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07/08/2013 
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Dra. Glaucylara Reis Geovanini 
Cardiologista,com Título de Especialista pela SBC 
Especialista em Marcapasso e Arritmias 
Instrutora do ACLS 
Médica Plantonista do Setor de Emergência do InCor‐ 
HC/FMUSP 
Especialista em Medicina do Sono 
Curso de Emergências 
Clínicas 
Crises Hipertensivas 
Dra. Glaucylara Reis Geovanini 
Cardiologia  Definição 
•  Caracteriza‐se por uma elevação 
rápida,inapropriada,intensa e sintomática da 
pressão arterial,com ou sem risco de 
deterioração rápida dos órgãos‐alvo (coração, 
cérebro, rim e artérias), podendo evoluir para 
um risco potencial e imediato de vida. 
•  Pressão arterial diastólica ≥ 120 mmHg 
Arq Bras Cardiol 2004. Vol: 83 ,No 2; p 125­130 
Epidemiologia 
•  Prevalência de HAS‐‐‐‐20 a 30 % * 
•  Emergências Hipertensivas ocorrem mais em 
pacientes sabidamente HAS que fazem tratamento 
medicamentoso irregular. * 
•  Pacientes apresentando HAS severa‐‐‐podem 
representar mais de 25% daqueles que chegam a um 
serviço de emergência. ** 
* Arq Bras Cardiol 2004. Vol: 83 ,No 2; p 125­130 
**VII Joint­High Blood Pressure 
Epidemiologia
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Epidemiologia  Diagnóstico/ Classificação 
NTS  CVM 
Aldosterona 
Baroreceptores 
Retenção 
Na+ / Volume 
Fluxo Renal 
Vago 
­  SNS 
+ 
+ SNS ­ 
Angio I 
Angiotensinogênio 
(Figado) 
Vasoconstritores 
AII (RAT ) 
ET, TBx 
Vasodilatadores 
NO, BK, PGI 
AII (RAT ) 
1 
2 
2 
Renina 
PA = DC x RPT 
Angio II 
Endotélio 
ECA 
b 
b 
RPT 
­ 
+ 
a 2 
b 
a 1 
Noradrenalina 
a 
2 
Clonidina 
IECA 
Fisiopatologia 
•Aumento 
permeabilidade 
vascular 
•Ativação da cascata de 
coagulação e plaquetas 
•Deposição de fibrina 
­resistência vascular 
associado a 
vasoconstritores 
humorais 
stress mecânico + 
lesão endotelial 
Necrose fibrinóide = 
isquemia 
Produção de 
mediadores 
inflamatórios 
Ativação 
SRA  
Manifestações Clínicas 
Arq Bras Cardiol 2004. Vol: 83 ,No 2; p 125­130 
Manifestações Clínicas
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Manifestação Clínica/Sintomas 
•  Principais Sintomas: 
– Cefaléia súbita, intensa 
– Tontura 
– Dispnéia 
– Déficit neurológico agudo 
– Dor torácica forte intensidade 
– Epistaxe 
– Ansiedade 
Avaliação Inicial 
•  Anamnese 
•  Exame Físico 
•  Fundo de olho 
•  Hemograma 
•  Exame de Urina 
•  Rx Tórax 
•  ECG 
•  Uréia 
•  Creatinina 
•  Eletrólitos 
Etiologia 
Terapêutica anti­hipertensiva  imediata 
http://www.ncoptometry.com/Retina/Hypertension.asp 
•  Hemorragia intra‐retinal, “cotton‐wool spots”(pontos em lã de algodão) ‐ 
exudados moles, exudato lipídico‐exudados duros  e edema macular 
(papiledema). 
FUNDO DE OLHO  Encefalopatia Hipertensiva 
•  Eventos Fisiopatológicos 
–  Perda da regulação do FSC – 120‐160mmHg(PAM) 
–  Ruptura da barreira hematoencefálica 
–  Hemorragias, trombose, edema 
•  Quadro Clínico 
–  Cefaléia Intensa, súbita 
–  Náuseas 
–  Vômitos 
–  Alteração da consciência 
•  Objetivo 
–  Reduzir PA  < 160/110 mmHg 
•  Droga de Escolha 
–  Nitroprussiato de Sódio 
Tríade: HAS + RNC + papiledema 
AVC 
•  Há aumento da PA 
•  Isquêmico ou Hemorrágico PA deve ser 
reduzida 
•  Droga parenteral titulável 
•  Pacientes com recente AVC‐I PAS >220 mmHg 
ou PAD 120–140 mmHg, reduzir c/ cautela 10– 
15% * 
•  Redução Gradual c/ avaliação constante 
•  Droga de Escolha 
– Nitroprussiato de Sódio 
* American Stroke Association 
Hipertensão Maligna 
•  PA sistólica > 130mmHg 
•  Retinopatia graus III ou IV 
•  Necrose fibrinóide das arteríolas 
•  + Outros sintomas (alterações visuais + 
proteinúria + fraqueza muscular) 
•  Obejtivo 
– Reduzir PA < 160/110 mmHg 
•  Droga de Escolha 
– Nitroprussiato de Sódio
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Dissecção Aguda de Aorta 
•  Dor torácica de forte intensidade‐irradia para dorso 
•  Diferença de pulsos e PA nos MMSs 
•  Rx de tórax (Alargamento de mediastino) 
•  Confirma por Aortografia 
•  Obejtivo 
–  Reduzir PA p/ 120‐80 mmHg 
•  Droga de Escolha 
–  Nitroprussiato de Sódio + Beta‐Bloqueador+ Analgesia 
(Morfina) 
•  Tratamento definitivo 
–  Cirurgia 
Insuficiência Coronariana Aguda 
•  Evento Fisiopatológico: 
–  Consumo de O 2‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐angina de consumo 
•  No IAM : a droga de escolha é a Nitroglicerina‐‐‐pela vasodilatação 
coronariana ( evitar nitroprussiato visto “roubo coronariano”) 
•  alternativa:  Beta‐bloqueador (se não houver contra‐indicação) 
Edema Agudo de Pulmão 
•  A PA elevada é o evento que 
desencadeia (aumento da 
pós‐carga com disfunção 
sistólica ou diastólica do VE) 
•  A hiperatividade simpática 
contribui 
•  Droga de Escolha: 
Nitroprussiato de Sódio 
–  Alternativas: Diurético de 
alça/VNI com pressão 
positiva 
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/puledema.htm 
Síndromes Adrenérgicas 
(aumento de catecolaminas circulantes‐‐‐descarga adrenérgica ex: 
cocaína; suspensão  abrupta de clonidina; feocromocitoma) 
Feocromocitoma: 
•  Hipertensão  paroxística, em crises 
•  Cefaléia, sudorese, taquicardia 
•  Droga de Escolha 
–  Bloqueador adrenérgico (Fentolamina) 
–  Nitroprussiato de Sódio 
–  Verapamil ou Diltiazem 
OBS: evitar B­bloqueador  (visto a vasodilatação da inibição do betarreceptor leva a 
Vasoconstricção Alfa­adrenérgica reflexa com aumento da PA) 
Eclâmpsia 
•  Tríade: Hipertensão Arterial + Proteinúria + Edema 
(pré‐eclâmpsia) 
•  Convulsões +  (eclâmpsia) 
•  Evento principal: Isquemia útero‐placentária e ocorre após 
20º semana da gestação 
•  Droga de Escolha: Hidralazina (5 a 10 mg IV bolus a cada 20 
min) 
‐alternativas: Diltiazem IV; alfa‐metildopa via oral 
•  Se convulsões: Sulfato de Magnésio (checar reflexos) 
# Nitroprussiato de Sódio (contra‐indicado) 
Drogas nas Emergências Hipertensivas
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Protocolo nas  Emergências Hipertensivas 
Crise Hipertensiva + lesão de órgão­alvo 
( PA diastólica ≥ 120mmHg + sinais de alerta) 
Monitorização PA + O2 + ECG 
IAM/Dissecção Aorta/ AVC/ EAP/Eclâmpsia 
Cefaléia+ Tontura+ Vômitos= Encefalopatia 
Inicia Nitroprusssiato de Sódio até reduzir 25% 
a PAM  (em 3h) com PA alvo de: 160/100mmHg (em 6h) 
UTI 
Protocolo nas  Urgências Hipertensivas 
Crise Hipertensiva sem lesão de órgão­alvo 
Captopril 25 mg via oral 
Reavaliar em 1 hora: se PA >160/100mmHg = repetir captopril 
Reavaliar em 1 hora: Se PA > 160/100mmHg = Clonidina 0,1—0,2 mg via oral 
Se PA> 160/100mmHg = internar UTI  Se PA < 160/100mmHg: observar por até 
6 horas do início dos sintomas = alta 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas