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Anemia na Emergência 
Fernanda Maria Santos
Anemia ‐ Definição 
↓ da concentracão de hemoglobina ↓ da concentracão de hemoglobina 
↓transporte de O2 ↓transporte de O2 
↓oxigenação tecidual ↓oxigenação tecidual 
sintoma sintoma
Anemia 
Aguda  Crônica 
‐ Carencial 
‐ Doença crônica 
‐ Insuficiência renal 
‐ Doença medular 
‐ Medicamento 
‐ Doença endócrina 
‐ Hereditária: 
.Hemoglobinopatia 
.Deficiência enzimática 
.Doença de membrana 
‐ Hemólise 
‐ Sangramento 
‐ Sequestro 
esplênico
Anemia ‐ Sintoma 
•  Sintoma depende de: 
–  Velocidade de 
instalação 
–  Intensidade da anemia 
–  Idade 
–  Performance cardio‐ 
respiratório 
↓OXIGENAÇÃO 
TECIDUAL 
HIPOVOLEMIA
Anemia ‐ diagnóstico 
Quadro clínico  Hemograma + 
Causa ??????
Caso 1 
Homem, 70 kg, teve +/‐ 750 mL de enterorragia 
por doença diverticular (15%) ‐ taquicardia e 
hipotensão postural 
Perda de sangue total 
¯Volemia 
Hb/Ht normal 
36‐48h‐ Redistribuição do 
volume plasmático 
Volemia normal 
¯Hb/Ht
Choque hipovolêmico
+ + + 
­ Hemograma 
­ TP, TTPA, Fibrinogênio 
­ Eletrólitos 
­ Gasometria venosa 
­ Tipagem, PAI 
Comunicar banco 
de sangue: 
CONCENTRADO DE 
HEMÁCIAS 
Extrema Urgência: 
2 CH    O Rh Negativo”  
Sem provas de 
compatibilidade 
Urgência 
CH   ABO/Rh do 
paciente 
Médico assistente assina “ Termo de Ciência”  sobre risco de 
transfusão sem prova de compatibilidade. 
PACIENTE COM QUADRO DE HEMORRAGIA AGUDA 
: 
MESMA PRIORIDADE 
PLASMA FRESCO / CONC. PLAQUETAS / 
CRIOPRECIPITADO 
·Distúrbio da coagulação: TP, TTPa alterados 
·Plaquetopenia:  < 50.000/mm³ 
·Consumo de fibrinogênio: < 100mg/dL 
Sinais de alerta: 
Palidez cutâneo/mucosa 
Sonolência 
Hipotensão arterial 
Taquicardia 
Taquipnéia
Tipo de anemia 
•  Anemia hipocrômica/microcítica; RDW ­ : 
– CHCM: hemoglobina por volume globular (32 a 
36g/dl); 
– VCM: média do volume de eritrócitos (80 a 96fL); 
– RDW: índice de anisocitose (<15)
Tipo de anemia 
heme 
beta 
alfa 
ferro 
Hemoglobina: 
4 cadeias de 
globina 
+ 4 núcleos heme 
(ferro+ anel 
pirrólico)
Causa da Ferropenia 
Ingesta: 
­Carne: Ferroso 
­ Vegetais: Férrico 
Acidez gástrica: 
Férrico 
Ferroso 
Duodeno: 
absorção 
Vegetarianos 
Acloridria 
Gastrectomia 
Gastroplastia 
Doença 
inflamatória 
intestinal; 
doença celíaca 
perda diária de ferro: 1­2mg
Sintomas da ferropenia 
•  Pica 
•  Unhas quebradiças 
•  Língua careca, estomatite, queilite angular 
•  Glossite + Disfagia = Síndrome de Plummer‐Vinson 
(membrana esofágica cricofaríngea + ferropenia ) 
•  Infecção por Candida albicans 
•  Tríade específica da ferropenia: pagofagia, 
coiloníquia,esclera azul
Tratamento na emergência 
•  Transfusão ‐ RARO 
•  Investigar e tratar causa 
•  Reposição de ferro 
– Oral: 5mg/kg/d de sulfato ferroso – por 4‐6 meses após a 
normalização de Hb (3 semanas ↑2g/dL de Hb) 
– Endovenoso: Intolerância ao Ferro VO; falta de absorção 
(gastrectomia); doenças inflamatórias intestinais; perda 
intensa; hemodiálise
Caso 4 
•  Reticulócitos: 12% 
–  Corrigido: 5,85% 
–  Indice reticulocitário: 2,92 
•  DHL: 1140 
•  BrT: 3,5   BrI: 2,7 
•  Haptoglobina: 15 ( 30‐200mg/dL) 
•  Urina I: normal 
% Reticulócito X Hematócrito 
___________________________ 
Hematócrito normal * 
Hematócrito  Fator de correção 
<40%  1 
<30%  1,5 
<20%  2 
< 10%  2,5
Hemólise 
•  Coombs Direto ( Teste da Antiglobulina Direta ‐ TAD) 
= POSITIVO 
•  Eluato: Auto IgG (Ac quente) 
•  Causa: 
– Medicamento: medildopa, quinidina, penicilina, 
cefalosporinas, procainamida 
–  Infecção: mycoplasma, clamydia 
–  Linfoproliferação maligna 
–  Tumores: timoma 
–  Colagenose
Caso 5 
•  Outros exames: 
– Reticulócito: 8% 
– Corrigido: 5,7% 
–  IRC: 3,8 
– DHL: 2400 
– BT: 2,1    BrI: 1,9 
– Haptoglobina: 7 
– Coombs direto: NEGATIVO 
Hematócrito  Fator de correção 
<45%  1 
<35%  1,5 
<25%  2 
< 15%  2,5
Caso 5 
•  Outros exames: 
– ESFREGAÇO SANGUE PERIFERICO: ESQUIZÓCITOS
Fisiológico  PTT
Hemólise 
•  Tratamento: 
– EMERGÊNCIA!!! 
– Plasmaferese: troca plasmática e reposição de plasma 
fresco congelado 
– Corticóide 
– Transfusão de hemácia se anemia sintomática 
– Transfusão de plaquetas: NÃO!!!!!
Hemólise 
Diagnóstico  Característica 
SHU  Insuficiência renal 
HELLP  Gestante com hepatopatia 
CIVD  Coagulopatia 
Vasculite  Provas inflamatórias 
Hipertensão maligna  Pressão arterial
Caso 6 
•  Outros exames: 
–  Reticulócito: 2,3% 
–  Ret corrigido: 0,99% 
–  DHL: 2130 
–  BrT: 2,4    BrI: 1,9 
–  Dosagem de vitamina B12? 
– Mielograma? 
–  Biópsia de medula óssea? 
–  Sangue periférico: 
Neutrófilos 
hipersegmentados 
macrovalócitos
Vitamina B12 
Causas de deficiência: 
‐Anormalidades gástricas 
Anemia perniciosa 
Gastrectomia/ Gastroplastia 
Gastrite atrófica 
‐Doenças do intestino delgado 
Ressecção ou bypass 
Doença de Chron 
Síndrome da alça cega 
‐ Insuficiência pancreática 
‐ Vegetarianos vegans 
‐ Medicamentos 
neomicina, biguanida, 
inibidor da bomba de próton, 
Inibidor da metionina 
sintetase (N2O) 
‐ Deficiência de 
transcobalamina II 
Saliva: PR 
Fator Intrínseco 
Jejuno 
Secreção 
Pancreática 
Jejuno 
Corrente 
sanguínea 
dieta 
Secreção 
gástrica: PR
Leucemia Promielocítica Aguda 
•  Mielograma: promielócitos anômalos 
•  imunofenotipagem: CD33 e CD13 fortemente 
+, CD34 negativo ou positivo fraco, HLA DR 
negativo 
•  cariótipo: t(15;17) 
•  PML/ RARA 
•  CIVD
Caso 8 
•  Doença falciforme + infecção + pancitopenia 
– Crise aplástica 
– Sequestro esplênico 
•  Outro exames: 
– Reticulócito: 22% 
– corrigido: 7,15% 
–  IRC: 3,57 
– DHL: 1370   BrT: 2,8   BI: 2,2 
Hematócrito  Fator de correção 
<40%  1 
<30%  1,5 
<20%  2 
< 10%  2,5
Caso 9 
•  Outros exames: 
–  Reticulócito: 7,4% 
–  Corrigido: 3,88% 
–  IRC: 2,59 
–  DHL: 2340 
–  BT: 2,2   BI: 1,6 
–  Gasometria arterial: 
pH: 7,3  PO2: 65mmHg 
sat O2: 84%