Material Medicina (18)

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07/08/2013 
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Dra. Glaucylara Reis Geovanini 
Cardiologista,com Título de Especialista pela SBC 
Especialista em Marcapasso e Arritmias 
Instrutora do ACLS 
Médica Plantonista do Setor de Emergência do InCor‐ 
HC/FMUSP 
Especialista em Medicina do Sono 
Curso de Emergências 
Clínicas 
Tromboembolismo Pulmonar 
Dra. Glaucylara Reis Geovanini 
Cardiologia
07/08/2013 
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Fisiopatologia 
Tríade de Virchow 
Fatores de Risco 
Risco Relativo de morte ou internação por TEP: 
motoristas X profissionais  ativos = 1,28 
Epidemiologia 
qIncidência de 112,3 para 100.000 habitantes 
qMortal idade  de 17,4% em 90 dias 
TEP maciço: incidência de 4,5% e 
mortal idade de 60% nas primeiras 6 horas
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Apresentação Clínica 
Tropo + ­­­­­­­TEP maciço 
BNP: normal­­­­ bom prognóstico 
Eletrocardiograma TEP 
Exames de Imagem TEP 
(Radiografia de Tórax)
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Exames de Imagem TEP 
(Cinti lo V/Q) 
Cintilografia Ventilação/Perfusão: 
qNormal: descarta TEP (alto VPN) 
qCintilo V/Q + com alta probabilidade clínica = diagnóstica 
Exames de Imagem TEP 
(Angiotomografia com Multidectores) 
# Para avaliação de TEP segmentar !!!! 
# Sensível e específica para TEP 
Setas mostram os trombos: na artéria pulmonar bilateral direita, 
artérias interlobares bilateral e segmnetares 
Exames de Imagem TEP 
(Ecocardiograma Transtorácico) 
q Importante para avaliação da função do VD 
q Pode avaliar a presença de trombos nas câmaras ventriculares D 
q Útil no diagnóstico diferencial: 
§ IAM 
§ Dissecção aguda Aorta 
§Tamponamento Cardíaco 
§ Doença Valvar 
q ECO TE: 
Sensibilidade = 98%  / Especificidade = 86% 
* pode ser realizado à beira leito
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Probabilidade Clínica 
(Escores de Genebra e Wells) 
Fluxograma Diagnóstico 
Suspeita Clínica 
Dímero­ D Negativo 
Positivo 
Cintilo V/Q ou Angio­CT 
Positivo  Negativo 
Doppler MIs 
Positivo Negativo 
Arteriografia 
Fluxograma de Tratamento TEP
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Tratamento TEP 
q Anticoagulação plena: 
§  Heparina Não‐Fracionada 
§  Heparina Baixo peso molecular * 
(manter heparina por até 2 dias após INR entre 2 e 3) 
q  Iniciar Varfarina no primeiro dia (manter por 3 a 6 meses ou 
indefinitivamente, dependendo dos fatores de risco) 
q  Trombólise‐‐‐‐‐‐TEP maciço ou instabilidade hemodinâmica 
q  Embolectomia (por cateter ou cirúrgica)‐‐‐‐‐se contra‐indicação a 
trombólise ou se falha da trombólise. 
* HBPM escolha (grau I) no TEP não maciço:  Am . Col.  of Chest  Physicians 
Tratamento TEP 
Heparina Não­Fracionada: 
§Infusão: 80U/Kg IV bolus 
§Seguido 18U/kg/h IV BIC 
§Checar TTPA 6/6h­­­­­­­­­­­­1,5 a  2,5 X o controle 
Agentes Trombolíticos: 
Escolha: rtPA (Alteplase):   100mg IV em 2h 
•Estreptoquinase pode ser usada 
(250.000 UI, IV em 30 min e 100.000 UI/h por 24h ou 1.500.000 UI em 1 hora) 
HBPM: 
Enoxaparina:  1mg/kg SC 12/12h 
Dalteparina:  200 U/kg SC 1X ao dia 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas