Neuro pediatrica

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Em qual das fases do desenvolvimento do Sistema Nervoso ocorre a mielomeningocele? Por que ocorre esse distúrbio?
Na fase de Neurulação, pois não ocorre o fechamento ponto a ponto do tubo neural.
Qual o principal fator de risco para que ocorra a mielomeningocele? Cite a principal forma de profilaxia da mielomeningocele. 
O principal fator de risco para que ocorra a mielomeningocele é a deficiência materna de ácido fólico. A principal medida profilática é a suplementação materna de ácido fólico.
Quais as diferenças estruturais entre a mielomeningocele e a meningocele?
Na mielomeningocele ocorre o extravazamento de medula, raízes nervosas, líquor e meninges para a bolsa cística. Na meningocele ocorre o extravazamento de meninges e líquor para a bolsa cística.
4-Qual a importância da realização da ultrassonografia gestacional e da amniocentese para o diagnóstico precoce da mielomeningocele?
Para o preparo do parto, pois este deve ser um parto cesáreo.
5-Quais síndromes podem estar associadas à mielomeningocele? Comente sobre elas.
Medula Presa: diminuição do filum terminale que impede a ascensão da medula no canal medular, causando o estiramento da medula. Está associada aos casos de espinha bífida e clínica com alterações sensório-motoras em MMII, lombociatalgia, e deformidades ortopédicas. Pode cursar com hipotonia e hiporreflexia em casos de lesão no NMI, mas pelo estiramento medular, pode ocorrer lesão no NMS e, neste caso, o paciente apresentará sinais espásticos (hiperreflexia, hipertonia, clônus).
Hidrocefalia: Acúmulo anormal de líquor no cérebro, uma das principais causas da hidroceflia é a espinha bífida. Sinais clínicos: aumento da perimetria cefálica, sinal do sol poente (olhos para baixo), fotossensibilidade, dor de cabeça, náuseas, abaulamento da fontanela anterior, irritabilidade, convulsões.
6-Comente sobre o quadro clínico da mielomeningocele e os principais objetivos da fisioterapia no tratamento desses pacientes.
Quadro clínico: abaixo do nível da lesão - paralisia flácida, atrofia muscular, hiporreflexia ou arreflexia, hipoestesia ou anestesia, incontinência esfincteriana e deformidades.
Objetivos da fisioterapia: estimulação do DNMP, prevenção de deformidades e encurtamento, prevenção de úlceras de decúbito, capacitação e independência para as AVDs, ortostatismo e marcha.
7-Complete o quadro a seguir com relação ao nível motor de lesão medular da mielomeningocele:
	Nível Preservado
	Músculo- Chave Preservado
	Movimento Preservado
	Prognóstico de Deambulação
	L2
	Íliopsoas
	Flexão de quadril
	Tutor longo com cinto pélvico, andador ou muletas, RGO
	L3
	Quadríceps
	Extensão de joelho
	Tutor longo com cinto pélvico, andador ou muletas, RGO
	L4
	Tibial Anterior
	Dorsiflexão
	Órteses tornozelo-pé e muletas canadenses
	L5
	Extensor longo dos dedos
	Extensão dos artelhos
	Órteses tornozelo-pé e muletas canadenses
	S1
	Tríceps Sural
	Plantiflexão
	Órteses tornozelo-pé
Quais os fatores de risco para a ocorrência de encefalopatia crônica não progressiva da infância?
Pré gestacionais – abortos espontâneos , ciclos menstruais irregulares , historia familiar de PC.
Peri – gestacionais – classe baixa, malformação congênita , gestação gemelar.
Peri – natal - infecções intra uterinas , deslocamento precoce da placenta.
Pós – natal – prematuridade , alteração de fluxo sanguíneo e PA cerebral.
Descreva as principais características do tônus atáxico da Paralisia Cerebral. Qual sua topografia lesional?
Disturbio de equilíbrio,astasia,distasia(zig-zag),dismetria e tremor de intenção.
Cerebelo ou vias de controle postural.
Discorra sobre os tipos de tônus flutuantes. Descreva as flutuaçôes tônicas, articulações envolvidas, amplitude e velocidade dos movimentos involuntários e indique sua topografia lesional.
Espástico – tipo mais comum (musculatura antigravitaria , clonus , babinsky ,hipertonia elástica , sinal de canivete , hiperrreflexia , velocidade dependente)
Tetra espastico - Pode ter assimetria no tônus entre os 4 membros e tronco,Prognóstico ruim para marcha,Somente quadros leves podem sentar e controlar tronco.
Hemi espastico – Pode ter assimetria entre MS e MI acometido, face pode estar envolvida, Podem estar associadas atetose e ataxia – casos misto, Pobre uso do hemicorpo acometido, Bom prognóstico para marcha.
Di espastico - Alteração no controle pélvico e de MMII,MMSS estão acometidos funcionalmente (não há alteração tônica em repouso) por instabilidade do tronco e compensações, Normalmente MIE é mais aduzido e rodado internamente, Dificuldade em realizar rotações, Marcha em tesoura /marcha in crouch.
Sobre a diparesia espástica, responda:
 Indique e descreva seu principal padrão de marcha.
Marcha em tesoura (in crouch)
Qual é sua topografia lesional?
Em membros superiores.
O que é marcha “in crouch”?
É a marcha que há acentuada hipertonia nos músculos adutores , fazendo com que as coxas se unam e os membros inferiores se cruzem contralateral (para o lado oposto), conferindo à deambulação a alternância cruzada de cada passo.
Qual é o tipo de sedestação preferida por essas crianças e por que pode ser prejudicial?
Sentar em “W” , pode ser prejudicial porque reforça o padrão adutor , pode causar luxação de quadril e não permite que a criança tenha estratégia de equilíbrio.
Quais reações primitivas determinam o engatinhar e o rolar nessas crianças?
Sentar – RTCS
Rolar – reação de endireitamento cervical.
Discorra sobre o quadro clínico da Distrofia Muscular de Duchenne.
Inicio dos sintomas antes do 4 ano de vida (perda progressiva e irreversível de força muscular bilateral e simétrica) , sempre acometendo de proximal para distal ,membros inferiores para membros superiores e extensores para flexores consecutivamente.
Descreva a marcha do Duchenne e aponte sua principal característica.
Marcha anserina – bamboleante com bascula de quadril .
Porque é importante ter cuidado ao transferir e alongar os pacientes com Duchenne?
Porque o tecido não é mais elástico e sim fibrocartilaginoso estando mais propicio a ter microfraturas durante um alongamento excessivo ou transferência incorreta.
Qual é a principal causa da perda da marcha no Duchenne?
Encurtamentos de flexores de quadril ,abdutores de quadril ,ísquios tibiais noo joelhos , calcanhar não toca o solo.
O que é sinal de Gowers? Por que ele ocorre?
Patologico – ajuda com o membro superior escalando o próprio corpo para conseguir levantar – se (mais difícil levantar em bancos mais baixos), abre base de apoio e impulsiona o corpo todo para frente e depois escala.
Quais as principais precauções da fisioterapia no tratamento do paciente com Duchenne? Por que?
Não forçar além da ADM já existente por conta do tecido fibrocartlaginoso
Não fadigar o paciente com muitas terapias em um dia só por conta do problema cardiorrespiratório que a maioria adquire
Contra indicado fortalecimento e ganhar ADM.
Quais são as formas de contaminação humana da toxoplasmose? Qual a via de contaminação fetal?
Excrementos de gatos infectados(libera protozoário nas fezes) ou ingestão de alimentos mal lavados ou crus.
Só há contaminação quando a mulher já está gravida.
Discorra sobre a profilaxia da toxoplasmose.
Exames pré natais no inicio e durante a gravidez , lavar muito bem os alimentos (principalmente carnes e saladas), fazer a higiene correta das fezes do gato ou se afastar completamente dele.
Quais são as formas de contaminação pelo CMV?
Pelo liquido infectado de um individuo (xixi, saliva , liquido sexual,etc)
Quais as manifestações clínicas da citomegalovirose congênita?
No recém nascido microcefalia , calcificações periventriculares, corriorretinite. Também pode associar-se a surdez ,deficiência mental,baixo peso, etc.
Discorra sobre as manifestações clínicas da Rubéola Congênita.
Presença frequentes de cataratas e cardiopatias congênitas , calcificaçoes intracranianas são mais raras.
Fale sobre a profilaxia da RubéolaVacinação – forma mais efetiva de prevenção da doença.
Discorra sobre o quadro clínico da Sífilis congênita.
Manifestações clinicas já ao nascimento ,logo após ou no decorrer dos primeiros anos.
Manifestações viscerais – hepatomegalia
Manif. Neurológicas – meningites 
Manif.osseas – paseudoparalisia de Parrot
Manif. Cutâneo – mucosas – secreção nasal altamente infectante .
Quais as vias de transmissão humana da AIDS?
Contatos sexuais ,exposição parenteral ou de mucosas a sangue ,instrumentos e tecidos contaminados pelo vírus, transplacentaria – passada de mae para filho.
Fale sobre as vias de transmissão materna da AIDS.
Intra uterina –imunidade , tempo de infecção.
Intraparto-após transfusão maternofetal ,deglutição do sangue e secreções durante o parto.
Pós parto –secundario ao aleitamento materno.
Descreva a encefalopatia progressiva e a encefalopatia estática decorrentes da AIDS.
Progressiva –Danos crescimento cerebral , disfunção motora progressiva , declínio no neuro desenvolvimento (ahabilidades que a criança adquiriu se perde e não cria outras)
Estatica – déficits neurológicos e do DNPM são fixos e não evoluem.