontura, calafrios, fraqueza, 
diminuição ou aumento da PA, intoxicação hídrica. Precaução com o 
álcool (pode diminuir o efeito antidiurético) e na lactação. Alterações: 
Sangue: Diminuição de sódio. Urina: Diminuição da excreção e aumento 
da osmolalidade. Monitorar a excreção e osmolalidade urinárias e 
eletrólitos com uso maior que 7 dias. 
 
• Dexclorfeniramina
 (Anti-histamínico): Reações adversas: Sonolência 
leve ou moderada durante o uso, perda do apetite, fraqueza, palpitação 
e choque anafilático. Efeito aditivo com o álcool e outros depressores do 
sistema nervoso central, como sedativos, hipnóticos e tranqüilizantes. 
 
• Diazepam (Ansiolítico, miorrelaxante, Benzodiazepínico – oral e 
parenteral IV): Pode ser tomado com alimento. É incompatível em 
nutrição parenteral. Dieta: limitar cafeína para menos de 400 mg/dia. 
Reações adversas: Depressão mental, confusão, ansiedade, 
taquicardia, palpitação, boca seca, aumento da salivação, náusea, 
obstipação, sonolência, tontura, ataxia, fadiga, cefaléia e distúrbios 
visuais. Evitar álcool e não usar na lactação. Podem causar 
dependência em uso em longo prazo, mais de 4 semanas. 98% ligado a 
proteínas séricas. Hipoalbuminemia (<3 g/dl) pode aumentar os efeitos 
do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição de T4, aumento de TGO, 
TGP, desidrogenase lática e bilirrubina. Urina: Falso negativo para 
glicose com algumas fitas indicadoras. Monitorar o hemograma, função 
renal e hepática com uso por mais de 4 semanas. 
 
 25 
• Diclofenaco (AINE, analgésico, antitérmico, anti-reumático – oral, retal e 
parenteral): Tomar com alimento, leite ou 1 copo cheio de água para 
diminuir a irritação gastrointestinal. O alimento retarda, mas não diminui 
a absorção. Engolir inteiro. Não mastigar e nem triturar. Dieta: 
Precaução com irritantes gastrointestinais, ex: suplementos de potássio. 
Reações adversas: Náusea, dispepsia, dor abdominal, obstipação, 
diarréia, flatulência, cefaléia, edema, tontura, erupções cutâneas, 
arritmia, úlcera e sangramento gastrointestinal (pode ser agudo e grave). 
Evitar álcool e não usar na lactação. 99% ligado a proteínas séricas. 
Alterações: Sangue: Aumento do TGO e TGP. Monitorar função hepática 
e renal em uso em longo prazo. 
 
• Digoxina 
 (Cardiotônico, antiarrítmico, Agente inotrópico – oral e 
parenteral IV): Tomar separadamente de alimentos ricos em fibras. As 
fibras diminuem a absorção do fármaco em 25%. Dieta: Manter dieta rica 
em potássio, reduzida de sódio, e adequada em magnésio e cálcio. 
Suplemento de magnésio diminui a absorção do fármaco. Precaução 
com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: aumenta o risco de arritmias. 
Hipercalemia induzida por cálcio e vitamina D pode diminuir os efeitos 
do fármaco. Reações adversas: Dor de cabeça, diarréia, visão borrada, 
confusão, anorexia, diminuição do peso, náuseas e vômitos, diarréia, 
sonolência, arritmias, distúrbios visuais, confusão, depressão, fraqueza, 
cefaléia, psicose. Precaução na lactação e com alguns produtos de 
ervas. Precaução: hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia 
aumentam a toxicidade do fármaco. Hipocalcemia diminui os efeitos do 
fármaco. A digitoxina é 97% ligada a proteínas séricas. Hipoalbuminemia 
(<3 g/dl) pode aumentar os efeitos da digitoxina. Risco de disfunção 
diastólica associada ao ICC. Alterações: Sangue: Diminuição ou 
aumento do potássio, diminuição do zinco e magnésio. Urina: Aumento 
de zinco. Monitorar eletrólitos especialmente potássio, cálcio e magnésio 
e função renal. 
 
• Diltiazem (Antianginoso, anti-hipertensivo, Agonista de cálcio - oral): 
Tomar o comprimido antes das refeições. Engolir inteiro o comprimido 
 26 
de ação prolongada. Não triturar, quebrar ou mastigar. Dieta: Reduzida 
de sódio e pode ser necessário redução do cálcio também. Reações 
adversas: Anorexia, boca seca, dispepsia, náuseas e vômitos, 
obstipação, diarréia, diminuição da PA com possível hipotensão, edema, 
tontura, sonolência, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, insônia e 
erupções cutâneas. Não usar na lactação. Monitora a PA. 
 
• Dimenidrinato
 (Antivertiginoso, antiemético – oral e parenteral IM e IV): 
Tomar com alimento ou água para diminuir o desconforto 
gastrointestinal. Como antivertiginoso, tomar pelo menos 30 minutos e, 
de preferência, 1-2 horas antes da viagem. Reações adversas: Anorexia, 
boca seca, náusea, desconforto epigástrico, sonolência, sedação, 
tontura, ataxia, confusão (especialmente em idosos), distúrbios visuais, 
estímulo paradoxal (especialmente em crianças), cefaléia, palpitações e 
diminuição da PA com possível hipotensão. Evitar álcool e não usar na 
lactação. Alterações: Urina: Retenção. 
 
• Dimeticona (Antiflatulência): Tomar após as refeições e/ou ao deitar. 
Mastigar bem o comprimido mastigável. Dieta: Evitar bebidas 
carbonatadas e alimentos formadores de gases para prevenir flatulência. 
Reações adversas: Eructação. Não é absorvido no trato gastrointestinal. 
 
• Diosmina (Protetor capilar, antivaricoso sistêmico e vasoprotetor): 
Deve-se administrar após as refeições. Se o paciente tiver problemas 
hepáticos e/ou renais, deve-se avaliar o risco-benefício. 
 
• Dipiridamol (Anti-agregante plaquetário – oral e parenteral IV): Tomar 
com um copo de água com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas 
após alimentação para acelerar a absorção. Pode ser tomado com 
alimento ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Evitar álcool 
e precaução na lactação. 90% ligado a proteínas séricas. Reações 
adversas: Desconforto gastrointestinal, náuseas e vômitos, cólicas, 
diarréia, tontura, cefaléia, fraqueza, febre intermitente, erupções 
cutâneas, diminuição da PA com possível hipotensão. 
 27 
 
• Dipirona (Analgésico, antitérmico): Pode ser tomada após as refeições 
para reduzir a irritação gastrointestinal. Reações adversas: Reações 
alérgicas na pele ou mucosas. 
 
• Dissulfiram
 (Antialcoolismo - oral): O comprimido pode ser triturado e 
misturado com líquidos. Dieta: limitar cafeína: o fármaco pode aumentar 
os efeitos da cafeína. Não usar produtos contendo álcool. Não usar na 
lactação e evitar qualquer álcool, xaropes para tosse e elixires durante o 
tratamento com o fármaco, e por 14 dias após descontinuação. 
Precaução em diabetes. Reações adversas: Transitório: paladar 
metálico ou de alho, dispepsia, neuropatia periférica, sonolência, 
cefaléia e fadiga. Alterações: Sangue: Aumento do colesterol (dose 
relacionada). Monitorar: TGO, TGP, novamente em 10-14 dias. 
Hemograma a cada 6 meses. 
 
• Domperidona (Antiemético): 15-30 minutos antes de comer e quando 
for dormir. 
 
• Enalapril (maleato)
 (Anti-hipertensivo, Inibidor da ECA – oral e 
parenteral IV): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: Diminuição 
de sódio, de cálcio pode ser recomendada. Evitar substitutos do sal. 
Precaução com suplementos de potássio. Reações adversas: 
Estomatite, náuseas e vômitos, dor abdominal, diarréia, diminuição da 
PA com possível hipotensão, tosse, tontura, cefaléia, fraqueza, erupções 
cutâneas e síncope. Limitar o álcool e não usar na lactação. Precaução 
em diabetes: diminui a glicose. Precaução com a deficiência da G6PD: 
risco de anemia hemolítica. Alterações: Sangue: Aumento do potássio, 
uréia e creatinina transitórios, diminuição de sódio, hemoglobina e 
hematócrito. Monitorar a PA, potássio e função renal. 
 
• Espironolactona
 (Anti-hipertensivo, Diurético - oral): Tomar com 
alimentos para diminuir a irritaçãogastrointestinal e aumentar a 
absorção. Dieta: Evitar ingestão excessiva de potássio, suplementos de 
 28 
potássio e substitutos do sal. Diminuir a ingestão de sódio e cálcio pode 
ser também recomendado. Reações adversas: Anorexia, aumento da 
sede, diminuição da PA com possível hipotensão, cefaléia, tontura, 
sonolência, ataxia, confusão, desidratação, náuseas e vômitos, boca 
seca, gastrite, cólicas, diarréia. Precaução com álcool e não usar na 
lactação. Precaução em ICR. Mais de 90% ligado a proteínas séricas. 
Alterações: Sangue: Aumento de potássio, uréia, creatinina e magnésio, 
diminuição de sódio e cloro. Urina: Aumento de sódio, cloro, água e 
cálcio, diminuição de potássio. Monitorar PA, eletrólitos e função renal. 
 
• Fenitoína (Anticonvulsivante, Hidantoína – oral e parenteral IM e IV): 
Tomar com alimento ou leite para diminuir a irritação gastrointestinal. 
Mastigar bem o comprimido mastigável. Não triturar ou mastigar se não 
for mastigável. Dieta: Iniciar com 1 mg de folato diariamente com 
fenitoína. Pode necessitar de suplemento de vitamina D. Suplementos 
de cálcio, magnésio e antiácidos podem diminuir a absorção: tomar 
separadamente por 2 horas. Ingestão alta de folato (> 5 mg/semana) 
diminuição da biodisponibilidade do fármaco. Reações adversas: 
Aumento do metabolismo da vitamina D e K, especialmente em 
crianças, pode causar raquitismo ou osteomalácia, hiperplasia de 
gengiva, alterações do paladar, disfagia, náuseas e vômitos, obstipação, 
ataxia, erupções cutâneas, sonolência, tontura, confusão, insônia, 
cefaléia, alterações visuais, edema e polineuropatia periférica com uso 
em longo prazo. Evitar o álcool, não usar na lactação e precaução em 
diabetes: aumenta a glicemia. Realizar cuidados odontológicos 
cautelosamente. Nutrição por sonda diminui a biodisponibilidade do 
fármaco: suspender nutrição por sonda por mais de 2 horas antes e 
após o fármaco (monitorar cuidadosamente o nível da droga). Mais de 
90% ligado a proteínas séricas. Hipoalbuminemia (menor que 3g/l) pode 
aumentar os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição do 
folato, vitamina D, cálcio, fósforo, T4 e colesterol, aumento da glicose, 
fosfatase alcalina e GGT. Urina: Diminuição da riboflavina. Monitorar o 
nível do fármaco, hemograma, função hepática, cálcio, função da 
tireóide. Possivelmente folato e albumina. 
 29 
 
• Fenobarbital
 (Sedativo, hipnótico, anticonvulsivante, Barbitúrico – oral e 
parenteral IM e IV): Estômago cheio ou vazio. Dieta: Aumento da 
ingestão de vitamina D e cálcio. Limitar xantina/cafeína. 80-400 mg de 
suplementação de piridoxina pode diminuir os efeitos do fármaco. Pode 
necessitar de suplementação de vitamina D, vitamina B12 e folato com 
uso em longo prazo. Aumento da necessidade de vitamina C. Reações 
adversas: Aumento da taxa de metabolismo de vitamina D e vitamina K, 
náuseas e vômitos, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência, ataxia, 
depressão mental, hiperatividade (especialmente em crianças e idosos), 
confusão, erupções cutâneas, osteomalácia, depressão respiratória leve 
e hipotensão com IV. Não usar na lactação e evitar álcool. Pode causar 
dependência em uso em longo prazo. Alterações: Sangue: Diminuição 
de bilirrubina, folato, cálcio e magnésio, aumento do colesterol e amônia. 
Monitorar em uso em longo prazo: folato, vitamina B12, hemograma, 
função hepática, função renal e níveis do fármaco. 
 
• Ferroso (sulfato, fumarato, gluconato, ferriprotinato) (Antianêmico, 
suplemento mineral, ferro – oral e parenteral IV e IM): Tomar com um 
copo de água ou suco com estômago vazio. Pode ser tomado com 
alimentos para diminuir o desconforto gastrointestinal, porém os 
alimentos diminuem em 50% a absorção. Beber a forma líquida com 
canudo para diminuir as manchas dentárias. Tomar uma hora antes ou 2 
horas após alimentos ricos em fibras e/ou em fitatos, suplementos de 
fibras, chá, café, produtos de laticínios ou ovos. Dieta: 200mg de 
vitamina com 30mg de ferro aumenta a absorção do fármaco. Carne 
também pode aumentar a absorção. Tomar com suplemento de cálcio, 
zinco ou cobre separadamente em mais de 2 horas. Reações adversas: 
Anorexia, altas doses de ferro diminui a absorção de zinco: pode 
necessitar de suplementação de zinco, mancha dentária com as formas 
líquidas, náuseas e vômitos, dispepsia, flatulência, obstipação, fezes 
escuras e diarréias. Limitar o álcool. 90% ligado a proteínas séricas. 
Xarope de sulfato ferroso precipita em nutrição por sonda. Não usar em 
hemocromatose, anemia hemolítica ou talassemia. 60-250mg de ferro 
 30 
elementar/Kg de peso em dose única pode ser fatal. Uma dose pequena 
como 30mg/kg pode ser tóxica para alguns indivíduos. Sobrecarga de 
ferro (hemosiderose) e toxicidade pode resultar do uso em longo prazo 
de doses altas. Alterações: Sangue: Aumento de hemoglobina, 
hematócrito, ferritina, ferro e porcentagem de saturação do transferrina e 
falsa diminuição de cálcio. Urina: cor escura. Monitorar hemoglobina, 
hematócrito, ferritina e ferro. 
 
• Fluconazol
 (Antimicótico, anti-candidíase – oral e parenteral IV): Tomar 
sem considerar alimentação. Reações adversas: Alterações do paladar, 
náuseas e vômitos, boca seca, dor abdominal, diarréia, cefaléia, 
erupções cutâneas, tremor, aumento da sudorese e hepatoxicidade. Não 
usar na lactação e precaução em diabetes com sufoniluréia: 
hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase 
alcalina, bilirrubina e gama glutamil transpeptidase. Monitorar a função 
hepática. 
 
• Fluoxetina (Antidepressivo, antidistúrbio obsessivo compulsivo, 
antibulimia - oral): Tomar pela manhã sem considerar refeições. Não 
tomar com suplementação de triptofano: aumenta os efeitos colaterais. 
Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, dispepsia, 
náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, alterações no paladar, tremor, 
cefaléia, sonolência, tontura, insônia, fraqueza, ansiedade, distúrbios 
visuais, fotossensibilidade e erupções cutâneas. Evitar álcool e não usar 
na lactação. Precaução em diabetes: hipoglicemia. Precaução em 
idosos: aumento da incidência de anorexia. 94% ligado a proteínas 
séricas. Alterações: Sangue: Aumento ou diminuição da glicose e 
diminuição de sódio. Urina: aumenta a freqüência. 
 
• Fólico (ácido)
 (Vitamina do complexo B, antianêmico – oral e parenteral 
IM, IV e SC): Dose terapêutica usual: 1mg/dia para anemia 
megaloblástica/macrocítica. Fisicamente compatível em nutrição 
parenteral por 24 horas a 22°C, em concentração máxima de 10mg/l. 
Dieta: balanceada. Tomar suplemento de zinco separadamente em duas 
 31 
horas. Não usar com anemia perniciosa não tratada. Metabolismo do 
folato pode ser inibido por deficiência de piridoxina, vitamina B12, C e/ou 
E. Ingestão adequada ou suplementação antes da concepção e no início 
da gestação é recomendada para diminuir os defeitos de tubo neural em 
crianças. Reações adversas: Aumento no alcoolismo, hemodiálise, 
doença celíaca, diarréia crônica, espru, HIV (diminuição na absorção de 
folato). Tabaco aumenta o requerimento de folato. Alterações: Sangue: 
Diminuição de B12 com altas doses em longo prazo, homocisteína, 
hemoglobina globular média e volume globular médio quando usado 
para tratar anemia, aumento de eritrócitos, leucócitos, plaquetas, 
hemoglobina e hematócrito. Monitorar o hemograma e vitamina B12 com 
altas doses em longo prazo. 
 
• Fosfato de potássio e fosfato de sódio
 (Acidificante urinário (para 
diminuir cálculos renais ou tratar infecção do trato urinário), suplemento 
de fósforo – oral e parenteral IV): Tomar junto com uma refeição e ao 
deitar para diminuir a irritação gastrointestinal e ação laxativa. 
Fisicamente compatível com nutrição por sonda por 24 horas a 22°C, em 
concentração máxima de 100 mEq/L. Observar concentração de 
magnésio e cálcio. Dieta: Deve-seevitar suplementos de cálcio e 
vitamina D ou substitutos do sal. Precaução com suplemento de 
potássio. Tomar suplemento de ferro, magnésio ou zinco 
separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em oxalato 
ou fitato: pode diminuir a absorção. Assegurar ingestão hídrica 
adequada. Reações adversas: Aumento da sede, peso, náuseas e 
vômitos, dor gástrica, diarréia, edema, tontura, cefaléia, confusão, 
fadiga, câimbras musculares e osteomalácia com uso em longo prazo. 
Precaução na lactação e considerar conteúdo de sódio e/ou potássio 
com dieta reduzida de potássio ou sódio. Alterações: Sangue: 
Diminuição de cálcio e aumento de fósforo, potássio e sódio. Urina: 
Diminui a excreção. Monitorar eletrólitos, cálcio, fósforo e função renal. 
 
• Furosemida (Anti-hipertensivo, Diurético de alça – oral e parenteral IM e 
IV): Pode ser tomado com alimento ou leite para diminuir a irritação 
 32 
gastrointestinal. Fisicamente compatível em nutrição por sonda por 24 
horas a 4°C, em concentração máxima de 40mg/l. Dieta: Aumento da 
ingestão de potássio, magnésio (ou suplementação de potássio e 
magnésio), diminuição de cálcio e sódio pode ser recomendado. 
Reações adversas: Dor de estômago, visão borrada, anorexia, aumento 
da sede, irritação orais, cólicas estomacais, náuseas e vômitos, diarréia, 
obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, tontura, 
distúrbios visuais, cefaléia, erupções cutâneas, fraqueza, 
fotossensibilidade e desidratação com IV. Pode causar tolerância a 
glicose para Diabetes Mellitus. Limitar o álcool e precaução na lactação 
e diabetes: pode ocorrer aumento da glicose. 91-97% ligado a proteínas 
séricas. Alterações: Sangue: Diminuição de potássio, magnésio, sódio, 
cloreto e cálcio, aumento de glicose, uréia, ácido úrico, colesterol, LDL, 
VLDL e triglicérides discrasias e anemia. Urina: Aumento do potássio, 
sódio, cloreto, magnésio, cálcio, água e glicose. Monitorar a PA, 
eletrólitos, magnésio, cálcio, glicose, ácido úrico, dióxido de carbono e 
função renal. 
 
• Gentamicina (Antibiótico, Aminoglicosídico – parenteral IM e IV): Dieta: 
assegurar ingestão hídrica adequada. Fisicamente compatível em 
nutrição por sonda, com atividade mantida por 24 horas a 22°C, em 
concentração máxima de 800 mg/l. Reações adversas: Anorexia, 
diminuição de peso, estomatite, aumento da salivação, náuseas e 
vômitos, nefrotoxicidade, perda de audição, tontura, ataxia, cefaléia, 
confusão, depressão, neuropatia periférica, aumento ou diminuição da 
PA, erupções cutâneas e depressão/paralisia respiratória. Não usar na 
lactação. Alterações: Sangue: Aumento da uréia, creatinina, TGO, TGP, 
fosfatase alcalina, bilirrubina e desidrogenase lática, diminuição de 
magnésio, potássio, sódio e cálcio. Urina: Proteína e oligúria. Monitorar 
a função renal, eletrólitos, cálcio, magnésio e urinálise. 
 
• Glibenclamida (Hipoglicemiante oral): Deve ser tomado com um copo 
de água por via oral de estômago cheio. Dieta: Prescrita para diabetes. 
Precaução com doses altas de ácido nicotínico: pode diminuir a 
 33 
glicemia. Reações adversas: Aumento ou diminuição da do apetite, 
aumento do peso, náuseas e vômitos, dor abdominal, plenitude gástrica, 
diarréia, alterações visuais e de fala, prurido, hipersensibilidade a luz e 
parestesia. Evitar álcool e não usar na lactação e gestação. Alterações: 
Sangue: Diminuição de glicose, sódio, leucócitos e eritrócitos, aumento 
de TGO, TGP, bilirrubina e amilase. Urina: diminuição da glicose. 
Monitorar a glicemia, hemoglobina glicosilada e função hepática. 
 
• Glimepirida
 (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar 
com a primeira refeição do dia. Dieta: Prescrita para diabetes. Reações 
adversas: Náuseas, tontura e hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode 
diminuir os efeitos do fármaco. Evitar álcool e não usar na lactação. Mais 
de 99,5% ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Diminuição da 
glicose. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia, hemoglobina 
glicosilada a cada 3-6 meses. 
 
• Glipizida (Hipoglicemiante oral, Sulfoniluréia de 2º geração): Tomar com 
o estômago vazio 30 minutos antes da primeira refeição do dia (o 
alimento retarda a absorção). Dieta: Prescrita para diabetes. Precaução 
com altas doses de ácido nicotínico: aumenta a glicemia. Limitar o álcool 
e não usar na lactação. Mais de 98% ligado a proteínas séricas. 
Reações adversas: Aumenta ou diminui o apetite, aumenta o peso, 
dispepsia, náusea, diarréia, obstipação, tontura, cefaléia, sonolência e 
reações de pele. Hipoalbuminemia (menor que 3 g/dl): pode aumentar 
os efeitos do fármaco. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose e 
sódio, aumento do TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase lática, uréia e 
creatina. Urina: Diminuição da glicose. Monitorar a glicemia e 
hemoglobina glicosilada. 
 
• Haloperidol (Antipsicótico, Butirofenona – oral e parenteral IM): Tomar 
com alimento ou leite para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não 
misturar a solução oral com café ou chá: o fármaco pode precipitar. 
Diluir a solução oral com mais de 60 ml de bebida ácida ou água. 
Reações adversas: Aumento do apetite e do peso, anorexia, boca seca, 
 34 
aumento da salivação, dispepsia, náuseas e vômitos, obstipação, 
diarréia, sintomas extrapiramidais, sonolência, tontura, inquietação, 
distúrbios visuais, hiper e hipotensão, lactação, cefaléia, 
fotossensibilidade, taquicardia, arritmias e discinesia tardia em uso em 
longo prazo. Evitar álcool e não usar na lactação. Aumenta o risco de 
problemas dentários. 92% ligado a proteínas séricas. Alterações: 
Sangue: Aumento de prolactina, aumento ou diminuição de leucocitos e 
glicose, anemia e diminuição de sódio. Urina: retenção. Monitorar 
possível hemograma e função hepática com uso em longo prazo. 
 
• Heparina (Anticoagulante – parenteral IV e SC): Fisicamente compatível 
em nutrição por sonda por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 
35.000 U/l. Reações adversas: Dor abdominal, sangramento 
gastrointestinal, obstipação, fezes escuras, náuseas e vômitos, 
hemorragia, tontura, cefaléia, osteoporose, dor óssea e muscular em 
uso a longo prazo (mais de 3 meses). Limitar álcool, precaução em 
diabetes e IRC: hipercalemia. Realizar cuidados odontológicos 
cautelosamente: aumenta o sangramento. Alterações: Sangue: 
Diminuição de plaquetas, triglicérides, colesterol e T4, aumento de TGO, 
TGP, tempo de protrombina e ácidos graxos livres. Monitorar tempo de 
tromboplastina parcial, contagem de plaquetas, hematócrito e sangue 
oculto. 
 
• Hidralazina (Anti-hipertensivo, Vasodilatador - oral): Tomar sem 
considerar a alimentação. Dieta: Pode ser recomendado diminuição de 
cálcio e sódio. Suplemento de piridoxina (100-200 mg): pode corrigir 
neuropatia periférica induzida pelo fármaco. Reações adversas: 
Anorexia, aumento ou diminuição do peso, aumento da sede, boca seca, 
paladar desagradável, náuseas e vômitos, desconforto gastrointestinal, 
diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível hipotensão, edema, 
cefaléia, taquicardia, palpitações, angina, tontura, tremor e erupções 
cutâneas. Limitar o álcool e precaução na lactação. Pode causar 
síndrome reumatóide semelhante ao Lupus. 90% ligado a proteínas 
séricas. Alterações: Sangue: discrasias. Urina: aumento de manganês, 
 35 
piridoxina e dificuldade de micção. Monitorar a PA. 
 
• Hidroclorotiazida
 (Anti-hipertensivo, diurético Tiazida – oral): Tomar 
pela manhã com alimento ou leite. Dieta: Pode necessitar de diminuição 
do sódio, cálcio, potássio e magnésio (ou suplementação de potássio ou 
magnésio). Precaução com suplemento de cálcio e/ou vitamina D: risco 
de hipercalemia. Reações adversas: Anorexia, aumento da sede, boca 
seca, náuseas e vômitos, irritação gastrointestinal, diarréia, obstipação, 
diminuição da PA com possível hipotensão, tontura,fraqueza e 
fotossensibilidade. Limitar o álcool, não usar na lactação e precaução 
em diabetes: aumento da glicemia. Alterações: Sangue: Aumento da 
glicose, cálcio, ácido úrico, bilirrubina, colesterol, LDL, triglicérides, uréia 
e creatinina, diminuição sódio, cloro, potássio, magnésio, zinco, 
bicarbonato e glicose. Monitorar eletrólitos, magnésio, cálcio, função 
renal, ácido úrico, PA e glicemia. 
 
• Hidroxicloroquina (Antimalárico, anti-reumático, anti-lúpus): Tomar com 
refeições ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Pode triturar 
e misturar com 1 colher de chá de geléia ou gelatina. Reações adversas: 
Anorexia, diminuição do peso, pigmentação azulada do palato, náuseas 
e vômitos, cólicas abdominais, diarréia, cefaléia, prurido, tontura, 
alterações visuais, fadiga, fraqueza muscular, ataxia, alterações 
emocionais, erupções cutâneas, pele e unhas azuladas. Precaução na 
lactação e na obesidade: dose de acordo com o peso ideal. Precaução 
em deficiência da glicose 6-fosfato desidrogenase: risco de anemia 
hemolítica. Não usar em longo prazo em crianças. Alterações: Sangue: 
discrasias. Monitorar o hemograma, plaquetas e exames oftalmológicos. 
 
• Imipenem e cilastatina
 (Antibiótico, �-lactâmico – parenteral IM e IV): 
Incompatível em nutrição parenteral. Reações adversas: Náuseas e 
vômitos, cólicas, diarréias e convulsões. Precaução na lactação. 
Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, fosfatase alcalina, uréia, 
creatinina, potássio, cloro, e tempo de protrombina, diminuição de sódio 
e eosinofilia. Urina: proteínas, eritrócitos, leucócitos e aumento da 
 36 
freqüência. Monitorar o hemograma, função hepática e renal. 
 
• Imipramina (Antidepressivo, Tricíclico – oral e parenteral IM): Pode ser 
tomado com alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: 
Limitar cafeína. A redução de fibras pode diminuir os efeitos do fármaco. 
Reações adversas: Aumento da necessidade de riboflavina, aumento do 
apetite principalmente para doces, aumento do peso, boca seca, paladar 
desagradável, náuseas e vômitos, desconforto epigástrico, obstipação, 
diarréia, sonolência, tontura, distúrbios visuais, fraqueza, hipotensão 
ortostática, tremor, cefaléia, hipertensão, ataxia, fadiga, confusão, 
taquicardia, palpitações e fotossensibilidade. Evitar álcool e não usar na 
lactação. Aumento dos ricos de problemas dentários. Mais de 89% 
ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, TGP, 
fosfatase alcalina, eosinofilia, aumento ou diminuição de glicose. Urina: 
retenção e aumento de riboflavina. Monitorar o hemograma e função 
hepática em uso em longo prazo. 
 
• Imunoglobulina (Imunossupressor – oral e parenteral IV): Antitimócitos 
humanos. Reações adversas: Estomatite, náuseas e vômitos, diarréia, 
febre, calafrios e eritema. Alterações: Sangue: Diminuição das células T 
circulantes. Monitorar o leucograma. 
 
• Indometacina
 (AINE, anti-reumático – oral e retal): Tomar com alimento 
para diminuir a irritação gastrointestinal. Engolir inteira a cápsula de 
liberação controlada. Dieta: Precauções com irritantes gastrointestinais, 
exemplo: suplementos de potássio. Reações adversas: Náuseas e 
vômitos, cefaléia severa, tontura, edema, sonolência, depressão, fadiga, 
dispepsia, dor abdominal, diarréia, obstipação, úlcera e sangramento 
gastrointestinal (pode ser agudo e grave). Evitar álcool, não usar na 
lactação e precauções em diabetes: pode aumentar a glicemia. 99% 
ligado a proteínas séricas. Alterações: Sangue: Aumento do TGO e 
TGP. Monitorar o hemograma, função hepática e renal em uso em longo 
prazo. 
 
 37 
• Insulina (Hipoglicemiante parenteral SC): Fisicamente compatível em 
nutrição parenteral por 24 horas a 4°C, em concentração máxima de 
100U/l. Dieta: plano de refeições para equilibrar alimentos com insulina. 
Reações adversas: Aumento do peso, hipoglicemia, edema e alterações 
visuais transitórias. Limitar álcool (aumenta o efeito hipoglicemiante) e 
precaução na lactação. Exercício, enfermidade, gravidez, excesso de 
fumo ou ganho de peso severo aumentam a necessidade de insulina. 
Alterações: Sangue: Diminuição de glicose, potássio e magnésio, 
aumento de fósforo e T4. Urina: diminuição de glicose. Monitorar a 
glicose e hemoglobina glicosilada. 
 
 
• Ipratrópio (brometo) (Broncodilatador, Anticolinérgico – inalação oral): 
Reações adversas: Boca/garganta seca, paladar metálico/amargo, 
náusea, dispepsia, tosse, cefaléia, dispnéia, tontura, distúrbios visuais, 
palpitações, dor nas costas ou peito e irritação. Precaução na lactação. 
 
• Isossorbida (Antianginoso, Vasodilatador – oral, sublingual e 
parenteral): Tomar com estômago vazio com um copo de água. Engolir 
inteiro o comprimido de liberação controlada. Não engolir a forma 
sublingual: aumenta o risco de aspiração. Mastigar bem o comprimido 
mastigável. Precaução com álcool, na lactação e com a boca seca (a 
forma sublingual pode não ser totalmente absorvida). Reações 
adversas: Cefaléia, febre intermitente, tontura, hipotensão ortostática, 
fraqueza, taquicardia e agitação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, 
TGP e ácido úrico e diminuição de potássio. Monitorar a PA, taxa 
cardíaca e possivelmente o potássio. 
 
• Lactulose
 (Laxante, anti-hiperamonemia, Dissacarídeo sintético): Tomar 
com suco, leite, água ou misturar com alimentos doces. Acompanhar 
com um copo de água. Dieta: rica em fibras com 1,5-2 l de líquido/dia 
para prevenir obstipação. Não usar com dieta restrita em lactose ou 
galactose. Reações adversas: Eructação, cólicas, náuseas e vômitos, 
diarréia e flatulência. Precaução na lactação e em diabetes. Diluir antes 
 38 
de usar na nutrição por sonda. Alterações: Sangue: Diminuição de 
amônio. Monitorar eletrólitos em idosos ou debilitados em uso em longo 
prazo (mais de 6 meses). 
 
• Levodopa e carbidopa
 (Antiparkinsoniano - oral): Carbidopa com 
levodopa aumenta a disponibilidade de levodopa para o cérebro por 
diminuição da descarboxilação de levodopa para dopamina. Doses 
baixas de levodopa são necessárias. Doses muitos baixas diminui a 
incidência de náuseas e vômitos (15%), anorexia e obstipação. 
Carbidopa previne efeitos negativos da piridoxina. Não triturar ou 
mastigar o comprimido. Pode ser tomado com alimento pobre em 
proteínas ou suco para diminuir o desconforto gastrointestinal. Não 
tomar com alimento rico em proteínas. Dieta: Não há necessidade de 
limitar piridoxina. Não usar com aminoácidos ou hidrolisados protéicos. 
Tomar suplemento de ferro separadamente (diminuição da absorção do 
fármaco). Reações adversas: Anorexia, diminuição do peso, boca seca, 
perda do paladar, aumento da salivação, paladar amargo, disfagia, 
náuseas e vômitos (80%), desconforto epigástrico, obstipação, diarréia, 
flatulência, discinesia tardia em uso em longo prazo, febre intermitente, 
hipotensão ortostática, tontura, ataxia, cefaléia, fraqueza, insônia, fadiga, 
alterações psicológicas, erupções cutâneas, distúrbios visuais, 
palpitações, tremor de mãos. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: 
infreqüente: diminuição de hemoglobina e hematócrito. Transitório: 
aumento de uréia, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina e 
desidrogenase láctica, diminuição de potássio e leucócitos. Urina: 
retenção. Cor escura, falso positivo ou negativo para glicose. Monitorar 
hemograma, função hepática, renal e cardiovascular. 
 
• Levotiroxina (Hormônio da tireóide - oral): Tomar com estômago vazio 
de 30-60 minutos antes do café da manhã para aumentar a absorção. 
Dieta: tomar suplemento de ferro separadamente em 4 horas (pode 
diminuir a absorção). Reações adversas: Alterações no apetite e 
diminuição do peso. Precaução na lactação e em diabetes com insulina 
ou sulfoniluréia: pode aumentar a glicemia. 99% ligado a proteínas 
 39 
séricas. Alterações: Sangue: Aumentode T4, T3, TSH e glicose, 
diminuição de TSH e colesterol total. Monitorar a função da tireóide. 
 
• Lítio (carbonato) (Antimaníaco - oral): Tomar com refeições para 
diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: beber 2-3 litros de 
líquidos/dia. Ingestão de sódio afeta o clearance renal do fármaco em 
30-50%. Ingestão regular de sódio estabiliza os níveis do fármaco. 
Limitar xantina/cafeína. Evitar suplemento de iodo: aumenta o risco de 
hipotireoidismo. Reações adversas: Aumento da sede e peso, anorexia 
e diminuição do peso, boca seca, paladar metálico, náuseas e vômitos, 
flatulência, diarréia, fadiga, sonolência, tontura, fraqueza, confusão, 
tremor de mãos, cefaléia, edema, aumento da irritabilidade muscular, 
ataxia, acne e hipotireoidismo. Limitar o álcool e não usar na lactação. 
Alterações: Sangue: Aumento de leucócitos, plaquetas, TSH, cálcio, 
fósforo, hormônio da paratireóide e magnésio, diminuição de T4 e T3. 
Urina: poliúria, incontinência e proteína. Monitorar EGC antes do uso, 
níveis de lítio, cálcio, fósforo, função da tireóide e renal, leucograma, 
plaquetas e sódio antes e durante o uso. 
 
• Loperamida
 (Antidiarréico): Dieta: diarréia pode aumentar a 
necessidade de líquido e eletrólitos. Reações adversas: Boca seca, 
náuseas e vômitos, dores abdominais, flatulência, obstipação, 
sonolência, tontura, erupções cutâneas e fadiga. Precaução na lactação, 
não usar em colite pseudomembranosa e precaução em crianças: pode 
mascarar desidratação ou distúrbio eletrolítico. 97% ligado a proteínas 
séricas. Monitorar líquidos e eletrólitos. 
 
• Lorazepam
 (Ansiolítico, Benzodiazepínico - oral): Pode ser tomado com 
alimento para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: Limitar 
cafeína para menos de 500 mg/dia. Reações adversas: Boca seca, 
náusea, obstipação, sedação, tontura, fraqueza, ataxia, confusão, 
distúrbios visuais, depressão e deficiência de memória. Evitar álcool e 
não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em longo 
prazo. Alterações: Sangue: Aumento de desidrogenase lática e 
 40 
leucócitos. Monitorar hemograma e função hepática em uso em longo 
prazo. 
 
• Losartano (Anti-hipertensivo, Antagonista do receptor da angiotensina 
II): Tomar sem considerar a alimentação. Dieta: reduzida em sódio e 
cálcio pode ser recomendado. Não usar na lactação. Mais de 98% ligado 
a proteínas séricas. Reações adversas: Diminuição da PA com possível 
hipotensão, tontura, dor nas pernas e na cabeça e infecção respiratória 
superior. Precaução em problema renal hepático. Alterações: Sangue: 
levemente: redução de hemoglobinas, hematócrito e ácido úrico e 
aumento de potássio. Urina: Aumento de ácido úrico. Monitorar a PA. 
 
 
• Magnésio (hidróxido)
 (Antiácido, suplemento mineral, laxante): Como 
antiácido: tomar antes das refeições e ao deitar. Como suplemento de 
magnésio: recomendado 5 mg/Kg/dia. Dieta: tomar suplemento de folato 
ou ferro separadamente por 2 horas. Não tomar com alimentos ricos em 
fitato. Diminui a calcificação óssea com uso excessivo. Reações 
adversas: Alterações de paladar, náuseas e vômitos, cólicas e diarréia. 
Não usar em Insuficiência renal crônica. Ingestão elevada de álcool, 
aumenta a necessidade de magnésio (aumenta a excreção). Não usar 
em hipocalemia. Alterações: Sangue: Aumento de magnésio e 
diminuição de cálcio. Monitorar nível de magnésio em uso como 
suplemento. 
 
• Meperidina ou petidina
 (Analgésico, Narcótico – parenteral IM e IV): 
Fisicamente compatível em nutrição parenteral por 36 horas a 22°C, em 
concentração máxima de 100mg/l. Reações adversas: Anorexia, boca 
seca, náuseas e vômitos, dor gastrointestinal, obstipação, depressão 
respiratória, sonolência, tontura, sedação, fraqueza, hipotensão, 
sudorese, cefaléia, alterações visuais, síncope e taquicardia. Evitar o 
álcool e não usar na lactação. Pode causar dependência em uso em 
longo prazo. Alterações: Sangue: Aumento de amilase e lípase. Urina: 
retenção. 
 41 
 
• Meropenem
 (Antibiótico – parenteral IV e IM): Reações adversas: 
Candidíase oral, glossite, náuseas e vômitos, diarréia, obstipação, 
cefaléia, erupções cutâneas e apnéia. Precaução na lactação. Monitorar 
o hemograma, função hepática e renal em uso em longo prazo. 
 
• Mesalazina (Antiinflamatório em colite ulcerativa – oral e retal): Engolir o 
comprimido inteiro com um copo de água. Não quebrar ou triturar. 
Reações adversas: Anorexia, náuseas e vômitos, dispnéia, cólicas 
abdominais, diarréia, flatulência, cefaléia, fraqueza, erupções cutâneas e 
febre. Não usar na lactação. Alterações: Sangue: Aumento do TGO, 
TGP, fosfatase alcalina, uréia, creatinina, amilase e lipase. 
 
• Metformina
 (Hipoglicemiante oral, Biguanida): Tomar com refeições da 
manhã ou da tarde para diminuir o desconforto gastrointestinal. Dieta: 
prescrita para diabetes. Reações adversas: Anorexia, diminuição do 
peso e da absorção de vitamina B12, anemia, hipoglicemia, dor no 
estômago, náuseas e vômitos, flatulência, diarréia e paladar metálico. 
Evitar álcool: aumenta o risco de acidose lática e não usar na lactação. 
Precaução com insuficiência cardíaca congestiva, pode causar 
hipoxemia. Alterações: Sangue: Diminuição da glicose, hemoglobina 
glicosilada, colesterol, LDL, triglicérides e vitamina B12 e aumento de 
HDL. Monitorar glicemia, hemoglobina glicosilada, possivelmente 
vitamina B12 e função renal. 
 
• Metildopa
 (Anti-hipertensivo - oral): Dieta: reduzida de sódio e cálcio 
pode ser recomendado. Tomar suplemento de ferro separadamente por 
2 horas, pois pode diminuir a absorção do fármaco. Em altas doses: 
aumenta a necessidade de vitamina B12 e folato. Evitar álcool e 
precaução na lactação e com deficiência de glicose 6-fosfato 
desidrogenase: aumenta o risco de anemia hemolítica. Reações 
adversas: Aumenta o risco de problemas dentários, sedação, 
sonolência, cefaléia, edema periférico, febre, diminuição da PA, 
distúrbios visuais, fraqueza, erupções cutâneas, diminuição da acuidade 
 42 
mental e síndrome semelhante ao Lúpus. Alterações: Sangue: Aumento 
do TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubina, ácido úrico, uréia, amilase, 
potássio, sódio, prolactina e tempo de protrombina e anemia hemolítica. 
Urina: Aumento do ácido úrico. Monitorar função hepática e hemograma. 
 
• Metilprednisolona
 (Corticosteróide) ver corticosteróide: Fisicamente 
compatível em nutrição parenteral, com atividade mantida por 24 horas a 
4°C, em concentração máxima de 250 mg/l. 
 
• Metoclopramida
 (Antiemético, antidoença do refluxo gastroesofágico, 
antagonista de dopamina – oral e parenteral IM e IV): Tomar meia hora 
antes das refeições e ao deitar. Fisicamente compatível em nutrição 
parenteral por 72 horas a 25°C, em concentrações máximas de 20 mg/l. 
Reações adversas: Boca seca, aumento do esvaziamento gástrico, 
inquietação, tontura, fadiga, insônia, cefaléia, depressão mental, 
alterações visuais, galactorréia, náuseas, diarréia, obstipação e edema 
transitório. Evitar o álcool e precaução na lactação na lactação e 
diabetes: pode alterar os requerimentos de insulina. A forma de xarope é 
incompatível com algumas nutrições por sonda. Alterações: Sangue: 
Aumento de prolactina e aldosterona transitório. 
 
• Metoprolol
 (Anti-hipertensivo, antianginoso, �-bloqueador cardio 
seletivo – oral e parenteral IV): Tomar com alimentos para aumentar a 
biodisponibilidade do fármaco. Dieta: Reduzida em sódio e cálcio pode 
ser recomendado. Reações adversas: Boca seca, náusea, dispepsia, 
flatulência, diarréia, obstipação, diminuição da PA com possível 
hipotensão, confusão, fadiga, tontura, insônia, depressão, erupções 
cutâneas, edema periférico, bradicardia, palpitações e cefaléia. 
Precaução na lactação e diabetes: pode mascarar sinais de 
hipoglicemia. Alterações: Sangue: Aumento de TGO,