Assistência de Enfermagem no Parto

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Olá, amigo (a) concurseiro (a)! 
 
 
Seja bem-vindo (a) mais uma aula do nosso curso. Não deixe sua APROVAÇÃO escapar por 
detalhes. 
 Sem perder tempo, vamos ao que interessa: 
Profº. Rômulo Passos 
Profª. Joanna Mello 
Profª Raiane Ribeiro 
Profª Sthephanie Abreu 
 
 
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PARTO 
 
A HUMANIZAÇÃO do PARTO e do NASCIMENTO pode ser entendida como o conjunto de condutas e 
procedimentos que visam a promoção do parto e nascimento saudáveis e a prevenção da morbimortalidade 
materna, fetal e perinatal, com a utilização de tecnologia apropriada. 
O diagnóstico do trabalho de parto se faz, em geral, pela presença das seguintes condições: 
 Presença de CONTRAÇÕES UTERINAS a intervalos regulares, que vão progressivamente 
aumentando com o passar do tempo, em termos de frequência e intensidade, e que não 
diminuem com o repouso da gestante. O padrão contrátil inicial é, geralmente, de uma 
contração a cada 3-5 minutos e que dura entre 20 e 60 segundos. 
 APAGAMENTO (esvaecimento) e DILATAÇÃO progressivos do colo uterino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amigo (a), reavaliar a gestante 1 a 2 horas após o primeiro exame pode ser necessário para confirmar o 
diagnóstico. 
“A aula é importante, mantenha a concentração!” 
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A PERDA do TAMPÃO MUCOSO1 ou “sinal” e a FORMAÇÃO da BOLSA das águas2 são indicadores 
menos precisos do trabalho de parto, na medida em que existem grande variações individuais entre o 
aparecimento desses sinais e o início real do trabalho de parto. 
Qualquer que seja a conduta adotada, o toque vaginal deve ser evitado até que a gestante esteja em 
franco trabalho de parto, para minimizar os riscos de infecção ovular e puerperal. 
Não existe um "momento ideal" para internar a gestante em trabalho de parto. Embora o desejável seja 
a internação já na fase ativa. 
É importante enfatizar que, quando existe excesso de contratilidade uterina (taquissistolia, hipertonia), 
quer espontânea, quer iatrogênica, o sofrimento fetal agudo pode se instalar em poucos minutoss, o que exige 
uma vigilância contínua da FCF até que o quadro seja revertido. 
O controle rigoroso da frequência cardíaca fetal (FCF) durante o trabalho de parto assegura, na quase 
totalidade dos casos, a adoção de medidas apropriadas para garantir o nascimento de uma criança em boas 
condições. 
A curva de dilatação cervical se processa de forma ascendente, de início com menor velocidade de 
dilatação. No final, essa velocidade aumenta, ou seja, o parto se desenvolve mais rapidamente a partir dos 4 
cm de dilatação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O exame físico da gestante deve incluir: 
 Medida dos dados vitais (pressão arterial, pulso e temperatura); 
 Avaliação das mucosas para inferir a presença ou não de anemia; 
 Presença ou não de edema e varizes nos membros inferiores; e 
 Ausculta cardíaca e pulmonar. 
O exame obstétrico na admissão da gestante para o trabalho de parto deve incluir obrigatoriamente: 
 Ausculta da frequência cardíaca fetal (antes, durante e após a contração uterina); 
 
1 O TAMPÃO MUCOSO é uma concentração de muco que sela o colo do útero e protege contra infecções e bactérias, fazendo uma 
barreira protetora para o desenvolvimento do bebê. 
2 O ÂMNIO é uma bolsa em forma de saco que está repleta de líquido amniótico e tem uma função protetora, permitindo que 
o embrião se desenvolva num ambiente úmido, tal como acontece com os anfíbios e com os peixes que se desenvolvem na água, e por 
outro lado protegendo o embrião, amortecendo os choques térmicos e mecânicos. A formação da bolsa das águas é o rompimento da 
bolsa amniótica com o extravasamento do líquido amniótico. 
Figura - Curva de Evolução da 
Dilatação Cervical (Brasil, 2001). 
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 Medida da altura uterina. 
 Palpação obstétrica (para determinar a situação, posição, apresentação e insinuação). 
Em regra, a parturiente poderá locomover-se durante o período de dilatação, até a rotura das 
membranas. No caso de a paciente aguardar em repouso no leito, deve ficar em decúbito lateral, para a 
melhoria das contrações uterinas e da oxigenação fetal e evitar a síndrome da hipotensão supina (compressão 
do útero na veia cava inferior devido à posição decúbito dorsal, ocasionando tonturas e até perda da 
consciência). 
O mecanismo de parto constitui um conjunto de movimentos de adaptação do feto às diferentes formas 
de trajeto. 
Vamos estudar o mecanismo de parto para apresentação cefálica fletida. Reconhece-se a existência de 
seis tempos: 
 Insinuação; 
 Descida ou progressão; 
 Rotação interna da cabeça; 
 Desprendimento cefálico; 
 Rotação externa da cabeça; 
 Desprendimento dos ombros e tronco. 
Alguns autores, a exemplo de Resende (2012), simplificam os tempos do trabalho de parto em três: 
 Insinuação; 
 Descida ou progressão; 
 Desprendimento (rotação interna da cabeça, desprendimento cefálico, rotação externa da cabeça, 
desprendimento dos ombros e tronco). 
 
Tais tempos não são independentes, mas são contínuos uns aos outros, realizando movimento 
harmônico espiral. A sequência dos tempos mecânicos está apresentada abaixo. 
 
 
Deixe o celular no modo silencioso! 
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Figura - Período expulsivo do parto (Brasil, 2001). 
 
INSINUAÇÃO é passagem da maior circunferência da apresentação fetal por meio do estrito superior da 
bacia. Clinicamente, a insinuação (quebra do ventre) pode ser percebida com mais evidência nas primigestas, 
por ocorrer quinze dias antes de entrar em trabalho de parto, enquanto, nas multíparas, a insinuação ocorre 
durante o trabalho de parto. 
DESCIDA da apresentação é a passagem da cabeça fetal do estreito superior da bacia para o estreito 
inferior. Clinicamente, para avaliar o grau de descida fetal, usa-se o plano De Lee, conforme descrição abaixo. 
 Plano zero (ponto de partida) refere-se à descida da cabeça fetal no nível das espinhas ciáticas. 
 Acima do plano zero, a descida da cabeça representada por -1, -2, -3... no plano De Lee, o que se 
pode considerar uma apresentação alta, quando a cabeça encontra-se no plano De Lee -3. 
 Abaixo do plano zero a cabeça está +1, +2, +3..., e a partir de mais +3 inicia-se a esteriorização da 
cabeça pela vulva. 
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Figura - Plano De Lee (Barros et al., 2006). 
 
A sequência correta do mecanismo de trabalho de parto é, respectivamente: insinuação, descida, 
flexão, rotação interna, extensão, rotação externa e expulsão (desprendimento). 
Guarde isto: a insinuação vem antes da descida. 
Os períodos do trabalho de parto são: dilatação, expulsão, dequitação ou secundamento e período de 
Greenberg ou puerpério imediato. 
 
1º PERÍODO - DILATAÇÃO 
A DILATAÇÃO inicia-se com as contrações uterinasdolorosas, que começam a modificar ativamente a 
cérvice (colo do útero), e termina quando sua ampliação está completa (10 cm). 
As contrações uterinas iniciam com frequência de 2 a 3 em cada 10 minutos e com duração aproximada 
de 40 segundos. 
As contrações aceleram até que ocorram com frequência de 5 a cada 10 minutos e duração clínica de 70 
segundos, quando se aproxima a expulsão do feto. Na expulsão, somam-se as contrações uterinas aos esforços 
expulsivos voluntários da mãe. Cada contração dilata a colo uterino até que ele atinge 10 centímetros de 
diâmetro. 
O rompimento da bolsa das águas (bolsa amniótica), com evasão parcial do conteúdo líquido do ovo, 
ocorre em 80% dos casos, no final da dilatação ou no início da expulsão. 
A duração do trabalho de parto varia imensamente, mas em média dura cerca de 12 horas para 
mulheres parindo pela primeira vez (primíparas), ou em torno de 8 horas em mulheres que já pariram 
anteriormente (multíparas). 
 
 
 
 
 
 
“NÃO DEIXE DE REVISAR OS CONTEÚDOS!” 
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Figura - Alterações processadas no útero durante o 
terceiro período. 1) à esquerda (traço cheio cinza): 
imediatamente após o parto do feto; 2) traço cheio 
preto: desceu a placenta e ocupa o segmento inferior; 
3) traço pontilhado: secundamento completado. 
Observar a correspondência com os esquemas da 
direita (Rezende, 2012). 
2º PERÍODO - EXPULSIVO 
O PERÍODO EXPULSIVO, ou seja, o segundo período do parto, 
inicia-se com a dilatação total da cérvice termina com a expulsão do 
feto. Caracteriza-se por esforços expulsivos maternos (puxos) e 
sensação de preenchimento retal com desejo de evacuar, decorrente 
da pressão da apresentação fetal sobre reto e músculos do assoalho 
pélvico (ver figura à direita). 
Na verdade, na prática diária, o período expulsivo deve ser 
identificado pela dilatação cervical total, pelos puxos maternos e, 
geralmente, pela rotura espontânea das membranas amnióticas. 
 
 
 
 
 
 
 
3º PERÍODO - DEQUITAÇÃO OU SECUNDAMENTO 
Durante o SECUNDAMNETO, ocorre a separação e expulsão da placenta (dequitação). Compreende ao 
desprendimento, descida e expulsão da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 10 minutos após termino do 
período expulsivo. Os principais riscos maternos são a hemorragia 
durante ou após essa separação e a retenção de restos placentários. 
A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de 
mortalidade materna e a maioria desses casos ocorre em 
países em desenvolvimento. 
O exame da placenta, cordão umbilical e membranas, 
imediatamente após a expulsão, é prática indispensável, 
principalmente para verificar a integridade, certificando-se de 
que não foram deixados restos placentários ou de membrana 
na cavidade uterina. 
Se a integridade da placenta e membranas for duvidosa, 
a revisão com exploração da cavidade uterina deve ser 
iniciada. 
 
 
 
 
 
 
Figura– Período Expulsivo (Rezende, 2012). 
Está estudando? 
Deixa o celular no silencioso 
E concentre-se! 
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4º PERÍODO - GREENBERG OU PÓS-PARTO IMEDIATO 
Classicamente denomina-se 4° período do parto (ou de GREENBERG) ao período de pós-parto imediato, 
após a dequitação. Inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se pelas primeiras horas pós-parto. 
É período de risco materno, com possibilidade de grandes hemorragias, principalmente por atonia 
uterina. Expulsa a placenta, por ação da gravidade ou por leve expressão/compressão do fundo uterino, 
assegura-se a hemostasia pela retração uterina persistente (globo de segurança de Pinard), que promove 
oclusão dos vasos na porção muscular, constituindo as ligaduras vivas de Pinard. 
Concomitantemente, ocorre o tamponamento trombótico dos vasos útero-placentários. Assim, os 
mecanismos que coíbem o sangramento do pós-parto são: 
 Miotamponamento: inicia-se imediatamente depois da saída da placenta e consiste na contração 
potente da musculatura uterina, tamponando a saída dos vasos sanguíneos que irrigavam a placenta. Se este 
mecanismo não ocorrer de forma adequada, há a chamada "hipotonia uterina", que pode resultar em 
sangramentos excessivos e coloca a vida da mulher em risco. 
 Trombotamponamento: depende da formação de pequenos coágulos (trombos) que obliteram vasos 
uteroplacentários. 
Diante do exposto, verificamos que o período clínico do parto compreende a dilatação, a expulsão, 
delivramento ou dequitação e período de greenberg ou 4º período. 
Em resumo, os períodos do trabalho de parto são: dilatação, expulsão, dequitação ou secundamento e 
período de Greenberg ou puerpério imediato. 
1º Período - Dilatação: inicia-se com as contrações uterinas dolorosas, que começam a modificar 
ativamente a cérvice (colo do útero), e termina quando sua ampliação está completa (10 cm), ou melhor, 
corresponde à fase de dilatação da cérvice uterina e é subdividido em três fases: latente, ativa e de transição. 
2º Período - Expulsivo: inicia-se com a dilatação total da cérvice termina com a expulsão do feto. 
3º Período - Dequitação ou Secundamento: ocorre a separação e expulsão da placenta (dequitação). 
Compreende ao desprendimento, descida e expulsão da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 10 minutos 
após termino do período expulsivo. 
4º Período - Greenberg ou Pós-parto Imediato: inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se 
pelas primeiras horas pós-parto. 
Vejamos a correlação entre Estágios do Parto (Mãe) x Mecanismos do Parto em Vértice (Feto): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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As suturas e as fontanelas ajudam a moldar a cabeça fetal, diminuindo seu diâmetro durante o trabalho 
de parto, fazendo os ossos deslizarem uns sobre os outros, permitindo sua entrada e, passagem pela pelve 
materna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A cesárea é um procedimento cirúrgico que, quando bem indicado, tem papel fundamental na 
obstetrícia moderna como redutor da morbidade e mortalidade perinatal e materna. 
Segundo o Ministério da Saúde (2001), os principais cuidados pós-operatórios da cesariana são: 
 Antibioticoterapia 
A cesárea é tida como cirurgia potencialmente infectada. Nas gestantes submetidas à cesárea eletiva ou 
em trabalho de parto, independentemente da integridade das membranas, recomenda-se antibioticoterapia 
profilática. 
 
 Sondagem vesical contínua 
Aconselha-se a drenagem vesical em sistema fechado, por período de aproximadamente seis horas, 
dadas as óbvias dificuldades de deambulação e à distensão vesical por demora no restabelecimento da micção 
espontânea. 
 
 Alimentação 
Em condições de normalidade do ato cirúrgico, pode ser permitida a alimentação da puérpera em 
tempo precoce, utilizando-se inicialmente dietas preferentemente líquidas. Decorrido período de 
aproximadamente 8 a 12 horas, libera-se a dieta. 
 
 Deambulação 
O levantar e caminhar precoces são recomendados. A restrição ao leito, além de desconfortável, 
favorece o aparecimento de fenômenos tromboembólicos. 
 
 Amamentação precoce 
Figura - Cabeça fetal (Barros et al., 2006) 
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A amamentação deve ser estimulada e iniciada o mais precocemente possível. Oferece inúmeras 
vantagens, entre as quais, o estabelecimento da integração psíquica mãe-filho. 
 Alta hospitalar 
A cesárea é procedimento cirúrgico invasivo da cavidade abdominal, sujeita a complicações 
intraoperatórias que obrigam à atenção pós-operatória.Assim, recomenda-se esperar pelo menos o restabelecimento parcial da função intestinal após a 
cesárea, e dar alta hospitalar ao final de 48 horas. 
 Retirada de pontos 
O fechamento da pele com fio tipo nylon implica em retirada dos pontos entre o sétimo e décimo dia 
pós-operatório. 
Para Resende (2012), os principais cuidados pós-operatórios da cesariana são: 
 Terapia intravenosa 
Durante as primeiras 12 horas pós-cesariana deve-se manter hidratração venosa generosa, de no 
mínimo 2.000 ml. 
 Dieta e função intestinal 
A parturiente deverá permanecer em dieta zero por 6 horas após a cesariana, quando então dieta 
liquida/pastosa deverá ser introduzida. Após 12 horas da cirurgia, já se pode liberar dieta sólida. 
 Sondagem vesical contínua 
A sonda vesical deverá ser retirada 12 horas pós-cirurgia, antes de levantar a paciente e encaminhá-la 
para o banho de aspersão, assistido pela equipe de enfermagem. 
 Deambulação 
A deambulação, em geral, deve ser iniciada após 12 horas do procedimento cirúrgico. 
 Retirada de pontos 
Em geral, os pontos serão retirados, caso realizados com fio inabsorvível, em média após 7 a 10 dias da 
cesariana. 
 Amamentação precoce 
O aleitamento deverá ser estimulado precocemente, mesmo antes de se levantar a paciente do leito; 
em média 4 horas após a cirurgia. 
 Alta hospitalar 
Em média de 72 horas após o parto, podendo ser reduzida para 48 horas em determinadas situações. 
Nobre guerreiro, vamos visualizar no quadro abaixo as recomendações sobre amamentação e 
deambulação precoce do Ministério da Saúde e Rezende no pós-operatório imediato da cesariana. 
 
 
 
 
 
 
 
“O sono não será mais forte que a sua vontade de vencer.” 
“A aula é importante, mantenha a CONCENTRAÇÃO!” 
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Figura - Apresentação fetal cefálica (Rezende, 2012). 
 
 
 
A apresentação fetal cefálica (ver figura abaixo) é a mais frequente e a que apresenta menos 
complicação. Em regra, para esse tipo de apresentação, o parto indicado é o normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ministério da Saúde (2001) Rezende (2012) 
 
 A amamentação deve ser 
estimulada e iniciada o mais 
precocemente possível. Oferece 
inúmeras vantagens, entre as quais, 
o estabelecimento da integração 
psíquica mãe-filho. 
 
 O levantar e caminhar precoces são 
recomendados. A restrição ao leito, 
além de desconfortável, favorece o 
aparecimento de fenômenos 
tromboembólicos. 
 
 
 O aleitamento materno deverá ser 
estimulado precocemente, mesmo 
antes de se levantar a paciente do leito; 
em média 4 horas após a cirurgia. 
 
 A deambulação, em geral, deve ser 
iniciada após 12 horas do procedimento 
cirúrgico. 
 
 
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As apresentações pélvica e transversa (córmica) devem ser vistas com maior atenção e a parturiente 
deve ser encaminhada para uma maternidade com condições de realizar o parto com distócias. 
 
 
Nesses casos, o parto cesariano pode ser a opção mais indicada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura - Apresentação fetal transversa (Rezende, 2012). 
Figura - Tipos de apresentação cefálica pélvica; completa (A) e incompletas (B, C, D, E), conforme Rezende, 2012. 
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QUESTÕES COMENTADAS 
VAMOS MANTER O FOCO, A FORÇA E DETERMINAÇÃO 
PARA JUNTOS LEVÁ-LO À APROVAÇÃO! 
 
1. (Prefeitura de Criciúma-SC/FEPESE/2014) A gestante deve ser orientada sobre os sinais e sintomas de 
trabalho de parto durante o pré-natal. Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras (V) e as falsas (F) em 
relação ao assunto. 
( ) A perda do tampão mucoso é um sinal de que iniciou o trabalho de parto. 
( ) As contrações de trabalho de parto verdadeiro cessam somente com a sedação. 
( ) O desconforto ou “dor” apenas no abdome é um sinal de falso trabalho de Parto. 
( ) No verdadeiro trabalho de parto, as contrações são eficazes para apagarem e dilatarem progressivamente 
a cérvix uterina. 
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. 
a) V – V – F – F 
b) V – F – F – V 
c) F – F – V – V 
d) F – F – F – V 
e) F – F – F – F 
 
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faça isso apenas das aulas que estiver acompanhando, pois o material é 
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COMENTÁRIOS 
O diagnóstico do trabalho de parto se faz na pela presença das seguintes condições: 
• Contrações uterinas a intervalos regulares, que vão progressivamente aumentando com o passar do 
tempo, em termos de freqüência e intensidade, e que não diminuem com o repouso da gestante; 
• Apagamento (esvaecimento) e dilatação progressivos do colo uterino. 
Alguns dias antes do parto, a gestante entra num período denominado de pródromos. Nesse período, a 
gestante apresenta contrações irregulares que cessão quando em repouso e vão aumentando com o tempo. 
Pode ocorrer também a perda do tampão mucoso ou “sinal” e a formação da bolsa das águas que são sinais de 
que o trabalho de parto se aproxima. 
 
 
 
2. (Prefeitura de Jucás-CE/Instituto AOCP/2014) Os tempos do mecanismo do parto fisiológico são 
basicamente três. Marque a alternativa que apresenta a sequência CORRETA destes mecanismos. 
a) Insinuação, desprendimento e descida. 
b) Insinuação, descida e desprendimento. 
c) Desprendimento, insinuação e descida. 
d) Desprendimento, descida e insinuação. 
e) Insinuação, desprendimento e expulsão. 
COMENTÁRIOS: 
Os tempos do mecanismo do parto são três: 
1. Insinuação ou encaixamento: corresponde a passagem da maior circunferência da apresentação 
através do anel do estreito superior; 
2. Descida: Trata-se do avanço da apresentação (cefálica/pélvica) do estreito superior para o inferior; 
3. Desprendimento: é representado pela exteriorização vulvar completa da apresentação. 
 
 
3. (EBSERH/MEAC e HUWC UFC/Instituto AOCP/2014/JM) A assistência de enfermagem é importante 
durante todo o período do parto e pós-parto. Com relação ao quarto período, podemos afirmar que: 
a) denomina-se quarto período do parto (ou de Greenberg) ao período de pós-parto imediato, após 
a dequitação. Não há na literatura consenso sobre sua duração exata, entretanto, inicia-se após a 
dequitação da placenta. 
b) é período de menor risco materno, com possibilidade de pequenas hemorragias, principalmente por 
atonia uterina. 
c) os sinais vitais, especialmente pressão arterial e pulso, devem ser mensurados a cada quatro horas. 
Da mesma forma, deverá ser feito controle praticamente contínuo da retração uterina e do sangramento. 
d) nesta fase, devem-se considerar as seguintes questões: verificação constante da contração uterina (a cada 
quatro horas), revisão do canal de parto sendo desnecessária a reparação das lesões porventura existentes, 
por tornar o processo mais traumático. 
e) a remoçãoda puérpera para a sala de recuperação (quando necessária) e enfermaria de 
alojamento conjunto somente deverá ser efetuada durante o quarto período. 
Sendo assim, a alternativa correta letra C. 
Portanto, alternativa correta letra B. 
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COMENTÁRIOS: 
 Meu amigo (a), vamos analisar cada alternativa! 
a) CORRETA. Denomina-se quarto período do parto (ou de Greenberg) ao período de pós-parto imediato, 
após a dequitação. Não há na literatura consenso sobre sua duração exata, entretanto, inicia-se após a 
dequitação da placenta. 
As fases clínicas do parto são descritas em 4 períodos: 
1. Dilatação: esse período vai do início do trabalho de parto verdadeiro até a dilatação completa do 
colo; 
2. Expulsão: da dilatação completa do colo até o nascimento do bebê; 
3. Dequitação: do nascimento até a dequitação; 
4. Greenberg: da dequitação até estabilizar a situação da paciente. Não há na literatura consenso sobre 
sua duração exata, para alguns, a primeira hora, para outros, até segunda hora após o parto. É período de 
risco materno, com possibilidade de grandes hemorragias, principalmente por atonia uterina. 
b) Incorreta. É período de maior risco materno, com possibilidade de grandes hemorragias, 
principalmente por atonia uterina. 
c) Incorreta. Os sinais vitais, especialmente pressão arterial e pulso, devem ser mensurados em maior 
frequência (a cada 15 min). Da mesma forma, deverá ser feito controle praticamente contínuo da retração 
uterina e do sangramento. 
d) Incorreta. Nesta fase, devem-se considerar as seguintes questões: verificação constante da contração 
uterina (a cada 15 min), revisão do canal de parto sendo necessária a reparação das lesões 
porventura existentes, por tornar o processo menos traumático. 
e) Incorreta. A remoção da puérpera para a sala de recuperação (quando necessária) e enfermaria de 
alojamento conjunto deverá ser efetuada após o quarto período. 
 
 
 
4. (Prefeitura de Suzano-SP/VUNESP/2011/JM) No parto normal, o segundo período se caracteriza: 
a) Pelo apagamento do colo uterino. 
b) Pela dilatação do colo uterino. 
c) Pela expulsão do feto. 
d) Pelo deslocamento, descida e expulsão da placenta. 
e) Pela contratura uterina fixa, após expulsão completa da placenta e anexos. 
COMENTÁRIOS: 
O segundo período do parto (período expulsivo) se inicia com a dilatação total da cérvice termina com a 
expulsão do feto. 
 
 
 
5. (Prefeitura de Jí Parana-RO/FUNCAB/2013/JM) Utilizam-se algumas técnicas de relaxamento durante o 
trabalho de parto, uma delas é a deambulação. No entanto, em algumas situações a deambulação está 
contraindicada no trabalho de parto. Marque a alternativa que contém uma contraindicação. 
Sendo assim, gabarito letra A. 
Gabarito letra C. 
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a) Trabalho de parto de gestação gemelar. 
b) Rotura prematura das membranas com polo cefálico não encaixado. 
c) Trabalho de parto pré-termo. 
d) Gestantes com diabetes gestacional. 
e) Polidramnia. 
COMENTÁRIOS: 
Nos casos de membranas rotas, a deambulação só deve ser recomendada com o pólo cefálico 
completamente apoiado (encaixado) na bacia materna, para evitar a ocorrência de prolapso de cordão 
umbilical. Sendo assim, a deambulação está contra-indicada na presença de rotura prematura das membranas 
com polo cefálico não encaixado. 
 
 
 
6. (EBSERH/HU-UFGD/Instituto AOCP/2014/JM) Assinale a alternativa que pode ser indicativo de sofrimento 
fetal agudo, ao se avaliar os batimentos cardiofetais (BCF) no anteparto. 
a) 112 bpm. 
b) 137 bpm. 
c) 149 bpm. 
d) 153 bpm. 
e) 168 bpm. 
COMENTÁRIOS: 
As alterações da freqüência cardíaca fetal que sinalizam sofrimento fetal são: 
1. Taquicardia: frequência cardíaca fetal com valores acima de 160 bpm, por período superior a 
10 minutos, sendo um indicativo de hipoxemia fetal (exceto nos casos de febre materna, uso de 
drogas simpaticomiméticas); 
2. Bradicardia: frequência cardíaca abaixo de 110 bpm, por período superior a 10 minutos. 
 
 
Recomendamos a leitura do seguinte texto: Sofrimento fetal agudo 
 
7. (Serviço Social do Comércio–SESC-BA/FUNCAB/2013/JM) Durante o trabalho de parto, a presença de 
líquido amniótico de coloração esverdeada indica: 
a) placenta prévia. 
b) sofrimento fetal. 
c) incompatibilidade rh. 
d) má-formação fetal. 
e) anencefalia. 
COMENTÁRIOS: 
Variações de cor do líquido amniótico podem indicar sofrimento fetal. Vejamos: 
- Verde: indica liberação de mecônio do tubo digestivo fetal; 
- Amarelo a âmbar: sugere a presença de bilirrubina; 
Gabarito letra B. 
Portanto, alternativa correta letra E. 
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- Vermelho: sangue materno ou fetal. 
 
 
Leitura complementar: Análise do líquido amniótico 
 
8. (MPE-RS/MPE-RS/2014) Em uma maternidade, no exame obstétrico da parturiente identificou-se 
apresentação fetal córmica. Isto indica que: 
a) omento fetal apresenta-se próximo à pelve fetal. 
b) a cabeça fetal apresenta-se próxima à pelve materna. 
c) a pelve fetal apresenta-se próxima à pelve materna. 
d) a fontanela fetal apresenta-se próxima à pelve fetal. 
e) o ombro fetal apresenta-se próximo à pelve materna. 
COMENTÁRIOS: 
Tipos de apresentação fetal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a. Cefálica: cabeça fetal aproxima-se da pelve materna; 
b. Pélvica: pelve fetal aproxima-se da pelve materna; 
c. Córmica: ombro fetal aproxima-se da pelve materna. 
 
 
 
9. (Prefeitura de Criciúma-SC/FEPESE/2014) No período de dequitação ocorre descolamento, descida e 
expulsão da placenta para fora da cavidade uterina. Em relação ao assunto, assinale a alternativa correta. 
a) No mecanismo de Baudelocque-Duncan, ocorre a formação do hematoma retroplacentário e o 
sangramento só ocorre após a saída da placenta. 
b) No descolamento pelo mecanismo de Baudelocque-Schultze, a placenta está aderida na face lateral do 
útero e desce em forma de “guarda chuva”. 
c) No descolamento pelo mecanismo de Baudelocque-Duncan, a placenta está aderida no fundo do útero e 
desce em forma de “guarda chuva”. 
Logo, gabarito letra B. 
Portanto, alternativa correta letra E. 
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d) O descolamento pelo mecanismo de Baudelocque-Duncan é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% 
dos casos. 
e) O descolamento pelo mecanismo de Baudelocque-Schultze é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 75% 
dos casos. 
COMENTÁRIOS: 
O deslocamento da placenta ocorre se efetua de acordo com dois tipos de mecanismos: mecanismo 
de Baudelocque-Duncan e mecanismo de Baudelocque-Schultze. 
1. Mecanismo de Baudelocque-Schultze (75% dos casos): se dá quando a placenta inserida na parte 
superior do útero inverte-se, e se desprende pela face fetal em forma de guarda-chuva. Nesse caso o 
hematoma retroplacentário é iniciado no centro da inserção; 
2. Mecanismo de Baudelocque-Ducan (25% dos casos): estando a placenta localizada na parede lateral 
do útero, a desinserção começa pela borda inferior. Nesse caso o sangue se exterioriza primeiro que a placenta 
que, por deslizamento se apresenta ao colo pela borda ou pela face materna. 
 
 
 
10. (Residência de Enfermagem – UFRN/UFRN/2014) O exame do cordão umbilical após o secundamento é 
prática indispensável, principalmente para o diagnóstico de eventuais anormalidades relacionadas a 
malformações fetais. Em condições normais, o cordão umbilical deve apresentar: 
 a) uma artéria e duas veias. 
 b) duasartérias e duas veias. 
 c) uma artéria e uma veia. 
 d) duas artérias e uma veia. 
COMENTÁRIOS: 
O exame do cordão umbilical após o secundamento é prática indispensável, principalmente para o 
diagnóstico de eventuais anormalidades relacionadas a malformações fetais, especialmente as cardíacas. 
Portanto, em condições normais, o cordão umbilical deve apresentar duas artérias e uma veia. 
 
 
 
11. (Residência de Enfermagem – UFRN/UFRN/2014) O secundamento corresponde ao terceiro período 
clínico do parto e se caracteriza pelo descolamento, descida e expulsão da placenta. A conduta adequada 
nessa fase é a: 
 a) Manobra de Pajot. 
 b) Manobra de Leopold-Zweifel. 
 c) Manobra de Mauriceau. 
 d) Manobra de Jacob Dublin. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos o conceito de cada manobra e posteriormente iremos relacioná-las com a questão. 
a) Manobra de Pajot: manobra utilizada na assistência ao parto pélvico. Usada para liberar braços 
elevados para frente ou para trás da cabeça. 
Logo, a alternativa correta letra E. 
O gabarito da questão é a letra D. 
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 b) Manobra de Leopold-Zweifel: é um conjunto de quatro manobras que tem a finalidade de fornecer 
dados para o diagnóstico da situação e da apresentação fetal constantemente utilizadas por enfermeiros da 
atenção básica durante a consulta do pré-natal ou por enfermeiros obstetras na assistência a gestante durante 
o trabalho de parto e parto. 
c) Manobra de Mauriceau: essa manobra é utilizada para a extração da cabeça fetal ou liberação de 
cabeça derradeira retida sendo útil no parto pélvico. 
d) Manobra de Jacob Dublin: manobra que consiste em torcer suavemente a placenta expulsa (torção 
axial) de modo que as membranas se disponham em fuso, facilitando deste modo seu desprendimento integral 
para facilitar a dequitação e como prevenção de retenção ( permanência da placenta intra-útero, ou seja, não 
descolada) por mais de 30 minutos após o parto e de restos de membranas amnióticas. 
O secundamento ou dequitação corresponde ao terceiro período clínico do parto e se caracteriza pelo 
descolamento, descida e expulsão da placenta, logo a manobra que corresponde a esse período é a Manobra 
de Jacob Dublin. 
 
 
 
12. (EBSERH/HUCAM-UFES/ACOP/2014) Identifique abaixo com (V) o que for sinais do trabalho de parto 
verdadeiro ou (F) o que for sinais do trabalho de parto falso e, a seguir, assinale a alternativa com a sequência 
correta. 
( ) Contrações frequentes com intervalos irregulares e duração de até 30 segundos. 
( ) Contrações regulares com duração superior a 30 segundos. 
( ) Dilatação cervical de 4cm. 
( ) Desconforto abdominal com movimentação fetal elevada. 
( ) As contrações não se interrompem com repouso e/ou analgesia. 
( ) Dilatação cervical de 2 cm. 
 a) V – F – V – F – V – F. 
 b) V – F – F – V – F – V. 
 c) F – V – V – F – V – F. 
 d) V – F – V – F – F – V. 
 e) F – V – F – V – F – V. 
COMENTÁRIOS: 
O diagnóstico do trabalho de parto se faz pela presença das seguintes condições: 
• Presença de contrações uterinas a intervalos regulares, que vão progressivamente aumentando com o 
passar do tempo, em termos de freqüência e intensidade, e que não diminuem com o repouso da gestante. O 
padrão contrátil inicial é, geralmente, de uma contração a cada 3-5 minutos e que dura entre 20 e 60 
segundos; 
• Apagamento (esvaecimento) e dilatação progressivos do colo uterino. 
 
 
 
O gabarito da questão é a letra D. 
Portanto, a sequência correta é F, V, V, F, V, F. e a alternativa a letra C. 
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13. (EBSERH/HUCAM-UFES/ACOP/2014) O Ministério da Saúde tem orientações específicas sobre a 
assistência ao parto em todas as suas fases. Sobre essas recomendações, assinale a alternativa correta. 
a) A presença de acompanhante na sala de parto deve ser desencorajada, pois facilita a ocorrência de infecção 
puerperal. 
b) A ocitocina deverá ser utilizada rotineiramente durante o trabalho de parto, pois aumenta o número de 
contrações, abreviando o período expulsivo. 
c) A realização de episiotomia deve ser reservada somente para os casos onde haja possibilidade de rotura 
perineal e/ou lacerações, não sendo recomendado seu uso rotineiro. 
d) O Fleet enema são procedimentos fundamentais na prevenção das infecções puerperais e, portanto, devem 
ser realizados rotineiramente. 
e) A realização da amniotomia está indicada para todas as gestantes em trabalho de parto ativo a partir de 
3cm de dilatação e dinâmica uterina efetiva com 2-3 contrações em 10 minutos. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos comentar cada uma das alternativas. 
a) Incorreta. A presença de acompanhante na sala de parto deve ser encorajada, pois o fato de a mulher 
permanecer sozinha durante o trabalho de parto gera medo. Esse é um direito garantido pela Lei nº 
11.108/2005. 
b) Incorreta. A ocitocina NÃO deverá ser utilizada rotineiramente durante o trabalho de parto, pois pode 
produzir efeitos adversos como a taquissistolia, hipertonia e hiperestimulação uterina, podendo provocar 
inclusive a rotura uterina. 
c) CORRETA. A realização de episiotomia deve ser reservada somente para os casos onde haja 
possibilidade de rotura perineal e/ou lacerações, não sendo recomendado seu uso rotineiro. 
d) Incorreta. O Fleet enema não são considerados procedimentos fundamentais na prevenção das 
infecções puerperais e, portanto, seu uso rotineiro deve ser desencorajado. Alternativa 
e) Incorreta. A realização da amniotomia aumenta o risco de infecção ovular e puerperal. Dessa forma, a 
rotura artificial da bolsa deve ser evitada, reservando-se seu uso para aquelas condições onde sua prática seja 
claramente benéfica, como é o caso de algumas distócias funcionais. 
 
 
 
14. (EBSERH/HUCAM-UFES/ACOP/2014) A evolução clínica do parto pode ser dividida em 4 períodos. Assinale 
a alternativa correta para a sequência destes períodos. 
 a) Período de Greenberg; Dequitação; Dilatação; Expulsão. 
 b) Dequitação; Dilatação; Expulsão; Período de Greenberg. 
 c) Período de Greenberg; Dilatação; Expulsão; Dequitação. 
 d) Dilatação; Expulsão; Dequitação; Período de Greenberg. 
 e) Dilatação; Expulsão; Período de Greenberg; Dequitação 
COMENTÁRIOS: 
Os períodos do trabalho de parto são: dilatação, expulsão, dequitação ou secundamento e período de 
Greenberg ou puerpério imediato. 
 
Portanto, a alternativa C está correta. 
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1º Período – Dilatação 
A DILATAÇÃO inicia-se com as contrações uterinas dolorosas, que começam a modificar ativamente a 
cérvice (colo do útero), e termina quando sua ampliação está completa (10 cm). 
As contrações uterinas iniciam com frequência de 2 a 3 em cada 10 minutos e com duração aproximada 
de 40 segundos. As contrações aceleram até que ocorram com frequência de 5 a cada 10 minutos e duração 
clínica de 70 segundos, quando se aproxima a expulsão do feto. Na expulsão, somam-se as contrações uterinas 
aos esforços expulsivos voluntários da mãe. Cada contração dilata a colo uterino até que ele atinge 10 
centímetros de diâmetro. 
O rompimento da bolsa das águas (bolsa amniótica), com evasão parcial do conteúdo líquido do ovo, 
ocorre em 80% dos casos, no final da dilatação ou no ínicio da expulsão. 
A duração do trabalho de parto varia imensamente, mas em média dura cerca de 12 horas para 
mulheres parindo pela primeira vez (primíparas), ou em torno de 8 horas em mulheres que já pariram 
anteriormente (multíparas). 
 
2º Período - Expulsivo 
O PERÍODO EXPULSIVO, ou seja, o segundoperíodo do parto, inicia-se com a dilatação total da cérvice 
termina com a expulsão do feto. Caracteriza-se por esforços expulsivos maternos (puxos) e sensação de 
preenchimento retal com desejo de evacuar, decorrente da pressão da apresentação fetal sobre reto e 
músculos do assoalho pélvico. 
 
3º Período - Dequitação ou Secundamento 
Durante o secundamento, ocorre a separação e expulsão da placenta (dequitação). Compreende ao 
desprendimento, descida e expulsão da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 10 minutos após término do 
período expulsivo. Os principais riscos maternos são a hemorragia durante ou após essa separação e a 
retenção de restos placentários. 
A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade materna e a maioria desses casos 
ocorre em países em desenvolvimento. 
O exame da placenta, cordão umbilical e membranas, imediatamente após a expulsão, é prática 
indispensável, principalmente para verificar a integridade, certificando-se de que não foram deixados restos 
placentários ou de membrana na cavidade uterina. 
Se a integridade da placenta e membranas for duvidosa, a revisão com exploração da cavidade uterina 
deve ser iniciada. 
 
4º Período - Greenberg ou Pós-parto Imediato 
Classicamente denomina-se 4° período do parto (ou de GREENBERG) ao período de pós-parto imediato, 
após a dequitação. Inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se pelas primeiras horas pós-parto. 
É período de risco materno, com possibilidade de grandes hemorragias, principalmente por atonia 
uterina. Expulsa a placenta, por ação da gravidade ou por leve expressão/compressão do fundo uterino, 
assegura-se a hemostasia pela retração uterina persistente (globo de segurança de Pinard), que promove 
oclusão dos vasos na porção muscular, constituindo as ligaduras vivas de Pinard. 
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Concomitantemente, ocorre o tamponamento trombótico dos vasos útero-placentários. Assim, os 
mecanismos que coíbem o sangramento do pós-parto são: 
 Miotamponamento: inicia-se imediatamente depois da saída da placenta e consiste na contração 
potente da musculatura uterina, tamponando a saída dos vasos sanguíneos que irrigavam a placenta. Se este 
mecanismo não ocorrer de forma adequada, há a chamada "hipotonia uterina", que pode resultar em 
sangramentos excessivos e coloca a vida da mulher em risco. 
 Trombotamponamento: depende da formação de pequenos coágulos (trombos) que obliteram vasos 
uteroplacentários. 
Diante do exposto, verificamos que a sequência desse período é: dilatação, expulsão, dequitação e 
período de Greenberg ou 4º período. 
 
 
 
15. (EBSERH/HUJM-UFMT/AOCP/2014) De acordo com a Resolução RDC ANVISA n°. 36/2008, o Serviço de 
Atenção Obstétrica e Neonatal deve dispor de materiais e equipamentos para alívio não farmacológico da dor 
e de estímulo à evolução fisiológica do trabalho de parto, tal como: 
 a) Pinard. 
 b) Eletroestimulador. 
 c) Espirômetro. 
 d) Escada de Ling. 
 e) Banheira terapêutica. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com a RDC ANVISA n°. 36/2008, o Serviço de Atenção Obstétrica e Neonatal deve dispor de 
materiais e equipamentos para alívio não farmacológico da dor e de estímulo à evolução fisiológica do 
trabalho de parto, tais como: 
Barra fixa ou escada de Ling, representada na figura abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Logo, a letra D é o gabarito da questão. 
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Bola de Bobath ou cavalinho, representada na figura abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16. (Prefeitura de Passagem Franca – MA/IMA/2014) Na assistência de enfermagem a parturiente, no 
terceiro período do parto, conhecido como dequitação ou delivramento que é caracterizado pela saída da 
placenta e membranas com duração média de 30 minutos. É necessário que a equipe esteja atenta para o 
volume de perda sanguínea, para não evoluir para hemorragia, que não pode passar de: 
 a) 300 ml de sangue. 
 b) 350 ml de sangue. 
 c) 400 ml de sangue. 
 d) 450 ml de sangue. 
 e) 500 ml de sangue. 
COMENTÁRIOS: 
A espoliação sanguínea do secundamento varia de 300 a 500 ml. Portanto, considera-se hemorragia 
quando a perda sanguínea ultrapassa 500 ml de sangue. 
 
 
 
17. (EBSERH Nacional/AOCP/2015) Sobre os cuidados de enfermagem nas primeiras horas pós-parto, assinale 
a alternativa correta. 
a) Estimular deambulação tardia. 
b) Orientar a puérpera para trocar absorvente a cada 2 horas. 
c) Atentar para presença de Globo de segurança de Pinard. 
d) Orientar a puérpera a deambular imediatamente após o parto. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos rever alguns pontos importantes sobre o tema pós-parto, ou seja, puerpério: 
Classificação do Puerpério De acordo com o Ministério da Saúde (2001), pode-se dividir o puerpério 
didaticamente em: 
 Imediato (1 ° ao 10° dia); 
 Tardio (11 ° ao 42° dia); e 
Sendo assim, resposta correta é a letra D. 
Logo, gabarito letra E. 
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 Remoto (a partir do 43° dia). 
Para Rezende (2012), o puerpério é dividodo em: 
 Imediato (1 ° ao 10° dia); 
 Tardio (10 ° ao 45° dia); e 
 Remoto (além do 45° dia). 
Agora vamos analisar cada uma das alternativas: 
a e d Incorretas. Estimular a deambulação precoce (após 6 horas do parto vaginal e 12 horas após o 
parto cesáreo) evita riscos de tromboembolismo e acelera a recuperação puerperal. 
b) Incorreta. Orientar a puérpera para trocar absorvente sempre que necessário. 
c) Correta. Atentar para presença de Globo de segurança de Pinard (útero de consistência firme), que 
se inicia com a saída da placenta, sendo um elemento primordial da hemóstase fisiológica e ocorre 
para evitar possíveis hemorragias. 
 
 
 
18. (Prefeitura de Manaus-AM/CETRO/2012) Amniotomia precoce pode reduzir a duração do trabalho de 
parto em 60 a 120 minutos. Porém, alguns efeitos indesejáveis podem ocorrer com essa prática, como: 
 a) realizar um parto a fórceps. 
 b) o aumento no sangramento e frequência cardíaca na mãe. 
 c) a diminuição da frequência respiratória e cardíaca da mãe. 
 d) o incremento de desacelerações precoces da frequência cardíaca do feto. 
 e) o aumento na contratilidade uterina é provocar pré eclâmpsia. 
COMENTÁRIOS: 
Como mencionado no enunciado da questão, a amniotomia precoce pode reduzir a duração do trabalho 
de parto em 60 a 120 minutos, porém, efeitos indesejáveis podem ocorrer com essa prática, como o 
incremento de desacelerações precoces da frequência cardíaca fetal (FCF) e alterações plásticas sobre o pólo 
cefálico (bossa serossanguínea). 
 
 
 
19. (Prefeitura de Manaus-AM/CETRO/2012) O Método Dick-Read, considerado um dos pilares para a 
educação preparatória para o parto em diversos países, orienta sobre a fisiologia do parto, exercícios para a 
musculatura do períneo e do abdome e técnicas de relaxamento. Preconiza o aprendizado do relaxamento 
através da concentração em cada parte do corpo, separadamente, dos pés à cabeça, contraindo e relaxando 
os músculos. Recomenda-se a presença de acompanhante. Seu objetivo principal é evitar a tríade: 
 a) ansiedade, tremor e irritação. 
 b) tensão, medo e tremor. 
 c) medo, tensão e dor. 
 d) sudorese, dor e tensão. 
 e) tremor, dor e irritação. 
 
Dessa forma, o gabarito da questão é a letra C. 
Portanto queridos, o gabarito é a letra D. 
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COMENTÁRIOS: 
O método de Dick-Read tem como objetivo principal evitara tríade medo – tensão – dor, pois se baseia 
no fato de que o conhecimento destrói o terror e evita a tensão, controlando a dor e dessa forma favorecendo 
a evolução do trabalho de parto e do parto. Enfatizam a respiração lenta, o relaxamento muscular e as 
técnicas para os esforços de puxos. 
 
 
 
20. (Prefeitura de Camocim - CE/CONSEP/2012) A dor representa um importante sinal do início do trabalho 
de parto. O componente mais importante da dor é a dilatação do colo uterino, somado a outros fatores com 
EXCETO: 
 a) Tração e pressão nas fibras uterinas. 
 b) Distensão do canal de parto, tração de anexos e peritônio. 
 c) Pressão sobre as raízes do plexo lombo-sacro. 
 d) Pressão na uretra, bexiga e outras estruturas pélvicas. 
COMENTÁRIOS: 
A dor representa um importante sinal do início do trabalho de parto e seu componente mais importante 
é a dilatação do colo uterino, somado a outros fatores como: 
 contração e distensão das fibras uterinas; 
 distensão do canal de parto; 
 tração de anexos e peritônio; 
 pressão na uretra, bexiga e outras estruturas pélvicas; 
 pressão sobre as raízes do plexo lombo-sacro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Logo, gabarito letra C. 
Portanto amigo (a), está incorreta a alternativa A. 
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“A aprovação é uma construção diária de estudo 
direcionado, disciplina e motivação!” 
 
 
==================== 
 
Chegamos ao final de nossa aula. 
Contamos com engajamento, estudo e determinação de todos vocês! 
 
 
Profº. Rômulo Passos 
Profª. Joanna Mello 
Profª Raiane Ribeiro 
Profª Sthephanie Abreu 
 
 
 
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GABARITO 
 
1 - C 
2 - B 
3 - A 
4 - C 
5 - B 
6 - E 
7 - B 
8 - E 
9 - E 
10 - D 
11 - D 
12 - C 
13 - C 
14 - D 
15 - D 
16 - E 
17 - C 
18 - D 
19 - C 
20 - A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
Manuais do Ministério da Saúde: 
Caderno de Atenção Básica nº 13, 2ª Ed. Câncer do Colo de Útero. Câncer de Mama. Políticas Públicas 
em Saúde (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab13). 
Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco 
(http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf) 
Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf). 
Manual Técnico de Gestação de Alto Risco – 2012 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf). 
Parto, Aborto e Puerpério: assistência humanizada à mulher - 2001 
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf). 
 
Livros: 
Rezende, J.F; Montenegro, C.A.B. Obstetricia Fundamental. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2012. 
Fernandes, R.A.Q; Narchi, N.Z (orgs). Enfermagem em Saúde da Mulher. 2. Ed. São Paulo: Manoele, 
2012. 
Barros, S.M.O (org). Enfermagem no ciclo gravídico-pueperal. São Paulo: Manoele, 2006. 
 
Sites: 
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/ 
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