Material Medicina (68)

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09/09/2013 
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Andrezza Bertolaci Medina 
Médica Hematologista Instituto do Câncer 
do Estado de São Paulo ­ ICESP 
Alterações 
Leucocitárias 
Interpretação de exames 
Andrezza Bertolaci Medina 
Série Granulocítica  Leucograma 
Contagem global/diferencial: forma manual (esfregaço) 
ou automatizada (Coulter) 
Amostras normais: método automatizado 
Amostras patológicas: microscopia 
Valores de referência variam com idade 
Polimorfonucleares(granulócitos): neutrófilos, 
eosinófilos e basófilos 
Mononucleares: monócitos e linfócitos 
Leucograma 
Na leucometria: 
Sempre avaliar valores absolutos; 
Sempre avaliar a contagem diferencial; 
Investigar causa de aumento ou diminuição de 
subtipo leucocitário 
Leucocitoses 
Leucócitos > 11000/mm 3 
Resposta da MO frente a inflamação ou infecção 
Pós esplenectomia, stress emocional e físico, 
medicações (corticóides), anemias hemolíticas 
(falciforme, auto­imune) 
Leucemias agudas e crônicas
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Neutrofilia 
Somatória de segmentados e bastonetes> 7000/mm 3 
Reacional ou clonal 
Reacional: infecção bacteriana, 
inflamação crônica, asplenia, IAM, 
tabagismo 
Leucocitoses 
Desvio a esquerda 
bastonete > 700/mm3 
Aumento de formas imaturas de forma escalonada 
(bastão> metamielócito> mielócito> promielócito) 
Processo infeccioso bacteriano agudo, politraumas, 
grandes queimados 
Leucocitoses 
•  Reação leucemóide: 
– > 50.000/ mm 3 com desvio à esquerda escalonado 
– Processo benigno, reacional 
•  Doenças mieloproliferativas crônicas 
Leucocitoses 
•  Desvio a direita 
– Aumento do número de segmentos dos neutrófilos 
>= 5 segmentos 
– >3% de neutrófilos com 5 ou mais segmentos 
– >1% de neutrófilos com 6 ou mais segmentos 
– Anemia megaloblástica, SMD, 
hidroxiuréia, corticóide, dça renal 
Desvio a direita 
•  Reação leucoeritroblástica 
– Leucocitose com desvio a esquerda 
– Presença de eritroblastos 
•  Causas 
– Infiltração medular(câncer metastático) 
– Sangramentos agudos graves 
– Mielofibrose primária 
Leucocitose
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•  Granulações tóxicas 
­  Grânulos grosseiros 
­  Processos infecciosos e inflamatórios 
•  Anomalia nuclear de Pelger –Huet 
­  Hipossegmentação nuclear 
­  Núcleos contraídos, unidos por pequena ponte 
nuclear 
­  SMD, leucemias, recuperação de quimioterapia 
•  Linfocitose 
­  > 4.000/ mm 3 
­  Infecções virais 
­  Pertussis, sífilis, tuberculose, toxoplasmose 
­  Medicamentos, IAM, traumatismo, epilepsia, 
fumantes, pós esplenectomia 
­  Doenças linfoproliferativas 
Leucocitose 
•  Linfocitose atípica 
­  Infecção viral: 
mononucleose, 
citomegalovirose, caxumba, 
adenovirose, herpes vírus ­6 
humano 
Leucocitose 
•  Plasmocitose 
­  Patológico 
­  Reacional (infecção, medicamentos, 
imunização, doenças autoimunes) 
­  Neoplásica (leucemia de células 
plasmocitárias, macroglobulinemia de 
Waldenstrom) 
Leucocitose 
•  Eosinofilia 
­  > 500/ mm 3 
­  Reacional: Quadros alérgicos, reação a medicamentos, 
doenças parasitárias, linfomas, deficiência de corticóide, 
pênfigo 
­  Primário: mieloproliferação crônica, síndrome 
hipereosinofílica 
Leucocitose
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Leucocitose 
•  Eosinofilia e parasitas: 
–  escabiose, Necator 
americanus, Ancylostoma 
duodenale, Strongyloides 
stercoralis, toxocara canis 
e Trichinella spiralis 
•  Monocitose 
­  > 800/mm 3 
­  Reacional: gestantes, recém­nascidos, doenças 
granulomatosas (TB, sarcoidose) infecções (sífilis, 
brucelose, infecção fúngica), doenças inflamatórias 
crônicas (artrite reumatóide, LES, colite), asplenia 
­  Clonal: DMPC, LMA M4 ou M5, LMMC, histiocitose 
maligna 
Leucocitose 
•  Basofilia 
­  > 200/mm 3 
­  Reacional: reação inflamatória ou alérgica, uso de 
estrógeno, infecção (viral, helminto, tuberculose) 
­  Clonal: DMPC 
Leucocitose  Leucopenia 
•  ↓ contagem de leucócitos 
•  Raça negra ­ menor contagem de leucócitos 
•  Causas: 
– Baixa produção celular, 
– elevada utilização, 
– marginalização do pool circulante, 
– sequestro esplênico 
Leucopenia 
•  Neutropenia 
­  Valores abaixo de 1.500/ mm 3 
­  Leve: 1000 – 1500/mm 3 
­ Moderada: 500 – 1000/mm 3 
­ Grave: < 500/ mm 3 – alto risco para infecções 
­  Causas adquiridas: medicamentos, doença 
medular, viral, bacteriano, protozoários (malária, 
calazar), fungos, deficiência  nutricional (cobre, 
B12, folato), alcoolismo, doenças auto­imunes  Tefferi A. et al. How to interpret and persue of abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin 
Proc. 2005
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•  Neutropenia 
­  Causas primárias: SMD, aplasia medular, 
leucemias, linfomas, carcinomas metastáticos 
­  Congênitas: Síndrome de Kostmann, Síndrome de 
Wiskott­Aldrich, neutropenia cíclica, neutropenia 
benigna étnica 
Leucopenia 
•  Linfopenia : Ly <1.000/ mm 3 
­  Baixa produção: desnutrição, imunodeficiência, 
deficiência de zinco 
­  Aumento na destruição: quimioterapia, radioterapia, 
inflamação crônica (LES), infecção viral 
­  Redistribuição: Corticoterapia, tuberculose, 
queimados 
­  Incerto: LH, insuficiência renal, síndrome de Felty, 
infecção bacteriana em idoso 
Leucopenia 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas