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Efeitos Biológicos do Ultra-som Terapêutico Painel Setorial de Equipamentos de Fisioterapia por Ultra-som Prof. Dr. Rinaldo R J Guirro Programa de Pós-graduação em Fisioterapia Universidade Metodista de Piracicaba PPG-Fisioterapia Aplicação ClínicaAplicação Clínica PPG-Fisioterapia Recursos Eletro-Foto-TérmicosRecursos Eletro-Foto-Térmicos z Ultra-som z Estimulação elétrica z Laser z Ultra-violeta z Ondas Curtas z Micro-ondas PPG-Fisioterapia Efeito Biológico X TecnologiaEfeito Biológico X Tecnologia PPG-Fisioterapia PublicaçõesPublicações z Equipamentos Usados Nacionais GUIRRO, R.; SERRÃO, F.; ELIAS, D. BUCALON, A.J. Calibration of Therapeutic Ultrasound Equipment. Physiotherapy, 83 (8), 419- 422, 1997. z Equipamentos Nacionais Novos GUIRRO, R; SANTOS, S.C.B. Evaluation of the acoustic intensity of the new equipment of therapeutic ultrasound . Ultrasonics, (39) 553-557, 2002. PPG-Fisioterapia Efeito Biológico X ParâmetrosEfeito Biológico X Parâmetros z Absorção da energia z Freqüência da terapia z Intensidade do ultra-som z Tempo de aplicação PPG-Fisioterapia Energia Aplicada E = P x t Onde: z E – Joule z P – Watts z T - Segundos PPG-Fisioterapia Teste da CavitaçãoTeste da Cavitação PPG-Fisioterapia Seleção da IntensidadeSeleção da Intensidade z Ação terapêutica z Área a ser irradiada z Profundidade do tecido z Tempo de aplicação z Freqüência do ultra-som z Regime do pulso PPG-Fisioterapia Relação Intensidade X PotênciaRelação Intensidade X Potência 0.05 0.2 0.1 0.04 0.02 0.1 0.4 0.2 0.08 0.04 0.2 0.8 0.4 0.16 0.08 0.4 1.6 0.8 0.32 0.16 0.8 3.2 1.6 0.64 0.32 1.0 4.0 2.0 0.8 0.4 1.5 6.0 3.0 1.2 0.6 2.0 8.0 4.0 1.6 0.8 Intensidade (Wcm-2) Potência (W) (ERA de 4.0 cm 2) Contínuo P 1/1 P 1/4 P 1/9 4.0 2.0 0.4 1.5 6.0 3.0 1.2 0.6 2.0 8.0 1.6 0.8 Intensidade (Wcm-2) Potência (W) (ERA de 4.0 cm 2) Contínuo P 1/1 P 1/4 P 1/9 PPG-Fisioterapia z O profissional deve ter boa formação acadêmica z A responsabilidade do profissional na aquisição e manutenção dos equipamentos Formação e CapacitaçãoFormação e Capacitação PPG-Fisioterapia US - Mecanismos de InteraçãoUS - Mecanismos de Interação z Efeito Térmico z Efeitos Mecânicos Cavitação Estável Força de Radiação Microfluxo Acústico PPG-Fisioterapia z Dyson et al. (1968) - tecido de reparação z Drastichová (1973) - resistência da pele z Pospisilová (1976) - tecido conjuntivo z Harvey et al. (1978) - síntese de fibroblastos z Dyson & Suckling (1978) - cicatrização ulceras z Hogan et al. (1982) - fluxo sanguíneo em tecidos cronicamente isquêmicos z Alves (1988) - queimados z Fyfe & Chall (1982) - liberação dos grânulos mastócitos LiteraturaLiteratura PPG-Fisioterapia LiteraturaLiteratura z Hilário (1993) - cicatrização de ulceras z Guirro et al. (1994) - resistência tênsil muscular z Guirro et al. (1998) - osteogênese z Guirro et al. (1999) - inibição bacteriana z Ronano (2001) - Cicatrização tendão z Crisci (2001) - Regeneração nervosa z Robertrson e Backer (2001) – Revisão da eficiência do US z Amâncio (2003) - Melhora do enxerto cutâneo PPG-Fisioterapia Bioefeitos do ultra-som z Condução nervosa z Moore et al. (2000) z US contínuo (C) e pulsado (P 50%) e placebo z 1 e 3 MHz, 1W/cm2, 8 minutos z Alteração da latência sensitiva e motora do nervo mediano relacionada aos efeitos térmicos. PPG-Fisioterapia US - Efeito Térmico Draper et al. (1995) PPG-Fisioterapia US - Efeito Térmico Draper et al. (1997) PPG-Fisioterapia Bioefeitos do ultra-som z Temperatura z Holcomb e Joyce (2003) z diferentes equipamentos - temperatura intramusculares diferentes. z Merrick et al. (2003) z 6 voluntários saudáveis z 24 e 48 hs - 3 equipamentos diferentes (aplicação aleatória) - parâmetros iguais (3 MHz, 1,5 W/cm2, 10 min, área). z diferentes alterações de temperatura em diferentes modelos de equipamentos. PPG-Fisioterapia Bioefeitos do ultra-som z Temperatura z Gallo et al. (2004) z músculo gastrocnêmio (US Contínuo e Pulsado) z delineamento (crossover) z parâmetros z P (3 MHz, 1,0 W/cm2, 50% duty cycle, 10 min) z C (3 MHz, 0,5 W/cm2, 10 min) z não há diferença da temperatura entre Contínuo e Pulsado PPG-Fisioterapia Bioefeitos do ultra-som z Temperatura z Draper, Castel e Castel (1995) z Relação direta entre a intensidade e aumento da temperatura tecidual z Cameron (1999) z Hayes et al. (2004) z 3 MHz aquece mais que 1MHz PPG-Fisioterapia Bioefeitos do ultra-som z Tecido Conjuntivo z Draper et al. (1998) z Sujeitos (n=40) z US (3 MHz, 1,5 W/cm2, 7 min; tríceps sural) z Periodicidade de 2 x dia (5 dias) z incremento da maleabilidade articular PPG-Fisioterapia US - Efeitos TerapêuticosUS - Efeitos Terapêuticos z Dependem da fase de reparação - inflamação aguda - Inflamação subaguda (proliferação celular) - inflamação crônica (remodelamento) Dyson (1988) PPG-Fisioterapia US - Fase Inflamatória AgudaUS - Fase Inflamatória Aguda z Acelera a resposta inflamatória z Aumenta a permeabilidade das membranas z Aumento do influxo de cálcio nos mastócitos z Estimula a liberação de grânulos dos mastócitos z Liberação de histamina e heparina z Liberação de serotonina e fatores de lesão z Aumento do tecido de granulação PPG-Fisioterapia US - Fase Subaguda – ProliferativaUS - Fase Subaguda – Proliferativa z Proliferação de fibroblastos e cels. endoteliais z Abreviação do processo inflam atório polim orfonucleares m ononucleares z Neoform ação de vasos z Aum ento da síntese de colágeno PPG-Fisioterapia US - Fase Crônica - RemodelamentoUS - Fase Crônica - Remodelamento z M elhora nas propriedades m ecânicas do tecido - aumento da resistência à tração z M elhora da elasticidade - aumento da extensibilidade do tecido colágeno - produz uma reação inflamatória suave PPG-Fisioterapia US - Efeitos BiológicosUS - Efeitos Biológicos z Aumento na circulação sanguínea z Relaxamento muscular z Aumento na permeabilidade da membrana z Aumento da regeneração ou reparação z Aumento da resistência do tecido conjuntivo z Redução da dor z Aumento do metabolismo celular z Efeito esclerolítico z Aumento da temperatura PPG-Fisioterapia Efeitos BiológicosEfeitos Biológicos O que é necessário para atingir os Efeitos Biológicos na prática clínica? z Boa formação dos profissionais; z Ações de Educação e Fiscalização pelas Entidades de Classe; z Certificação dos Equipamentos / Empresas; z Atualização dos equipamentos disponíveis nas clínicas / consultórios; z Remuneração compatível com o serviço prestado. OBRIGADOOBRIGADO www.unimep.br rjguirro@unimep.br Aplicação Clínica Recursos Eletro-Foto-Térmicos Efeito Biológico X Tecnologia Publicações Efeito Biológico X Parâmetros Energia Aplicada Teste da Cavitação Seleção da Intensidade Relação Intensidade X Potência Formação e Capacitação US - Mecanismos de Interação Literatura Literatura Bioefeitos do ultra-som US - Efeito Térmico US - Efeito Térmico Bioefeitos do ultra-som Bioefeitos do ultra-som Bioefeitos do ultra-som Bioefeitos do ultra-som US - Efeitos Terapêuticos US - Fase Inflamatória Aguda US - Fase Subaguda – Proliferativa US - Fase Crônica - Remodelamento US - Efeitos Biológicos Efeitos Biológicos
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