Exame da motricidade reflexa

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Exame da motricidade reflexa (continuação) –PAPM IV
Para fazer esse exame nos utilizamos o martelo para pesquisa de reflexos profundos e o estilete de ponta romba para pesquisa de reflexos superficiais.
Tipos de martelo: de Taylor, de Buck (assimétrico), de Babinski, de Dejerine (simétrico)
Na pesquisa dos reflexos profundos é fundamental:
 - Técnica apurada
 - Estado de relaxamento do paciente 
Os reflexos superficiais são obtidos através de estímulos cutâneos na planta dos pés (reflexo cutâneo-plantar), na parede abdominal (reflexo cutâneo-abdominais) 
Os reflexos profundos:
M. superior: bicipital, tricipital, estilo radial, flexor dos dedos
M. inferiores: patelar e aquileu
Axiais da face: nasopalpebral, orbicular do lábio, mandibular
Reflexos superficiais: cutâneo abdominais e cutâneo plantar
Base da motricidade: constituida da via aferente no centro e da via eferente. 
Arco-reflexo patelar: vai com o martelo de reflexo vai na zona repercusógena que é o ligamento rotuliano (joelho) -> esse estimulo vai então para esse receptor ângulo espiral que esta no fuso neuromusclar -> para o neurônio sensitivo que esta no gânglio da raiz dorsal -> faz sinapse no H medular segmento L4 com neurônio motor da ponta anterior da medula, voltando para o nervo periférico que é o femoral e para o músculo que é o efetor de todo o movimento da região anterior, isso vai produzir o movimento de extensão da perna. 
Reflexo estilo-radial
Técnica: percussão na apófise estilóide do radio
Resposta: flexão do antebraço
Segmento correspondente: c5
Sempre comparando um lado com o outro
Reflexo bicipital
Técnica: percussão com o martelo no dedo do examinador na inserção do músculo bíceps braquial
Resposta: flexão do antebraço
Segmento correspondente: c6
Reflexo tricipital 
Técnica: percussão com o martelo sobre o tendão do músculo tríceps braquial, acima do olecrano, a técnica não é pegar nem na ponta do martelo nem muito em cima, é bom pegar no terço médio . vai percurtir uma vez so e parar
Resposta: extensão do antebraço 
Segmento correspondente: c7
Reflexo flexor dos dedos
Técnica: mão em supinação, voce coloca a sua mao sobreposta na dele, percutindo a superfície palmar das falanges com interposição do segundo e terceiro dedo do examinador
Resposta: flexão do antebraço
Segmento correspondente: c7, c8 e t1
Reflexo patelar raiz l4
Técnica: percussão com martelo no ligamento rotuliano, paciente sentado(+ freqnt) ou deitado
Resposta: extensão da perna
 Se o paciente tem alguma alteração cerebelar ele pode ter aquele movimento em pendulo, causa uma hipotonia mesmo, a perna fica como um pendulo mesmo. Mas isso não é uma hiperreflexia, resposta exarcebada. 
 Manobra de Jendrassick: você pede para o paciente colocar uma mao junto com a outra, pedir pra ele fazer força com a mao e olhar pra cima, assim ele vai estar relaxando o membro inferior: isso para pacientes que não conseguem relaxar quando você esta fazendo os reflexos dos membros inferiores
Reflexo aquileu
Técnica: percussão com o martelo no tendão de Aquiles, paciente deitado. Pode ser o paciente ajoelhado, com o pe na cadeira. Flexionar uma perna sobre a outra, fazer um apoio plantar, e percurtir no tendão.
Resposta: extensão do pé
Segmento: s1
Reflexos axiais da face
São praticamente imperceptíveis em pacientes normais, principalmente o do lábio superior e o mentoniano. O glabelar até consegue visualizar.
Reflexo nasopalpebral
Técnica: você repercute da glabela
Responta: contração bilateral do músculo orbicular da pálpebras com oclusão da rima papelbral: ele pisca. Se é um paciente com doença neurodegenerativa, doença de Alzheimer, de Parkinson vai observar que ele não tem essa reflexo ele vai continuar piscando, ele não esgota. Chamado de sinal Myerson. O paciente não para o reflexo.
Centro reflexogeno: ponte
Vias aferentes e eferentes: nervos faciais
Relflexo orbicular dos lábios
Técnica: percussão do lábio superior, paciente com a boca entreaberta
Resposta: projeção do lábio para diante, exarcebação, ele faz um “bico”
Arco reflexo: trigemio-ponte-facial
Reflexo mandibular
Técnica: percussão na região do mento, com interposição do dedo do examinador e o paciente com a boca entreaberta
Resposta: elevação da mandíbula pela contração 
Arco reflexo: trigemeo – ponte - trigemeo
Alterações dos reflexos profundos
- Hiperreflexia: exarcebação dos reflexos (síndrome piramidal, na aguda é hipo)
- Hiporreflexia: diminuição desses reflexos (neuropatias periféricas-arreflexia também)
- Arreflexia: ausência desses reflexos
Clônus: em pacientes com hiperreflexia profunda, que teve algum acidente automobilístico com traumatismo medular, ele tem uma hipertonia elastidade e tem hiperreflexia muito acentuada, isso é o clonus. Procura-se testando mãos e pés. Provoca-se primeiramente a distensão de um tendão e mantedo-aontem-se uma serie de contração clonicas rítmicas e involuntárias do respectivo músculo 
Exame dos reflexos superficiais
Reflexo cutâneo plantar (S1)
Técnica: usar um estilete de ponta romba, pode utilixar uma tampinha de caneta, fazer um estimulo cutaneo na região plantar lateral do calcanhar aos dedos
Resposta: flexão dos dedos
Sinal de babinski
Encontra na síndrome piramidal 
Extensão lenta do halux provocada pela estimulação da região plantar do pé
Abertura em leque
Existem manobras sucedâneas, utiliza para encontrar o mesmo sinal:
Sinal de Gordon: compressão da panturrilha, paciente em decúbito dorsal
Sinal de Oppenhein: fazer uma fricção na crista da tíbia 
Sinal de Chadock: vai fazer um estimulo na região externa do maléolo, e vao por todo essa
Lateral do pé
Sinal de Schaefer: compressão do tendão de Aquiles, de um lado e de outro
Sinal de Austregésilo Esposel: compressão do quadríceps femoral
A criança até 4 meses a 5 meses pode apresentar o sinal de Babinski: FISIOLOGICO!
Reflexos abdominais
Técnica: paciente em decúbito dorsal, despido, estimulo cutâneo de fora pra dentro na região periumbilical. Em direçãolateral, superior-medio, e inferior
Resposta: contração da cicatriz umbilical do lado que você esta estimulando
Na síndrome piramidal você pode ter essa arreflexia
Reflexos superficiais
Reflexo cremasterico
Reflexo anal
Reflexo palmomentorial