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Interpretação do 
Hemograma 
Fernanda Maria Santos
Hemograma 
Conjunto de testes para 
análise de células : 
eritrócitos, leucócitos e 
plaquetas 
Análise individual: 
5% resultados anormais  ‐ 
sem doença 
Mulheres: eritrograma↓ e 
plaquetas ↑ 
Descendentes africanos: ↓ 
leucócitos/ neutrófilos 
EDTA
Eritrograma 
Proeritroblasto  Eritroblasto 
basofílico 
Eritroblasto 
policromatófilo 
Eritroblasto 
ortocromático 
Reticulócito
Eritrograma 
•  Contagem de eritrócitos 
‐  Número de eritrócitos por mm 3 de sangue 
• Contagem normal ou aumentada em anemia (talassemia) 
Homens: 4.000.000 a 6.000.000/mm 3 
Mulheres: 3.900.000 a 5.400.000/mm 3
•  Dosagem de hemoglobina (Hb) 
‐  Determinação do valor por espectrofotometria 
‐  Poliglobulia x Anemia 
Eritrograma 
Homem: 14 a 18g/dL 
Mulher: 12 a 16 g/dL
•  Hematócrito 
‐  Relação percentual entre volume ocupado pelos 
eritrócitos/ total do sangue 
‐  Determinação direta por centrifugação ou por cálculo 
Ht: Eritrócitos x VCM/10 
Eritrograma
‐  Valores abaixo do normal – anemia ou hemodiluição 
‐  Valores acima do normal – poliglobulia ou 
desidratação 
Homem: 40 a 54% 
Mulher: 38 a 49%
•  Volume Corpuscular Médio (VCM): média do volume de 
eritrócitos – 80 a 96fL; 
VCM = HT X 10/eritrocitos 
‐  > 96 ‐ Macrocíticas: alteração da maturação, aglutinação, 
reticulocitose 
‐  < 80 ‐ Microcíticas: alteração na síntese de Hb 
Eritrograma
•  Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): média da 
quantidade de hemoglobina – 27 a 31 pg 
HCM = Hb X 10/eritrócitos 
Eritrograma
•  Concentração de hemoglobina corpuscular média 
(CHCM): hemoglobina por volume globular – 32 a 36g/dl; 
CHCM = Hb X 100/Ht 
•  Pigmentação eritrocitária 
–  hipocrômica:↓  conteúdo 
–  hipercrômica:↓ “continente” 
Eritrograma
•  Índice de anisocitose (RDW – red cell distribution width) : 
11 – 14,5% 
‐  Variação no tamanho celular. 
‐  Aumentados: alteração na maturação ou fragmentação 
eritrocitária 
Eritrograma
Eritrograma ‐ Resumo 
Eritrócitos  normal, ↑, ↓ 
Hemoglobina  anemia, poliglobulia 
Hematócrito  anemia, poliglobulia, desidratação, 
diluição 
VCM  macrocitose, microcitose 
HCM  quantidade total de Hb 
CHCM  hipocromia, hipercromia 
RDW  variação de tamanho
Anemia ‐ Classificação morfológica 
heme 
beta 
alfa 
ferro 
Hemoglobina: 
­ 4 cadeias de 
globina 
+ 
­ 4 Heme ( Ferro + 
anel pirrólico)
Anemia ‐ Classificação morfológica
Anemia ‐ Classificação morfológica 
•  Microcítica/hipocrômica  (↓ VCM e CHCM) 
↓ disponibilidade do ferro  Anemia ferropriva, anemia de 
doença crônica, deficiência de 
cobre 
↓ síntese do heme  intoxicação por chumbo, 
anemia sideroblástica 
↓ síntese de globina  talassemias, outras 
hemoglobinopatias
•  Macrocítica/normocrômicas (↑VCM) 
Anemia ‐ Classificação morfológica 
Reticulocitose  anemia hemolítica 
Metabolismo anormal do 
ácido nucléico 
megaloblástica (deficiência de B12 
e/ou folato), medicamentos 
(zidovudina, hidroxiuréia) 
Alteração da maturação  mielodisplasia 
Outros  hepatopatia, hipotoreoidismo, 
alcoolismo, aglutinação
•  Regeneração medular: 
–  Contagem de reticulócitos → Produção medular 
Valor absoluto: 
Valor Relativo: % 
(>2% ou < 2%) 
% Reticulócito X Eritrócitos 
_____________________ 
100 
Valor Absoluto 
( >100mil ou < 100mil)  = 
Reticulócito 
corrigido 
Índice 
Reticulocitário E 
Anemia ‐ Classificação fisiológica
•  Contagem de Reticulócito: 
Anemia ‐ Classificação fisiológica 
Valor absoluto: Mulher com: 
Hb:7,0g/dL Ht: 25% 
Reticulócito 2,1% 
Eritrócitos: 1.570.000 
% Reticulócito X Hematócrito 
___________________________ 
Hematócrito normal * 
Reticulócito 
corrigido 
2,1X 25 
______________ 
40 
Ret corrig: 1,31% 
* Homem: 45% 
Mulher: 40%
•  Contagem de Reticulócito: 
Valor absoluto: Homem com: 
Hb:4,5g/dL Ht: 13,5% 
Reticulócito 20,2% 
% Reticulócito X Hematócrito 
___________________________ 
Hematócrito normal * 
Reticulócito 
corrigido 
20,2 x 13,5 
______________ 
45 
Ret corrig: 6,06% 
* Homem: 45% 
Mulher: 40% 
Anemia ‐ Classificação fisiológica
•  Índice reticulocitário: 
–  Fator de correção: 
Reticulócito 
% Reticulócito corrigido ou absoluto 
___________________________ 
fator de correção 
Hematócrito  Fator de correção 
<45%  1 
<35%  1,5 
<25%  2 
< 15%  2,5 
6,06 
______________ 
2,5 
IRC: 2,42%
Anemia Hipoproliferativa  Anemia Hiperproliferativas 
IRC <2%  IRC ≥ 2%, 
reticulócitos <100.000/mm 3  reticulócitos >100.000/mm 3 
Anemia carencial, doença 
crônica, medicamentos, 
doença medular 
Anemia hemolítica, perda 
aguda 
Anemia ‐ Classificação fisiológica
Avaliação Inicial de Alterações da 
Série Vermelha 
História clínica detalhada 
Exame físico 
Hemograma 
Contagem de reticulócito 
Esfregaço do sangue periférico 
índices 
hematimétricos 
Leucócitos 
Plaquetas
Esfregaço de Sangue Periférico 
Policromasia 
(variação de cor): 
Anemia hemolítica 
Anisocitose (variação de tamanho): 
Anemia carencial, medicamento, 
hemólise 
Poquilocitose (variação de forma): 
Anemia carencial
Esferócitos (arredondadas, sem 
palidez central): 
Anemia hemolítica auto imune, 
esferocitose hereditária 
Hemácias em foice/ drepanócitos 
(formato de foice): 
Doença falciforme: HbSS, HbAS, 
HbSC, Sßtal 
Esfregaço de Sangue Periférico
Hemácias em alvo: 
Hemoglobinopatias S e C, 
talassemia, pós‐ 
esplenectomia e 
hepatopatias. 
Dacriócitos 
(Hemácias em lágrima): 
Mielofibrose, mieloftise, beta 
talassemia 
Esfregaço de Sangue Periférico
•  Esquizócitos 
‐  Fragmento de eritrócito 
‐  Ruptura física/mecânica de 
hemácias 
‐  Hemólise intravascular 
‐  PTT, CIVD, SHU, síndrome 
HELLP, vasculite, prótese 
valvar, hipertensão maligna 
Esfregaço de Sangue Periférico
Corpúsculos de Howell‐Jolly: 
(Fragmentos de cromatina nuclear): 
Hipoesplenismo: pós‐ 
esplenectomia, anemia hemolítica, 
megaloblástica. 
Corpúsculos de Heinz: 
Grânulos azuis agregados à 
membrana (Hemoglobina 
precipitada): 
Hemoglobinopatias, 
deficiência de G6PD. 
Esfregaço de Sangue Periférico
Poliglobulia 
Achados clínicos  Policitemia vera  Poliglobulia secundária 
Leucocitose  +  ‐ 
Trombocitose  +  ‐ 
Saturação de O2  N ou limítrofe  ↓ 
Medula óssea  Pan – hiperplasia  Hiperplasia de série 
eritróide 
Nível de eritropoetina  Normal ou ↓  ↑
Eritrograma ‐ Resumo 
Anemia 
Poliglobulia 
Classificação morfológica: VCM, CHCM, RDW 
Classificação fisiológica: reticulócitos 
Esfregaço sangue periférico 
Leucócitos, plaquetas 
Leucócitos, plaquetas
Leucograma 
mieloblasto  promielócito  mielócito  metamielócito  bastonete  segmentado 
células imaturas 
células maduras, 
normalmente 
encontradas no sangue 
periférico
Leucocitoses 
•  Leucócitos > 11000/mm 3 
•  Resposta da MO frente a inflamação ou infecção 
– Pós esplenectomia, stress emocional e fisico, 
medicações (corticóides), anemias hemolíticas 
(falciforme, auto‐imune) 
– Leucemias agudas e crônicas
•  Neutrofilia 
– Somatória de segmentados e 
bastonetes> 7000/mm 3 
– Reacional ou clonal 
– Reacional: infecção bacteriana, 
inflamação crônica, asplenia, IAM, 
tabagismo, medicamentos, 
neoplasias 
Leucocitoses
•  Desvio a esquerda 
–  Aumento de formas imaturas de forma escalonada (bastão> 
metamielócito> mielócito> promielócito) 
–  bastonete > 700/mm3 
–  Processo infeccioso bacteriano agudo, politraumas, grandes 
queimados 
Leucocitoses•  Desvio a direita 
–  >3% de neutrófilos com 5 ou 
mais segmentos 
–  >1% de neutrófilos com 6 ou 
mais segmentos 
–  Anemia megaloblástica, SMD, 
hidroxiuréia, corticóide 
Desvio a direita
•  Reação leucoeritroblástica 
– Leucocitose com desvio a esquerda 
– Presença de eritroblastos 
– Sangramento agudo grave, hemólise intensa, 
Infiltração medular, mielofibrose 
Leucocitose
•  Granulações tóxicas 
‐  Grânulos grosseiros 
‐  Processos infecciosos e inflamatórios
•  Anomalia nuclear de Pelger –Huet 
‐  Hipossegmentação nuclear 
‐  Núcleos contraídos, unidos por pequena ponte 
nuclear 
‐  SMD, leucemias, recuperação de quimioterapia
•  Linfocitose 
‐  > 4.000/ mm 3 
‐  Infecções virais 
‐  Pertussis, sífilis, tuberculose, 
toxoplasmose 
‐  Medicamentos, IAM, 
traumatismo, epilepsia, 
fumantes, pós esplenectomia 
‐  Doenças linfoproliferativas 
Leucocitose
•  Linfocitose atípica 
‐  Infecção viral: mononucleose, 
citomegalovirose, caxumba, 
adenovirose, herpes vírus ‐6 
humano 
‐  Toxoplasmose 
Leucocitose
Leucocitose 
•  Eosinofilia e parasitas: 
–  Necator americanus, 
Ancylostoma duodenale, 
Strongyloides stercoralis, 
toxocara canis, Trichinella 
spiralis e Ascaris 
lumbrióides
Leucopenia 
•  ↓ contagem de leucócitos 
•  Raça negra ‐menor contagem de leucócitos 
•  Causa: 
– Baixa produção 
– Elevada utilização 
– Marginalização do pool circulante 
– Sequestro esplênico
Leucopenia 
•  Neutropenia 
‐  Valores abaixo de 1.500/ mm 3 
‐  Leve: 1000 – 1500/mm 3 
‐  Moderada: 500 – 1000/mm 3 
‐  Grave: < 500/ mm 3 – alto risco para infecções 
‐  Muito grave ( Agranulocitose): < 200/mm 3 ‐ 70% dos casos – 
medicamentos: antitireoideanos, sulfas, dipirona, 
clomipramina
Leucopenia 
•  Neutropenia 
‐  Diminuição de síntese: 
‐  Doença medular 
‐  Deficiência nutricional: cobre B12, folato 
‐  Supressão medular – medicamentos, alcoolismo
Leucopenia 
•  Neutropenia 
‐  Consumo ou destruição: 
‐  Infecção: bactéria, vírus, protozoários 
‐  Infecção aguda em desnutridos e idosos 
‐  Doenças imunes 
‐  Hiperesplenismo
Leucopenia 
•  Linfopenia: < 1000/mm 3 
Baixa Produção: 
Desnutrição, 
Imunodeficiência, 
Deficiência de zinco 
Aumento na destruição: 
quimioterapia, radioterapia, 
inlfamação crônica (LES), 
infecção viral (HIV, Zoster) 
Redistribuição: 
corticoterapia, 
tuberculose, queimados 
Incerto: 
LH, insuficiencia renal, 
síndrome de Felty, 
infecção bacteriana em 
idoso
Plaquetopenia 
•  Contagem de plaquetas (normal: 140.000 a 450.000/ 
mm 3) 
‐  Sangue total anticoagulado com EDTA; 
‐  Agregados de plaquetas – pseudotrombocitopenia; 
‐  Coleta de sangue com citrato de sódio
Zago et al. Hematologia – Fundamentos e Prática. 2005 
Mielodisplasia 
Pseudoplaquetopenia
Causas de Trombocitose Reacional 
Doenças infecciosas ou inflamatórias 
Trauma, cirurgia 
Neoplasias 
Anemia ferropriva, anemia hemolítica, sangramentos agudos 
Esplenectomia
HMG – Leucemia aguda 
•  Leucócito: 
•  ↑, normal ou ↓ (células imaturas = blastos) 
•  > 100.000/mm3 = hiperleucocitose 
Blasto linfóide 
Blasto mielóide