Material Medicina (52)

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Choque 
Choque = Hipoperfusão
Indicadores de Macrohemodinâmica 
• PA / FC / Diurese / TEC 
Reposição volêmica  ‐ Quanto? 
Indicadores de Microhemodinâmica 
• SvO 2 / Lactato
Choque Cardiogênico 
Congestão? 
Baixa 
perfusão? 
Quente & Seco 
PCWP normal 
IC normal (compensado) 
Frio & Úmido 
PCP elevada 
IC reduzido 
Frio & Seco 
PCP Baixa/normal 
IC reduzido 
Drogas Inotrópicas 
Dobutamina 
Levosimendana 
Normal RVP Alta RVP 
Não 
Sim 
Quente & Úmido 
PCWP elevada 
IC normal Vasodilatadores 
Nitroprussiato 
Nitroglicerina 
Levosimendana  (C)  (D) 
(A) (B) 
Não Sim
N Engl J Med 2003;348:1546­54.
Estatística Brasil 
•  1.400 pessoas/dia morrem de sepse grave em 
todo o mundo. 
• Brasil: 400.000 internações/ano em UTI por 
novos casos de sepse 
BASES – Brazilian Sepsis 
Epidemiological Study 
•  1383 pacientes (5 UTIs) 
•  Idade (mediana) – 65 a 
•  sepse grave ‐ 17% 
Sepse Brasil 
•  3128 pacientes (75 UTIs) 
•  Idade (média) – 62 a 
•  sepse grave ‐ 14% 
E Silva et al. Crit Care 2004;8:R251  Sales JR JA et al. RBTI 2006;18:9
Chest 2003. Beale et al. 124 (4): 224. 
Estatística Brasil
Fenômeno microbiano caracterizado por uma resposta 
inflamatória reacional à presença de microrganismos ou à 
invasão de tecidos normalmente estéreis àqueles organismos. 
Definições / Progressão 
Sepse SIRS Infecção  Sepse Grave  SDMO
Uma resposta clínica não específica incluindo dois dos seguintes: 
l Temperatura >38 o C or <36 o C 
l Frequência Cardíaca >90 bpm 
l Frequência Respiratória >20/min 
l Leucócitos >12,000/mm 3 ou <4,000/mm 3 ou >10% bastões 
Exemplo de causas: trauma, queimaduras, pancreatite. 
Sepse SIRS SIRS Infecção  Sepse Grave  SDMO 
Sepse Infecção  Sepse Grave  SDMO SIRS SIRS 
Definições / Progressão
Sepse SIRS SIRS Infecção  Sepse Grave  SDMO 
Infecção  Sepse Grave  SDMO SIRS SIRS  Sepse 
SIRS com processo infeccioso 
confirmado ou presumido 
Definições /  Progressão
Sepse com sinais de pelo menos uma 
disfunção orgânica aguda 
l  Renal 
l  Respiratória 
l  Hepática 
l  Hematológica 
l  SNC 
l  Acidose metabólica 
l  Cardiovascular 
Choque Séptico 
Sepse grave refratária 
à reposição de volume 
Sepse SIRS SIRS Infecção  Sepse Grave  SDMO 
Infecção  SDMO SIRS SIRS  Sepse  Sepse Grave 
Definições / Progressão
Sepse SIRS SIRS Infecção  Sepse Grave  SDMO 
Infecção  SIRS SIRS  Sepse  Sepse Grave 
Presença de função orgânica alterada em pacientes 
agudamente enfermos, nos quais a homeostase não pode ser 
mantida sem intervenção. 
SDMO 
Definições / Progressão
Disfunção Orgânica Aguda como 
Marcador de Sepse Grave 
Taquicardia 
Hipotensão 
­  PVC 
­  PAOP 
Ictericia 
­ EnzImas 
¯ Albumina 
­ TP 
Alteração 
Consciência 
Confusão 
Psicose 
Taquipnéia 
PaO 2 <70 mm Hg 
SaO 2 <90% 
PaO 2 /FiO 2 £300 
Oliguria 
Anuria 
­ Creatinina 
¯ Plaquetas 
­ TP/TTPA 
¯ Prot.C e AT 
­ D‐dimero
0  4  8  12  16  20  24  28 
intensive 
glycemic control 
steroid ­low  dose 
low  VT/ PEEP 
(ARDSnet) 
activated protein 
C (APACHE >24) 
early goal fluid 
therapy  
(NNT) 
“KIT” UTI baseado em evidências
Pacote UTI ‐ Modelo Matemático 
0 
0,1 
0,2 
0,3 
0,4 
0,5 
0,6 
0,7 
0,8 
0,9 
1 
I  I+II  I+II+III  I+II+III+IV  I+II+III+IV+V 
S
M
R
 
Mortalidade 40%            24%