AGRESSÃO E DEFESA ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS DO SISTEMA TEGUMENTAR – ESTREPTOCOCOS

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AGRESSÃO E DEFESA ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS DO SISTEMA TEGUMENTAR – ESTREPTOCOCOS
INTRODUÇÃO 
A pele íntegra forma uma barreira natural contra microrganismos, isso se deve a determinadas características da mesma: 
-Umidade limitada
-PH ácido 
-Temperaturas < 
-Salinidade – sudorese
-Excreções de Ac. Graxos, sebo e ureia
-Microbiota residente 
CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES 
-A infecção da pele pode ocorrer de forma: 
Primária : Pele permanece íntegra, ou seja, sem nenhuma entrada aparente 
Secundária: Pele lesionada, ou seja, há uma porta de entrada para o microrganismo 
 - Pode também ser: 
1. Aguda (dura poucos dias) ou crônica (dura meses ou anos) 
2. Monomicrobianas (1 tipo de microrganismo) ou polimicrobianas (mais de 1 tipo de microrganismo) 
Tipos de infecções 
Abscessos – Infecção e inflamação dos folículos pilosos
Infecções disseminadas-Erisipela, Celulite
Infecções Necrotizantes 
*O S. pyogenes é o principal responsável pelas infecções cutâneas 
CARACTERÍSTICAS 
-Determinadas espécies são membros da microbiota, enquanto outros estão associados à doenças humanas importantes (pela própria infecção do patógeno ou pela resposta imunológica provocada pelo mesmo) 
-São BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS 
-Agrupam-se em pares ou cadeias 
-Catalase Negativo (Não produzem catalase, portanto em contato com H202 não a decomporão, e consequentemente, não produzirão O2 , portanto, não há formação de bolhas) 
 Diferente dos Estafilococos (calatase positivo) 
-São mesófilas, ou seja, crescem melhor em temperatura ambiente (370C) 
CLASSIFICAÇÃO DOS STREPTOCOCCUS 
Característica Hemolíticas 
-Se refere a capacidade dos tipos de streptococcus promoverem a hemólise, ou seja, ruptura das hemácias em meio de cultura ágar-sangue 
Alfa hemolíticos : Causam a lise parcial das hemácias (Redução de HB, e formação de um pigmento esverdeado) 
Beta hemolíticos: Causam a lise total das hemácias, sendo que a região em que isso no agar-sangue torna-se esbranquiçada
Gama Hemolíticos : Não promovem hemólise (Agar-sangue não se modifica) 
Comportamento em testes fisiológicos 
-São catalase negativo (não produzem essa enzima) 
Características Antigênicas ou sorológicas 
-Refere-se à diferentes carboidratos presentes na parede celular 
das diferentes espécies de Streptococcus 
-São antigênicos pois promovem resposta imunológica e são capazes de promoverem a produção de anticorpos 
-Diferentes espécies possuem diferentes tipos de carboidratos (A,B,C,D... –polissacarídeos) o que distingue as mesmas (O carboidrato específico identifica uma espécie específica) 
DIAGNÓSTICO 
-Pode ser realizado por meio de cultura em agár-sangue ou mesmo por coloração de GRAM (Streptococcus – Gram positvo) 
Streptococcus pyogenes
Características 
-São cocos (esféricos ou ovoides) dispostos em cadeias 
- Gram positivo e Catalase Negativo 
-Possuem paredes celulares grossas (contendo ÁCIDO HIALURÔNICO, além de antígenos, carboidratos, peptideoglicanos, ácido lipoteoico e proteínas M) e uma membrana simples 
-Formam linhas ou pares em culturas e são anaeróbicos facultativos (crescem em condições aeróbicas e anaeróbicas) 
-Em cultura de agár-sangue promovem BETA HEMÓLISE, ou seja, promovem lise total das hemácias quando em contato com as mesmas. E pertecem ao GRUPO A 
-Crescem melhor a 370 C
-Podem fazer parte da microbiota porém não é obrigatória a sua presença 
Patogênese 
Os mecanismos relacionados com o desenvolvimento de doenças consistem : 
-Inflamação piogênica – Inflamação LOCAL que promove a formação de PUS (lise de hemácias e infiltrado inflamatório) 
Podem ser : Localizada (Impetigo –atinge epiderme) ou Invasivas (Erisipela e celulite – atinge camadas mais profundas como derme e tecido adiposo 
-Produção de exotoxinas :Podem causar sintomas sistêmicos disseminados onde não houve contaminação 
Escarlatina (exantema), Choque tóxico (endotoxina A) e Fasciíte Necrotizante 
-Imunológica: Promovem alterações imunológicas, ou seja, anticorpos contra o microorganismo passam a reagir de forma cruzada com o tecido normal (atacam os tecidos do próprio hospedeiro) 
Sequelas pós-estreptococócicas (Doenças auto-imune) 
Fatores de virulência 
-Estruturas presentes na bactéria que promovem sua ação patogênica (Facilita a infecção) 
Cápsula 
Constituida principalmente de ácido hialurônico , e impedem a fagocitose (Isso ocorre pois o Ac. Hialuronico se faz presente no tecido conjuntivo dos mamíferos, portanto as células do sistema imune “demoram” a reconhecer esta como um corpo estranho – ANTIGÊNICAMENTE INDISTINGUÍVEL) – Promove evasão da RESPOSTA IMUNE INATA
Proteína M 
Promove aderência da bactéria no local aonde quer infectar , além inibir a fagocitose e promover a degradação do fator C3b do sistema complemento (inibe a ativação da via alternativa do complemento) 
Proteínas tipo M
Ligam-se a alguns tipos de anticorpos impedindo-os de ativar 
Proteína F 
É um tipo de adesina, adere a bactéria as paredes celulares 
Estreptolisinas (faz a lise das hemácias e leucócitos) -S (promove sempre a lise celular) 
-O (promove lise celular na ausência de O2)
 Exotoxinas pirogênicas 
- São superantígenos (ou seja, ativam os linfócitos sem necessidade de apresentação de antígeno pelo MHC de classe II), amplificando pois a liberação de citocinas, e consequentemente, a resposta inflamatória e imunológica
 EXOTOXINA A: Síndrome do choque tóxico 
EXOTOXINA B: Associada a fasciíte necrotizante, pois é uma protease que promove a destruição de tecidos rapidamente (“Comedora de carne”) 
As exotoxinas também estão ligadas a escarlatina
Dnases 
Enzimas responsáveis pela destruição do Dna, estando presente no PUS, fazendo com que este tenha padrão mais líquido (facilita a disseminação dos streptococcus nos tecidos) 
Hialuronidase 
Enzima responsável por clivar o ácido hialurônico, importante componente do tecido conjuntivo - Promove a degradação das junções comunicantes entre as células epiteliais, facilitando a invasão dos tecidos (Fator de propagação)
Estreptoquinase(Fibrinolisina)
Promove a formação de plasmina (provém do plasminogênio), que por sua vez é responsável pela degradação de fibrina, ou seja, é responsável pelo escape da bactéria da rede de fibrina e possa portanto infectar. 
-É importante como tratamento para trombos, estruturas que podem ocluir a luz vascular e causar INFARTO
Sequelas pós-estreotocócicas 
- Devido aos mecanismos patogênicos (desregulação do sistema imune) pode haver sequelas pós estreptocócicas – doenças autoimune)
1) FEBRE REUMÁTICA 
- Pode desenvolver-se principalmente após infecções do trato respiratório (por exemplo – Faringite por S. pyogenes) 
-Ocorre pois a infecção promove a produção de anticorpos contra a proteína M do streptococcus, porém estes podem reagir de forma cruzada com as proteínas celulares do hospedeiro, ou seja, os anticorpos atacam antígenos próprios (principalmente do coração, articulações, tecido celular subcutâneo e sistema nervoso central) o que promove as manifestações clínicas da doença 
2) GLOMERULONEFRITE AGUDA
A infecção promove excesso de complexos antígenos-anticorpos que por sua vez se depositam nas membranas dos glomérulos renais, ativam o complemento e promovem reação inflamatória 
-É caracterizada por inflamação aguda do glomérulo renal, com edema, hipertensão, hematúria, oligúria e proteinúria 
Diagnóstico
-Pode ser realizado por meio de cultura agar-sangue (grau de hemólise define o organismo), testes para detecção de antígenos, testes sorológicos (detecção de anticorpos)
Tratamento 
Penincilina e derivados de Beta lactâmicos. 
Se há fascite necrosante ou sensibilidade à penincilina deve ser utilizado antibiótico que reduza a síntese proteica (Eritromisina, Azitromicina) , ou seja, vai inibir a produção de enzimas que promovem a destruição do tecido. 
Profilaxia
Administração de penincilina semanal (principalmentepara prevenção de febre reumática) e de antimicrobianos para prevenir reinfecções 
Streptococcus viridans
Características: 
-É alfa hemolítico (hemólise parcial), podem ser não hemolíticos – O s.anginosus é o único classificado como beta hemolítico, 
-Compõem a maioria da microbiota do trato respiratório e do trato genital 
-Podem alcançar a circulação (S. mitis, S. sanguis e S. salivarius, por exemplo em casos de extração dentária) sendo importante causa de ENDOCARTIDE (aguda – válvulas normais ou subaguda em válvulas anormais) 
Fator de virulência : Enzima glicosiltransferase, responsável pela quebra de sacarose em glicanos insolúveis, que promovem adesão à superfícies lisas dos dentes formando a placa dentária, que promove o desenvolvimento de cárie
Diagnóstico
-Pode ser realizado por meio de cultura agar-sangue (grau de hemólise define o organismo), testes para detecção de antígenos, testes sorológicos (detecção de anticorpos)
Tratamento 
Penincilina e derivados de Beta lactâmicos.