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Material Medicina (89)

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Durval A G Costa 
Doutorado em Infectologia pela 
UNIFESP
Infecção do Trato Urinário
ITU 
•  Segunda infecção mais frequente 
•  Mais comum no sexo feminino 
•  Definições: 
‐  Cistite: ITU baixa 
‐  Pielonefrite: ITU alta 
‐  Comunitária 
‐  Hospitalar
ITU 
•  Fatores facilitadores infecção – sexo feminino: 
‐  Uretra curta 
‐  Proximidade anal‐vaginal 
‐  Gestação 
‐  Uso de espermicidas 
‐  Higiene precária
ITU 
•  Fatores facilitadores de infecção – sexo 
masculino 
‐  Cateterismo vesical 
‐  Hiperplasia benigna prostática 
‐  Relação sexual anal 
‐  Prepúcio intacto
ITU 
•  Facilitadores de infecção – Hospitalares 
‐  Uso de SVD 
‐  Após 4 dias, 100% dos pacientes com SVD 
têm bacteriúria 
‐  Após 30 dias, 100% dos pacientes com SVD 
têm ITU
ITU 
•  Biofilme: 
•  Quorum sensing: equilíbrio para regulação 
bacteriana no cateter
Etiologia ‐ ITU 
ITU comunitária 
­  E. coli : até 85% das ITU 
­  Staphylococcus 
saprophyticus 
­  Proteus, Klebsiella, 
Enterococcus faecalis 
ITU hospitalar 
­  Enterobactérias: E coli 
com diminuição 
­  Pseudomonas, 
Acinetobacter 
­  Fungos: Candida spp
Etiologia – ITU 
•  Crianças: E coli e Klebsiella são os mais 
comuns 
‐  Proteus mirabilis: meninos (prepúcio em 
excesso) 
‐  Staphylococcus saprophyticus = meninas com 
atividade sexual inicial (13 anos)
Diagnóstico – Clínico 
•  Cistite: 
‐  Urgência miccional 
‐  Polaciúria 
‐  Nictúria 
‐  Dor suprapúbica 
‐  Urina turva 
‐  Presença de sangue ou 
não (cálculos 
associados) 
•  Pielonefrite: 
‐  Febre 
‐  Calafrios 
‐  Dor lombar: irradiação 
para região inguinal 
sugere cálculo 
‐  História prévia de 
cistites
Diagnóstico Laboratorial 
•  Exame de amostra de sedimentação:Urina Tipo I 
‐  Piúria: leucocitúria 
‐  Hematúria 
‐  Bacteriúria 
‐  Nitritos positivos: transformação de nitratos em 
nitritos por grande quantidade de bactérias 
•  Valorização da UI deve se associar a queixa clínica
Diagnóstico laboratorial – Urina 
tipo I 
•  Coleta deve ser adequada 
‐  Jato médio em adultos ou adolescentes 
‐  Punção supra púbica em RN (melhor método) 
‐  Sondagem vesical alívio em situações especiais 
‐  Saco coletor em crianças: método ruim 
‐  Pacientes sondados = trocar ou retirar SVD antes
Urina tipo I – Avaliação 
•  Aspecto Físico: 
COR  = amarelo citrino 
ASPECTO =  límpido 
DENSIDADE =  entre 1005 e 1030) 
PH = 5,5 a 7.5 
•  Elementos: 
Glicose = ausente 
Proteínas = ausente 
Cetona = ausente 
Bilirrubina = ausente 
Urobilinogênio = ausente 
Leucócitos = ausente 
Hemoglobina = ausente 
Nitrito = negativo 
•  Sedimentoscopia 
­  Células epiteliais  =  algumas 
­  Leucócitos  =   até 5 por campo ou 
até 10mil 
­  Hemácias = até 5 por campo 
­  Muco = ausente 
­  Bactérias  = ausentes 
­  Cristais  = ausentes 
­  Cilindros  = ausentes 
­  O valor de leucócitos (1 milhão ou 
500mil não implica em maior ou 
menor gravidade da infecção).
Diagnóstico ‐ Laboratorial 
Bacteriúria assintomática: 
­  Presença de pelo 
menos 10 5 colônias/ml 
bactérias em 2 
amostras urina 
diferentes, sem queixa 
clínica 
­  Coletada de Jato Médio, 
em condição asséptica 
ITU: 
­  Crescimento de pelo 
menos 10 5 colônias/ml 
em uma amostra de 
urina associado a 
clínica. 
­  Situações especiais: 
10 4 colônias/ml pode 
ser considerado ITU 
(idoso, infecção 
crônica, uso prévio de 
ATB)
Diagnóstico Laboratorial 
•  Cultura de Urina: 
‐  Quantitativa 
‐  Fornece agente etiológico 
‐  Guia antibiótico terapia em casos refratários 
ao tratamento = teste de sensibilidade 
‐  Demora 3 a 4 dias para identificação: cura em 
cistites simples antes da cultura final
Diagnóstico Laboratorial 
•  TB vias urinárias: 
‐  Urina I com leucocitúria 
‐  Urocultura persistentetemente negativa 
‐  Melhora parcial com quinolonas 
•  BAAR na urina: várias amostras (pelo menos 
5, em dias alternados) 
•  Cultura de BAAR na urina
Diagnóstico – outros métodos 
•  Hemocultura: baixa positividade para ITU – 
25% dos casos 
•  Exames de imagem: US, TC, RNM – 
diagnóstico de complicações
Controle pós tratamento 
•  Sem necessidade de repetir exames pós 
tratamento na maioria dos casos. 
‐  Manutenção de queixa/ clínica 
‐  Procedimentos invasivos urinários 
‐  Gestação 
‐  Procedimentos quimioterápicos
Caso 1 – Diagnóstico ITU 
•  Mulher jovem 18 anos, queixa de disúria + 
polaciuria + urgência miccional há 3 dias, 1º 
episódio 
•  Sem dor em flancos, sem febre 
•  EF: giordano negativo, dor palpação hipogástrica 
•  Urina I com 1 milhão de leucócitos, nitrito + 
•  HD: Cistite 
•  Sem necessidade de Urocultura
Caso 2 – Diagnóstico ITU 
•  Criança, 2 anos, em investigação de febre 
•  Sem dor a palpação hipogastrio, sem queixas 
urinárias, giordano negativo 
•  Urina I coletada por saco coletor com 60.000 
leucócitos, nitrito negativo, bactérias + 
•  HD: 
Possibilidade de contaminação 
Nova coleta por SVA ou punção suprapúbica
Caso 3 – Diagnóstico de ITU 
•  Paciente 68 anos, em UTI há 3 semanas em VM 
por PNM hospitalar 
•  Em uso de SVD há 3 semanas 
•  Urina I com mais de 1 milhão de leucócitos 
•  URC com crescimento de Candida não albicans 
•  CD: 
‐  Trocar SVD com nova coleta 
‐  Se persistir leucocitúria iniciar tratamento
Caso 4 – Diagnóstico ITU 
•  Mulher, 40 anos, em tratamento de ITU repetição. 
Melhora com cipro/norfloxacina. Retorna 2 
semanas após com sintomas 
•  Urina I com mais de 1 milhão de leucócitos 
•  Urocultura sem qualquer crescimento 
•  Apresenta piora da função renal 
•  CD: 
‐  Investigar TB com BAAR seriado em urina e 
Cultura para micobactérias 
‐  Procurar abscessos perirenais/ vias urinárias – 
exames de imagem
Caso 5 – Diagnóstico de ITU 
•  Paciente 69 anos, masculino, DM. Tem 
hiperplasia benigna de próstata com nictúria e 
polaciúria habitualmente 
•  Faz coleta por jato médio de urina por rotina, já 
que não tem queixas clínicas. Sem febre 
•  Urina I com 150 mil leucócitos, nitrito negativo, 
bactérias + 
CD: ‐ nova coleta com SVA 
‐ não tratar bacteriúria assintomática 
‐ Solicitar hemograma – leucocitose?
Dúvidas 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas

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