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Durval A G Costa Doutorado em Infectologia pela UNIFESP Infecção do Trato Urinário ITU • Segunda infecção mais frequente • Mais comum no sexo feminino • Definições: ‐ Cistite: ITU baixa ‐ Pielonefrite: ITU alta ‐ Comunitária ‐ Hospitalar ITU • Fatores facilitadores infecção – sexo feminino: ‐ Uretra curta ‐ Proximidade anal‐vaginal ‐ Gestação ‐ Uso de espermicidas ‐ Higiene precária ITU • Fatores facilitadores de infecção – sexo masculino ‐ Cateterismo vesical ‐ Hiperplasia benigna prostática ‐ Relação sexual anal ‐ Prepúcio intacto ITU • Facilitadores de infecção – Hospitalares ‐ Uso de SVD ‐ Após 4 dias, 100% dos pacientes com SVD têm bacteriúria ‐ Após 30 dias, 100% dos pacientes com SVD têm ITU ITU • Biofilme: • Quorum sensing: equilíbrio para regulação bacteriana no cateter Etiologia ‐ ITU ITU comunitária E. coli : até 85% das ITU Staphylococcus saprophyticus Proteus, Klebsiella, Enterococcus faecalis ITU hospitalar Enterobactérias: E coli com diminuição Pseudomonas, Acinetobacter Fungos: Candida spp Etiologia – ITU • Crianças: E coli e Klebsiella são os mais comuns ‐ Proteus mirabilis: meninos (prepúcio em excesso) ‐ Staphylococcus saprophyticus = meninas com atividade sexual inicial (13 anos) Diagnóstico – Clínico • Cistite: ‐ Urgência miccional ‐ Polaciúria ‐ Nictúria ‐ Dor suprapúbica ‐ Urina turva ‐ Presença de sangue ou não (cálculos associados) • Pielonefrite: ‐ Febre ‐ Calafrios ‐ Dor lombar: irradiação para região inguinal sugere cálculo ‐ História prévia de cistites Diagnóstico Laboratorial • Exame de amostra de sedimentação:Urina Tipo I ‐ Piúria: leucocitúria ‐ Hematúria ‐ Bacteriúria ‐ Nitritos positivos: transformação de nitratos em nitritos por grande quantidade de bactérias • Valorização da UI deve se associar a queixa clínica Diagnóstico laboratorial – Urina tipo I • Coleta deve ser adequada ‐ Jato médio em adultos ou adolescentes ‐ Punção supra púbica em RN (melhor método) ‐ Sondagem vesical alívio em situações especiais ‐ Saco coletor em crianças: método ruim ‐ Pacientes sondados = trocar ou retirar SVD antes Urina tipo I – Avaliação • Aspecto Físico: COR = amarelo citrino ASPECTO = límpido DENSIDADE = entre 1005 e 1030) PH = 5,5 a 7.5 • Elementos: Glicose = ausente Proteínas = ausente Cetona = ausente Bilirrubina = ausente Urobilinogênio = ausente Leucócitos = ausente Hemoglobina = ausente Nitrito = negativo • Sedimentoscopia Células epiteliais = algumas Leucócitos = até 5 por campo ou até 10mil Hemácias = até 5 por campo Muco = ausente Bactérias = ausentes Cristais = ausentes Cilindros = ausentes O valor de leucócitos (1 milhão ou 500mil não implica em maior ou menor gravidade da infecção). Diagnóstico ‐ Laboratorial Bacteriúria assintomática: Presença de pelo menos 10 5 colônias/ml bactérias em 2 amostras urina diferentes, sem queixa clínica Coletada de Jato Médio, em condição asséptica ITU: Crescimento de pelo menos 10 5 colônias/ml em uma amostra de urina associado a clínica. Situações especiais: 10 4 colônias/ml pode ser considerado ITU (idoso, infecção crônica, uso prévio de ATB) Diagnóstico Laboratorial • Cultura de Urina: ‐ Quantitativa ‐ Fornece agente etiológico ‐ Guia antibiótico terapia em casos refratários ao tratamento = teste de sensibilidade ‐ Demora 3 a 4 dias para identificação: cura em cistites simples antes da cultura final Diagnóstico Laboratorial • TB vias urinárias: ‐ Urina I com leucocitúria ‐ Urocultura persistentetemente negativa ‐ Melhora parcial com quinolonas • BAAR na urina: várias amostras (pelo menos 5, em dias alternados) • Cultura de BAAR na urina Diagnóstico – outros métodos • Hemocultura: baixa positividade para ITU – 25% dos casos • Exames de imagem: US, TC, RNM – diagnóstico de complicações Controle pós tratamento • Sem necessidade de repetir exames pós tratamento na maioria dos casos. ‐ Manutenção de queixa/ clínica ‐ Procedimentos invasivos urinários ‐ Gestação ‐ Procedimentos quimioterápicos Caso 1 – Diagnóstico ITU • Mulher jovem 18 anos, queixa de disúria + polaciuria + urgência miccional há 3 dias, 1º episódio • Sem dor em flancos, sem febre • EF: giordano negativo, dor palpação hipogástrica • Urina I com 1 milhão de leucócitos, nitrito + • HD: Cistite • Sem necessidade de Urocultura Caso 2 – Diagnóstico ITU • Criança, 2 anos, em investigação de febre • Sem dor a palpação hipogastrio, sem queixas urinárias, giordano negativo • Urina I coletada por saco coletor com 60.000 leucócitos, nitrito negativo, bactérias + • HD: Possibilidade de contaminação Nova coleta por SVA ou punção suprapúbica Caso 3 – Diagnóstico de ITU • Paciente 68 anos, em UTI há 3 semanas em VM por PNM hospitalar • Em uso de SVD há 3 semanas • Urina I com mais de 1 milhão de leucócitos • URC com crescimento de Candida não albicans • CD: ‐ Trocar SVD com nova coleta ‐ Se persistir leucocitúria iniciar tratamento Caso 4 – Diagnóstico ITU • Mulher, 40 anos, em tratamento de ITU repetição. Melhora com cipro/norfloxacina. Retorna 2 semanas após com sintomas • Urina I com mais de 1 milhão de leucócitos • Urocultura sem qualquer crescimento • Apresenta piora da função renal • CD: ‐ Investigar TB com BAAR seriado em urina e Cultura para micobactérias ‐ Procurar abscessos perirenais/ vias urinárias – exames de imagem Caso 5 – Diagnóstico de ITU • Paciente 69 anos, masculino, DM. Tem hiperplasia benigna de próstata com nictúria e polaciúria habitualmente • Faz coleta por jato médio de urina por rotina, já que não tem queixas clínicas. Sem febre • Urina I com 150 mil leucócitos, nitrito negativo, bactérias + CD: ‐ nova coleta com SVA ‐ não tratar bacteriúria assintomática ‐ Solicitar hemograma – leucocitose? Dúvidas Na área restrita do aluno no item Dúvidas
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