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Curso de Emergências 
Clínicas
Causas de Descompensação 
Michalsen A et al Heart 1998;80:437­41
MERIT‐HF Study Group.  Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in 
congestive heart failure (MERIT‐HF).  LANCET.  1999;353:2001‐07. 
IC‐causas de Morte 
12% 12% 
24% 24% 
64% 64% 
CHF CHF 
Other Other 
Sudden Sudden 
Death Death 
n = 103 n = 103 
NYHA II 
26% 26% 
15% 15% 
59% 59% 
CHF CHF 
Other Other 
Sudden Sudden 
Death Death 
n = 103 n = 103 
NYHA III 
56% 56% 
11% 11% 
33% 33% 
CHF CHF 
Other Other 
Sudden Sudden 
Death Death 
n = 27 n = 27 
NYHA IV
Classificação  de  KILLIP 
Classe  Achados Clínicos  Mortalidade 
I  Sem IC  6% 
II  Estertores em 
Bases pulmonares 
17% 
III  Edema Agudo de 
Pulmão 
38% 
IV  Choque 
Cardiogênico 
81% 
A classificação de KILLIP foi feita para avaliar o grau de disfunção miocárdica 
pós –IAM, sendo útil em pacientes com IC descompensada 
Classificação
50% 50% 
34% 34% 
16% 
Congestão Congestão 
Baixo Débito Baixo Débito 
+ Congestão + Congestão 
Baixo Débito Baixo Débito 
IC Descompensada: Apresentação Clínica 
Estudo BELIEF ­ Bocchi E, et al. HF/ISHR­ES 2003
Classificação de Stevenson
Eletrocardiograma na IC
Radiografia de Tórax­IC
ProBNP/BNP – Como interpretar 
> 2000 
300–2000 
< 300 
ProBNP 
Pode ser ICC (compensada?) 100–400 
ICC é improvável < 100 
ICC descompensada > 400 
Significado BNP 
Bocchi EA, et al.  Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica ­ 2012. 
Arq Bras Cardiol 2012: 98 
Valores em Valores em pg pg/mL /mL
Congestão em Repouso Congestão em Repouso 
Má Má 
Perfusão Perfusão 
em Repouso em Repouso 
NÃO 
NÃO  SIM 
SIM 
Quente & Seco  Quente & Molhado 
Frio & Molhado Frio & Seco 
Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251 
= compensado  = ICD sem BD 
= ICD com BD = Com BD 
Perfil Hemodinâmico 
50% 
15%  35% 
BD=baixo débito
Congestão em Repouso Congestão em Repouso 
Má Má 
Perfusão Perfusão 
em Repouso em Repouso 
NÃO 
NÃO  SIM 
SIM 
Quente & Seco  Quente & Molhado 
Frio & Molhado Frio & Seco 
Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251 
= compensado 
Perfil Hemodinâmico 
Não Mexa
Congestão em Repouso Congestão em Repouso 
Má Má 
Perfusão Perfusão 
em Repouso em Repouso 
NÃO 
NÃO  SIM 
SIM 
Quente & Seco  Quente & Molhado 
Frio & Molhado Frio & Seco 
Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251 
Perfil Hemodinâmico 
= ICD sem BD 
Medidas gerais 
Diurético 
Vasodilatadores
Congestão em Repouso Congestão em Repouso 
Má Má 
Perfusão Perfusão 
em Repouso em Repouso 
NÃO 
NÃO  SIM 
SIM 
Quente & Seco  Quente & Molhado 
Frio & Molhado Frio & Seco 
Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251 
= Com BD 
Perfil Hemodinâmico 
Hipovolemia 
Inotrópicos 
Vasodilatadores (?)
Congestão em Repouso Congestão em Repouso 
Má Má 
Perfusão Perfusão 
em Repouso em Repouso 
NÃO 
NÃO  SIM 
SIM 
Quente & Seco  Quente & Molhado 
Frio & Molhado Frio & Seco 
Stevenson LW. Eur J Heart Fail. 1999;1:251 
= ICD com BD 
Perfil Hemodinâmico 
Diurético 
Vasodilatadores 
Inotrópicos
Diuréticos 
Reduz Reduz 
Volume Volume 
IC Descompensada­Tratamento 
Diminui Diminui 
Pré Pré­ ­ e e 
Pós Pós­ ­ 
carga; carga; 
Reduz Reduz 
Volume Volume 
Aumenta Aumenta 
Contrati Contrati­ ­ 
lidade lidade 
Diminui Diminui 
Pré Pré­ ­ e e 
Pós Pós­ ­ 
carga carga 
Vasodilatadores  Inotrópicos 
Peptídeos 
Natriuréticos
IC Descompensada­Tratamento
Diuréticos 
q Diuréticos de alça = ex:Furosemida 
Possuem forte poder natri‐urético 
(eliminam Na + e H 2 0) 
qSão fracos anti‐hipertensivos 
qResistência a diuréticos: 
§ Absorção VO lenta 
§ ↑ Capacidade retenção Na + 
•Dieta hipossódica crônica 
•Hipertrofia do endotélio tubular 
qPiora função renal e causam hipocalemia 
PORTANTO: PORTANTO: 
Ø Ø  Dose alta (1mg/ Dose alta (1mg/kg kg­ ­ataque ataque) ) 
Ø Ø  EV EV 
Ø Ø  Associar Alça + TZ Associar Alça + TZ 
Ø Ø  Infusão Contínua x Infusão Contínua x Bolus Bolus
Inotrópicos 
•  3 Categorias: 
1.  Agonistas ß‐adrenérgicos: dobutamina, dopamina 
2.  Inibidores da PDE: milrinone 
3.  Sensibilizadores de Ca: levosimendan 
•  Indicação: 
–  Correção de distúrbio hemodinâmico 
–  Refratariedade
Inotrópicos 
(Mecanismo de Ação) 
Adenil ciclase 
ATP 
Na 
Ca intracelular AMP­c 
5­AMP inativo 
Beta adrenérgicos 
Inibidores 
FDE 
Sensibizador 
ao  calcio 
AMP­c 
Receptor beta 
Bomba de Na 
Bomba de Ca 
Ca
Inotrópico­Dobutamina 
(Agonista beta adrenérgico beta­1) 
Vantagens Vantagens 
• •  Uso consagrado Uso consagrado 
• •  Ação rápida Ação rápida 
• •  Fácil titulação Fácil titulação 
(5 (5­ ­20 µ/kg/ 20 µ/kg/min min) ) 
• •  Barato Barato 
Desvantagens Desvantagens 
• •  Taquifilaxia Taquifilaxia(tolerância) (tolerância) 
• •  Difícil desmame Difícil desmame 
• •  Uso prolongado Uso prolongado 
• •  Necessidade Necessidade 
equipamentos equipamentos 
• •  Efeito menor nos Efeito menor nos 
pacientes em BB pacientes em BB
­ 471 pacientes com 
ICC CF III e IV (NYHA), 
randomizados para 
uso de dobutamina 
(80) ou não (391) de 
95 centros em 13 
países da Europa e 
América do Norte. 
S
ob
re
vi
da
 (
%
) 
S
ob
re
vi
da
 (
%
) 
O’Connor CM et al  Am Heart J 1999; 138: 78­86
Inotrópico­Milrinone 
(inibe a fosfodiesterase o que bloqueia a degradação do ATP e 
gera aumento influxo Ca) 
Vantagens Vantagens 
• •  Elevação do índice cardíaco Elevação do índice cardíaco 
sem elevar o consumo O sem elevar o consumo O 2 2 pelo pelo 
miocárdio miocárdio 
• •  Diminuição RVP e Pressão Diminuição RVP e Pressão 
capilar pulmonar capilar pulmonar 
• •  Sem necessidade de titulação Sem necessidade de titulação 
(dose de manutenção é (dose de manutenção é 
0,5 0,5mcg mcg/kg/ /kg/min min) ) 
• •  Eficaz nos pacientes em uso de Eficaz nos pacientes em uso de 
beta beta‐ ‐bloqueador bloqueador 
Desvantagens Desvantagens 
• • Hipotensão (ocorre Hipotensão (ocorre 
principalmente com a principalmente com a 
dose de ataque) dose de ataque) 
• • Uso prolongado Uso prolongado 
• • Preço: alto custo Preço: alto custo
Inotrópico­Levosimendan 
(aumenta a sensibilidade da troponina C ao cácio) 
Vantagens Vantagens 
• •  Elevação do IC com menor Elevação do IC com menor 
consumo de 0 consumo de 0 2 2 miocárdio miocárdio 
(efeito rápido após infusão) (efeito rápido após infusão) 
• •  Diminuição RVP e Pressão Diminuição RVP e Pressão 
capilar pulmonar capilar pulmonar 
• •  Sem necessidade de titulação Sem necessidade de titulação 
• •  Eficaz nos pacientes em uso de Eficaz nos pacientes em uso de 
beta beta‐ ‐bloqueador bloqueador 
• •  Infusão em 24 Infusão em 24 hs hs e efeito e efeito 
clínico de 7 dias (meia vida de clínico de 7 dias (meia vida de 
80h) 80h) 
Desvantagens Desvantagens 
• • Não pode ser Não pode ser 
usado se PAS < 90 usado se PAS < 90 
mmHg mmHg 
• • Hipotensão (visto Hipotensão (visto 
ser vasodilatadora ser vasodilatadora 
arteriolar) arteriolar) 
• • Preço (alto custo) Preço (alto custo)
Algorítmo­Tratamento IC descompensada 
Perfil B 
Diurético de alça + 
Vasodilatador 
Perfil C 
Se PAS < 90mmHg 
Diurético de alça+ 
Inotrópico + 
vasoconstrictor 
Se PAS ≥ 90mmHg 
Diurético de alça+ 
Inotrópico + 
vasodilatador 
Perfil L 
Se PAS < 90mmHg 
Reposição volêmica+ 
Inotrópico + 
vasoconstrictor 
Se PAS ≥ 90mmHg 
e volemia adequada 
Inotrópico+ 
vasodilatador 
Se PAS ≥ 90mmHg 
e desidratado 
Reposição volêmica